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ENDOCRINOLOGIA. VISITA GERAL MARCOS A. A. PIRES ÇÁMYR ILIAS ABRÃO. Terezinha, 75a. ICC Diastólica descompensada (Etiologia Hipertensiva) Estágio D, CF IV, Perfil A (EAP de Repetição) HAS, DM-II Pnm ttda ( D14 Imipenem); ITU ttda Pancitopenia por Def. B12 ttda - PowerPoint PPT Presentation
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VISITA GERAL
MARCOS A . A . PIRESÇÁMYR ILIAS ABRÃO
ENDOCRINOLOGIA
Terezinha, 75aICC Diastólica descompensada (Etiologia
Hipertensiva)Estágio D, CF IV, Perfil A (EAP de Repetição)HAS, DM-IIPnm ttda ( D14 Imipenem); ITU ttdaPancitopenia por Def. B12 ttdaPcte com traqueostomia em ventilação
( reanimador de müller) intercalado com nebulização.
Consultado a Endócrino para transição de Insulina em BIC para SC.
Aguarda desmame do ventilador. Em uso: Furosemida, enalapril, espironolactona,
HCTZ, Diltiazem, Sinvastatina, NBZ c/ Fenoterol e Ipatrópio, Haldol.
Exames
18/04Hb: 9,5Ht: 31,1%Leuc: 6.400Plaq: 293.000Cr: 0,97BT: 0,18Glicemia: 166Na: 139K: 4,10
18/04pH: 7,432pO2: 111,3pCO2: 51,4HCO3: 33,5Sat O2: 98,6%BE: + 8,1
HGT
DATA 6h 11h 17h 22h Insulina11/04 - 220 137 - BIC ( 46 U)12/04 262 172 - 226 BIC ( 36 U)13/04 167 - 129 164 14//-//0814/04 169 236 47 231 14//-//0815/04 168 220 223 154 14//-//0816/04 172 240 210 211 16//-//1017/04 206 305 274 272 20//-//1218/04 170 140 240 140 20+4//-//
12+419/04 16320/04
Eunice de Castro, 59
ID: Eunice, 59 a, parda, casada, proc. Cambé-PR
HMA: Pcte com diagnóstico recente de DM-II ( 1 semana) em uso de Metformina 850mg 12/12h desde o diag. Foi trazida ao PS no dia 16/04/10 ás 12:00h com história de disartria, incoordenação motora, dificuldade na marcha e no equilíbrio, lentificação cognitiva, alterações visuais e agitação psicomotora desde a manhã do mesmo dia.
Na ocasião do diagnóstico de diabetes, procurou a UBS devido quadro de diarréia, vômitos biliosos, polidipsia, poliúria e febre há 1 semana. Que permaneceu até o dia 16/04 quando surgiram os outros sintomas.
Chegou ao PS em BEG, corada, depletada 2+/4+, eupneica, afebril, com movimentos mastigatórios repetitivos, MV + sem RA, BRNF 2T s/ sopro, abdomen sem alteração.
Eunice
ISDA: Disúria. AP: Esquizofrenia?; HAS; DM-II; Tabagista ( 3cigarros/d).AF: Mãe hipertensa, Pai falecido por AVC, Irmãos hipertensos.
Ao exame: BEG, corada, hidratada, eupneica, afebril, com discreta disartria, lúcida, pele com aspecto xerótico e hiperpigmentação nas áreas expostas ao sol, MV + S/ RA, BRNF 2T S/ sopro, abdomen globoso, depressível, com dor em hipocôndrio direito e esquerdo, fígado palpado à 4cm do RCD de consistência endurecida, liso e borda romba, RHA +.
Medicamentos ( casa): Captopril 12/12h; Metformina 850mg 12/12h; Haldol 5mg 12/12h; Amplictil 100mg noite
CD: Insulina regular 8U SC ás 12:55h, hidratação e Insulina Regular em BIC ( 50U + 250ml SF 0,9%)
Exames
Exame 16/04/10
18/04/10
Hb 14,8 12,0Ht 44,6% 38,1%Leuc 7.300 7.700Plaq 266.000 213.000Cr 1,65 0,73U 70 28Na 141
( 159)146
( 150)K 5,9 4,4Ca / Mg 11,6 /
3,09- / 2,22
AST / ALT
14 / 49 33 / 38
BT 0,63 0,51Glicemia 1.280 376
Exame 16/04/10
pH 7,368pO2 72pCO2 28HCO3 16SatO2 93%BELactato 2,56
LDH 156Osmolaridade
389
16/04/10 ( Vol. Total: 4500ml)
Hora HGT Glicemia
pH HCO3
Na K Vol. Insul.
12:00 HI 1.280 7,36 16,3 141 5,9 SF 1500ml
40ml/h
13:00 HI ’’14:00 HI 1.160 ’’
15:00 HI ’’16:00 HI 998 SF 0,45%
500ml’’
17:00 HI ’’18:00 HI 815 SF 0,45%
500ml’’
19:00 HI + água 50ml/h20:00 HI livre
(250ml)’’
21:00 598 SNE ’’22:00 558 700 7,44 19,4 155 4,1 3/3h ’’
17/04/10 (Vol. Total: 5.000ml)Hora HGT Glicemia pH HCO3 Na K Vol. Insul.02:00 457
(6U)559 7,40 21,6 151 3,85 SF+AD
500+5008/8h
50ml/h
05:00 372 ’’
06:00 364 384 ’’
08:00 246 SF + SG250+250
20ml/h +8+4
10:00 236 272 Fechada BIC
12:00 321 ( 4U)
13:00 336 313
14:00 328 385 SF 500ml
16:00 361 NPH+R: 8+4
18:00 339 SF 1000em 6h
20:00 279
22:00 240 301
24:00 220
18/04/10
Hora HGT Glicemia
pH HCO3
Na K Vol. Insul.
02:00 237 DIETA NPH+R
04:00 282 GERAL 12+6/6+6
05:00 268 08h e 17h
06:00 321 +08:00 262 Correçã
o10:00 32114:00 397 376 7,40 18,1 146 4,418:00 34122:00 230
19/04/10
Hora HGT Glicemia
pH HCO3
Na K Vol. Insul.
06:00 104
Antônio Aparecido da Silva, 49
ID: Antonio, 49 a, branco, casado, proc. Cambé-PR HMA: Perda progressiva da visão que se iniciou há 2 anos. Foi
constatado perda total da visão à dir. há 1 mês e, encaminhado ao neurologista para investigação.
RNM ( 25/03/10): Tumor heterogêneo intra, infra e supra selar que determina desnivelamento inferior de assoalho selar, comprime o quiasma óptico bilateralmente, não se individualizando a haste hipofisária. Desloca a A. cerebral anterior bilateralmente e apresenta realce difuso e heterogêneo pelo contraste endovenoso. Pequeno componente nodular infra-selar associado.
Internado dia 08/04/10 para realizar cirurgia.
Nega outras queixas. Nega perda de libido ou impotência sexual, nega hipotensão, nega ginecomastia ou galactorréia.
Nega patologias prévias ou familiares.
Exame Físico: BEG, corado, hidratado, eupneico, pilificação normal, com estrabismo divergente e amaurose à dir. , hemianopsia à esq., ausência de galactorréia à expressão, MV presente s/ RA, BRNF 2T com sopro sistólico, abdome sem alteração.
HD: Macroadenoma de hipófise Em uso: Dexametasona 4mg VO 6/6h ( D11)
Exames
Exames 09/04 16/04/10
Hb 14,0 14,8
Ht 40,2 42,1%
Leuc 6.200 14.400 (c/ desvio)
Plaq 195.000
256.000
Cr 0,86 0,93
U 32 49
Glic. 80 -
Na 143 138
K 4,47 4,29
Exames 09/04/10
TSH 3,381
T4 0,83
Testosterona
Prolactina 33,33
LH 2,83
FSH 3,25
Cortisol
IGF-1 58,7 (94-252)
GH-Externo < 0,05 ( 0,06-7)
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