Ensaio de Vedação Da Máscara

ENSAIO DE VEDAO DA MSCARA.(TESTE QUALITATIVO )

1. IDENTIFICAO:

NOME: ________________________________________________ MAT: ________ DATA: ___________

RAMAL: _________ SETOR DE TRABALHO: _______________________ FUNO: _______________

1. TIPO DE TESTE SENSITIVO.Fumaa irritante(cloreto de hidrognio): Sacarina Acetato de Isoamil (leo de banana) :

3. RESPIRADOR : _________________________ TIPO : Meia Face Face Total

3.1 Tamanho do Respirador: G M P 3.2 Filtro utilizado( fator de proteo): _______

4. PLOS NA FACE: Barba : Bigode: Costeleta: N/A

1. CORREO DA VISO: culos Lentes de Contato N/A

1. TESTE QUALITATIVO DE VEDAO DA MSCARA.

6.1 Teste de Presso Positiva: Fechar vlvula de exalao

Satisfatrio Deficiente N/A

1. Teste de Presso Negativa: Fechar a abertura de entrada

Satisfatria Deficiente N/A

1. Ensaio de vedao::

Resultado do Teste: Satisfatrio Insatisfatrio

1. COMENTRIOS: __________________________________________________________________

1. O empregado realiza funes com potencial exposio aos seguintes aerodispersides:

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

1. O respirador ser usado durante aproximadamente ________ horas por dia, ______dias por semana.

10. O funcionrio realizar esforos fsicos de levantamento de pesos maiores de 17 Kg durante o uso da mscara ? SIM NO

11. Aceitao do respirador pelo Funcionrio Aprovado Reprovado

Nome do Operador do Ensaio: Matrcula:

Assinatura do funcionrio: ______________________________

_______________________________________________________________________________________________ADAPTAO DO FUNCIONRIO AO RESPIRADOR ( AVALIAO APS 7 DIAS DE USO):

APROVADO REPROVADO DATA: _____________ ASS: _____________________________

AVALIAO MDICA USO DE RESPIRADORES

1. Deformidades faciais: Sim No2. Doenas Pulmonares: Sim No1. Doenas Cardiovasculares: Sim No1. Doenas Neurolgicas: Sim No1. Alteraes Psiquitricas: Sim No

Descrio: _______________________________________________________________________________

REALIZOU ESPIROMETRIA ?

NO SIM DATA: _______________

RESULTADO : NORMAL ANORMAL Descrio: __________________________________

RESULTADO DA AVALIAO MDICA

funcionrio est liberado sem restries ao uso de mscara.

funcionrio est liberado para o uso da mscara com restries realizao de esforos fsicos.

O funcionrio apresenta no momento restries ao uso de mscara:

Tipo de restrio: ____________________________________________-

O funcionrio possui contra indicaes definitivas para o uso da mscara.

DATA DO PRXIMO FIT TEST :

DATA DA PRXIMA ESPIROMETRIA:

DATA:

MDICO: