Estudo da Anatomia Radiográfica e Tomográfica

Anatomia e Radiologia Aplicada à Implantodontia

Rogério Gonçalves VelascoCoordenador dos cursos de Pós-graduação em Implantodontia do Instituto Velasco

‣Doutor em Implantodontia pela Faculdade São Leopoldo Mandic, Campinas‣Mestre em Medicina - área de Concentração em Ciências da Saúde/Cirurgia de Cabeça e Pescoço, pelo Hospital Heliópolis - São Paulo, 2004.‣ Especialista em Prótese Bucomaxilofacial através da Associação Brasileira de Ensino Odontológicos, São Paulo, 2003‣ Especialista em Prótese Dentária pela Universidade São Marcos, 2009‣ Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial  pela Universidade São Marcos, São Paulo, 2009

rogeriogvelasco@gmail.com www.rogeriovelasco.com.br

Cursos com credenciamento no MEC, sob portaria nº 1.342 de 10 de novembro de 2008, seguindo diretivas do CFO para cursos de especialização em odontologia.

Transformando conhecimento em saúde

Revisão Anatômica

1. Processo condilar (cabeça da mandíbula+colo do côndilo)

2. Incisura da mandíbula (chanfradura sigmóide)

3. Processo coronóide4. Ramo5. Ângulo6. Linha oblíqua7. Corpo da mandíbula8. Processo alveolar9. Forame mentual (mentoniano ou

mental) 10. Linha milo-hióidea11. Forame da mandíbula

Mandíbula1

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Mandíbula1. Processo condilar (cabeça da

mandíbula+colo do côndilo)2. Incisura da mandíbula (chanfradura

sigmóide)3. Processo coronóide4. Ramo5. Ângulo6. Linha oblíqua7. Corpo da mandíbula8. Processo alveolar9. Forame mentual (mentoniano ou

mental) 10. Linha milo-hióidea11. Forame da mandíbula

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1. Seio Maxilar2. Vomer3. Espinha Nasal anterior4. Processo zigomático da

maxila5. Processo alveolar

Maxila

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Maxila

Maxila

1. Forame Incisivo2. Sutura intermaxilar3. Osso palatino4. Forame palatino5. Forame palatino menor6. Processo pterigóide no osso

esfenóide (lâmina lateral e medial)

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Maxila

6

1. Forame Incisivo2. Sutura intermaxilar3. Osso palatino4. Forame palatino5. Forame palatino menor6. Processo pterigóide no osso

esfenóide (lâmina lateral e medial)

‣ Auxilia na determinação de tamanho, tipo e quantidade de implantes a serem utilizados‣ Auxilia na orientação do implante‣ Identificação de lesões e/ou variações anatômicas

Interpretação Radiográfica

A Implantodontia não existe sem um profundo conhecimento anatômico e radiográfico

Técnicas disponíveis

Técnicas intra-bucais radiografia periapical radiografias oclusal - pouco utilizadaTécnicas extra-bucais panorâmica cefalométrica (telerradiografia) - pouco utilizada tomografias (linear, espiral e computadorizada) ressonância magnética ultrassom

Informação plana, bidimensionalTécnica do Cone longo/paralelizador

Diminui distorçõesIndicações:

Controle localAlterações trabeculares (densidade óssea)Complementar a outra técnica

Periapical

Distorção Precisão

Muito utilizada na implantodontiaSofre uma distorção (ampliação) de aproximadamente 25%

Aparelho utilizadoPosicionamento do PacienteUso de guias para calcular distorções

Altura óssea verticalPré-avaliação patológica

panorâmicas

panorâmicas digitais

• Órbita

• Processo zigomático da maxila (crista zigomático-alveolar)

• Arco zigomático

• Túber da maxila

• ATM

• Processo coronóide

• Seio maxilar

• Fossa paterigo-maxilar

• Ângulo da mandíbula

• Linha oblíqua

• Canal da mandíbula

• Forame mentual

• Base da mandíbula

• Osso hióide

• Órbitas

• Cavidade nasal (septo, conchas)

• Espinha nasal anterior

• Seio maxilar

• Processo zigomático da maxila (crista zigomático alveolar)

• Foramina lingual (foramen cego)

• Processos Genii

• Protuberância mentual

panorâmicas erros de técnica

Posicionamento padrão:

Fotografias: Jorge Kanaji

panorâmicas erros de técnica

Dentes a frente da camada

Fotografias: Jorge Kanaji

panorâmicas erros de técnica

Dentes a frente da camada

Fotografias: Jorge Kanaji

panorâmicas erros de técnica

em posição flectida dorsalmente(“olhando para cima”)

Fotografias: Jorge Kanaji

panorâmicas erros de técnica

em posição flectida ventralmente(“olhando para baixo”)

Fotografias: Jorge Kanaji

Ampliação de cerca de 10% Apresenta as relações

intermaxilares Geometria do alvéolo inferior

anteriorInteresse no edentado inferior

Cefalométricas

Informação sobre o remanescente ósseo tridimensionalmente

Ampliação precisa, não há distorção

Tomografias

Qualidade óssea Quantidade óssea Posicionamento dos implantes Metal = ruído = imperfeição Prototipagem Não há perda de informações ou distorções Indicado para procedimentos cirúrgicos avançados e/ou extensos

Tomografia Computadorizada

Godfrey Newbold Hounsfield

1919-2004

Surgida em 1972 no THORN EMI Central Research LaboratoriesTomografia Computadorizada

Aparelhos Médicos Maior dose de radiação Menor ruído Imagem menos detalhada

Tomógrafos Odontológicos Menor dose de radiação Mais ruído Possibilidade de visualização de

diversas nuances de cinza

‣ Ambas as técnicas são precisas‣ Utilizam radiação ionizante‣ Helicoidal: captura várias fatias axiais‣ Cone-beam: captura todo o volume em uma única aquisição

fan-beam cone-Beam

Tomografia Computadorizada

Fan-Beam

Tomografia Computadorizada

Fan-Beam

Tomografia Computadorizada

Tomografia ComputadorizadaFan-beam

Scout

Tomografia ComputadorizadaFan-beam

Tomada de Dados

Tomada de Dados

• Toda área de interesse é capturada

Tomada de Dados

• Toda área de interesse é capturada

• Software específico realiza os cortes (“fatias”)

Tomada de Dados

• Toda área de interesse é capturada

• Software específico realiza os cortes (“fatias”)

• Distância entre camadas determina qualidade da TC

Tomografia ComputadorizadaFan-beam

Diagnóstico patológico

Software DentascanAdaptação dos tomógrafos médicos para uso odontológico

Imagem axial Demarcação da linha de referência

Tomografia ComputadorizadaFan-beam

Reformatações ortogonais ou transversais

Linha Média Traçada no Localizador 2 Reformatações p/ Lingual 2 Reformatações p/ Vestibular

Tecnologia Cone-Beam, desenvolvida a partir de 1999 na Europa

cone-Beam

Tomografia Computadorizada

cone-Beam

Tomografia Computadorizada

cone-Beam

Tomografia Computadorizada

AxialLeitura Tomográfica

Relativo a eixo, que opera como eixo

AxialLeitura Tomográfica

SagitalLeitura Tomográfica

     Relativo ao plano paralelo ao plano medial do corpo

SagitalLeitura Tomográfica

SagitalLeitura Tomográfica

CoronalLeitura Tomográfica

Relativo à coroa, diz-se de certa sutura do crânio

CoronalLeitura Tomográfica

CoronalLeitura Tomográfica

Para-axialLeitura Tomográfica

“par(a)-” Reveste as noções de'para além de'

Para-axialLeitura Tomográfica

Para-axialLeitura Tomográfica

Tomografia ComputadorizadaCone-beam

Localização de 3º Molar Incluso

Visão panorâmica da hemi-arcada de interesse

Secção Vestibular-Lingual

Localização de 3º Molar Incluso

Visão panorâmica da hemi-arcada de interesse

Secção Distal-Mesial

Localização de Lesão/Cisto

Visão panorâmica da hemi-arcada de interesse

Secção Distal-Mesial

Localização de Lesão/Cisto

Visão panorâmica da hemi-arcada de interesse

Secção Vestibular-Lingual

Localização de Canino Incluso

Visão panorâmica da hemi-arcada de interesse

Secção Distal-Mesial

Localização de Canino Incluso

Visão panorâmica da hemi-arcada de interesse

Secção Mesial-Distal

Avaliação de ATM

Secções coronais da ATM

Avaliação de Seios da Face

Cortes axiais da região do seio maxilar

Avaliação de Seios da Face

Cortes coronais dos seios faciais

Estudo para Fixação Zigomática

Estudo para Fixação Zigomática

Estudo para Fixação Zigomática

Estudo de arcada completa para Implantodontia

Estudo de arcada completa para Implantodontia

Estudo de duas regiões para Implantodontia

Estudo de uma região para Implantodontia

Estudo de um sextante para Periodontia

Estudo de Lesão Endodôntica

Estudo de Lesão Endodôntica

Estudo de Fraturas Faciais

Estudo de Fraturas Faciais

Avaliação da confiabilidade da tomografia Cone-beam

Aquisição de imagens e posterior medição das peças (mandíbulas) com paquímetro digital

Tomografia helicoidal: erro de 0 a 1,11 mm (0% a 6,9%, média de 2,2%) Tomografia Cone-Beam: erro de 0,01 a 0,65mm (0,1% a 5,2%, média de

1,4%) Trabeculado ósseo melhor visto na tomografia cone-beam

Acuracy in Measurement of Distance Using Limited Cone-Beam Computerized TomographyKobayashi, K; Shimoda, S; Nakagawa, Y; Yamamoto, AInternational Jourmal of Oral and Maxillofacial Implants 19(2) 228/231 2004

Tomografia ComputadorizadaCone-beam

Prototipagem rápida

Prototipagem rápida

=

Prototipagem rápida

=

Prototipagem rápidamodelos digitais

•Didáticos

• Simulação dos diversos tratamento

•Comunicação profissional/paciente

•Planejamento em CTBMF, Implantodontia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Otorrinolaringologia, etc

Prototipagem rápidamodelos digitais

Prototipagem rápidaimpressão 3d

• Construção de modelos físicos a partir de modelos virtuais tridimensionais

• Tecnologias disponíveis:‣3D Printer (Poliamida)

‣Estereolitografia (Polímero foto-sensível)‣Manufatura de objeto Laminado (Papel)

‣Sinterização por laser seletivo (Nylon, Elastômero)

‣ Fused Deposition Modeling (ABS, Elastômero, policarbonato)

Prototipagem rápidaimpressão 3d

Prototipagem rápidaimpressão 3d

Planejamento virtual

Estereolitografia3D Printer

Os artigos utilizados estão citados no texto

www.imagingscience.comwww.iluma.comwww.hospitaldaface.com.br

Bibliografia

Cursos com credenciamento no MEC, sob portaria nº 1.342 de 10 de novembro de 2008, seguindo diretivas do CFO para cursos de especialização em odontologia.

Transformando conhecimento em saúde

Esta aula foi produzida e é distribuído através da licença de utilização Creative Commons e Science Commons. O Projeto Science Commons tem três iniciativas interligadas para acelerar o ciclo de pesquisa: a produção contínua, facilidade de acesso e reutilização do conhecimento, que está no princípio do método científico. Juntas, estas iniciativas formam uma infra-estrutura colaborativa, facilitando acesso às descobertas científicas .

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