ESQUELETO E ESQUELETO E MEMBROS DO MEMBROS DO

FETOFETO

SonoembriologiaSonoembriologia• Os ossos longos originam-se do Mesoderma;• 7ª semana início do desenvolvimento dos

MMSS;• 8ª semana broto dos membros presentes;• 9ª semana membros são maiores e

movimentam-se;• 10ª semana visão inicial dos dedos;• 16ª semana esqueleto já terá iniciado seu

processo de ossificação;• 16ª a 24ª semanas período ideal para

avaliação óssea do feto.

• Na avaliação morfológica através do Ultra-som, o exame e medidas dos ossos longos, são os melhores parâmetros para verificar o crescimento fetal. Nessa avaliação, é importante para determinar a ossificação das epífises, a aferição para determinar a idade gestacional:– Epífise distal do fêmur presente a partir da 32ª

semana;– Epífise proximal da tíbia presente a partir da

35ª semana;– Epífise proximal do úmero presente a partir da

38ª semana.

O comprimento do fêmur, é um dos parâmetros para avaliar o peso e as relações biométricas do feto, além de distinguir as malformações ósseas mais

comuns. O osso curto em forma de “Cabo de Telefone”, pode ser característico da Displasia

Camptomélica.

Principais Principais patologiaspatologias – dois – dois

gruposgrupos• 1 – Osteocondrodisplasias;

• 2 – Disostóses.

Disostóses – Disostóses – exemplosexemplos

• Amelia – ausência de uma ou duas extremidades;

• Meromelia – apenas mãos e pés estão presentes.

OsteocondrodisplasiaOsteocondrodisplasia

s – exemploss – exemplos• Micromelia – todo o membro é curto;

• Rizomelia – seguimento acometido é o proximal;

• Mesomelia – seguimento acometido é o intermediário;

• Acromelia – seguimento acometido é o distal;

• Focomelia – todos os ossos são curtos.

Outros exemplosOutros exemplos• Camptodactilia – afastamento do hálux

(comum na T-21);

• Polidactilia – é mais freqüentes na borda cubital;

• Sindactilia – fusão dos dedos ou artelhos;

• Clinodactilia – desvio do eixo dos dedos;

• Ectrodactilia – mãos com apenas 2 dígitos.

Displasias Displasias esqueléticas esqueléticas letais mais letais mais freqüentesfreqüentes

Displasia Displasia Tanatofórica – a Tanatofórica – a mais freqüentemais freqüente• No Ultrasom aparece com redução dos

ossos longos com predomínio Rizomélico;

• Há encurtamento e alargamento dos ossos longos;

• Crânio em forma de trevo, hidrocefalia, macrocrania, corpos vertebrais achatados (platispondilia), Platiscéfalo (cabeça larga ou chata), rizomelia.

Osteogênese Osteogênese imperfeita imperfeita

• Distúrbio na síntese do colágeno com múltiplas fraturas por fragilidade óssea;

• No Ultrasom micromelia com encurtamento dos ossos longos, hipomineralização múltipla difusa e fraturas;

• O diagnóstico é feito pela presença de “calos ósseos”, nos ossos longos e costelas fetais;

• É mais comum no sexo feminino.

Acondrogênese Acondrogênese • Há desorganização da cartilagem, com

ausência da arquitetura normal do osso;

• Micromelia, ausência de ossificação da coluna, diminuição da ossificação do crânio, redução do diâmetro do tórax.

Displasia Displasia campomélica campomélica

• Há encurtamento da musculatura, levando a diminuição dos ossos longos com encurtamento extremo, sendo mais nos MMII;

• Associa-se a Hidrocefalia, palato fendido, micrognatia, escoliose, hidronefrose, cardiopatias estruturais.

Síndrome das Síndrome das Costelas curtas com Costelas curtas com

polidactilia polidactilia • Cursa com hipolasia tórax, membros

curtos e polidactilia;

• Associa-se com anomalias do sistema cardiovascular, urogenital, hidropisia e alterações no volume do líquido amniótico.

Displasia Displasia esquelética esquelética

não letalnão letal

Acondroplasia – é a Acondroplasia – é a mais freqüentemais freqüente

• Tem rizomelia moderada, macrocrania, bossa frontal proeminente, cifose toracolombar, mãos com aspecto de tridente;

• No Ultrasom há discrepância entre os Diâmetros Biparietal (DBP) e o comprimento do fêmur (CF), no 3º trimestre, sendo o achado mais comum;

• Geralmente acompanha a braquicefalia.

Aneuploidias Aneuploidias fetaisfetais

• T – 13 – polidactilia;• T- 18 – mãos em garra, acavalamento do

5º dedo sobre o 4º e do 2º sobre o 3º, fronte proeminente, pés varo-equino;

• T – 21 – fêmur curto, hipoplasia da falange média do 5º dedo da mão, clinodactilia, afastamento anormal do hálux, braquicefalia (predomínio do DBP em relação ao DOF) e fronte alta.

ObservaçõesObservações• Nas displasias esqueléticas o achado

comum é o polidramnio;

• A presença de oligoâmnio pode associar as alterações esqueléticas com a Síndrome da banda amniótica.