Doença Diverticular. Fisiopatologia Estrutural - Parede cólica: mucosa, submucosa muscular -...

Doença Diverticular

FisiopatologiaEstrutural

- Parede cólica: mucosa, submucosa muscular

- circular - longitudinal - Teniae coli

serosa- Falsos divertículos- Hipertrofia da camada muscular: ↑ da elastina

Funcional- Pressão intracólica aumentada- Motilidade basal e propulsiva aumentada

- Lume estreito → contracções segmentares

Fisiopatologia Formam-se em zonas de menor resistência da parede cólica.

► Zona compreendida entre uma taeniae anti- mesentérica e a taeniae mesentérica

► Locais onde as arteríolas penetram na parede muscular para se dirigirem para a mucosa e submucosa

Etiologia

Factores Dietéticos

- Fibras, fruta, vegetais

- Carne, açucares

Localização

60% Cólon Sigmoide

40% Envolvimento de outros sectores cólicos

Cólon descendenteCólon transversoCólon ascendente

Ásia (Japão) - cólon direito

Clínica

80% Assintomáticos

20% Sintomáticos

Clínica

Sintomas

Dor abdominal na FIesqFlatulênciaNaúseas e vómitosAlteração dos hábitos intestinaisHemorragiaSintomas urinários

Clínica

Exame físico

Abdómen doloroso

Massa palpável

Distensão abdominal

Diagnósticos Diferenciais

Carcinoma colorrectal

Cólon irritável

Apendicite aguda

Doença inflamatória intestinal

Colite isquémica

Infecção urinária

Doença pélvica inflamatória

Diagnósticos Diferenciais

Carcinoma colorectal

Cólon sigmóide

Clínica

Dor abdominal

Alteração do trânsito intestinal

Hemorragia

Febre e leucocitose

Diagnósticos Diferenciais

Cólon irritável

Indivíduos jovens

Dor difusa e com evolução mais longa

Alívio dos sintomas com regularização do trânsito

Clister opaco pode mostrar espasmo segmentar

Diagnósticos Diferenciais

Apendicite aguda

Sigmóide redundante

Divertículos do cego

Abcesso pélvico

Diagnósticos Diferenciais

Colite ulcerosa

Diarreia persistente

Dor abdominal menos intensa

Hemorragia maior

Diagnósticos Diferenciais

Doença de Crohn

Diarreia persistente

Doentes mais jovens

Coexistência de doença anorrectal

Diagnósticos Diferenciais

Colite isquémica

Idades semelhantes

Diarreia aguda e hemorragia

Complicações

Diverticulite aguda - 15 a 30%

Grau de contaminaçãoResposta ao hospedeiro

Inflamação mínima Abcesso Perfuração Fístulas Obstrução

Complicações

Diverticulite aguda

Grau I - Abcesso pericólico

Grau II - Abcesso pélvico, intra-abdominal ou retro-peritoneal

Grau III - Peritonite generalizada

Grau IV - Peritonite fecal

ComplicaçõesDiverticulite aguda

DorNaúseas e vómitosAlteração do trânsito intestinalSintomas urinários

FebreDistensão abdominalMassa dolorosaDefesa generalizada

ComplicaçõesDiverticulite aguda

Fístulas

Externas - colocutâneasInternas

colovesicaiscolovaginaiscoloentéricas

Estenose

Complicações

Hemorragia - 17%

Autolimitada 75 - 95%

Diagnóstico

Clínica

Exames auxiliares de diagnóstico

Analíticos

Imagiológicos

DiagnósticoMeios auxiliares de diagnóstico

Clister opacoAspecto serradoEstenose

ColonoscopiaIdentificação de divertículosExclusão de outras lesõesTerapêutica na hemorragia

Pouco indicada na fase aguda

Diagnóstico

Meios auxiliares de diagnóstico

US / TAC

Espessamento de parede cólicaAbcessoFístulas

Diagnóstico

Meios auxiliares de diagnóstico

Angiografia selectivaHemorragia superior a 5 cc / minHemostase - injecção de vasopressina

CintilografiaGlóbulos rubros marcados com tecnésio

Tratamento

Doença diverticular

Dieta rica em fibras

Diverticulite aguda ligeira

AmbulatórioAntibioterapia oral (7 - 10 dias)Dieta liquida

Tratamento

Diverticulite aguda grave

HospitalizaçãoAntibioterapia (metronidazol + cefalosporina) EVMeperidinaFluidoterapia

Recorrência de 25%

Tratamento

Abcesso

Drenagem percutânea guiada por US / TAC

Peritonite generalizada

Cirurgia - operação tipo Hartmann

Tratamento

Hemorragia

75 a 95% é autolimitada

Embolização Injecção de vasopressina Cirurgia

Colectomia segmentarColectomia subtotal

TratamentoCirurgia electiva

Ataques recorrentes Persistência de massa palpável Estenose Suspeita de carcinoma Existência de fístulas Jovens (< 50 anos) após 1º episódio agudo tratado conservadoramente

9 a 12 semanas após o episódio agudo

Diverticulos do cego

Adquiridos

Congénitos

Diverticulos do cego

Diagnóstico diferencial

Apendicite aguda Carcinoma do cego Úlcera do cego Doença de Crohn Actinomicose Carcinóide Tuberculose Colecistite aguda

Diverticulos do cego

Tratamento

Ileocolectomia