View
113
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Diverticulite AgudaDiverticulite Aguda
Pontos-ChavePontos-Chave
Divertículos falsosDivertículos falsos >60 a = 50% incid>60 a = 50% incid Relação com falta de fibraRelação com falta de fibra 80% diverticulites leves80% diverticulites leves Ocorre em 10-25% dos pacientes com Ocorre em 10-25% dos pacientes com
divertículosdivertículos Sangramento ocorre em 5% e para em 80%Sangramento ocorre em 5% e para em 80% Cirurgia : complicações, recurrências, Cirurgia : complicações, recurrências,
sangramento persistentesangramento persistente
DiagnósticoDiagnóstico Exame físicoExame físico Exame proctológicoExame proctológico
Toque retalToque retal RetossigmoidoscopiaRetossigmoidoscopia
Clister opacoClister opaco Rx simples de abdomeRx simples de abdome Arteriografia seletivaArteriografia seletiva ColonoscopiaColonoscopia TC de abdomeTC de abdome Ultrasom de abdomeUltrasom de abdome
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
CA de cólonCA de cólon
Apendicite agudaApendicite aguda
Doença inflamatória do cólonDoença inflamatória do cólon
EndometrioseEndometriose
Cólica uretral esquerdaCólica uretral esquerda
The The HincheyHinchey classification – classification –
Proposed by Hinchey Proposed by Hinchey et alet al. in 1978. in 1978
Hinchey I - localised abscess (para-Hinchey I - localised abscess (para-colonic) colonic)
Hinchey II - pelvic abscess Hinchey II - pelvic abscess Hinchey III - purulent peritonitis (the Hinchey III - purulent peritonitis (the
presence of pus in the abdominal presence of pus in the abdominal cavity) cavity)
Hinchey IV - faeculent peritonitis. Hinchey IV - faeculent peritonitis.
ComplicaçõesComplicações
HemorragiaHemorragia
Infecção (abscessos)Infecção (abscessos)
PerfuraçãoPerfuração
FístulasFístulas
Obstrução intestinalObstrução intestinal
Diverticulite AgudaDiverticulite Aguda Indivíduos < 40 anos são mais frequentemete Indivíduos < 40 anos são mais frequentemete
operados de urgênciaoperados de urgência ““Apendicite do lado esquerdo”Apendicite do lado esquerdo” Superposição de sinais e sintomas de Superposição de sinais e sintomas de
inflamação e obstruçãoinflamação e obstrução 259 operados :259 operados :
– 92 fleimão92 fleimão– 99 abscesso ou peritonite paracólica99 abscesso ou peritonite paracólica– 33 peritonite difusa33 peritonite difusa– 8 obstrução completa do sigmóide8 obstrução completa do sigmóide– 27 abscesso com fístula27 abscesso com fístulaSouth Med J 88:929-933,1995South Med J 88:929-933,1995
TratamentoTratamento
Doença não complicadaDoença não complicada Dieta rica em resíduoDieta rica em resíduo Tratamento da obstipação intestinalTratamento da obstipação intestinal Redução de peso, nos obesosRedução de peso, nos obesosDoença diverticular sintomáticaDoença diverticular sintomática Dieta rica em resíduoDieta rica em resíduo Tratamento da obstipação intestinalTratamento da obstipação intestinal AntiespasmódicosAntiespasmódicosDiverticulite AgudaDiverticulite Aguda Repouso no leitoRepouso no leito Dieta sem resíduosDieta sem resíduos Antibióticos Antibióticos
Doença Diverticular Doença Diverticular do Cólondo Cólon
Indicações CirúrgicasIndicações Cirúrgicas
Relativas:Relativas: JovensJovens Falha no tratamento clínicoFalha no tratamento clínico Hemorragia ou infecção reincidenteHemorragia ou infecção reincidente
Absolutas:Absolutas: Perfurações livres ou bloqueadasPerfurações livres ou bloqueadas Obstrução aguda (alça fechada) ou crônicaObstrução aguda (alça fechada) ou crônica FístulasFístulas Infecções urinárias frequentesInfecções urinárias frequentes Associação com câncerAssociação com câncer
Cirurgias mais Cirurgias mais indicadasindicadas
Ressecção com anastomose primáriaRessecção com anastomose primária• Doença diverticular não complicadaDoença diverticular não complicada• Perfurações localizadasPerfurações localizadas• Fístulas internas ou externasFístulas internas ou externas• Obstrução crônicaObstrução crônica• Hemorragias agudasHemorragias agudas
Ressecção e anastomose primária com colostomia de proteçãoRessecção e anastomose primária com colostomia de proteção• Abdome agudo perfurado com peritonite localizadaAbdome agudo perfurado com peritonite localizada• Hemorragias graves com divertículos em todo o cólon, onde o Hemorragias graves com divertículos em todo o cólon, onde o
paciente foi submetido a colectomia totalpaciente foi submetido a colectomia totalColostomia sem ressecção e drenagem Colostomia sem ressecção e drenagem
• Processo inflamatório extenso graveProcesso inflamatório extenso grave• Grandes abscessosGrandes abscessos• Perfurações em que o estado geral do paciente seja ruim Perfurações em que o estado geral do paciente seja ruim • Obstrução intestinal agudaObstrução intestinal aguda
Cirurgia de HartmanCirurgia de HartmanRessecção com colostomia e fístula cutâneaRessecção com colostomia e fístula cutânea
Recommended