ESTÁTICA FETAL. ANATOMIA DO FETO A TERMO Importância: Identificação de possíveis patologias,...

ESTÁTICA FETAL

ANATOMIA DO FETO A TERMO• Importância:

• Identificação de possíveis patologias,• Possíveis tocotraumatismos e lacerações do trajeto

• Peso:• 3250 e 3000g (>4000g <2500g)

• Comprimento cabeça-calcâneo: • 50 e 49cm

• Cabelos: • 1-3cm

• Pele: • Vérnix caseoso (material sebaceo)

CABEÇA FETAL

• Suturas: espaços membranosos

• Fontanelas: pequenos espaços nas suturas

• Diâmetros

• Circunferências

SUTURAS

• Sutura sagital ou interparietal

• Sutura metópica ou médio-frontal ou inter-frontal

• Sutura coronária ou fronto-parietal

• Sutura lambdóide ou occipito-parietal

• Sutura temporal

FONTANELAS

• Bregma

• Lambda

• Ptério

• Astério

BREGMA

• Anterior ou quadrangular

• Confluência das suturas metópica, sagital e coronária

• Forma losangular ou quandrangular

• Tamanho: 4 x 3cm

• Não desaparece durante o parto

LAMBDA

• Sinonímia: Fontanela posterior, occipital, triangular, pequena fontanela

• Confluência das suturas sagital com occipito-parietal

• Deforma-se no trabalho de parto

• Compasso de Varnier

PTÉRIO ASTÉRIO• Antero-lateral ou

temporal anterior

• Frontal, parietal, temporal e esfenóide

• Não se identifica pelo toque

• Póstero-lateral ou temporal posterior ou de gasser

• Occipital, parietal e temporal

• Não se identifica pelo toque

HIDROCEFALIA

• Fontanelas: Bregma, metópica e lambda

• Suturas: Sagital, coronária e occipito-parietal

DIÂMETROS

• Antero-posteriores

• Transversais

• verticais

ANTERO-POSTERIORES

• Occípito-mentoneiro(OM): 13-13,5cm. Maior diâmetro antero-posterior

• Occípito-frontal(OF): 12cm. Occipito a raiz do nariz

• Suboccípito-frontal(SOF): 10,5cm. Suboccipicio a bossa frontal

• Suboccípito-bregmático(SOBr):9,5cm. Suboccipito ao bregma

TRANSVERSAIS

• Biparietal(BP): 9,5cm

• Bitemporal(BT): 8cm

• Bimalar(BM): 7cm

VERTICAL

• Segmento-bregmático: 9,5cm. Ângulo da mandíbula ao meio do bregma

CIRCUNFERENCIAS

• Occipito-mentoneira: 37cm

• Occipito-frontal: 34cm

• Occipito-bregmática: 32-33cm

• Submento-bregmática: 33cm

CINTURA ESCAPULAR

• Diâmetro biacromial: 12cm

• Circ. Biacromial: 34cm

• Circ. Esterno-dorsal: 32cm

CINTURA PÉLVICA

• Diâmetro bitrocantérico: 9cm

• Circ. Sacro-tibial

• Circ. Sacro-femural

RELAÇÕES ÚTERO-FETAIS• Atitude

• Situação

• Apresentação

• Posição

ATITUDE

• Relação das partes fetais entre si

• Feto: 50cm 25cm

• Cavidade uterina: 30cm

SITUAÇÃO

• Relação entre o maior eixo da cavidade uterina e o maior eixo fetal

• Longitudinal (99,5%)

• Transversal

• Oblíqua

APRESENTAÇÃO

• Região fetal que se loca na área do estreito superior

• 6 meses

• Cefálica

• Pélvica

• Côrmica: ombro

APRESENTAÇÃO CEFÁLICA• Fletida:

• Defletida: primeiro grau – bregmática; segundo grau – fronte; terceiro grau - face

APRESENTAÇÃO PÉLVICA• Completa

• Incompleta: modo de nádegas, modo de joelhos, modo de pé

ALTURA DA APRESENTAÇÃO• Alta e móvel: não toma contato com

o estreito superior

• Ajustada: ocupa área do estreito

• Fixa: não se mobiliza a palpação

• Insinuada: a maior circunferência da apresentação transpôs a área do estreito superior

ALTURA DA APRESENTAÇÃO• De Lee: espinhas ciáticas – ZERO

• Hodge: Primeiro plano:promontório-borda superior sínfise púbica; Segundo plano:Borda inferior da sínfise púbica-segunda vértebra do sacro; Terceiro plano: espinhas ciáticas; Quarto plano: Tangencia o cóccix.

ALTURA DA APRESENTAÇÃO• Assinclitismo posterior ou de

Lietzmann

• Assinclitismo anterior ou obliqüidade de Nägelle

• Sinclitismo

POSIÇÃO

• Escola Francesa: è o lado da mãe para o qual está voltado o ponto de referência da apresentação com o lado esquerdo ou direito materno.

• Escola alemã: é a relação do dorso fetal com o lado direito( segunda) ou esquerdo(primeira) materno.

VARIEDADE DE POSIÇÃO• Pontos de referencias

maternos:pube, eminência ileopectínea, extremidades do diâmetro transverso máximo, sinostose sacroilíaco e o sacro.

• Pontos de referencia fetais: lambda, bregma, glabela, mento, crista sacrococcígea e acrômio.

LINHA DE ORIENTAÇÃO

• Sutura sagital

• Sutura sagital e metópica

• Linha facial

• Sulco interglúteo

NOMENCLATURA

• Situação

• Apresentação

• Posição

• Variedade de posição

FREQUÊNCIA

• Situação longitudinal: 99,5%

• Cefálica fletida: 95,5%

• Cefálica defletida; 1%

• Pélvica: 3% ( comp. 2%/incomp. 1%)

• Côrmica: 0,5%

CAUSAS DAS APRESENTAÇÕES• Teoria da gravitação

• Teoria da acomodação de Pajot: Todo sólido de superfícies arredondadas e lisas, contido em outro que apresente alternativas de contração e resolução, procura acomodar-se à forma e às dimensões do continente.

• Teoria da correção; reflexos não partem do feto.

AUMENTAM A FREQ. APRESENTAÇÕES ANORMAIS

• Dim. Atividade uterina: multíparas

• Volume uterino excessivo: Polidramnia, prematuridade

• Alt. Forma da cavidade uterina: miomas, placenta baixa, malformações congênicas(útero)

• Ovóide fetal modificado: Hidrocefalia, gestação múltipla

• Aus. atividade fetal: Feto morto ou hipoativo

Conclusão• Inúmeras intercorrências podem ser evitadas

somente pela palpação e percepção de uma posição anômala ou possível desproporção céfalo-pélvica.

• A finalidade da manobra de Leopold é essa, tentar identificar a estática fetal.

• Devemos sempre lembrar que partos pélvicos devem ser feitos somente mediante manobras, assim como córmicos.

• Fetos macrossômicos devem ter sua via de parto avaliada, a fim de evitar tanto tocotraumatismos como lacerações do trajeto.

Bibliografia• REZENDE, Jorge de. Obstetrícia

fundamental. 12ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.

• FREITAS, M. et al. Rotinas em Obstetrícia. Freitas, 4ª ed. Artmed, 2001.