“ENVELHECIMENTO” proferidas/Slides 2007... · La incorporacion de um nuevo modelo en medicina:...

“ENVELHECIMENTO”

com ou sem TH

por

Manuel Neves-e-Castro Lisboa-Portugal

Setembro, 2007

Objectivos

Morrer ainda com juventude, e…

com saúde, mas…

o mais tarde possível !...

Uma vez que a própria VIDA

é uma doença sexualmente

transmitida,

e universalmente fatal,

para ser vivida ao máximo

é preciso estabelecer

um balanço entre

os riscos razoáveis e irrazoáveis

Skrabank P,McCormick J-Follies and fallacies in Medicine.

Chippenham.Tarragon Press,1992

Portanto… o que é preciso...

é…

Curtir !...

Nos 20 (?...) minutos de que disponho tentarei

introduzir os seguintes conceitos:

• Medicina Baseada no Género

• Medicina Cronológica

• Evidência Baseada na Medicina por

oposição à Medicina Baseada na

Evidência...

• A Feminologia Holística vs. Ginecologia

• Medicina Preventiva

Women’s and Men’s Health

Differences ... that Make a

Difference

Heart Disease – kills 19% more women

than men, but 10 years later

Depression – 2-3 times more than in men

Osteoporosis – 80% of total

osteoporotics are women

Autoimune Disease – 75% are women

Causes of death and trends

in female mortality Across all ages, the most frequent

causes of death among women are:

- diseases of the circulatory system (accounting for 43% of all deaths)

- cancer (26%)

- diseases of the respiratory system (6%)

- suicide and accidents (5%). Commission Report of 22 May 1997 on the state of women's health

in the European Community

Medicina Cronológica

menarca menopausa

Puberdade Anos reproductivos

Climatério

Infância adolescentes adultas idosas

medicina

cronológica

qualidade de

vida

morbilidade

Factores de risco

Terapêutica sintomática

Terapêutica etiológica +

PCO Ca colo Ca ma Ca endom

DCV

+ Osteoporose

Depressões

“The compression of

morbidity”

Fries JF et al 1981

Medicina Cronológica

Objectivos:

1. Diagnóstico da Saúde

2. Conservação da Saúde

3. Identificação de Factores de Risco

4. Eliminação de Factores de Risco

5. Diagnóstico da Doença

6. Tratamento da Doença

7. Compressão da Morbilidade

8. Manutenção da Qualidade de Vida

Ginecologia:

O que é ?...

Ginecologia = gynaeco + logos

i.e.

A Ciência,

ou o estudo,

da Mulher, como um TODO

Porém, hoje

Ginecologia =

estudo e tratamento das

doenças do aparelho genital feminino

Feminologia Holística

• Feminologia = femina + logos = o

conhecimento do género feminino

• Holística = holismo = a dimensão global

Holistic, integral, or

biopsychosocial model

The climacteric, is a complex, multifaceted process that responds to the interaction of different biopsychosocial factors

Dennerstein L. Well-being, symptoms and the menopausal

transition. Maturitas 1996;23:147-57

HOLISM (holos=entire)

“The approach to the study of a

phenomenon through the analysis

of the phenomenon as a complete

entity in itself”

Stedman’s Medical Dictionary

Holistic, integral, or biopsychosocial model

An individual is seen as a complex system arising in:

the body

the psychological life

the ecosocial environment

the healthcare system

Ruiz R, et al. La incorporacion de um nuevo modelo en medicina: consequencias teórico-práticas. Aten Primaria 1992;10:629-34

SAÚDE

É um bem essencial

que tem que ser

enriquecido por todos

os meios

The World Health Organization

Definition of HEALTH :

“a state of complete physical, mental, and social well being and not merely the absence of disease or infirmity”

This definition not only expresses the interrelatedness of mind, body, and social context but also stresses the positive meanings of health.

Esta é

a dimensão GLOBAL (holística)

da SAÚDE

The attending physician must

- adopt a holistic vision of the

middle age woman who comes to

him for support.

- be concerned and involved in all

the aspects that define health.

M.N.C. 10/99

EBM ?

MBE ?

Como contraponto da

Medicina Baseada na

Evidência…

proponho a

Evidência Baseada na Medicina !

MNC

Ou, ainda melhor…

A Medicina Baseada na

Inteligência ! (Lucas Viana Machado)

Is there a Menopausal

Medicine?

There is only ONE Medicine (L.Speroff)

There are only TWO Medicines (MNC):

a BAD Medicine and

a GOOD Medicine

Therefore,

what we must learn, is…

how to practice a

GOOD MEDICINE !

MNC/05

Uma mulher climatérica

é uma mulher (medicina baseada no

género)

é uma pessoa mais idosa (geriatria)

é perimenopáusica (deficiente hormonal)

“The Menopause:

an opportunity”

Leon Speroff

“A Menopausa:

Um relógio despertador !”

M Neves-e-Castro

A Menopausal Woman?

or

A Middle Aged Woman?

As a menopausal woman:

She is hypoestrogenic and will

suffer, at various levels, from its

consequences.

MNC

National Center for Health Statistics

D C C CENTERS FOR DISEASE CONTROL

AND PREVENTION

A menopausal woman is a

middle-aged woman

As a middle-aged woman:

She will suffer from the process of

natural ageing, both from a

biological and a psychological

perspective.

MNC

A menopausal woman expects

from her attending physician

to be receptive to all of her complains,

to understand her psychic and physical

concerns,

to support her insecurity and

to help overcome her crisis.

MNC/05

Attention!

-The therapeutic support during the menopause is not confined only to drugs.

-It is not the menopause that is going to be treated:

-It is a woman, in a very special period of her life, with affective and hormonal imbalances, who needs to be supported and treated as a whole, as she is.

M Neves-e-Castro

Tão importante como

conhecer a doença que uma mulher tem

é

conhecer a mulher que tem a doença

William Osler

O que é que sabemos hoje ?

Alguns

conceitos

para relembrar ...

Preventive Medicine

“The branch of medical science

concerned with the prevention of

diseases, with promotion of physical

and mental health through study of

aetiology and epidemiology of disease

processes”

Stedman’s Medical Dictionary

A modern gynecologist must ...

know how to identify risk factors

and to modify them in order to

prevent diseases.

M.N.C. 10/99

As physicians - gynaecologists:

Our mission is:

1. To preserve and to promote the physical and

mental health of women.

2. To identify and to modify the risk factors that

may lead to diseases.

3. To diagnose and to treat their diseases.

MNC 10/99

“Envelhecimento”

com ou sem

TH

En+velhe+cer = ficar velho = ficar idoso

• Ageing = to grow older, to grow in age

• o modo de envelhecer ou de

• crescer em idade

• envelhecimento

En+Idade + mento = enidadamento

• Envelhecer = Enidadecer

ENIDADECER

Enidadecer

(crescer em idade, envelhecer)

com ou sem TH

• a) o facto

• b) o sujeito

• c) o actor

• d) as acções preventivas

• e) as acções terapêuticas

Enidadecer

a) o facto

• metabolismo diminuido

• aumento de radicais livres

• dislipidémia

• osteopénia

• hipertensão

• oncogénese

• menor vitalidade

• disfunção do SNC

Enidadecer

b) o sujeito

• a mulher com mais idade

• a qualidade de vida

• a saúde

• os riscos para doença

• a doença

Enidadecer

c) o actor

o profissional da saúde

(generalista, feminologista, ginecologista)

Enidadecer

d) as acções preventivas • o exercício físico

• a nutrição

• polivitamínicos, cálcio, Vit D, AAS?

• eliminação do tabaco

• a ocupação de tempos livres

• a ocupação mental

• convívio social

• consultas semestrais

• exames bioquímicos

• exames citológicos, histológicos

• exames imagiológicos

• o auto-exame

Enidadecer

e) as acções terapêuticas

• Fisioterapia, ginástica

• Estatinas

• β bloqueantes

• IECA’s

• Diuréticos

• IRS’s

• Bisfosfonatos

• Terapia hormonal (sistémica /local)

• Psicoterapia ?

Aparelho que uso para

calcular todas as

terapêuticas,

em ambos os sexos…

Homem

woman

Homem

Mulher

As terapias hormonais não

são substitutivas após a

menopausa

As hormonas sexuais são fármacos, como os demais, cuja finalidade principal é a terapia sintomática.

Prevenção dos Riscos

Metabólicos na Mulher

Posmenopáusica

Metabolic syndrome in postmenopausal women:

higher prevalence in the

Northeastern Region of Brazil than in other Latin

American countries

and the influence of obesity and socioeconomic

factors

“represents enormous cardiovascular risk, with

serious implications for the public health

system. Thus, clinicians and family doctors

should screen for parameters that define METS

as part of their management of climacteric

women.” Silveira I, Maranhão T, Azevedo G. Climacteric 2007;10:438-9

Metabolic syndrome in postmenopausal women

“This could be due to the increased prevalence of obesity, genetic factors, inadequate life style and dietary habits, and environmental factors such as stress related to the precarious conditions of life and of health.”

“The results emphasize the need for optimizing preventive, diagnostic and care strategies for cardiovascular disease in the postmenopausal years.”

Silveira I, Maranhão T, Azevedo G. Climacteric 2007;10:438-9

Sindrome Metabólica (SM)

(2003)

Intolerância à glucose

TG’s altos

HDL baixos

HTA

Sindrome Metabólica (SM)

TG’s >150mg/dl ou em tratamento

Perímetro da cintura >88cm M; >102cm H

e dois dos seguintes:

C-HDL <50mg/dl M; < 40mg/dl H

HTA sistólica >140mmHg ou diastólica >90 mmHg ,ou em tratamento

Glicémia >110 mg/dl ou DM2

(Insulinémia >25 µU/ml)

(microalbuminuria)

(relação perímetros cintura/anca >0.9)

Cardiovascular mortality by presence or absence of the metabolic syndrome according

to the NCEPBMI definition. Sundström J et al. BMJ 2006;332:878-882

Total mortality by presence or absence of the metabolic syndrome according to the

NCEPBMI definition. Sundström J et al. BMJ 2006;332:878-882

Sindrome Metabólica (SM)

A insulino resistência é o único factor

de SM

Haffner,S.-2006

Sindrome Metabólica (SM)

Como a obesidade abdominal é o factor

central e com elevada correlacção com a

insulino-resistência não é necessário fazer

a dosagem da insulina

Sindrome Metabólica (SM)

Risco para DM2 com 3 ou mais factores

• 30 x para mulheres

• 24 x para homens

A obesidade visceral é mais importante que

o IMC

O perímetro da cintura está

correlaccionado com a resistência à

insulina

Aging in the World

The Elderly Health Promotion, is focused on

Active Ageing:

- physically

- socially

- mentally

Kalache A. The 3rd World Congress of the Aging Male

ACTIVE

AGEING

Behavioral

determinants

Economic

determinants

Social

determinants

Physical

environment

Personal

determinants

Determinants of

Kalache A. Gender-specific health care in the 21st century: o focus on

developing countries. The Aging Male 2002;5:129-138

Health and

social services

Reducing Risks to Health

the subject of the

WHO World Health Report 2002

Years of healthy life can be increased 5-10

years, WHO says

We need to concentrate on the

major risks if we are to improve

healthy life expectancy by about

10 years, and life expectancy by

even more.

Alan Lopez, Ph.D., WHO Senior Science Advisor and co-

director of the WHO report (2002)

WHO.The World Health Report 2002

Lifestyle targets for all patients

. Stop smoking

. Make healthier food choices

. Aerobic exercise

. Moderate alcohol consumption

BMJ 2002;320:705-708

The World Health Organization

Definition of HEALTH :

“a state of complete physical, mental, and social well being and not merely the absence of disease or infirmity”

This definition not only expresses the interrelatedness of mind, body, and social context but also stresses the positive meanings of health.

Social Health

Social Health

a) macrosocial conditioners

b) microsocial environment

MNC

A Woman is one cell of the

Social Body

MNC

Three Centuries of World Population

Aging

Long-Range World Population Projections: Based on the 1998 Revision

Population structure in Portugal (percentages)

Age group (years) 1950 2000 2050

0-14 29.5 16.3 13.5

15-49 51.5 51.5 36.3

50-79 18.0 29.5 40.4

80+ 1.0 3.1 9.8

Source: United Nations (6)

Diczfaluzy E. The demographic revolution and our common future. Maturitas 2001;38:5-15

In the developed world, the

percentage of women over

50 years of age has tripled

in the last 100 years

Mental Health

Mental Health

a) psychosomatics

b) emotions and feelings

c) behaviour

d) coping

MNC

The woman’s perception

of her own existence and identity :

MNC

René Descartes

“Discours de la Méthode”, 1637

Eu penso logo existo

Je pense donc je suis

Cogito ergo sum

MNC

António R. Damásio

« Descartes’ Error », 1994

Eu SINTO logo EXISTO

MNC

EMOTIONS and FEELINGS

are the foundations of

- Perception

- Thought

- Knowledge

Effect of a psychosocial treatment

on survival of patients with

metastatic breast cancer

Survival from time of randomisation and onset of intervention was:

- a mean 36.6 (SD 37.6) months in the intervention group

- compared with 18.9 (10.8) months in the control group.

Spiegel D. Lancet 1989; 2(8668):888-91

Depression and Cancer

Depression also affects

components of immune function

that may affect cancer

surveillance.

Spiegel D. Biol Psychiatry 2003; Vol 54(3):269-82

O isolamento social…

Está ligado à actividade do sistema imunitário e

resulta no aumento de sinais inflamatórios no

corpo.

Derruba alguns dos nossos processos internos

mais básicos, como a actividade dos nossos

genes, independentemente de factores de risco

para doenças inflamatórias, como o estado de

saúde, idade, peso e uso de medicamentos.

Cole,S.-J.Genome Biology 2007

Physical Health

Qualidade de Vida

É sempre possível melhorá-la:

dando mais anos à Vida

e

mais Vida aos anos vindouros !

e agora …

vejam as diferenças na qualidade de

vida …

como esta ? …

Esta vivia

antes da

Medicina

da Mulher

de meia

idade…

Rodin

ou … como esta ?

Segredos para uma vida longa...…

Secreto para una vida larga

Un médico encontró en Havana (Cuba) esta anciana y le dijo:”Ud tiene un

aspecto tan feliz! Qual es su secreto para una vida tan larga y feliz?

Secreto para una vida larga

Un médico encontró en Havana (Cuba) esta anciana y le dijo:”Ud tiene un

aspecto tan feliz! Qual es su secreto para una vida tan larga y feliz?

“Yo fumo 4 paquetes de cigarrillos por dia. Antes de me acostar fumo tambien un

gran puro. Además yo bibo una botella de Jack Daniels todas las semanas y solo

como alimentos malos. Y tambien no hago ningun ejercicio fisico!”

Secreto para una vida larga

Un médico encontró en Havana (Cuba) esta anciana y le dijo:”Ud tiene un

aspecto tan feliz! Qual es su secreto para una vida tan larga y feliz?

“Pero esso es absolutamente extraordinario en su edad”, dijo el medico. “Y

quantos años tiene Ud?”

I’m 24

years

old...

Yo

tengo 24

años...

ou como estas ?!...

Elas vivem depois da

Medicina da Mulher de

meia idade!

e a propósito de certas disfunções

climatéricas, em ambos os sexos...

Numa prova de entrada para a Universidade ...

Questão: Interpretar o seguinte trecho do poema

de Camões:

“Amor é fogo que arde sem se ver,

é ferida que dói e não se sente,

é um contentamento descontente,

dor que desatina sem doer”.

Uma aluna deu a sua interpretação:

“Ah! Camões, se vivesses hoje em dia,

tomarias uns antipiréticos,

uns quantos analgésicos

e Prozac para a depressão.

Comprarias um computador,

consultarias a Internet

e descobririas que essas dores que

sentias,

esses calores que te abrasavam,

essas mudanças de humor repentinas,

esses desatinos sem nexo,

não eram feridas de amor,

mas somente falta de sexo!"

Teve nota máxima.

Foi a primeira vez, depois de mais de 500

anos, que alguém entendeu qual era a

ideia do Camões...

UMA MULHER

no Outono da sua vida

merece um Verão de S. Martinho

em vez de um triste Inverno

Greenblatt

Muito obrigado

pela vossa atenção