Drogas na gestação Ac. Melissa Yamasaki. Consumo de drogas Problema de saúde pública Exposição...

Drogas na gestação

Ac. Melissa Yamasaki

Consumo de drogas•Problema de saúde pública

•Exposição das gestantes as drogas pode levar ao comprometimento irreversível da integridade do binômio mãe-feto

As principais drogas (lícitas e ilícitas) utilizadas são:- Cigarro- Álcool- Maconha- Cocaína- Crack

Cigarro • prevalência grávidas fumantes é maior entre as jovens

(menores de 20 anos) e entre aquelas com baixa escolaridade.

• Gastos médicos diretos com as complicações peri-natais das gestantes fumantes são 66% maiores do que das não-fumantes

• fumo na gestação eleva em 20% o risco de assistência em UTI neonatal

• Se a gestante interromper o tabagismo até a 20ª semana da gestação, o risco de ter um bebê com BPN iguala-se ao risco das não fumantes.

Nicotina

• A nicotina causa vasoconstricção dos vasos do útero e da placenta

• Reduzindo o fluxo sangüíneo e a oferta de oxigênio e nutrientes para o feto.

• Comprometimento do crescimento dos pulmões

• Associado a síndrome da morte súbita

cigarro

Morte súbita – hipóteseExposição prolongada da medula da supra-renal a

nicotina

Perda da capacidade de resposta reflexa à hipóxia

Apnéia transitória ou obstrução das vias aéreas

Ausência de catecolaminas para manter o fluxo sanguíneo cerebral e para manutenção da

freqüência cardíaca.

cigarro

Monóxido de carbono (CO)

• Liga a hemoglobina dificultando transporte de oxigênio

• Forma-se a carboxihemoglobina (COHb), que tem meia vida de eliminação de 5 horas

• A hemoglobina fetal tem mais afinidade por CO

• Há hipóxia tecidual que estimula eritropoiese, tornando o sangue materno e fetal hiperviscoso.

• Aumento da chance de infarto cerebral do neonato e mal funcionamento da placenta

• Hipóxia celular causando retardo do crescimento fetal e baixo peso

cigarro

Outros efeitos do tabagismo• Sistema imunológico: diminuição da capacidade de

fagocitose dos macrófagos e diminuição da IgA nas mucosas.

• Maior risco de abortamento por ruptura prematura das membranas secundária a infecções locais.

• Baixa concentração de ácido ascórbico no líq amniótico, importante para formação do colágeno presente na membrana amniocoriônica

• Redução na produção de óxido nítrico pela placenta – um potente relaxante do miométrio.

• Diminuição da produção de leite

cigarro

Álcool

•¼ das gestantes do país faz uso esporádico

•Alcoolismo materno 6/1000

•Síndrome alcoólico fetal 1/1000 RN

Conseqüências do uso

Consumo de álcool

Álcool atravessa a barreira

placentária

Metabolismo e eliminação do álcool são mais lentos nos fetos

Álcool fica em grande

concentração no líquido amniótico

Etanol induz formação de radicais livres

que danificam

proteínas e lipídios

Apoptose e prejuízo da

organogênese

Inibe síntese de ácido retinóico, prejudicando

desenvolvimento fetal

Atuação sobre

fatores de crescimento celular

Álcool

Efeitos do álcool sobre a gestação• Aumento de número de abortos (2x maior)

• Risco de infecção

• Descolamento prematuro de placenta

• Hipertonia uterina

• Prematuridade do trabalho de parto

• Líquido amniótico meconial

Álcool

Efeitos do álcool sobre o fetoRetardo de crescimento: Anormalidades faciais:

• baixo peso• baixa estatura• perímetro cefálico abaixo do

esperado para idade gestacional

• Microcefalia• Retardo mental em grau

variado• Distúrbio de atenção e

hiperatividade• Desenvolvimento

neuropsicológico anormal

• Fendas palpebrais pequenas

• Depressão infranasal indistintas ou ausente

• Pregas epicanticas• Base nasal alargada• Nariz curto• Orelhas de implantação

baixa e não paralelas• Lábio leporino

Anormalidade no sistema nervoso:

Álcool

Álcool

Nenhuma dessas alterações são patognomônicas da exposição ao álcool, o que torna difícil o diagnóstico

Maconha • droga ilícita mais freqüentemente utilizada na gestação,

com incidência variando entre 10% e 27% (Bell e Lau, 1995).

• principio ativo delta-9-tetra-hydrocannabinol (THC), que e altamente lipossolúvel, atravessando facilmente a barreira placentária

• Os receptores CB-1 (SNC) e CB-2 (periférico)

• Receptores presentes em: Córtex cerebral, hipocampo, núcleo estriado e no cerebelo.

• CB-1: regula sistema de neurotransmissores (dopaminérgicos, serotoninérgicos, colinérgico glutamatérgico e gabaérgico)

• diminui a perfusão utero-placentaria e prejudica o crescimento fetal

• utilização perinatal da maconha levaria ao retardo da maturação do sistema nervoso fetal

• Estudos com animais e fetos humanos abortados evidenciam efeitos deletérios cerebrais devido à exposição intra-uterina à maconha que podem determinar alterações na vida adulta

maconha

Cocaína e Crack• Deriva da folha de Erythoxilum coca

• O crack é o produto alcalinizado da cocaína

• Estima-se que 10% das gestantes (EUA) tenham utilizado cocaína durante a gravidez.

• Em 1985 a taxa de exposição pré-natal à cocaína era de 15%, ocorreu um significativo decréscimo, sendo que no ano de 1996 foi de 3%.

Característica da gestante usuária:- Baixo nível socioeconômico- Idade: 25 anos- Polidrogadas- Antecedentes de uso de drogas na família- Sexualidade precoce- Apresentam doenças sexualmente transmissíveis- Não realizam pré-natal- Ganham pouco peso na gestação- Filhos anteriores com baixo peso, prematuros ou abortados- Apetite e sono diminuído - Hipertensas- Arritmias

Cocaína e crack

Mecanismo de açãoInibição da recaptação de neurotransmissores

nos terminais pré-sinapticos

noradrenalina, dopamina e serotonina

Os neurotransmissores ficam tempo maior, causando resposta exagerada

Depleção, principalmente de dopamina

Necessidade de doses maiores de drogas

Cocaína e crack

•Pesquisas laboratoriais mostraram que a enzima colinesterase hepática e plasmática, que metabolizam a cocaína são mais baixas na gestante, no feto e em recém-nascidos (RN).

Ativação do sist. adrenérgico• Vasoconstrição

generalizada

• Taquicardia

• Hipertensão

• Cefaléia

• Arritmia

• Infarto do miocárdio

• Descolamento de placenta

• Trabalho de parto prematuro

• Abortamento

• Redução do fluxo placentário- Redução do crescimento

fetal- Redução da oxigenação

fetal

Cocaína e crack

Conseqüências para o feto• Redução na densidade das fibras serotoninérgicas no córtex e no

hipocampo por efeito da cocaína

• Alterações no SNC- hemorragias intracranianas, sub-araquinoídeas e intraventriculares- lesões cavitárias de ganglios da base, lobos frontais e fossa posterior

• Redução de membros

• Enterocolite necrotizante

• Atresia intestinal

• Infartos intestinais

• Anomalias geniturinárias - criptorquidia- hidronefrose

Cocaína e crack

Conseqüências para o feto• Prematuros

• Baixo peso

• Dificuldade respiratória

• Aspiração de mecônio é mais freqüente ( ausência de pré-natal)

• Redução do sono

• Irritabilidade

• Sudorese

• Tremores

• Convulsões

• Vômitos e Diarréia

• Resposta fraca a estímulos ambientais (auditivos e visuais)

Referências bibliográficas• Leopércio, Waldir, et al. Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestação: uma

revisão crítica. Jornal Brasileiro de Pneumologia 30(2) - Mar/Abr de 2004

• Rotta NT, Cunha GB. Exposição pré-natal à cocaína: revisão dos efeitos neurocomportamentais. J. pediatr. (Rio J.). 2000; 76(3): 179-184

• Corradini HB. Cocaína: Efeitos na Gestante e nas Crianças. Pediatria São Paulo (18) 2: 170-174, 1996.

• Mesquita MA, Segre CAM. Freqüência dos efeitos do álcool no feto e padrão de consumo de bebidas alcoólicas pelas gestantes de maternidade pública da cidade de São Paulo. Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2009; 19(1): 63-77

• Freire TM, Machado JC, Melo EV, Melo DG. Efeitos do consumo de bebida alcoólica sobre o feto. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005; 27(7): 376-81

• Yamaguchi, E.T. et al. Drogas de abuso e gravidez. Rev. Psiq. Clín 35, supl 1; 44-47, 2008

Obrigada!!!