62 - B ra nca 63 - TÓ R AX - CO LA BO RA DO RES NAS E Di ÇÕES A NTE RI ORE S: Ka re n B ro wn , RT (R) , Ka thy Ma r t en se n , BS , RT (R) Tórax CA PÍT ULO -2 Ana tomi a R ad iogr áf ic a Caix a to rác i ca , 64 S i s te m a res p i ra tó r i o , 6 5 La r i n g e , 66 T ra qu é ia , 67 B rôn qu i os d i re i to e es qu e rd o , 6 8 Pu l mõ es , 6 9 Ra d io g ra f i as d e tó rax , 7 0 Me d ias t i n o , 7 1 1_Po si c ion amen to R ad iogr áf ico Bi o t i po e g ra u de i n sp i raç ã o , 72 Co ns id e raç õ es s ob re o pos i c i on am en to , 73 Ins t r uç ões p ara a r esp i r açã o , 7 4 Ra d io g ra f i as d e tó rax na p os i ção o r t os t á t i ca , 74 C r i t é r i os r ad i og rá f i c os , 7 5 Pos i c i on am en to p a ra a r a d io g ra f i a de t ó rax e m PA, 7 5 Po s i c i on am en to p a ra a ra d io g ra f i a d e tó rax em p e r f i l , 76 Mé to do d e pos i c i on a me nt o e l oc a l i zaç ão d o r a i o ce n t r a l pa ra o t ó rax , 77 D im ens õ es pu l mo na res e c o l ocaç ão d o c ha ss i , 7 8 O r i en t açõ es pa ra a c o l im açã o , 7 8 Out ras mo da l i da de s o u p roc ed i me n t os , 7 9 In d i caç ões p a t o l ó g i c as , 7 9 Sum á r i o d as i nd i caç ões p a t o l óg i c as , 8 1 In f o rm aç ões d e pes qu i s as , 8 3 Inc i dê nc ias b ás i c as e esp ec i a i s , 8 3 Tórax ( bás i c o ) PA , 8 4 , 8 5 La te ra l (p e r f i l ) , 8 6 , 8 7 . Tó rax ( esp ec ia l ) AP : d ecú b i t o do rs a l ou se mi -o r tos tá t i ca , 88 . Dec úb i to l a te ra l , 8 9 . AP l o rd ó t i c a , 9 0 . Ob l í qu as an te r i o res , 91 . Ob l í qu as po s te r i o res , 92 . V ias r esp i r a t ó r i as a l tas ( b ás i ca ) La te ra l (p e r f i l ) , 9 3 . AP , 9 4 . Apê n d i ce -Mé to do d e pos i c i o na me nt o e l oca l i z aç ão d o ra i o c en t r a l pa ra tó rax , 9 5 . Ra d io g ra f i as p a ra c r í t i c a , 9 6 .

64 - TÓ R AX ANAT OM IA RA D IOG RAFI CA Tórax Ent re to das as m od a l i da des de ex am es rad i o l ó g i co s , as r ad i og ra f i a s de tó rax . Sã o os p roc ed i m en t os ma i s co mu ns . T i p i ca me nt e , os es t ag i á r i os d e ra d i o l o g ia .C o meç am a t e r e xp er i ê nc ia c l í n i ca re a l i z an do rad i o g ra f i as de t ó rax . T od av ia , an te s . De co me çare m esse es tá g io p rá t i c o , é im po r t an te q ue a p re nd am e co m p re en d am . A a na to mia t o rác i c a , i n c l us i v e as i n t e r - r e l aç ões d e to da a a na t o mia de n t ro d a . Cav i da d e t o rác i c a . O t ó rax é a p o rç ã o s up er i o r do t ro nco e n t r e o pesc oç o e o ab do me . A a na to mia Ra d io g rá f i ca d o tó rax é d i v i d i da e m t r ês s eç ões : a c a i xa t o rác i c a ( ou tó rax ós seo ) , o .S i s te ma res p i ra tó r i o p rop r i am en te d i t a e o m e d ias t i n o . CA IXA TOR Á ClC A A ca i xa to rác i c a é a p o rçã o do s i s t em a esq ue l é t i co q ue o f e rec e um a rc ab ouç o p ro te to r pa ra as pa r t es d o t ó rax e nv o l v i d a s co m a res p i raç ão e c om a c i r cu l a ção sa ng ü í ne a . V ísce ras to rác i cas são o t e rmo u sa do p a ra d esc rev e r ess as pa r t es d o t ó rax qu e c ons i s te m nos p u lm ões e n o r es t an te d os ó rg ãos t o rác i c os c on t i d os n o me d ias t i n o . An t e r i o rme n t e , a ca i x a to rác i ca c ons i s te n o es t e rn o , q ue é d i v i d i d o em t r ês pa r tes . A p o rçã o su pe r i o r , o ma nú b r i o , a g ra nd e po rção ce n t r a l , o c o rp o , e a po rç ão i n fe r i o r . (me no r ) , o p rocess o ( ou a pê n d i ce ) x i f ó i d e . Ac im a, a ca i x a to rá c i ca co ns i s te e m du as c l av íc u l as , q ue co nec ta m o es t e rn o à s . Du as esc áp u las , nos d oze p a res d e c os t e l as qu e c i rc u la m o t ó rax e n as d oze vé r t e b ras .To rác i c as s i t ua das p os t e r i o rm en te . U ma desc r i ç ão d e t a l h ad a de t od a s as p a r te s da ca i x aTo rác i ca é o f e rec i da n o C ap .1 0 . Pon to s d e R ep a ro d e P os i c i o na me nt o T op og rá f i c o O p os i c i o n am en to r ad i o g rá f i co p rec i s o e c ons i s te n t e ex i ge de te rm i n a dos po n t os de re p aro , o u de re fe rê nc i a , p a ra c en t r a l i za r o ra i o c en t ra l co r re ta m en te , de m od o a .A sse gu ra r q u e t o da a an a t omi a esse nc i a l es t e j a i n c l u í da n aq ue l a i nc i d ê nc ia es pec í f i c a . Esses p on tos d e r ep a ro to p o grá f i c os d eve m s e r pa r t es d o c o rp o qu e s e ja m fác i l e co ns i s te n t em en te l oc a l i zá ve i s n os pac i en tes , t a i s co mo as p a r t es da ca i x a to rác i ca . N o pos i c i on a me nt o do tó rax , do i s d esse s po n t os de r e f e rê nc ia sã o as v é r t eb ras p ro emi ne n t es . e a i n c i su ra j ug u la r . Vé r t eb ra P roe min en te (sé t im a v é r te b ra ce rv i c a l ) A vé r te b ra p ro e min en te p od e se r um im p or ta n t e po n t o de re fe rênc i a pa ra a l oca l i z aç ã o do r a i o ce n t r a l (RC ) n a r ad iog ra f i a de tó rax em P A. E la p od e se r p ro n t am en te p a lp áv e l n a m a io r i a dos p ac ie n t es ap l i ca nd o -se um a l eve p ressã o c o m a s po n t as dos de dos n a bas e do p esc oço . C7 é o p r i me i ro p roce sso p roe min en te a s e r s en t i d o qu an do se p a lp a ge n t i l e f i rm em en te a f ace pos te r i o r do p escoç o co m a c ab eça f l e t i d a p a ra f r en te . Co m um p o uco d e p rá t i c a , es se p on to d e re fe rênc i a po de se r p ron ta me nt e l oca l i z ad o na m a io r i a d os p ac ie n t es , es pec i a lm en te se a ca b eça e o p escoç o es t i v e re m f l e t i d os pa ra a f r e n t e . I nc i s u ra Ju gu l a r ( i nc i s u ra ma nu b r i a l ou su p ra -es te rna l ) .A i nc i s u ra j ug u la r é um p o n t o d e r e f e rê nc i a imp or ta n t e pa ra a l oca l i z aç ã o do R C na i n c i d ênc i a AP de u ma ra d io g ra f i a d e tó rax . Ess a e s t r u t u ra é f ac i lm en te p a lp áv e l com o um a i nc i s u ra ou d ep re ssão p ro f un da n a po rç ão su p er i o r do es te rn o , a b a i xo d a c a r t i l a ge m t i r eó i de a (c om u me nt e c on hec i da com o po mo -de -ad ão ) . A po rç ão m éd i a do t ó rax , ao n í ve l de T7 (sé t im a vé r t eb ra to rác i ca ) , p od e s e r f ac i l me n t e l oca l i z ad a a p a r t i r dess es do i s po n t os de r e f e rê nc ia , c om o des c r i t o p os t e r i o rm en te nes te ca p í tu l o . Ap ên d i ce (o u p roc esso ) x i f ó i d e : A ex t r emi da de i n fe r i o r do es te rn o , o a pê n d i ce x i f ó i de , q u e c o r resp o nd e ao n íve l d e T9 o u T 1 O (n on a ou d éc i ma vé r te b ra to rác i ca ) , ta m bé m po de se r p a lp ad a . Ess a es t ru tu ra c o r res po nd e ap ro x im ad am en te à po rç ão a n t e r i o r do d i a f r ag ma , q ue s ep ara a cav i da de t o rá c i ca da cav i d ad e ab do min a l . En t re ta n t o , n ão é cons i de rad o um p on to d e r e f e rên c ia co n f i áve l p a ra o p os i c i on am en to d o tó rax em v i r t ud e das va r i açõ es do b i o t i p o e da p os i çã o i n f e r i o r va r i áv e l da p o r çã o pos te r i o r dos p u lm ões , qu e po d e s e e s te nd e r a té T1 1 ou T1 2 à i nsp i r açã o , co mo m os t rad o n a F ig . 2 . 2 .

65 - TÓ R AX S ISTE MA R ES PI RATÓ RI O A res p i raç ão é a t ro ca d e s u bs t ânc i as ga sos as en t re o a r q ue res p i ra mo s e a c o r ren te sa n gü ín ea . O s i s t em a resp i r a t ó r i o cons i s te e m pa r tes d o c o rp o a t rav és d as qu a i s o a r pass a d o na r i z e da b oc a pa ra o i n te r i o r d os pu l m ões . Q ua t ro d i v i s ões g e ra i s do s i s t em a resp i r a t ó r i o mo s t ra da s na F i g . 2 .3 são a f a r i ng e , a t r aq ué i a , os b rô nq u io s e os pu l mõ es . U m a es t ru tu ra i mp o r t an te d o s i s te ma res p i r a t ó r i o é o d i a f ra g m a, o músc u lo p r i nc i p a l da i ns p i ra ção , qu e ex ib e a fo rma d e c úp u la . Ca da m et ad e do d i a f r ag ma é d en omi na da h emi d ia f ra gm a (h emi - s i g n i f i c an d o " me ta de" ) . Qu a nd o a c úp u la d i a f r ag m át i c a s e mov e pa ra ba i x o , e l a au me nt a o v o lu me d a c av id a de t o rá c i ca . Esse eve n t o , j u n t am en te co m ou t r os mov i me n t os to rác i c os d im ens i on a i s desc r i t os p os t e r i o rm e n t e nes te ca p í t u l o , d i m in u i a p ress ã o i n t ra to rác i ca , c r i an do u ma a ção d e"su cçã o" ou e fe i to p re ssó r i co ne ga t i vo , re su l ta nd o na ca p t açã o do a r p a ra de n t r o dos p u lm ões , a t rav és d o na r i z e da b oc a , f a r i ng e , l a r i ng e , t ra q ué i a e b rôn qu i os . Fa r i ng e A f a r i n ge ( v i a r esp i r a t ó r i a a l ta ) é um a es t r u t u ra o u um co nd u t o imp or ta n t e pa ra o s i s te m a re sp i r a t ó r i o , j á qu e o a r é o b r i ga do a pass a r a t rav és d e la a n t es de e n t ra r n o s i s te ma res p i ra tó r i o p rop r i am en te d i to , qu e c o me ça na l a r i n g e . A fa r i ng e , ta m bé m de no min ad a v i a aé rea o u r es p i r a tó r i a a l ta , é um a á re a po s te r i o r en t r e o na r i z e a b oca su p er i o rme n t e e a l a r i n ge e o es ô f ag o na pa r t e i n f e r i o r . Ess a é a á re a q ue se rv e c om o um a v i a de pass ag em ta n to p a ra a l i me n t os só l i dos e l í q u id os co mo t am bé m pa ra o a r , o qu e f az d a fa r i n ge u m a es t ru tu ra c om um a os s i s t em as d ig es t i v o e res p i ra tó r i o . Po r ess e mo t i vo , e l a nã o é c ons i de rad a pa r t e do s i s te ma res p i ra t ó r i o p rop r i a me nt e d i t o .A f a r i n ge é d i v i d i da e m t r ês pa r tes , c om o mo s t ra a F ig . 2 . 4 : n as o f a r i ng e , o ro f a r i n ge e l a r i ng o f a r i n ge . O i n te r i o r da fa r i n ge se c om un i c a pos te r i o rm en te com ce r tas cav i da d es , ac i ma co m o na r i z ( nas o f a r i n ge ) , c om a boc a ( o ro f a r i n ge ) e co m a l a r i n ge ( l a r i ng o f a r i ng e ) e o es ô f ag o , ab a i xo . O p a la to d u ro e o p a la t o mo l e f o rm a m o t e t o da c av id ad e o ra l . A f ace p os t e r i o r do p a l a t o mo l e é de no min ad a úv u l a , qu e de ma rc a o l i m i t e en t r e a nas o f a r i ng e e a o ro fa r i ng e . A l a r i ng o f a r i n ge r ep o usa sú p ero -p os t e r i o rme n t e à l a r i ng e e es t en de se da b o rd a s up e r i o r d a e p i g l o te a té o p on to o nd e a l a r i ng o f a r i n ge se e s t re i ta p a ra se j u n t a r ao esô fa go .A p orç ã o s up er i o r m a i s l i v r e d a e p ig l o t e s e p ro j e ta pa ra c i ma , a t rás d a l í n gu a , e a t ua c om o um a ta mp a pa ra a ab er tu ra i nc l i n ad a da l a r i ng e . Du ra n t e o a t o da d e g lu t i çã o , a ep i g l o te se f ech a e c ob re a ab er tu ra da l a r i ng e , im pe d in do a en t r ad a de a l i m en tos só l i dos e l í q u id os n a l a r i ng e e n os b rôn q u ios . Ou t ras es t ru tu ras ex i b i d as n esse d ese n ho d o c o r te l a te ra l dess a re g iã o sã o o osso h i ó i d e , a ca r t i l a ge m t i re ó id ea d a l a r i n ge (p om o -d e ad ão ) , a g l ân du l a t i re ó id e e a t ra qu é ia , qu e s ão desc r i t os n as p róx i mas se çõ es re fe ren tes à l a r i ng e e à t r aq ué i a . T ra j e t o do a r : As l i n ha s po n t i l ha das i n d i ca m o pe rc u rso q ue o a r p od e s e gu i r de sd e o am b ie n t e ex t e rn o a té a t r aq ué i a e , f i n a lm en te , pa ra o s p u l mõ es . Obs e rve q ue a p ass ag em d e a r a t rav és d o na r i z o u d a b oca po de se r fe i ta a t rav és de , pe lo me nos , a l g um a po rç ão d a fa r i n ge . Esô f a go O es ô f ag o é a pa r te d o s i s te ma d i ges t i vo q ue co n ec t a a f a r i ng e ao es tô ma go . O bs erv e a r e l a ção d o esô fa go t an to co m a l a r i ng e qu an to co m a fa r i ng e . E le co meç a na ex t re mid ad e d i s t a l da l a r i ng o f a r i n ge e co n t i nu a i n f e r i o rm en te p a ra o es tô ma go , pos te r i o rme n t e à l a r i n ge e à t ra qu é ia . (O C a po 1 4 desc reve o es ô f ag o de ta l ha da me nt e c o m as v i as d i g es t i v as a l tas . )

66 - TÓ R AX As Qua tro P ar te s do S i s te ma Re sp i r a tó r io As q u a t ro p a r t es do s i s t em a res p i ra tó r i o p ro pr i am e nte d i t o i mp or ta n t es na r ad i og ra f i a de t ó rax sã o as s eg u in tes : 1 . L a r i n ge 2 . T raq ué i a 3 . B rô nq u ios d i r e i t o e esq ue rd o 4 . Pu l mõ es A l a r i ng e , a t ra qu é i a e os b rôn qu i os fo rma m um a es t r u t u ra t ub u la r con t í nu a a t ra vés d a qu a l o a r po de p ass ar d o n a r i z e d a boc a pa ra o i n te r i o r dos p u lm õe s , c o mo m os t ra d o n as F igs . 2 . 3 e 2 . 4 , na p á g in a an te r i o r .Obs e rva çã o : L em b re qu e a f a r i n ge se rv e c o mo pass ag em ta n to d e a r qu an to d e a l im e n tos e , p o r t an to , nã o é c on s id e rad a pa r t e do s i s t e ma res p i r a t ó r i o p ro p r i a me nt e d i t o . La r i n g e A l a r i ng e é um a es t r u t u ra ca r t i l ag i nos a , s em e lh an te a u m a ga i o l a , com ce rc a de 4 a 5 e m de co mp r im e n t o nos a du l tos . A l a r i ng e enc on t ra -se n a p orç ã o a n t e r i o r d o pes coç o s usp e nsa p o r um pe qu en o oss o c ha ma do h i ó i d e (F ig . 2 . 5 ) . O o sso h i ó i d e é enc on t ra do n a po rç ão su pe r i o r d o pes coç o , l o go a ba i x o d a l í ng u a ou d o asso a lh o da b oc a (F ig . 2 .4 ) . O oss o h i ó i d e nã o é p ar te d a l a r i ng e . A l a r i n ge se rv e c om o u m ó rgã o da v oz . Os s on s s ão p rod uz i dos à m ed i da q ue o a r pas sa e n t re as c o rda s v oca i s l oca l i z ad as d en t ro da l a r i ng e (F ig . 2 . 6 ) . A ma rge m s up e r i o r da l a r i n ge s i t u a -s e ap rox i ma da me nt e ao n íve l d e ( 3 . Su a ma rg e m i n f e r i o r , o nd e a l a r i ng e s e un e à t r aq u é ia , es t á ao n ív e l de ( 6 . A es t r u t u ra da l a r i n ge c ons i s te e m c a r t i l ag en s con ec t ad as po r l i g am en to s e m ov id a po r vá r i o s músc u los qu e ass i s t em n a c o mp l exa e l ab ora ção d o s om o u p roc ess am en to da voz . A p a r t e ma i o r e f i n a l d essa ca r t i l a ge m é a c a r t i l a ge m t i r eó i de a , q ue c ons i s te e m d uas es t ru t u ras f un d id as e m f o rma de p ra to , qu e fo rma m a pa re de a n t e r i o r da l a r i ng e . A p ro j eçã o an te r i o r p roe min en te d a c a r t i l ag em t i re ó id e a é f ac i l me n t e pa l páv e l e é c on he c id a c om o p ro emi n ênc i a l a r ín g ea , o u "po mo -de -ad ão" . Essa es t ru t u ra p ro emi ne n t e é um im p or t an te po n t o de r ep a ro p a ra o p os i c i on am en to p o r s e r f ac i l me n t e l oca l i z ad a . A p roe min ên c ia l a r í ng ea d a ca r t i l a ge m t i re ó id ea , l oca l i z ad a ap ro x im ad am en te a o n ív e l d e (5 , é um a exc e le n t e re fe rê nc ia t o po grá f i c a p a ra a l oca l i zaç ão d e es t ru tu ras es qu e lé t i ca s esp ec í f i cas n ess a re g i ão . A ca r t i l a ge m c r i có i de é u m an e l ca r t i l a g in os o qu e fo rma as p a red es a n t e r i o r e pos te r i o r d a l a r i ng e ; e l a es t á ad e r i d a ao p r i me i r o an e l c a r t i l ag i nos o d a t r aq ué i a . U ma d as c a r t i l ag en s q ue f o rma a l a r i ng e é a ep i g l o te , cu j a f o rm a s i ng u la r e m o lh a te m a po rçã o d i s ta l es t r e i t a de su a has te a de r i da a u ma p ar te d a c a r t i l a ge m t i re ó id ea . C om o d esc r i t o na p ág i na a n t e r i o r , a e p ig l o t e s e f ec ha e co b re a t ra qu é i a du ra n t e o a to d a d eg l u t i ç ão ( ve r s e t a s n a F i g . 2 . 6 ) . Im ag em ax i a l ( t r ans ve rs a l ) d a l a r i ng e : Dev i do à g ran de a ce i t açã o da TC ( to mo g ra f i a co m pu ta d or i z a da ) e da RM ( resso n ânc ia ma gn é t i c a ) , o t éc n i co e m rad i o l o g ia d eve se r c a paz d e i de n t i f i ca r as es t ru tu ras an a t ômi cas e m c o r t es t ra nsve rs a i s . A F ig . 2 . 7 mos t ra um a i nc i dê nc ia a x ia l ( t am b ém d en omi na da t r a nsve rs a l ) da p o rç ã o mé d ia d a l a r i ng e ao n ív e l d e C 5 . Ape n as as es t r u t u ras p r i nc i p a i s s ão i d en t i f i c ad as n esse co r te . U m es t ud o ma i s d e t a l ha do d a an a t omi a t r ans ve rs a l d o tó rax é o f e rec ido n o Ca po 2 2 . Obs e rvaç ão : As i ma g ens d a T C c onv e nc i on a l , co mo as ex i b i d as aq u i , sã o c om um e nte v i s tas com o s e es t i v éss em os de f r e n t e p a ra o p ac i en t e . P o r t an t o , a d i re i ta d o pac i en te co r resp o nd e à esq ue rda d o exa min ad o r . As r ad i og ra f i as conv enc i o na i s t am bé m dev e m s er a n a l i sa das d ess a ma ne i r a (ve r n o Ca p o 1 , p . 4 7 ) .

67 - TÓ R AX Traquéi a Co nt i nu an do , a pa r t i r d a l a r i ng e , p a ra ba i xo , a s eg un da d i v i sã o do s i s t em a resp i r a t ó r i o p ro p r i a me nt e d i t o é a t ra qu é ia . T ra ta -s e de u m tu bo m uscu l a r f i b roso d e c e r ca d e 2 em d e d iâ me t ro e 1 1 em d e c om p r im en to . Ce rc a d e 20 a né i s ca r t i l a g in osos e m fo rma de C es tã o i nc rus ta do s e m s uas p a re des . E sses a né i s r í g i d os ma n t êm a be r tas as v i as res p i ra tó r i as , ev i ta nd o o c o la ps o d a t r aq ué i a du ran te a i ns p i raç ã o .A t r aq ué i a , l oc a l i za da l o g o à f re n t e do es ô f ag o , es te nd e -se d e s ua j u nçã o c om a l a r i ng e , a o n ív e l de (6 (sex ta vé r te b ra ce rv i c a l ) , pa ra b a i x o , a t é o n ív e l d e ) . T4 o u T 5 (q ua r ta o u qu i n t a v é r t eb ra t o rác i ca ) , o nd e s e d i v i de e m b rô nq u i os p r i má r i os d i re i to e es qu e rd o . A lgu m as g lâ nd u las se l o ca l i z am p ró x im o ao s i s t em a resp i r a t ó r i o . S ão e l as : a t i re ó id e , as p a ra t i r e ó id es e o t im o .G l ân du l a t i re ó id e : A g l â nd u la t i re ó id e é u m ó rgã o v a scu la r i z ad o l oca l i z ad o an te r i o rm en te n a re g iã o do p esc oço , l og o ab a i xo da l a r i n g e , com se us l ob os l a t e ra i s d i r e i to e es qu erd o re po us an do s ob re c ad a l ad o e d i s t a lm en te à p o rçã o p rox i ma l d a t r aq ué i a (F i g . 2 .8 ) . N o i nd i v íd uo ad u l t o , e l a pes a c e rca d e 25 a 30 g e te m u m r i co s up r im en to san gü ín eo . Ass im , c om o oc o r re co m ou t ras g l ân du l as , a t i re ó id e é ma i s r a d ioss ens íve l d o q u e mu i tas o u t ra s es t ru tu ras o u ó rgã os d o co rp o . Po r i s so , é i mp o r t an t e pa ra o t écn i co e m ra d io l o g ia s ab e r o t a ma nh o re l a t i vo e a l oc a l i za ção d essa g l ân d u la , de m od o a re duz i r ao m áx im o pos s ív e l a exp os i ção d essa s re g iõ es , u sa nd o eq u ip am en to de p ro teç ã o (av e n t a l o u b i o mb o de ch um bo ) e co l i ma çã o do fe i xe d e ra i os X . U ma d as ca rac t e r í s t i cas s i ng u la res da g l ân d u la t i re ó id e de é su a c ap ac id a de d e a rm aze na r d e t e rm in a dos h o rm ôn ios e de po i s l i b e rá Ios l e n t a men t e pa ra a j ud a r no me ta bo l i sm o co rp o ra l . Esses h o rm ôn i os ta mb ém a j ud am a r eg u l a r o c resc i m en t o e o des env o l v i me n t o do co rpo , b em co mo a a t i v i d ad e do s i s t em a ne rv oso , esp ec ia l m en t e e m c r i a nç as .G l ân d u las p a ra t i r eó ides : As g l â nd u las p a ra t i r eó i de s s ão es t r u t u ras a r re d on da das , pe qu en as , ad er i d as às s up e r f í c i es p os t e r i o res d os l ob os l a te ra i s d a g l ân du l a t i r eó i de . G e ra l me n t e , d ua s p ara t i r eó i des es tã o ad e r i d as a c ad a l ob o l a t e ra l da t i r eó i de , c om o mos t ra do n a F ig . 2 . 8 . Ess a s a rma ze na m e s ec re ta m c e r t o s h o rm ôn i os qu e a j u da m em fu nçõ es san gü ín eas es p ec í f i cas , c om o a re gu l aç ão d os n ív e i s s é r i cos de cá l c i o . T imo: O t i mo é u ma g l ân du l a l oc a l i za da d i s ta l me n t e à g l â nd u la t i r eó i de (ve r F i g . 2 .8 ) . É d e mo ns t rad o e desc r i t o m a i s a d ia n t e nes te ca p í tu l o c om o pa r te d as es t r u tu ras me d i as t i na i s ( ve r F i g . 2 . 22 ) . Rad iogra f i a s As ra d io g ra f i as AP e l a te ra l (p e r f i l ) da s v i as re sp i ra tó r i a s a l tas v i sua l i z am a t r aq ué i a e a l a r i ng e re p le ta d e a r . Ess a r ad i og ra f i a AP (F ig . 2 . 9 ) de m ons t ra u m a c o lu na d e a r p r i nc i p a l me n t e na re g iã o su pe r i o r d a t r a qu é ia , com o obs e rva do n a m eta d e i n f e r i o r da ra d io g ra f i a (á re a esc urec i da , s e ta s ) . C er tos a u me nt os ou o u t ras an orm a l i d ad es do t i mo o u da s g l ân du l as t i re ó id es po de m ser de mo ns t rad os nes sas r ad i o g ra f i as , ass i m c om o pa to l og i a s de n t ro d as p ró p r i as v i a s res p i r a t ó r i as .A i nc i dê nc ia l a te ra l (F i g . 2 . 10 ) a p rese n t a a t ra qu é ia e a l a r i n ge re p le tas d e a r (A ) , a re g iã o do e sô fa go (B ) , e m os t ra a s l o ca l i z açõ es r e l a t i v as en t r e ess as es t r u t u ras . No te q ue o es ô f ag o es t á l oca l i z a do ma i s p os t e r i o rme n t e e a t r aq ué i a , a n t e r i o rm en te . As l oca l i zaçõ es ha b i t ua i s d a g l â nd u la t i r eó i d e (C) e d o t im o (O ) t a m bé m são m os t rad as . Imagem Ax ia l (T r ans ver sa l ) da T r aqué ia A F ig . 2 . 11 é u ma im ag em d e T C a t rav és d a po rç ão su pe r i o r d o tó ra x , ao n ív e l ap ro x im ad o de 1 3 . M a i s um a vez , obs e rve q ue a t ra q ué i a es tá l oc a l i za da an te r i o rme n t e ao es ô f ag o e qu e as du as es t r u t u ras se ac ha m s i tu ad as an te r i o rme n t e às v é r t eb ras t o rác i c as . As p o rç õ es s up e r i o res d os p u lm ões enc on t ra m-se d i s pos tas e m cad a um d os l ad os d a t r aq ué ia e d as vé r t e b ras to rác i cas .

68 - TÓ R AX B rôn qu i os D i re i to e Es qu e rd o A t e rce i r a pa r t e do s i s t e ma resp i r a t ó r i o c on s i s t e nos b rô nq u ios p r i má r i os ou p r i nc i p a i s ) d i re i to e es qu erd o , ta m bé m c on h ec id os com o b rô nq u ios - fo n t e ou p r i má r i o s d i r e i t o e esq u erdo . O brônqu io - fon te d i re i to é ma i s l a rgo e m a i s c u r t o qu e o b rôn qu i o esq ue rdo .O b rô nq u io - fo n t e d i re i to t am bé m é ma i s v e r t i c a l i zad o ; po r t an to , o ân gu l o de d i ve rg ênc i a da p o rçã o d i s t a l da t r a qu é ia é me nos a b ru p t o em re l açã o a o b rôn qu i o - f on te d i r e i t o do q ue em re l a çã o ao es qu e rd o . Es sa d i f e ren ça n o ta ma nh o e n a f o rm a en t r e os do i s b rôn q u ios p r im ár i os é i m po r t an te p o rq ue as p a r t í c u las de a l i me n t o ou o u t r os c o rp o s es t r a nh os qu e eve n t ua l m e n t e e n t r em no s i s t em a resp i r a t ó r i o tê m ma i o r p rob ab i l i da d e de o fa z e r e d e se a l o j a r n o b rô nq u io d i r e i t o . O brônqu io d i re i to me de ce rca d e 2 , 5 c m d e c om p r im en t o e 1 , 3 c m de d i âm et ro . O ân gu l o de d i v e rg ênc i a do b rôn qu i o d i r e i t o é de a pe nas 2 5° . O brônqu io esqu erdo t e m u m d iâ me t ro m en or (1 ,1 cm ) q ue o d i re i to , po ré m se u c om p r im en to é ce rca d e du as vez es ma i o r ( 5 c m) . O â ng u lo d e d i ve rgê nc i a do b rôn q u io es qu e rd o é de a pro x ima da me nt e Esse â ng u lo m a io r e se u me no r d i â m et ro f aze m c o m qu e as p a r t í c u la s de a l i me n t o e ou t r os m at e r i a i s es t r an h os te nh am m en o r p ro ba b i l i d a de de p en e t ra r n o b rô nq u io es q ue rd o e m c om pa raçã o c om o d i re i to . A car ina é u ma p roe min ê nc i a (o u po n t a ) esp ec í f i ca d a c a r t i l a ge m ma i s i n fe r i o r d a t ra qu é ia , ob serva da n a pa r t e i n t e rn a f i n a l dess a es t ru tu ra , o nd e oco r re a d i v i são d a t r aq u é ia e m b rôn q u io s d i re i to e esq ue rdo . O bse rv an do -s e de c im a, a t r av és de u m b ro n coscó p io , a ca r i n a s i t u a -s e à es qu e rd a d a l i nh a mé d ia , e o b rôn q u io d i r e i t o ap a rec e ma i s a be r to q ue o es qu e rd o , j us t i f i c an do c l a ram en te a m a io r p rob a b i l i d ad e de as p a r t í cu l as qu e desc e m pe l a t r aq ué i a e n t ra rem n o b rôn q u io d i re i to . A po s iç ão d a ca r ina , c o mo mos t ra do n a F ig . 2 . 12 , f i ca e m um n íve l i n f e r i o r ao d o po n t o de d i v i s ão d os b rô nq u ios p r i má r i os d i r e i t o e esq ue rdo . Es se n íve l co r res po nd e ap rox im ad am e nte a T 5 e é u sa do com o um p on to d e r e f e rê nc i a ou n í ve l es pec í f i c o pa ra a to mo gra f i a com pu ta do r i z ad a (T e) d o tó rax , co mo d esc r i t o no C a po 2 2 . Brônqu io s S ecund ár io s , Lobos e A lv éo lo s A l ém d a d i f e re nça n o ta m an ho e n a f o rm a en t re os b rôn qu i os p r i má r i os d i re i to e es qu e rd o , u ma o u t ra d i fe renç a i mp o r t a n t e é qu e o b rôn q u io d i re i to se d i v i de e m t r ês b rô nq u io s s ecu n dá r i o s , e o e sq ue rdo d i v i de se em a p en as do i s , c ad a um d os q ua i s en t r an do e m u m de te rm i n ad o l ob o pu l mo na r . P o r t an to , o p u lm ão d i r e i t o te m t rês l o bos e o es qu erd o , do i s l ob os , co mo d e mo ns t rad o nas F igs . 2 . 13 e 2 . 1 5 . Ess es b rô nq u io s s ecu nd á r i os co n t i nu am a s e d i v i d i r e m ra mo s me no res , d en omi na do s b ron qu ío l o s , qu e s e esp a lh am a t od as as p a r tes de ca da l o bo .C a da u m dess e s p eq ue nos b ron q u ío l os t e rm in a i s ac ab a m em p eq ue nos s acos d e a r de no min ad os a l v éo l os . Os d o i s pu l mõ es c o n tê m d e 50 0 a 70 0 m i l h ões d e a l vé o l os . Aq u i , o ox i gê n io e o d i óx i d o de ca rb o no (g ás ca rb ôn i co ) s ã o t r oca do s n o s an gu e a t r avés d as f i n a s p a re des dos a l v éo l os . Imagem Ax ia l (T ra nsve rs a l ) dos B rô nq u io s e P u lm õ es A F ig . 2 . 14 r ep rese n t a u ma i ma ge m ax ia l ( t ra nsv ersa l ) a t rav és do co ra ção ao n íve l a p rox i m ad o de 1 7 .

69 - TÓ R AX Pulmõe s A q ua r ta e ú l t im a d i v i sã o do s i s te ma res p i ra t ó r i o é f e i t a d e do i s g ran d es pu lmõ es es po n j oso s l oc a l i za do s e m ca da l a do d a cav id ad e to rác i ca . O s pu l mõ es p re enc he m to do o es pa ço n ão ocu pa do p o r ou t r as es t r u t u ra s . Le mb re -s e de q u e o p u l m ão d i re i to é c om pos to d e t r ês l o bo s : s uper io r ,méd io e in fer io r , d i v i d i d os po r du as f is sur as p ro funda s . O pu l mã o esq ue rdo t em a pe nas do is l ob os : sup er io r e in fer io r , se pa rad os po r um a ún ic a f i ssur a ob l íqua p ro fund a.Os p u lm õ es s ão f o rm ad os po r u ma su bs t ânc i a esp on j osa , po rém a l ta me nt e e l ás t i ca , de no min ad a p ar ên qu ima. I s so p e rmi te o m eca n i sm o d a res p i raç ão , r esp on sáv e l pe la exp ans ão e co n t r açã o d os p u lm ões , qu e i n t r od uz ox ig ên i o e re mo ve o d i óx i d o de ca rbo no d o s an gu e a t r avés d as f i n as pa re d es dos a l v éo l os . C ad a p u lm ão es tá co n t i do e m um s aco ou m em b ra na d e du p la p a re de d en omi na da p l eura , ex ib i da e m am bos os d es en hos : f r on ta l (F i g . 2 . 15 ) e t ra nsve rs a l (F i g . 2 .1 6 ) . A ca m ad a ex t e rn a dess e s ac o p le u ra l r eves te a su p er f í c i e i n te rna da p a red e to rác i c a e d o d i a f ra gm a e é de n omi na da p l eur a pa r i e ta l . A ca m ad a i n t e rna q u e c ob re a s up e r f í c i e d os pu l mõ es , i n c l us i ve ime rg i n do p or d en t ro d as f i s su ras , en t r e os l ob os , é c ha ma da p leur a pu lmon ar ou v is cer a l (F i g . 2 . 16 ) . O es paç o p o te nc i a l en t r e a d up l a pa re d e da p l eu ra é d e n omi na do ca v id ade p leur a l , qu e c o n t é m um l í qu i do l u b r i f i c an te , p e rm i t i n do o mov i me n t o de u ma so b re a o u t ra d u ra n t e a re sp i ra çã o . Qua nd o o pu l mã o s e c o la ba (co l ap sa ) ou q ua nd o s e fo rma u ma co l eçã o de a r ou l í q u i do e n t re es sas d uas cam ad as , e n t ão es se es paç o p od e s e r v i sua l i l ad o r ad i og ra f i c am en t e . A p res enç a de a r o u gás d en t ro da cav id ad e p le u ra l res u l t a em um a c on d i çã o d en omi na da pneumotór ax , em q ue a p re ssão d e a r ou gás d e n t ro d a cav id ad e p l e u ra l po d e aca r re ta r o co laps o do p u lm ão .O ac úm u lo d e l í qu i d o na cav i da de p l eu ra l ( de r ra m e p le u ra l ) , q ua nd o o l í q u id o é san gu i no l en to , é de no mi na d o hemo tór ax .A i n f l a maç ão d essa du p la m em b ra na p l eu ra l é d en omi na da p l eur i s i a , q ue ca usa a t r i t o e do r i n t e nsa d u ra n t e a res p i raç ão .O en f i sem a pu l monar (q ue p od e se r c a usa do p e lo ta ba g i sm o ) é um a c on d i çã o pa to l óg i c a dos p u lm õ es c a ra c te r i z ad a pe l o aumen to ac i ma do n o rm a l da s d imen sõe s d os pu l mõ es . Os b ro nq u í o l os te rm i na i s t o rn am -s e d i l a ta do s e p e rde m su a e las t i c i d ad e , e a res p i raç ão t o rn a -se d i f í c i l e ex t e nu an te . Te n do e m v i s ta o ma i o r a cú mu l o de a r , a k V p e /ou a mA s d ev em se r d i minu ída s pa ra e v i ta r ra d io g ra f i as d e t ó rax su pe re xp os t as ou es cu ras . Cor te T ran sv er sa l dos Pu l mões e do Co ra ção A F ig . 2 . 16 ex i be u ma i nc i d ê nc ia t ra nsv ersa l a t r av és do t e rç o i n f e r i o r do m ed i as t i no e d os pu l mõ es . A m em b ra na d e du p la pa re d e , a p leur a , é c la ram e nt e e v id enc i ad a c o n f i na nd o com p le ta me nt e os pu l m ões , i nc l us i v e em t o rn o do co raçã o . A m em b ra na e x te rna , a p leu ra p ar i e ta l , e a m em b ra na i n te rn a , a p l eur a pu lmon ar ( ou v is c era l ) , sã o c l a ra me nt e v i s í ve i s , ass im com o o esp aç o po t e nc ia l e n t re e l as , a c av idad e p leur a l . O s aco per ic árd i co , co m pos to po r d uas p a re de s e q u e e nvo l v e o co raç ão , t am bé m é i de n t i f i ca do . Es se d ese nh o de mo ns t ra a r e l aç ão en t r e o s ac o pe r i c á rd i c o q u e e nvo l v e o c o raç ão e o sa co p le u ra l qu e env o l ve os p u l mõ es . Os esp aços o u c av i da des p l eu ra l e pe r i c á rd i c o es t ão ex a ge ra dos n ess e des en ho p ara m e lh or d e mo ns t ra r ess as á rea s . N orm a l men te , nã o ex i s te es paç o en t re as d up l as p a red es do sac o pe r i c á rd i c o ou e n t r e as p l eu ra sp ar i e t a l e v i sce ra l , a m e nos qu e ha j a um a pa to l og i a . Imagem Tr ans ver sa l por TC A im ag e m po r T e da F ig . 2 . 1 7 ao n í ve l d e T 9 mos t ra a r e l açã o e o ta ma nh o c om p ara t i vo en t r e o c o raç ã o , ao r ta desc en de n t e e pu l m ões . O c o raç ão se l oc a l i za u m po uc o m a i s à esque rda d o qu e na ra d io g ra f i a d e tó rax em PA e ap a rec e mu i to an te r io r mente na ca v id ad e to rá c i ca , im ed i a t am en te a t r ás d o es t e rno . O e sô fa go e nco n t ra -se i me d ia ta me nt e a t r ás do c o raç ão , c om a a or ta d esc en d en te d i s pos ta e n t r e o esô fa g o e a s v é r te b ras to rác i cas .

70 - TÓ R AX Rad iogra f i a d e Tór ax em P A Um a en o rm e qu an t i d ad e d e i n f o rma çõ es c l ín i c as po d e s e r ob t i d a a pa r t i r d e um a rad i o g ra f i a de t ó rax a p ro pr i a da me nt e exp os t a e c u id ad o so me nt e pos i c i on ad a . A pes a r de os f a t o res téc n i cos se rem p ro je ta dos p ara v i su a l i za r o t i m am en te os p u lm ões e ou t r os tec i d os mo l es , a ca i xa to rá c i ca t am bé m po de se r v i sua l i z ad a . As c l av íc u las , a s esc áp u la s e a s c os t e l as p o de m se r i d e n t i f i c a das a t r av és da an á l i se cu i da do sa d a ra d i og ra f i a d e tó rax d a F i g . 2 . 1 8 . O es t e rn o e a s v é r te b ras t o rác i c as s ão sob rep os t os j u n t am en te co m as es t r u tu ras me d i as t i na i s , com o o c o raç ão e os g ran de s vas os ; p o r i s s o , o es te rno e as vé r te b ras n ão s ão b em v i su a l i zad os a t r avés d a r ad i og ra f i a de tó rax e m PA .Os pu l mõ es e a t ra qu é ia (ve r F i g . 2 .1 8 , co n t o rno po n t i l ha do , A ) d o s i s te ma re sp i r a t ó r i o es tã o be m ev i de nc iad os , ap esa r d e , g e ra lm e n t e , os b rôn qu i os nã o s e re m v i s to s f a c i lme n t e . Ha b i t ua l me n t e , a p r i me i r a po r ção d o s i s te ma res p i r a t ó r i o , a l a r i n ge , s i t u a - se ac i ma d a bo rda su p er i o r da r a d io g ra f i a e nã o po de se r o bs erva da . O co raçã o , o s g ra n des vas os s a ng ü í ne os e o d i a f r ag m a t am b ém sã o be m v i sua l i z ad os .As pa r tes l e ge n da das na r ad i og ra f i a s ão t am bé m de mo ns t rad as na F ig . 2 . 19 , um a v i s ão f r on ta l d o t ó rax o nd e fo ra m rem ov id as as es t r u t u ras ósse as . As re l açõ es en t re a g l â nd u la t i re ó i de , o s g ran d e s vas os e o t im o c om o s pu l mõ es e o c o raç ão t am bé m s ão d e mo ns t rad as . Par te s do s Pu lmõe s As p a r t es r ad i og ra f i c am en te imp or ta n t es d os pu l mõ es (F i gs . 2 . 18 e 2 .1 9 ) s ão as se gu i n t es :O á p i ce (B ) de ca d a pu l mã o é a á rea su p er i o r a r r ed on d a da ac i ma d o n ív e l das c l av íc u las . Os á p i ce s dos p u lm ões s e e s te nd em p a ra c im a , d en t ro d a po rç ão i n f e r i o r do p esco ço , a o n í ve l d e T1 (p r i me i ra v é r te b ra t o rác i ca ) . Essa im po r t an te p a r t e do p u l mã o dev e s e r i nc l u íd a nas ra d io g ra f i as d e tó rax . A c a r i n a (C) é m os t rad a c om o o po n t o d e b i f u rc aç ão d a ma rge m ma is i n f e r i o r da t ra qu é i a , q ua nd o e la se d i v i d e em b rôn qu i os d i re i to e esq ue rdo .A ba se (O) d e c a da pu l mã o é a á re a c ônc ava i n f e r i o r de ca da p u lm ã o qu e a l canç a o d i a f r ag ma (E ) . O d ia f ra gm a é u m m úscu l o qu e s e pa ra as cav id ad es to rác i ca e a b do mi na l .O ân gu l o ( ou se i o ) c os t o f r ên i c o (F ) re fe re - se a o c an to m a i s i n f e r i o r e ex t e rn o de ca da p u lmã o , on de o d i a f ra g ma e nco n t ra a s cos te l as . N o p os i c i o na me n to pa ra ra d io g ra f i a d e tó rax , o co nh ec im en to d as l oca l i zaç ões re l a t i v as d as pa r t es m a i s s u pe r i o res e i n f e r i o re s dos p u l mõ es , p r i nc i pa l me n t e o áp i c e e os ân gu l os c os t o f r ên i c os , res p ec t i v am en te , pe rmi t e qu e essas re g iõ es s e ja m i nc l u í das em t od a a ra d io g ra f i a d e tó rax . Pa to l og i as m an i fes ta das po r um a c o leç ão d e pe q ue no vo l um e de l í qu i do f i c am ev i de n t es no â ng u lo cos to f rê n i co n a po s i ção o r t os tá t i ca .O h i l o (C ) , t a mb ém con hec i do c om o re g iã o d a ra i z /b ase / f on te , é a á rea c en t r a l de cad a pu l mã o , o nd e os b rô nq u ios , os v aso s s an gü ín eos e l i n f á t i c os e os ne rv os en t r a m e s ae m d os pu l mõ es . Rad iogra f i a d e Tór ax em P er f i l A ra d io g ra f i a d e t ó rax e m p e r f i l d a F i g . 2 . 2 0 es t á ass in a l ad a de m od o a de mo ns t ra r a s m esm as pa r tes ma rc ad as no d ese nh o a o s e u l ad o (F ig . 2 . 21 ) . Ess e d es en ho m os t ra o pu l mã o esq ue rd o v i s to a p a r t i r d a f ac e me d ia l . P o r t r a t a r -se d o pu l mã o esq ue rdo , ap en as do i s l ob os s ão v i s ua l i z ad os . N o t e qu e pa r t e do l o bo i n fe r i o r se es t en de ac i ma d o n í ve l d o h i l o , p os te r i o rme n t e , e nq u an to u ma p ar te d o l ob o su pe r i o r es te nd e se a b a i xo d o h i l o , a n t e r i o rme n t e . A p o rç ã o pos te r i o r d o d i a f r ag m a é t am b ém a su a p ar te m a i s i n f e r i o r . A f i s s u ra o b l í qu a ún i c a p ro fu nd a d i v i d i nd o os do i s l ob os do p u lm ão es qu e rd o é mos t rad a nov am en te , as s im com o a v i s ua l i zaç ão d a te rm inaç ão d o b rô nq u io n a r eg i ã o h i l a r .G e ra l me n t e , o p u l mã o d i r e i t o é 2 , 5 em m a is cu r to q ue o p u l mã o esq ue rd o . A r azã o dess a d i f e re nça é o g ra nd e es paç o ocu pa d o p e lo f í ga d o , l oc a l i za do n o qu ad ran t e su pe r i o r d i r e i t o d o ab do me , qu e em pu r ra c on t ra e l e o he mid i a f r ag ma d i r e i t o . Os he mid i a f r ag mas d i r e i t o e esq u erdo (F ) sã o v i sua l i z ad os n a ra d io g ra f i a d e tó rax em p e r f i l (F i g . 2 .2 0 ) . O h emi d ia f ra gm a d i r e i t o f i ca s i t ua do ma i s su p er i o rm en te e m re l aç ão a o es qu erd o , o qu e ta m bé m s e po de o bse rv a r n a r ad i og ra f i a de tó rax em P A (F ig . 2 . 18 ) .

71 - TÓ R AX ME DI AST INO A p o rçã o me d ia l d a cav i da de to rác i ca e n t r e os pu l m ões é de no min ad a me d i as t i no . As g l â nd u las t i r eó i de e p a ra t i r e ó id es , com o desc r i t o a n t e r i o rm e n t e , n ão s ão co ns id e ra das e s t ru tu ras me d ias t i n a i s po r es ta rem l oc a l i za das m a i s su pe r i o rme n t e e nã o de n t ro d o m ed i as t i no . N o en t a n t o , o t im o es t á l oc a l i zad o de n t ro d o me d i as t i no , ab a i xo d a g l â nd u la t i re ó id e e a n te r i o rme n t e à t r aq ué i a e ao es ô f a go (F i g . 2 .2 2 ) .Q ua t ro es t ru tu ra s ra d io g ra f i ca me nt e i m po r t an t es l oca l i z ad as n o me d ias t i n o sã o (1 ) o t i mo , (2 ) o co raçã o e g ra nd es vas os , (3 ) a t ra qu é ia , e (4 ) o esô fa go . T imo O t i mo , l oca l i z ad o a t r ás da p orç ã o s up er i o r do es te rno , é cons i de rad o um ó rgã o te mp o rá r i o po r se r p ro emi ne n t e no rec é m-na sc id o e a t i ng i r se u ta ma nh o máx i mo (ce rc a de 4 0 g ) na p ub erd ad e , e , a s eg u i r , d im in u i r g rad ua l me n t e a t é qu ase des ap a rec e r no a du l to . No s eu ta m an ho m áx im o, e l e ap a rec e mu i to m a io r qu e o m os t ra d o na F ig . 2 .2 2 . P od e s e r v i s ua l i zad o nas r a d io g ra f i as d e t ó rax d e c r i a nç as , m as , e m ge ra l , n ão d os ad u l t os , u ma vez q ue o t ec i d o l i n fá t i c o ma i s d ens o fo i su bs t i t u í d o po r um t ec id o a d ip oso d e me no r de ns i da de . No p on to d e seu des env o l v i me n t o máx i mo , o t imo rep o usa su pe r i o r e a n t e r i o rme n t e ao co ra ção e ao p e r i cá rd i o . O t i mo ex e rce su as fu nç ões p r i nc i pa l me n t e du ran te a i n f ânc i a e a pu be rda de e a j ud a n o fu nc io na me nt o de ce r tos s i s t em as i mu nes d o co rp o , co n t r i bu i nd o pa ra a res i s tê nc i a do o rg an i smo a d e t e rm i na das d oe nç a s .Ac re d i t a -se q ue e l e t a mb ém co n t r i bu a c om a ca pac i da d e d o o rg an i s mo e m p rod uz i r an t i co rpos , qu e s e r vem p a ra r e j e i ta r cé l u l as e t ec i d os es t ra n hos . Cora ç ão e Gr ande s Va sos O co raçã o e as o r i g ens d os g ran d es v asos es tã o co n t i do s e m um sac o de d up l a pa red e de no min ad o s ac o pe r i cá rd i co , com o m os t ra d o n o d ese nh o da F i g . 2 . 16 . O c o raç ão es tá l oc a l i zad o pos te r i o rme n t e ao c o rpo d o es t e rn o e a n t e r i o rme n t e à re g iã o c o mp re e nd i da e n t re a qu i n t a e o i tav a v é r te b ras to rác i cas . E le r ep ous a ob l i q ua me nt e n o esp aço m ed i as t i n a I , e ap ro x im ad am en te d o i s te rç o s d o c o raç ão se e nco n t ram à esq ue rda d o p l a no m ed i an o . Os g ran des va sos m ed i as t i n a i s s ão as v e ias ca vas i n fe r i o r e su p er i o r , a a o r ta a l ém d as g ra n des a r té r i as e v e ias p u l mo na res . A v e ia ca va su pe r i o r é u ma ve ia d e g ross o c a l i b re qu e re to m a o san gu e p rov en i en te d a me ta de sup e r i o r do co rpo p a ra o co raçã o (F ig . 2 . 22 ) . J á a v e ia c ava i n f e r i o r , t am bé m de g ran de d iâm et ro , é r esp ons áv e l pe l o re to mo do sa ng ue d a me ta de i n fe r i o r do co rpo p a ra o co raçã o . A ao r t a é a a r té r i a de m a io r ca l i b re n o c o rpo (2 a 5 cm d e d iâ me t ro , no a du l to de p o r te m éd i o ) . E l a t r ans p o r t a o s an gu e a to da s as pa r t es do co rpo po r i n t e rm éd i o dos s eus vá r i os ra m os . A ao r ta é d i v i d i d a em t rês pa r t es : a ao r ta asc e nd en te , q ue sa i d o c o raç ão ; o a r co a ó r t i c o ; e a ao r t a des ce nd en te ,q ue p ass a a t rav és d o d i a f r ag m a p a ra de n t ro d o ab do me , on de rec eb a de no m inaç ão d e ao r ta a bd omi na l .D i ve r sas a r té r i as e v e ias p u l mo na res , p res e n te s no m ed i as t i no , es t ão r ep rese n t a das n as F i g s . 2 .2 3 e 2 . 2 4 . A lé m de su p r i re m de san gu e to dos os s eg me nt os dos p u lm ões , e l as t am b ém s ão res p ons áve i s p e lo re to rno d e s an gu e dess es e p a ra ess es s eg me nt os . A á rv o re a r t e r i a l e nvo l v e os pe qu en os s ac os aé reos o u a l véo l os , on de o ox i gê n io e o d i óx i d o de ca rbo no sã o t r oc ad os c o m o s an gu e . No C a po 2 1 , o l e i t o r po de rá ap re c ia r des e nh os ma i s d e t a l ha dos d o co raç ão e d os g ra nd es v as o s , c om o pa r t e d o s i s te ma c i r cu la tó r i o co rp ora l t o ta l , i nc l us i v e d es en hos d e c o rp o i n t e i r o m os t ran do as p r i nc i pa i s a r t é r i as e ve i as . Traquéi a e Esô fago A t r aq ué i a , d en t r o d o me d ias t i n o , s e pa ra -s e em b rôn qu i o s p r im á r i os (o u p r i nc i pa i s ) d i re i to e es qu e rd o , co m o mos t ra do n a F ig . 2 . 23 .A p o r ção p rox im a l do es ô f ag o es t á l oca l i z ad a pos te r i o rm en te à t r aq ué i a e c o n t i nu a a t rav és do m ed i as t i no , an te r i o r à a o r t a des ce nd en te , a t é pass a r pe l o d i a f r ag m a p a ra o i n te r i o r d o es t ôm ag o .O bs erve ta m bé m, na F ig . 2 .2 4 , q ue o co raçã o es t á l oca l i z ad o mu i to an te r i o rme n t e na ca v id ad e t o rác i c a , i m ed i a t am en te a t rás d o e s t e rno .

72 - TÓ R AX POSI C ION AM ENT O RA DIO G RÁFI CO B io t i po O b i o t i po ex i ge u ma c ons i de raç ã o esp ec ia l n a r ad i og ra f i a de tó rax . Po r ex em p lo , a c ons t i t u i çã o mac i ç a , h i pe res t ên i ca , ap re se n t a um t ó rax m u i t o a mp l o e mu i to p ro fu n do (co ns i de ran do -s e à d i s t ânc i a e n t re as p a re des a n t e r i o r e pos te r i o r d o tó rax ) p o ré m ra so na d i me nsã o v e r t i c a l , co mo de mo ns t rad o pe l a r ad i og ra f i a em PA d a F i g . 2 . 2 6 . Po r cons eg u in te , dev e se to ma r c u id ad o pa ra qu e os l ad os ou os ân gu l os c os t o f r ên i c os n ã o s e ja m c o r t ad os na ra d io g ra f i a em PA , qu e dev e s e r r ea l i z a da co m o c has s i c o loc ad o t r ans ve rs a lm en te . A ce n t r a l i zaçã o c u id a dos a ta mb ém é nec essá r i a à i nc i d ên c ia e m pe r f i l p a ra ass eg u ra r q ue as ma rg e ns an te r i o r e p os t e r i o r es te j am i nc l u í das n a r ad i og ra f i a . No o u t r o ex t re m o, en co n t ra - se o i nd i v íd uo m ag ro , as tê n i co Seu t ó rax t em p ouc a a mp l i t u de e é r aso (co ns i de ra nd o -s e a d i s t ânc i a en t re as p a re des t o rác i c as an te r i o r e p os t e r i o r ) , po ré m m u i t o c om p r i d o em su a d im ens ão ve r t i ca l . Po r i s s o , no p os i c i o na m ent o p a ra a r a d io g ra f i a de t ó rax , dev em os nos ce r t i f i c a r de q ue o ch ass i se j a s u f i c i en te me nt e l on go d e mo do a i nc l u i r as r eg i õe s s up er i o res de a mb os os áp i ces , qu e se es t en de m be m ac i ma d as c l a v ícu l as , co mo t am b ém a i nc l usã o dos â ng u los co s t o f rê n i c os Um a rad i og ra f i a de tó rax em PA e m um i n d i v í du o h ip o es t ên i c o , ma i s p róx im o da m éd i a , é ex ib i d a na F ig . 2 .2 7 . É n eces s ár i o cu id ad o c om a co l i m açã o ne sses pac i e n t es pa ra e v i t a r q ue os ân gu l os c os t o f r ên i c os se j am co r t ad os e m s ua b o rd a i n f e r i o r . Mov i me n t os R esp i r a t ó r i os Os m ov i me n t os do es qu e le to óss eo d u ra n t e a i nsp i r açã o (as p i ra nd o o a r ) e a e xp i ra ç ão (ex pe l i nd o o a r ) a l te ram mu i to as d im ens õe s do tó rax e , co m i ss o , o vo l um e to rác i co . P ara au me nt a r o v o lu me d o tó rax du ra n t e a i ns p i r aç ão , a c av i da de to rác i ca a um en ta d e d i â me t ro nas t rês d i m ens ões .A p r i m e i r a dess as é o d i â me t ro ve r t i ca l , q ue é a u me nt ad o p r i nc i pa l me n t e pe l a c on t r aç ão e p e lo m ov im en to d o d i a f r ag m a pa ra b a i x o , au me nt an do co m i sso o vo l u me t o rác i c o .O d i âm et ro t r an sve rso é a s eg un da d i me ns ão a se r au me nt ad a du ran te a i ns p i ra ção . As c os t e l as osc i l a m p a ra f o ra e p a ra c im a , o q u e p rom ov e o au me nt o do d i âm et ro t r an sv ers o d o t ó rax .A t e rc e i ra d i m ens ão é o d i â me t ro ân te ro -p os t e r i o r , t am bé m au m ent a do d ura n t e a i nsp i r açã o pe l a e l ev aç ão d a s cos te l as , es pe c ia l me n t e da se gu nd a à s ex t a c os t e l a D ura n t e a e x p i r aç ão , a re t raç ão e l ás t i c a dos pu l mõ es , j u n t am en te co m o pes o das p a re des t o rác i c as , p rom ov e o re to rno d os t rês d i âm et ro s ao n orma l . Grau d e Insp i ra ção Pa ra d e t e rm i na r o g ra u de i n sp i r aç ão n a ra d i og ra f i a d e tó rax , dev em os s e r c ap az es de i d e n t i f i ca r e c on ta r os p a res d e cos t e l as n ess e t i p o de im ag em . O p r i me i ro e se g un do p a res são d e l oca l i z aç ão m a i s d i f í c i l . Q ua nd o um a rad i og ra f i a de tó rax é re a l i za d a , o p ac ie n t e dev e i ns p i r a r o ma i s p ro f un da me nt e poss íve l e , em se gu i d a , "p re nd er o a r " p a ra a e ra ro s pu l m ões . Um a s eg u nd a i nsp i r açã o p ro fu nd a an tes d e p re nd e- l a p e rmi t e um a i nsp i r açã o ma i s p ro f un d a (ve r p . 74 ) . A me l ho r m an e i ra d e de te rm i n ar o g rau d e i nsp i r a ção é o bse rv a r o qu an to o d i a f r ag m a s e mov eu p a ra b a i xo , co n t an do -s e os pa res de cos te i a na á re a do s pu l mõ es , ac i ma do d i a f ra gm a. Um a reg ra g e ra l pa ra pac i en tes a du l tos d e p or te m éd i o é ex ib i r u m mí n im o de d ez em um a ra d i og ra f i a d e tó rax em PA de b oa q ua l i da de . I ss o p od e s e r de te rm i n a do pe l a c on ta ge m i n i c i a da n o a l t o da r a d io g ra f i a , a pa r t i r d a p r im e i ra cos te l a a té a d éc i ma o u a déc i ma p r i me i r a p os te r i o rme n t e . A pa r te p os t e r i o r de ca d a c os t e l a , ao nd e i a enc on t ra a vé r t eb ra to rá c i ca , é a sua p a r te m a i s su pe r i o r . A v e r i f i ca çã o do n íve l d o d i a f r a gm a ab a i xo , pe l o me no s da déc i ma cos te l a , t am bé m é imp or ta n t e e s e mp re d ev e s e r fe i ta . (A F ig . 2 . 30 m os t ra o nze cos te l as po s t e r i o res , o qu e po de se r es pe rad o na ma i o r i a d os pac i en tes sa u dá ve i s . )

7 3 - T Ó R A X C o n s i d e r a çõ e s so b r e o P o s i c i o n a m e n t o o p r e p a r o d o p a c i e n t e p a r a a r a d i o g r a f i a d e t ó r a x i n c l u i a r e m o çã o d e o b j e t o s o p a co s d a s r e g i õ e s d o t ó r a x e d o p e sco ço , t a i s co m o r o u p a s c o m b o t õ e s , b o t õ e s d e p r e s sã o , p r e s i l h a s o u q u a i sq u e r o b j e t o s q u e a p a r e ce r i a m co m o so m b r a s n a r a d i o g r a f i a . P a r a g a r a n t i r q u e t o d o s o s o b j e t o s f o r a m r e t i r a d o s d a r e g i ã o t o r á c i ca , o r o ce d i m e n t o h a b i t u a l é so l i c i t a r a o p a c i e n t e q u e r e t i r e a r o u p a , i n c l u i n d o su t i ã , co l a r e s o u o u t r o s o b j e t o s e m vo l t a d o p e s co ço . O p a c i e n t e co l o ca u m r o u p ã o h o s p i t a l a r , q u e co m u m e n t e t e m u m a a b e r t u r a p o s t e r i o r . C a b e l o s c o m p r i d o s p r e so s co m e l á s t i co s o u o u t r o s t i p o s d e p r e n d ed o r e s p o d e m d e i xa r u m a s o m b r a su sp e i t a n a r a d i o g r a f i a se so b r e p u se r e m à á r e a t o r á c i ca . O s ca t e t e r e s d e o x i g ê n i o o u f i o s d e m a r ca - p a sso s d e ve m se r cu i d a d o sa m e n t e a f a s t a d o s p a r a o l a d o d o t ó r a x , se p o ss í ve l . P R O T E Ç ÃO C O N T R A A R A D I AÇ Ã O O S p a c i e n t e s d e ve m se r p r o t e g i d o s d a r a d i a çã o d e sn e ce s sá r i a e m t o d o s o s p r o ce d i m e n t o s d i a g n ó s t i co s r a d i o g r á f i co s , e sp e c i a l m e n t e n o ca so d a r a d i o g r a f i a d e t ó r a x , p o r se t r a t a r d o t i p o m a i s co m u m d e r a d i o g r a f i a . E x p o s i ç õ e s R e p e t i d a s M e sm o se n d o co n s i d e r a d o o m a i s s i m p l e s d e t o d o s o s p r o ce d i m e n t o s r a d i o g r á f i co s , a r a d i o g r a f i a d e t ó r a x t a m b é m é o e xa m e q u e g e r a o m a i o r n ú m e r o d e r e p e t i çõ e s e m m u i t o s se r v i ço s d e r a d i o l o g i a . P o r i s so , d e ve - se m i n i m i za r a s e xp o s i ç õ e s d e sn e ce s sá r i a s à r a d i a çã o d e v i d o à s r e p e t i çõ e s , t o m a n d o - se cu i d a d o s e x t r a s n o p o s i c i o n a m e n t o e n a ce n t r a l i z a çã o d o R C , e se l e c i o n a n d o o s f a t o r e s d e e xp o s i çã o co r r e t o s n o ca so d e n ã o se e s t a r u t i l i za n d o u m s i s t e m a A E c . * R e d u z i r a o m á x i m o p o s s í ve l a d o se d o p a c i e n t e , a t r a vé s d o u so d a s p r á t i ca s d e p r o t e çã o c o r r e t a s co n t r a a r a d i a çã o p o r i n t e r m é d i o d a co l i m a çã o e s t r e i t a e d a p r o t e çã o d a s g ô n a da s . C o l i m a ç ã o A co l i m a çã o cu i d a d o sa é i m p o r t a n t e n a r a d i o g r a f i a d e t ó r a x . A r e s t r i çê l o d o f e i xe p r i n c i p a l d e r a i o s X co m o u so d a co l i m a çã o r e d u z n ã o a p e na s a d o se d o p a c i e n t e p o r r e d u z i r o vo l u m e d e t e c i d o i r r a d i a d o , m a s t a m b é m m e l h o r a a q u a l i d a d e d a i m a g e m p o r r e d u z i r a d i sp e r sã o d a r a d i a çã o . P r o t e ç ã o d a s G ô n a da s A l é m d a co l i m a çã o cu i d a d o sa , u m a ve n t a l d e ch u m b o p a r a p r o t e g e r o s ó r g ã o s r e p r o d u t o r e s d e ve se r u sa d o so b r e a r e g i ã o a b d o m i n a l , a b a i xo d o s p u l m õ e s . E s s a p r o t e çã o é e sp e c i a l m e n t e i m p o r t a n t e p a r a c r i a n ça s , m u l h e r e s g r á v i d a s e e m i d a d e f é r t i l . U m a r e g r a m í n i m a d i t a q u e a p r o t e çã o d a s g ô n a d a s d e ve se r u sa d a e m t o d o s o s p a c i e n t e s e m i d a d e r e p r o d u t i va . E n t r e t a n t o , m u i t o s se r v i ço s t ê m n o r m a s m a i s a b r a n g e n t e s so b r e e s se t i p o d e p r o t e çã o , e s t e n d e n d o - a a t o d o s o s p a c i e n t e s q u e se su b m e t e m à r a d i o g r a f i a d e t ó r a x . O s e q u i p a m e n t o s d e p r o t e çã o d a s g ô n a d a s q u e p o d e m se r u sa d o s d u r a n t e a r e a l i za çã o d e r a d i o g r a f i a d e t ó r a x sã o q u a l q u e r t i p o d e ca m p o m ó ve l a j u s t á ve l , co m o , p o r e xe m p l o , u m b i o m b o r e ve s t i d o co m ch u m b o , co l o ca d o e n t r e o p a c i e n t e e o t u b o ( o u ca n h ã o ) d e r a i o s X . U m a ve n t a l d e ch u m b o r e ve s t i d o d e v i n i l q u e p o d e se r a m a r r a d o e m vo l t a d a c i n t u r a t a m b é m p o d e se r u s a d o . A m b o s o s t i p o s d e e q u i p a m e n t o s d e ve m o f e r e ce r p r o t e çã o d e sd e a s c r i s t a s i l í a c a s o u u m p o u co a c i m a , a t é a r e g i ã o m é d i a d a co xa . P r o t e ç ã o C o n t r a a D i s p e r s ã o n o A m b i e n t e d e E x a m e P a r a p r o t e g e r a s g ô n a d a s d a r a d i a çã o d i sp e r sa e se cu n d á r i a d o ch a s s i e d o s d e m a i s a ce s só r i o s , a l é m d a p a r e d e a t r á s d e l e , a l g u m a s n o r m a s su g e r e m u m b i o m b o d e p r o t e çã o o u u m a ve n t a l q u e t a m b é m p o ssa se r co l o ca d o so b r e a s g ô n a d a s , e n t r e o p a c i e n t e e o ch a s s i . F A T O R E S T ÉC N I C O S Q u i l o v o l t a g e m ( k V p ) G e r a l m e n t e , a kV p d e ve se r su f i c i e n t e m e n t e a l t a p a r a p r o p o r c i o n a r u m c o n t r a s t e sa t i s f a t ó r i o , d e m o d o a d e m o n s t r a r o s m u i t o s t o n s d e c i n za n e ce s sá r i o s à v i s u a l i za çã o d a s t r a m a s p u l m o n a r e s m a i s d e l i ca d a s . P o r t a n t o , a r a d i o g r a f i a d e t ó r a x u sa b a i x o co n t r a s t e , d e s c r i t o co m o u m co n t r a s t e d e l o n g a e s ca l a co m m u i t a s n u a n ce s d e c i n za . I s so e x i g e u m a kV p a l t a , d e 1 1 0 a 1 3 0 . Q u i l o vo l t a g e n s m a i s b a i xa s , p r o d u z i n d o u m m a i o r co n t r a s t e , n ã o p r o p o r c i o n a r ã o u m a p e n e t r a çã o su f i c i e n t e p a r a v i su a l i za r b e m a s t r a m a s p u l m o n a r e s m a i s t ê n u e s n a s á r e a s p o s t e r i o r e s a o co r a çã o e n a s b a se s p u l m o n a r e s . F i ca e v i d e n t e a e sco l h a d e u m n í ve l d e co n t r a s t e m u i t o a l t o q u a n d o o co r a çã o e o u t r a s e s t r u t u r a s m e d i a s t i n a i s a p a r e ce m su b e xp o s t o s , m e sm o a p e sa r d e o s ca m p o s p u l m o n a r e s e s t a r e m su f i c i e n t e m e n t e p e n e t r a d o s . C o m o r e g r a g e r a l , n a r a d i o g r a f i a d e t ó r a x , o u so d e u m a kV p a l t a ( a c i m a d e 1 0 0 ) e x i g e o u so d e g r a d e s , q u e p o d em se r d o t i p o m ó ve l o u f i xo co m f o co p r e c i so . A s e xce çõ e s f i ca m p o r co n t a d e a l g u n s a p a r e l h o s p o r t á t e i s l i m i t a d o s a 8 0 a 9 0 kV p , e m q u e , a p e sa r d e n ã o - r e co m e n d á ve i s , o s ch a ss i s se m g r a d e s p o d e m se r u sa d o s . T e m p o d e E x po s i ç ã o e M i l i a m p e r a g e m ( m A s - m i l i a m p e r e s p o r s e g u n d o ) G e r a l m e n t e , p a r a a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x é n e ce s sá r i o o u so d e u m a m A a l t a e d e t e m p o s d e e xp o s i çã o cu r t o s p a r a m i n i m i za r a ch a n ce d e m o v i m e n t a çã o co m a r e su l t a n t e p e r d a d a n i t i d e z . U m a m A s su f i c i e n t e d e ve se r e m p r e g a d a p a r a o f e r e ce r u m a d e n s i d a d e i d e a l d o s p u l m õ e s e d a s e s t r u t u r a s m e d i a s t i n a i s . U m f a t o r d e t e r m i n a n t e p a r a t a l , n a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x e m P A , é se r ca p a z d e ve r , p e l o m e n o s , co n t o r n o s su t i s d a s vé r t e b r a s m é d i a s e su p e r i o r e s e d a s co s t e l a s p o s t e r i o r e s a t r a vé s d a so m b r a d o c o r a çã o e d e o u t r a s e s t r u t u r a s m e d i a s t i n a i s . C o l o c a ç ão d e I d e n t i f i c a ç ã o n o s F i l m e s N o d e co r r e r d a s se ç õ e s so b r e p o s i c i o n a m e n t o q u e a i n d a se r ã o d i s cu t i d a s n e s t e t e x t o , i n d i ca r e m o s a m e l h o r o u a co r r e t a co l o ca çã o d a s i n f o r m a çõ e s p a r a a i d e n t i f i ca çã o d o p a c i e n t e e d e o u t r o s m a r ca d o r e s n o f i l m e . N o a l t o d e ca d a p á g i n a d e p o s i c i o n a m e n t o , o l e i t o r e n co n t r a r á u m a g r a vu r a d e m o n s t r a n d o o t a m a n h o co r r e t o d o ch a ss i e su a co l o ca çã o ( l o n g i t u d i n a l o u t r a n sve r sa l m e n t e ) e i n d i ca n d o a m e l h o r l o ca l i za çã o p a r a a co l o ca çã o d o s d a d o s d o p a c i e n t e , a l é m d a l o ca l i za çã o e d o t i p o d e m a r ca d o r d e f i l m e u sa d o p a r a a q u e l a i n c i d ê n c i a o u p o s i çã o e sp e c í f i ca . A P L I C A Ç Õ E S E M P E D I A T R I A D e c ú b i t o d o r s a l V 5 . O r t o s t á t i c a G e r a l m e n t e , e m r e cé m - n a s c i d o s e c r i a n ça s a b a i xo d e 1 a n o d e i d a d e , q u a n d o é n e ce ssá r i o o a p o i o d a ca b e ça , d á - se p r e f e r ê n c i a p a r a a p o s i ç ã o d e d e cú b i t o d o r sa l e a r e a l i za çã o d a r a d i o g r a f i a d e t ó r a x A P . A s i n c i d ê n c i a s d e p e r f i l t a m b é m sã o r e a l i za d a s n a p o s i çã o d e d e cú b i t o d o r sa l co m f e i xe h o r i zo n t a l p a r a d e m o n s t r a r n í ve i s h í d r i co s . E n t r e t a n t o , a s i n c i d ê n c i a s e m P A e p e r f i s n a p o s i çã o o r t o s t á t i ca sã o p r e f e r i d a s se m p r e q u e p o ss í ve l , u sa n d o d i sp o s i t i vo s d e i m o b i l i z a çã o co m o o P i g g - Q - S t a t ( d e s c r i t o n o C a p o 2 0 , e m R a d i o g r a f i a P e d i á t r i ca ) . F a t o r e s T é c n i c o s U m a kV p m a i s b a i xa ( 6 0 a 7 0 ) e u m a m A s m e n o r sã o n e ce ssá r i a s p a r a a s c r i a n ça s , u sa n d o - se o t e m p o d e e xp o s i çã o m a i s cu r t o p o s s í v e l ( p a r a e v i t a r a m o v i m e n t a çã o ) . G e r a l m e n t e , é c r a n s e f i l m e s d a m a i s a l t a ve l o c i d a d e sã o u sa d o s e m p e d i a t r i a p o r d u a s r a zõ e s : ( 1 ) p a r a r e d u z i r a ch a n c e d e m o v i m e n t a çã o e ( 2 ) p a r a r e d u z i r a d o se d e e xp o s i çã o d o p a c i e n t e . ( I m p o r t a n t e p e l a s e n s i b i l i d a d e d o t e c i d o j o ve m à r a d i a çã o . ) V e r C a p o 2 0 p a r a i n f o r m a çõ e s m a i s d e t a l h a d a s a ce r ca d e co n s i d e r a çõ e s d e p o s i c i o n a m e n t o s e sp e c i a i s n e ce s sá r i a s a o s p e q u e n o s p a c i e n t e s . A P L I C A Ç Õ E S E M G E R I A T R I A C e n t r a l i za ç ã o d o R C F r e q ü e n t e m e n t e , p a c i e n t e s i d o so s a p r e s e n t a m m e n o r ca p a c i d a d e d e i n s p i r a çã o , r e su l t a n d o e m ca m p o s p u l m o n a r e s m a i s r a so s e d e m a n d a n do u m a l o ca l i za çã o m a i s a l t a d o R C ( R C e m T 6 - T l , ve r p . 7 7 ) . F a t o r e s T é c n i c o s C e r t o s co n d i çõ e s p a t o l ó g i ca s sã o m a i s co m u n s e m p a c i e n t e s g e r i á t r i co s , c o m o a p n e u m on i a o u o e n f i se m a , q u e n e ce s s i t a m d e d i f e r e n t e s a j u s t e s n o s f a t o r e s d e e xp o s i çã o , co m o d e sc r i t o e m I n d i ca çõ e s P a t o l ó g i ca s , p . 7 9 . I n s t r u ç õ e s e M a n u s e i o d o P a c i e n t e N a m a i o r i a d a s ve ze s , é n e ce s sá r i o d e sp e n d e r m a i o r e s cu i d a d o s , t e m p o e p a c i ê n c i a p a r a e xp l i ca r a s i n s t r u çõ e s p a r a r e sp i r a çã o e a s n e c e ss i d a d e s d o co r r e t o p o s i c i o n a m e n t o a o s p a c i e n t e s g e r i á t r i co s . É i m p o r t a n t e a j u d a r e d a r a p o i o a e sse s p a c i e n t e s d u r a n t e o p o s i c i o n a m e n t o . A p o i o s d e b r a ço s , d e m o d o a m a n t ê - l o s e l e va d o s p a r a a i n c i d ê n c i a e m p e r f i l , sã o e sse n c i a i s p a r a r a d i o g r a f a r a m a i o r i a d o s p a c i e n t e s i d o so s .

74 - TÓ R AX Ins t ruçõ es pa ra a R esp i ra ç ão As i n s t ruç õe s pa ra a res p i ra ção sã o mu i to imp or ta n t es n as ra d i og ra f i as d e t ó rax , po i s qu a lq ue r m ov im en to t o rác i c o o u p u l mo na r q ue oco r ra d u ra n t e a exp os i ç ão r esu l ta rá n o bo r ra me nt o da im ag e m ra d io g rá f i c a . As ra d io g ra f i as d e tó rax dev em se r r ea l i z ad as so b i nsp i r açã o p ro f u nd a e c om p l e t a p a ra q ue o s pu l mõ es ap a reç am d e to do e xpa nd i dos . PRE N DE R A R ESP IR A Ç ÃO NA S EG UN D A IN SPI R AÇ ÃO Um vo l um e m a io r de a r p od e se r as p i r ad o s e m mu i to es fo rç o na se gu nd a i n sp i r aç ão , c om pa rad a à p r i me i r a . P or i s s o , os p ac ie n tes d eve m s e r so l i c i t ad os a p re nd e r a s eg u nd a i nsp i r açã o com p le ta , e nã o a p r im e i r a . Tod av ia , a i nsp i r açã o c om p l e t a n ã o dev e s e r fo rça d a a p o n t o d o es fo rç o i n t ens o , ca usa nd o ma l es ta r j i n q u ie tu de . Da í a nec ess id a de d e s e exp l i c a r ao p ac ie n t e an tes d a exp os i çã o en q ua n t o e l e es t i ve r se nd o pos i c i o na d o . IN SPI R AÇ ÃO E EX PI R AÇ ÃO Ocas io n a lm en te , ex i s t em ex ceçõ es na re a l i zaç ã o de r ad i og ra f i as de t ó rax a pe nas e m i nsp i r açã o com p le ta . E m d e t e rm in a das con d i çõ es , ra d io g ra f i as de co mp a raç ão sã o ob t i d as t an to e m i nsp i r açã o com p le ta q ua n t o em ex p i raç ão co mp l e t a . E n t re as i nd i c açõ es d esse t i po d e p ro ced i me n t o es t ão u m poss íve l p n eu mo tó rax (a r o u gás n a cav id ad e p le u ra l ) d e pe qu en a mo nt a , f i x açã o ou aus ênc i a de m ov i me n t açã o n orma l d o d i a f ra gm a, p res enç a de co rpo es t ra nh o , o u p a ra d i s t i n g u i r en t r e um a op ac i f i caç ão co s t a l ou p u lm on a r . Qua nd o ess as r ad i og ra f i a s d e c om pa raçã o s ão re a l i z ad as , p a ra d i f e re nc ia - l as c ad a um a de l as dev e s e r ro tu l ad a co mo " i ns p i r aç ão" e "ex p i raç ã o" . Obse rv e a po rç ão su pe r i o r d o pu l mã o d i r e i t o a f e ta d a po r um p n eu mo tó ra x , d e mo ns t ra d o nas ra d io g ra f i as d e tó rax da F ig . 2 . 32 (se tas ) . E sse ach ad o nã o é ev id e n t e n a r a d io g ra f i a i ns p i r a t ó r i a do m esm o pac i e n t e re a l i za d a no m esm o mo me nt o (F ig . 2 . 31 ) . No te t am bé m o nú me ro de c os t e l as ac i ma d o d i a f r ag m a, i nd i ca nd o o g ra u de i ns p i r aç ão (1 0 cos t e l as ) e d e exp i r açã o (8 cos t e l as ) . RA D IOG RAF I AS DE TÓ RA X NA PO Si Ç ÃO ORTOST ÁTI C A T od as as r ad iog ra f i as d e tó rax dev em se r r ea l i za das n a pos i ção o r t os t á t i ca , s e as con d i çõ es d o p ac i en te p e rmi t i r em . T rê s mo t i vos pa ra e ssa r ec om en daç ão s ã o os s eg u in tes : 1 . Pe rmi t i r que o Di a f ragm a se Mo va B em p ara Ba ixo A p os i ç ão o r t os t á t i ca fa z c o m qu e o f íg a do e ou t r os ó rg ãos a b do min a i s " c a ia m" , p e rmi t i n do a o d i a f r ag m a mov e r -s e ac en tu a da me nt e pa ra ba i x o na i nsp i r açã o p ro f un da e c om p le ta , pe rm i t i nd o c om i sso q ue o s pu l mõ es s e ja m a erad os ta m bé m po r co mp l e t o . 2 . Mos tr ar a Po ss í v e l Pr es e nça d e Ní v e i s de Ar e L íqu ido no Tór ax Se a r e l í q u id o es t i v e re m p rese n t es de n t r o de u m dos p u lm ões o u de n t ro do es paç o p le u ra l , o l í qu i d o ma i s p esa do , c o mo sa ng ue o u l í qu i d o p l e u ra l dec o r ren te d e i n f ecç ão o u t r au ma t i sm o, co m a fo rça d a g rav i da d e , de p os i t a -se n a po rç ão m a i s i n f e r i o r do p u lm ão , en qu an to o a r s ob e às d em a is po rç ões . E m de cú b i t o do rs a l , u m d er ram e p le u ra l

se esp a lh a rá so b re a su pe r f í c i e pos te r i o r d o pu l mã o , d e i xa nd o um a a pa rê nc ia o pac i f i ca da e m to do o p u lm ão . Na p os i ç ão o r t os t á t i c a , o l í q u id o s e l oca l i z a rá p róx i mo à b ase d o pu l mã o . Na p os i ç ão pa rc i a lm en te o r t os t á t i ca , a r ad i og ra f i a d e tó rax (F ig . 2 . 33 ) m os t ra u m ce r t o vo lu me d e l í q u id o na po rç ão i n f e r i o r d a c av id ad e t o rác i c a d i r e i t a . A ra d io g ra f i a n a pos i ç ão d e dec úb i to d o rsa l d o mes mo p ac ie n t e (F i g . 2 .3 4 ) mos t ra u ma a pa rê nc i a con de nsa d a / op ac i f i ca da g e ne ra l i za da e m to do o pu l mã o , r es u l t an te d a p res e nça d e l í q u id o qu e , ag ora , se e sp a lh a po r to d o o h emi tó ra x d i r e i t o . 3 . Pr ev en i r o Ingurg i tam ento e a H ip er emi a dos Vaso s Pu lmona re s L i t e ra lm e n te , o te rmo i n gu rg i ta me nt o s i gn i f i ca "d i s t en d id o ou e d em ac ia do d ev id o a acú mu l o de l í q u id o" . * H ip e re mia é o exc esso d e s an gu e q ue res u l t a pa rc i a lm e n t e de u m re l ax am en to d os pe qu en os v as os s an gü ín eo s d i s t a i s ou a r t e r í o l as . * E m ge ra l , a p os i çã o o r t os t á t i c a t e nd e a m in i m iza r o i ng urg i t am e nt o e a h i p e re mia d os v aso s pu l mo na res , a o c on t rá r i o d a pos i ç ão d e dec ú b i t o do rs a l , qu e te n de a au me nt a - l o , o q u e po de m od i f i ca r a ap a rê nc ia ra d io g rá f i ca d ess es v aso s e dos p u lm ões e m g era l . PA DFoF i de 1 80 em (7 2 po l egada s ) : As ra d io g ra f i as d e tó rax , q ua nd o re a l i za d as em AP e nã o em PA a 1 80 cm (7 2 po l eg ad as ) , ca usa rão ma i o r a m p l i aç ão d a s i l hu e t a do co raçã o , o q ue com p l i ca o d i ag nó s t i c o de u m poss íve l a um e nt o d a á rea c a rd í aca . A ra zã o d i sso é a l oc a l i zaç ão an te r i o r d o c o raç ão d en t ro d o me d ias t i n o , co loc an do -o mu i to p róx im o d o f i l m e e m PA , po r t an to co m m en or a m p l i aç ão . Um a DFoF i m a io r , com o 18 0 c m ou 7 2 po l e ga d as , a mp l i f i ca m en os dev i do à m en o r d i ve rgê nc ia do fe i xe d e ra i os X . S e op ta rm os p e la i nc i dê nc ia A P , e o f i z e rm os c o m me nos d e 18 0 c m (72 p o le ga das ) , a a mp l i aç ão d o co raç ão se rá a t é ma i o r e m v i r t ud e da m a io r d i ve rgê nc ia d o fe i x e de ra i o s X , co m o d esc r i t o an te r i o rme n t e no Ca po 1 .

75 - TÓ R AX Cr i tér io s R ad iogr áf ico s A d esc r i ç ão d e c ad a i nc i d ên c ia ou p os i çã o ne s t e c ap í t u l o i nc l u i um a s eçã o de c r i t é r i os r a d io g rá f i c os . Nes ta seç ã o , c r i t é r i os esp ec í f i cos s ão r e l ac i o na dos e de sc r i t o s e , a t r avés d e l es , s e rá poss íve l av a l i a r a ra d io g ra f i a res u l t an te . O ob j e t i v o de t od o t éc n i co em rad i o l og i a dev e s e r a re a l i zaçã o da ra d io g ra f i a " i d ea l " . Es ses c r i t é r i os o fe rece m um padr ã o de f in í ve l pe l o qu a l to d as as ra d i og ra f i as de tó rax po d erão s e r av a l i a d as pa ra d e t e rm i na r o nd e po d em se r me l ho rad as . A lg uns c r i t é r i os ra d io g rá f i cos im p or ta n t es , re l ac i o na dos ao p os i c i o na m ent o , c om uns a t od as as r a d io g ra f i as e m P A e p e r f i l d e r o t i na , s ão os s eg u in tes : POSI C ION A ME NTO PA R A A RA D IOG RAF I A DE T ÓR AX E M P A PA Ve rdad e i ro , S em Ro ta çã o At é mes mo u m a d i sc re t a r o t açã o em u ma ra d io g ra f i a d e tó rax em PA p od e aca r re ta r a d i s to rç ão d o ta m an ho e d a fo rm a da so m bra c a rd íac a , j á qu e o c o raç ão es tá l oc a l i z ad o an te r i o rme n t e no tó rax . P o r c ons eg u in te , é im po r t an te q ue NÃ O ex i s t a qu a l que r r o t açã o . Pa ra ev i ta - l a , d eve -s e asse g ura r qu e o pac i en te es te j a l e van ta do , ap o ia do em a mb os os pé s e c om a mb os os om b ros i nc l i na do s pa ra f r en te e p a ra ba i x o . Ta mb ém se d eve v e r i f i ca r a f ace p os te r i o r d os om bros , b e m c om o o g rad i l co s t a I p ós t e ro - i n f e r i o r e a p e l ve , a t es t an d ose a i nex i s tê nc ia d e ro taç ã o . A esco l i os e e a h i p e rc i fo se p od e d i f i c u l t a r a p re venç ão d a r o t açã o . A e sco l io se é u ma cu rv a t u ra l a te ra l ou l a do a l a do d a c o lu na ve r t e b ra l , qu e , f re qü en te m en te , s e enc on t ra ass oc ia da a u ma c i fos e (u ma c u rv a t u ra t i p o " c o rcu nd a" ) exc ess i va . Co m f re qü ênc i a , e m c on j u n t o , ess as c u rva tu ras esp i nh a i s p rov oca m u ma d e f o rm id a de e m " to rç ão" d a c a i xa to rá c i ca , t o rn an do a i nc i d ênc i a PA ve rd a de i ra s em ro t aç ão m a i s d i f í c i l ou im poss íve l . A ro taç ão n a r ad i og ra f i a de t ó rax e m P A po de se r d e t e rm ina da p e lo ex am e de a mb as as ex t r emi da de s e x te rn a i s d as c l av íc u la s , e m busc a de u ma a pa rênc i a s imé t r i ca e m re l aç ão à co l un a . N a i nc i d ênc i a PA ve rda de i ra se m q ua l qu er ro taç õ es , a mb as as ex tr emi dades e x te rna i s (d i re i ta e e squerd a) da s c l av ícu la s es ta rão à m e sma d is tânc ia da l inha c en t ra l da co luna . No te a r o t aç ão ev i de n t e na F ig . 2 . 36 , c on s t a ta d a pe l a d i fe re nç a n a d i s tâ nc ia en t r e o c en t ro d a c o lu na v e r te b ra l e a ex t r emi da de ex te rna l d a c l av íc u la d i r e i t a qu an do co mp a ra da co m a esq ue rda .A d i reç ão d a r o t aç ão p od e s e r de te rm i n ad a de f i n i n do -s e qu a l ex t r emi da de e x te rn a l da c l av íc u la es tá ma i s p róx im a da co l un a . P o r ex em p lo , na F ig . 2 .3 6 , o l a d o esq ue rdo d o tó ra x e s t á mo v ido e m d i reç ão a o c has s i (o l a do d i r e i t o s e mov e u p a ra f o ra d o c ha ss i ) , c r i an do u ma d i sc re t a i nc i d ênc i a OAE qu e d im i nu i r á a d i s t ânc i a en t r e a c l av í cu l a esq ue rda e a co l un a . Es tend endo o Qu ei xo Um a ex t ens ão su f i c i e n t e d o p esc oço d o pac i en te g a ra n t i r á qu e o q u e i xo e o p esco ço nã o enc ub ram n em so b re po n ha m as r eg i ões m a i s s up e r i o res d os p u lm ões , os áp i c es pu l mo na res . I ss o é de mo ns t rad o em d uas ra d io g ra f i as d as F i gs . 2 .3 7 e 2 . 38 . Tam b ém , dev e -se ce r t i f i c a r de q ue a b o rd a s up er i o r da co l i maç ão e s te j a su f i c i e n te me nt e a l t a , d e mo do a q ue os á p i ces n ão se j a m c or ta d os . Min im izando a s Somb ra s d as M ama s No c aso d e pac i e n t e c om se i os pe nd u l a res , d eve -s e s o l i c i t a r qu e e la os l eva n t e pa ra c i ma e p a ra fo ra e , a s e gu i r , re mov a as mã os à me d id a qu e e la se s e e ncos ta à p ranc ha t o rác i c a ( rec ep to r d a i ma ge m ) , p a ra os ma n t e r n ess a pos i ç ã o . I s so re d uz i r á o e f e i t o de so m b re am e nt o c aus ad o pe l as ma mas so b re os ca m pos p u l mo na res i n f e r i o res . N o e n t a n t o , v a l e l em bra r qu e , d ep en de nd o do t am an ho e d a de ns id ad e das ma mas , as s o mb ra s c aus ad as p or e l as s o bre os ca mp os pu l mo na res l a t e ra i s i n f e r i o res nã o po de m s e r t o t a l me n t e e l im i n ad as (F ig . 2 . 39 ) .

76 - TÓ R AX POSI C ION AM ENT O P AR A A RA DIO GR AFIA DE TÓ R AX E M P ERF IL La do M a i s P róx i mo d o Ch ass i O l ad o do p ac ie n t e ma i s p róx im o do ch ass i é ma i s b em d em on s t ra do n a ra d io g ra f i a f i na l ( f í n í s h ed ) . É d e p rax e a ob te nçã o de u ma ra d io g ra f i a e m pe r f i l es qu e rd o , a m en o s q ue o p ro t oc o lo d o s e r v i ço r ec om e nd e o c on t r á r i o , ou a m en os qu e de te rm i n ad as pa to l og i as do p u lm ão d i r e i t o i n d iq ue m a nec ess i da de d e um p er f i l d i re i to . A i nc i d ênc i a em p e r f i l es qu e rd o de m ons t ra rá m e lh o r a re g iã o do co raçã o , dev i do à su a l oca l i zaç ão p r i nc i p a lm en te n a c av i da de t o rác i ca es qu e rd a . Pe r f i l Ve rda de i r o , S em R ot a ção o u A rqu ea m en to É i mp o r ta n te q u e s e ja re a l i z ad o c om o p ac ie n t e de pé , c om o p eso d i s t r i b u í do e m am bos os pés e os b raços e rgu i dos . P ara v e r i f i c a r a i nex i s tê nc ia d e ro ta ção , é aco nse l há ve l co n f i rm a r qu e as s up e r f í c i es p os t e r i o re s d o om bro e da pe l v e es t e j a m d i re ta me nt e s ob re p os t as e pe rpe nd i c u la re s a o c hass i . Ten do e m v i s ta a d i v e rg ênc i a do fe i xe d e ra i os X , as co s te l as pos te r i o res , no l a do m a i s a f as t ad o do ch ass i , se rão d i sc re t am en te a mp l i ad as e ta mb ém se rão d i sc re t am en te p ro j e t ad as p os t e r i o rm en te , qu an do co m pa ra da s com o l a do m a i s p róx i mo a o chass i n a i nc i d ê nc ia e m pe r f i l ve rd ad e i ro . I sso se rá m a i s ev id en te e m pac i e n t es c om o mb ros l a rg os . To d av ia , essa sep a raç ão d as c os t e l as pos t e r i o res res u l t an te d a d i ve rgê nc ia d o fe i x e de r a i o s X co m DF oF i d e 18 0 c m (7 2 po l e ga das ) , ma i s c om um en te us ad a , dev e rá se r c e rca d e 1 cm a p en as . Qu a lq ue r a fas ta me nt o a l é m dess e l i m i t e i nd i c a a ro ta çã o do t ó rax , d e sca rac te r i z an do a p os i çã o d e pe r f i l ve rda de i r o * Obse rv açã o : A l gu ma s re fe rê nc ias su ge rem u ma d i sc re t a ro taç ã o a n t e r i o r do l a do q ue n ão se e nco n t ra e ncos ta do a o c ha ss i , d e mo do q ue as cos te l as pos te r i o res es t e j am d i re ta m en te so bre pos tas . Ap esa r d e a l gu ns s e rv i ços ra d io l ó g i cos p re f e r i r em ess a té cn i c a , t en do e m v i s ta q ue o co ra çã o e mu i tas es t ru tu ras pu l mo n ares e nco n t ram -s e p róx i mos a es t ru tu ra s d a l i nh a mé d ia e , po r t an to , nã o a f e t ad os p e la d i ve rgê nc ia d o fe i x e , u m pe r f i l d i r e t o em re l açã o ao ch ass i é ma i s c om um , o q ue ca usa u m l i ge i r o a f as t am en to d as c os t e l as pos te r i o res e do s ân gu l os c o s to f r ên i c os , c om o desc r i t o a c ima . A F ig . 2 . 4 1 mos t ra u ma rad i og ra f i a d e tó rax em p e r f i l co m excess i va ro taç ã o , i nd i ca do p e la d i s tâ nc ia d o a f as t am en to d as cos te l as pos te r i o res d i r e i t as e es qu erd as e pe l a sep a raç ão d os do i s â n gu l os cos t o f r ên i c os . Esses i n d i ca do res r ep rese n t am u m er ro de p os i c i on am en to e , g e ra l me n t e , de ma nd a rã o a re p e t i ç ão d a r ad i og ra f i a . D i reç ão d a Ro ta çã o A l gu m as vez es , é d i f í c i l d e t e rm i na r a d i reç ã o d a ro taç ã o d e u ma rad i o g ra f i a d e t ó rax e m pe r f i l . C on tu do , f re qü e n te m en te , i s so po de se r d e t e rm i na do p e la i d en t i f i c açã o do h emi d ia f ra gm a es qu e rd o pe l a bo l ha d e a r g ás t r i c a , o u p e la b o rda i n fe r i o r da s i l h u e t a c a rd í ac a , a mb as assoc i ad as a o he mid i a f r ag m a esq ue rdo* Sem A rqu ea me nt o (T i l t ) D a mes ma f o rm a, n ão d eve ex i s t i r a rqu ea me nt o ou i nc l i n açõ es p ara os l ad os . O p l an o me d ioss ag i ta l d ev e e s ta r em p a ra l e l o co m o c hass i . I s so s i g n i f i ca q ue , se os om b ros d o pac i en te e s t i ve re m e ncos ta dos f i rme me nt e na p ranc h a t o rác i ca (p o r t a -ch ass i ) na r a d io g ra f i a e m p er f i l , a p o rçã o ín f e ro - Ia te ra l d o tó rax e / ou os qu ad r i s p od em es ta r 2 ,5 a 5 c m pa ra f o ra . I sso se mos t ra es pec i a lm e n te v e rda de i r o e m p ac ie n t es c om o mb ro s l a rgo s . O a rqu ea me nt o , se p rese n t e , p od e se r ev i de n t e pe l a ín t i ma p ro x im i da de dos es paç os d i sc a i s das v é r t eb ra s t o rác i c as . B raços B em E rg u i dos É i m po r t an te se as se gu ra r d e qu e o p ac ie n t e l eva n t e am bos os b raços s u f i c i en te m en te a l t o p a ra ev i t a r a s ob re pos i ç ão co m a po rç ão su pe r i o r d os ca mp os pu l mo na res . Os pa c ie n t es d eb i l i t a dos o u i ns t áve i s p od e m n ec ess i t a r de u m d i sp os i t i v o de s up or te (F i g . 2 .4 2 ) . Qua nd o os b raç os d o pac i en te nã o es tã o s u f i c i en te me nt e e l eva dos , os tec i dos m o le s d a p orç ã o sup e r i o r do b raço ca us arão um a sob rep os i çã o dos c am pos p u lmo na res , co mo m os t rad o na F ig . 2 .4 3 . As s e t as ap on ta m as bo rdas dos t ec i d os mo l es d os b raç o s q ue es t ão so b re po nd o os c a mp o s p u lm on a res su pe r i o res , de ma nd an do u m a re pe t i çã o do p ro ce d im en to , e i s s o , p o r ta n to , de ve se r ev i t a do .

77 - TÓ R AX Loca l i za ção do Ra io Cen tr a l Fre qü en te m ent e , a p a r t e ma i s a l ta d o om bro é us ad a pa ra o p os i c i on a men to do tó rax . Ess e mé to d o i n c l u i a co l ocaç ão d a pa r te su pe r i o r d o c ha ss i a um a d i s t ânc i a de 5 cm ac i m a dos o mb ro s , a j u s t an do o R C d e mo do a a po n t a r pa ra o c en t r o do c hass i . Co n t ud o , ess e mé to do d e pos i c i o na m en to é i nc oe ren te , cons i de ran do as va r i açõ es d as d im ens õe s dos ca mp os p u lm on a res d ev id o a d i f e ren ças n os b i o t i p os , co m o de mo ns t rad o pe l a c om pa ra ção f e i t a nas F i gs . 2 . 44 e 2 .4 5 . O p eq ue n o O i n d i ca o nd e o R C fo i a po n t ad o ness es do i s p ac ie n t es . O c en t ro d os pu l mõ es ( i nd i c ad o po r X ) ap a re ce pe r t o do c en t r o do ch ass i no ca so d esse h o me m, à es qu e rd a , m as es t á ac im a do ce n t r o , qu an do a na l i s a mos a r ad i o g ra f i a d e u ma m u lh e r i dos a , d e pe qu en o po r te , à d i r e i t a . P or i s s o , q ua nd o o R C fo i ce n t r a l i za do n a l i nh a m éd i a do ch ass i ness a pe qu e na p ac ie n t e da F ig . 2 . 45 , o R C obv i am en te nã o c o inc i d i u co m o c en t r o do s pu l mõ es . Um e r ro d e c o l i maç ão t am bé m res u l t a de sse e r ro d e c en t ra l i z aç ão p or exp o r um a g ran d e pa r t e do a bd om e s up e r i o r . I s so d em on s t ra a i mp o r t ânc i a de u m pos i c i on a me nt o c o r re t o do tó rax qu e se mp re p os i c i on e o ra i o c e n t ra l de m od o a c o inc i d i r c om o c en t r o dos c am pos p u lm on a re s co m um a c o l im aç ão p rec i s a t a n t o na p ar te su p er i o r q ua n t o na i n fe r i o r . MÉTO DO DE PO SI CI ON AM E NTO E LO CAL IZA ÇÃO DO R AIO CE NTR AL PA R A O TÓR AX OS po n t os de r e f e rê nc ia t op og rá f i c os s ão m an e i ras co ns ta n te s e con f i áv e i s de se d e t e rm i na r as l oca l i z aç ões d o Rc . Do i s dess es po n t os de r e f e rê nc i a e sp ec í f i cos pa ra a l oca l i z açã o d o c en t r o dos cam pos p u lm o na re s s ão os s eg u in tes : Vé r t eb ra P roe min en te (Tó ra x PA ) A v é r t eb ra p roe min e n t e co r res po nd e ao n íve l d e T 1 e da m arge m m a is s up e r i o r dos á p i ces pu l mo na res . Ess e po n t o de r e f e rên c ia , q u e po de se r p a lp ad o na b ase d o pesc o ço , é o p on to de re fe rênc i a p re fe r i d o pa ra se enc on t ra r o l oca l o nd e o R C ap on ta rá n a r ad i og ra f i a de t ó rax em PA (F i gs . 2 .4 6 e 2 . 47 ) . P ara um a m u lh er d e po r te m é d io , esse es tá s i t ua do 1 8 cm a ba i xo da vé r t e b ra p ro emi ne n t e ; p a ra o ho me m, ce rc a de 2 0 c m ab a i xo de l a . Um a ma ne i r a de d e t e rm i na r essa d i s tâ nc i a é p e l o mé to d o dos d e dos esp aç ad os , co mo mos t ra do n a F ig . 2 . 48 . Mu i ta s m ãos po de m a t i ng i r 1 8 c m. À d i s t â nc ia d e 20 cm p od e s e r de te rm i na d a es t i ma nd o -se 2 cm a m a i s . A o s e esco l he r o m ét od o dos de dos esp aça do s (o u a f as t a dos ) , d eve -s e p ra t i c a r ess as d i s t ân c ias c om um a ré g ua p ara qu e se p oss a de t e rm i na - l as c o ns t an te me nt e , o pos te r i o r , s em o a ux í l i o da r ég ua ( ve r r ég ua im p ress a na p . 9 5 ) . Essas d i fe re nç as en t re o h o me m e a mu l he r sã o v e rd ad e i ras e se ad eq ua m ao s b i o t i p os p ró x imos d a mé d ia n a po p u laç ã o ge ra l , com exc eç ões n as qu a i s ce r t as a t l e t as de g ran de co mp l e i ção f í s i ca ta mb ém p od em t e r c am pos p u lm on a res m a i s l on go s , e a l gu ns ho me ns po de m tê - Ias m a i s c u r tos . N o en ta n t o , p a ra f i ns de pos i c i on am e nt o t o rác i c o d a po pu l açã o ge ra l , ess as m ed i das m éd i as de 1 8 c m pa ra a mu l he r e 20 e m pa ra o h om e m po de m s e r usa d as c om o d i r e t r i z es c on f i á ve i s .

78 -TÓ RAX Exceç ões O ut ras e xceç ões d i gn as de n o t a na ce n t r a l i zaç ão e nvo l v em va r i aç ões n os b i o t i p os . P o r exe mp l o , o a u t o r v e r i f i co u q ue 1 5 a 20 % da p op u laç ão m asc u l i n a ge ra l e ram d o t i p o h i p oe s t ên i c o /es tê n i co a t l é t i c o be m-d ese nvo l v i d o , q ue ex i ge a ce n t r a l i zaç ão p a ra ma i s p róx i mo d e T8 , ou 2 0 a 25 c m pa ra b a i x o . A lé m d i ss o , ce rca d e 5 a 10 % da p op u laç ão sã o d o t i po h i p e res t ê n i co ,q ue d em an da a p e nas u m esp aço d e 15 a 1 8 c m a ba i x o da vé r t eb ra p ro emi ne n t e .O bser va ção : Pa ra m u i t os pac i e n t es , ess e n ív e l de l oc a l i zaç ã o do R C p ara as ra d io g ra f i as d e tó rax ta mb é m f i ca p ró x im o do n íve l d o â ng u lo i n fe r i o r da esc áp u la , qu e c o r res po nd e ao n í ve l d e 17 e m um p ac i en te d e po r t e mé d i o . Inc i s u ra Ju gu l a r (Tó rax , AP ) A i nc i su ra j ug u la r é f ac i lm e n t e p a l páv e l , sen do o p on to d e r e f e rên c ia rec o me nd ad o pa ra o a j us te do R C na s ra d io g ra f i as d e tó rax (P A ) . O n íve l d e 17 e m um a du l to de p or te m éd i o s i t u a se 8 a 1 0 c m ab a i x o da i nc i su ra j ug u la r e ce rc a d e 8 cm p ara m u i to s pa c ien tes i d oso s ou h i pe res t ên i c os . Já n os pa c ie n t es j ov ens e /o u t i p os a t l é t i c os es t ên i c os /h i p oes tê n i cos , essa d i s tâ nc i a f i ca e m t o rn o de 1 0 a 12 cm .Ess a d i s t ânc i a ta mb é m po de se r d e t e rm in a da p e l a l a rgu ra da m ão do té cn i c o . A l a rg u ra d a mã o d e t a ma nh o mé d io co m os d ed os un i dos é de a p rox i ma da me nt e 8 c m. V er F ig . 2 . 52 . DI ME NSÕ ES P ULMO N AR ES E COLO CA Ç ÃO DO C H AS SI As ra d io g ra f i as d e tó rax em PA e A P s ão m a i s co mu me nt e ob t i d as c om o c hass i co l oc ad o l on g i t ud i n a lm en te . To d av ia , a l a rgu ra ou a d i me nsã o ho r i z on ta l d o t ó rax e m PA o u A P é ma i o r qu e a d im ens ã o v e r t i ca l (ve r Apê n d i ce n o f i n a l des te ca p í tu l o ) . O es tu d o desc r i t o n es se ap ên d i ce ta mb ém m os t ra qu e a l a rg u ra ou a d i me nsã o ho r i z on ta l e m um t ó rax e m PA ou p e r f i l exc ed e 33 cm e m1 5 a 20 % d os pac i en te s . I s so ex ig e o em p re go de ch ass i s d e 3 5 x 43 cm (1 4 x 1 7 po l eg ad as ) c o loc a do t ra nsv ersa l me n t e , de m od o a nã o c o r t a r as ma rge ns l a t e ra i s d os pu l mõ es d esses p ac i en tes . Tó rax em P A Mu i tos t ó rax e m P A na p os i çã o o r t os t á t i c a são o b t i dos e m un i da des ex c lus i v a pa ra o e xam e de t ó rax , qu e po de m n ão p ermi t i r a co loc açã o t ra nsve rs a l do c h ass i . E n t re ta n t o , os ch ass i s com g rad es f i xas po r t á t e i s po d em se r co l oca d os t r an sve rs a lm en te p a ra es sa f i n a l i d ad e .Q ua n do o pac i en te es t i ve r d e pé , de f ro n t an do o c hass i , po de -s e op ta r po r co l oca r ess e d i sp os i t i v o t ra nsve rs a lm en te e m pac i en tes m a i s c o rp u le n tos , f i c a nd o em p é a t rás d o pa c ie n t e e c o loc an d o as mã os em ca d a l a d o do t ó rax . S e ho uve r qu a lq ue r d úv id a de q ue a mb os os l ad os do t ó rax es te j am i nc l u í dos , o chass i p od e se r c o lo ca do t ra nsve rs a lm en te , l em b ra nd o q ue a a l t u ra d o cam po p u lm on a r mé d io é m e no r qu e a l a rg u ra .Obs er va ç ão : U nid a des d i g i ta i s m a i s r ece n t es pa ra exa me d e tó rax i nc l u em rec e p t o res de ima ge m ma i o res , de 4 3 x 4 9 cm (1 7 x 19 p o le ga das ) , qu e e l i m in am ess a d i f i c u l d ad e . (Ve r C ap o 1 , p p . 4 4 e 5 1 . ) Tó rax AP Pa ra r ad i og ra f i a s de tó rax AP rec l i n a das ( h ab i tu a lm en te re a l i z ad as c om m en os d e 18 0 c m c om u m au me nt o ac om pa nh an te n a d i ve rgê nc ia d o fe i x e de ra i o s X ) , a ch anc e de q ue a s bo rdas l a te ra i s dos pu l mõ es s e ja m co r t ad as a um en ta se o ch ass i f o r co l oca d o l on g i t ud i na l me n t e . P or i s s o , rec o me nd a -se q ue , pa ra mu i tas r ad i og ra f i as de tó rax AP , os c hass i s d e 3 5 x 4 3 c m (1 4 x 17 p o le ga da s ) , se j a m co loc ad os t ra nsve rs a l me n t e . O c hass i e o RC d eve m es t a r ce n t r a l i za do s em u m po n t o 8 a 10 cm a ba i xo da i nc i s u ra j u gu l a r (F i g . 2 .5 2 ) . ORI ENT AÇ ÕES PA R A A C OL lMA ÇÃO As b o rd as de c o l im açã o l a t e ra l p od e m s er f ac i lm e n t e de t e rm in a das p e lo a j us t e das m arge ns d o cam po i l u m in ad o co m as ma rge ns c u t ân eas e x te rna s em cad a la do d a s up e r f í c i e p os t e r i o r d o tó ra x l em bre -se d e qu e os p u lm õe s se ex pa nd e m du ra n t e a i ns p i r aç ão p ro fu nd a ) . C on tu d o , as bo rdas sup e r i o r e i n f e r i o r da c o l im a ção sã o ma i s d i f í c e i s d e de t e rm in a r dev i do a e ssas m a rg ens p u lm on a res nã o s e re m v i s í ve i s ex te rna m en te . Um m ét od o c o n f i á ve l p a ra a co l im açã o s u pe r i o r e i n fe r i o r d o t ó rax é a j us t a r a bo rda d o c am po i l u m in ad o c om a vé r te b ra p roe min en te , qu e , co m os r a i o s d i v e rg en tes , re su l ta rá e m um a ma rge m de co l i maç ão s up er i o r no ch ass i de ce rc a de 4 cm ac i m a d a v é r te b ra p roe min en te (F igs . 2 . 5 3 e 2 . 54 ) . I s so t am bé m resu l ta rá em u ma b ord a d e co l i maç ão i n fe r i o r d e 3 a 5 c m ab a i x o dos â ng u los cos to f rê n i cos , se o RC t i v e r c en t ra l i z ad o c o r re t am en te . Essas d i s tâ nc i as ac im a e ab a i xo d os p u lm õ es pe rmi t em a l g um a ma rge m de e r ro n o p os i c i o na me nt o do RC se m q ue as p o r çõ es s up e r i o res e i n f e r i o res d os pu l mõ es s e ja m co r t ad as .

79 -TÓ RAX Ou tr as Mod al id ade s ou Pro ced im en tos TOMOG R AFI A CO NVE N CIO NAL E C OMP UT A DOR IZA D A A t om og ra f i a é um p roce d im en to r ad i og rá f i c o c on ve nc io n a l c om um en te re a l i za do p a ra ex ami na r e i d en t i f i c a r mass as ou o u t r as pa to l og i as n o me d ias t i n o ou n o pu l mã o . A t om og ra f i a c om pu ta do r i z ad a (Te ) é m a i s f r eq üe n t em e nt e u t i l i z ad a pa ra t a i s f i n a l i da des . A t om o gra f i a s im p les o u c onv e nc io na l ra ram en te é re a l i za da pa ra e s tu d o do tó rax . A Te es p i ra l /h e l i co i da l f o rn e ce um a v a r red u ra m u i t o ma i s r áp i da q ue é e sp ec ia l me n t e van ta j osa p a ra a r e g iã o to rác i ca . Q ua nd o a T C nã o esp i r a l é u t i l i z a da p ara s e o b t e r im ag e ns de p eq ue nas m a ssas to rác i cas , oco r rem p rob l e mas co m ap né i as n ão -un i fo rm es (o pac i e n t e p ren d e a res p i raç ão e m u m po n t o d i f e ren te a ca d a exp os i çã o ) . (Ve r C ap o 22 p a ra m a io res i n f o rm açõ es ac erca da TC es p i ra l /h e l i co i da l . ) BR ON COG R AFl A A b ronc og ra f i a e ra co mu me n te r ea l i z ad a n o pass ad o pa ra exa min a r a á rv o re b rôn qu i ca e os pu l mõ es ap ós a i n t ro du çã o de u m c a t e t e r e c on t r as t e no s b rôn q u ios . I nc i dê nc ias PA , pe r f i l ( l a te ra l ) e f re qü en te me nt e o b l íq u as e ram re a l i za da s pa ra d esc a r ta r pa to l og i as co mo o bs t r uçõ es , f í s tu Ia s , ca rc i n o ma , b ron qu i te o u b ron q u iec tas i as . A tu a lm e n te , a to mo g ra f i a co mp ut ad o r i za da su bs t i t u i u a b ro nc og ra f i a co m o o exa me p re fe renc i a l nes sas i nd i c açõ es . ULTR A -SO NOG R AFI A A u l t ra -s on og ra f i a p o de se r usa da p a ra d e t ec t a r d e r ra me p l eu ra l ( l í qu i do d en t ro d o e spaç o p le u ra l ) o u pa ra gu i a r a as p i raç ã o do l í q u i do com a gu l ha ( t o rac oce n t ese ) . O ec oca rd io g ra ma é u m exa me u l t r a -so no g rá f i co q ue se v a le d as on da s s on o ras p a ra c r i a r um a i ma ge m do co raçã o . (Obs e rve q ue n ão se t ra ta d e um e le t r oc ard io g ra ma , qu e é um t i p o de e xa me t o t a lm en te d i fe re n t e , q ue av a l i a a a t i v i da de e l é t r i ca d o co ra çã o . ) ME DI CI N A N UCL EA R Ce r tos p ro ce d im en tos d e me d i c i n a nuc l ea r e nvo l v e nd o ra d io nuc l íd i os (c i n t i l og ra f i a ) p od em se r us ad os pa ra ava l i a r e d i a gn os t i c a r c on d i ç ões r e l ac i o na das à p e r f usã o pu l mo na r o u à em b o i i a pu l mo na r . " I MAG EM PO R R ESS ON Â NC IA M AG NÉT IC A OS proc ed i me n t os de im ag e m c ard i ovasc u la r p o r RM p o de m s e r em pre ga dos p a ra d em ons t ra r e ava l i a r c e r t as pa to l og i as c om o d i s t ú rb i os c a rd í ac os c on gê n i t os , f unc i on a l i d ad e de e nxe r tos , tu mo re s ca rd í acos , t r om b os , mass as pe r i c á rd i c as e av a l i a ção d e d i sse cçã o e an eu r i s m as da a or ta . A RM n ão s ubs t i t u i a ec oca rd io g ra f i a na ava l i açã o c a rd íac a . No e n t a n t o , e l a p o de se r ass oc ia da à T C pa ra m e l ho r av a l i a r pa t o l o g ias , fo rn ec er i nc i d ênc i as m u l t i p l a na re s de tu m ores e ma ssas e p a ra m e lh or a va l i a r p a t o l o g ia m e d i as t i na l , a l é m de d i ssec aç ão e a ne ur i sm a da ao r t a . Ind ic açõ es P ato lóg i ca s INT RO DU Ç ÃO As i n d i c açõ es pa to l óg i cas l i s ta das a ba i x o e em c ad a c a p í t u l o d es te l i v r o nã o p re te n de m i nc l u i r t o d as as do enç as ou co n d i çõ es pa to l ó g i cas . En t r e t an to , e l as re p re sen ta m as c on d i ç ões p a t o l ó g i cas ma i s co m um en te enc on t ra das , e o c on hec i m e n t o e a c om pre ens ão d ess as i n d i caç ões p a t o l ó g i c as dev e m s er b ás i c os e esse nc ia i s pa ra t od os os té c n i cos . As h i s t ó r i as c l í n i cas d os pac i en tes co m ess as c on d i çõ es pa to l óg i c as a j u da rão o té cn i c o a s e lec i o na r os fa to res de ex po s i çã o i de a i s e o f e rec erã o a g a ra n t i a de q ue as i nc i dê nc i as ou os p os i c i o na m en tos d o c o rp o ne cess á r i os es tã o s en d o l ev ad os a e f e i t o . Ta i s i n fo rmaç ões t am bé m sã o imp or ta n t es p a ra qu e o téc n i co poss a c o mp re e nd e- l as e es t a r p rep a ra do p a ra co r res po nd e r à s nec ess id a des e às re aç ões d os pac i e n t es du ra n t e o p roc ed i me n t o r ad i og rá f i c o . Pa ra a re g i ão d o tó rax , e ssas i n d i caç õ es pa to l óg i c as s ão i n ú me ra s e com p lex as . As co n d i çõ es ma i s co mu ns qu e a f e t am i n d i v í du os j ove ns e ad u l t os es t ão r e l a c i o na das a se g u i r , a l f ab e t i ca me nt e (v e r Ca po 2 0 pa ra l ac te n t es e c r i an ças ) : IN DI C AÇ ÕES Asp i raç ã o (o bs t r uçã o me câ n i ca ) - É a m a i s co mu m em c r i anç as de t en ra i da de , qu an d o c o rp os es t ra n hos sã o en go l i dos o u asp i r ad os p ara de n t ro d a á rvo re b rô nq u i ca . Tam bé m po de oc o r re r em a d u l t os , n esse cas o , c om pa r t í cu l as d e a l im en tos , p ro voca nd o tos se e e ng asg os ( a l i v i a dos p e la m an o bra de H e im l i c h ) . A asp i r açã o po d e se r d e mo ns t ra d a nas v i as re sp i r a t ó r i as b a i x as a t ra vés d as ra d i og ra f i as d e tó rax em PA e pe r f i l o u A P e pe r f i l das v i as res p i ra tó r i a s a l ta s . A te le c tas ia - É u m a c on d i çã o e n ã o um a do enç a , n a qu a l oc o r re o c o la ps o de pa r t e de u m pu l m ão o u de s eu to d o , co mo res u l t ad o de um a obs t ruç ão b rôn qu i c a , u ma p unç ão o u " ex p los ão " de um a v i a aé rea . Co m um m en or vo l u me d e a r , ess a re g iã o d o p u l mã o ap a rec e ma i s ra d io dens a e po de f aze r co m qu e a t r aq ué i a e o c o raç ã o s e desv i em p a ra o l a do a fe ta do . Bronqu i ec ta s i a - É u ma d i l a taç ão o u a l a rga me nt o i r rev e rs ív e l dos b rôn qu i os o u b ron qu ío l os r es u l ta n t e d e um a i n f ecçã o pu l m on ar re pe t i da o u de u ma o bs t r uçã o pu l mo na r . A reas d as pa red e s d os b rô nq u ios sã o de s t ru íd as e c ron i c am en te i n f l a ma da s , res u l t an d o em p rod uç ão a um en ta da d e mu c o , p rov oc an do t osse e ex pe c to raç ã o (a to d e exp e l i r esca r ro a t rav és da t oss e) c rô n i c as . Po d e hav e r um a c o leçã o pu ru le n t a nas r e g iõ es d i l a ta das , re su l ta nd o em a u me nt o da d ens i da de re g io n a l d ev i do a o me no r vo l um e de a r ne ssas re g iõ es (m a i s c om um n os l o bos i n fe r i o res ) . B ron qu i te - É u ma co n d i çã o ag ud a ou c rô n i ca (d e l on go p raz o) , na q ua l u ma q ua n t i d ad e exces s i va d e muc o é sec re ta da d en t ro d os b rôn q u ios , p rov oc an do t osse e e nc ur ta me nt o da res p i raç ão . A c aus a p r i nc i pa l é o ta ba g i sm o (há b i t o de f um ar ) . A b ro nq u i t e i n f ecc ios a é ca usa da p o r v í r us o u bac té r i a s . G era l me n t e , a b ro nq u i t e env o l ve os l o bo s i n f e r i o res , com o de mo ns t rad o na s ra d io g ra f i as de t ó rax p o r h i p e r i ns u f l açã o e po r t ra mas pu l mo na res ma i s d omi n an tes .D oe nça p u l mo na r ob s t ru t i va c rôn i ca (DP OC ) - É u ma f o rma d e obs t r uç ão pe rs i s te n t e das v i as res p i ra t ó r i as ca usa da p o r en f i se ma ou b ro nq u i t e c rôn i ca ( o ta ba g i sm o é a c aus a p red o min an te d e DPO C ) . H a b i t ua l me n t e , cas os l ev es de DPO C n ão sã o de tec táv e i s n as ra d i og ra f i as d e tó rax , po ré m co nd i ç ões m a i s g rav e s sã o c l a ra me nt e de mo ns t ra das . (V e r en f i se ma . ) F i b rose c í s t i c a - É a ma i s co mu m das d oe nç as he red i t á r i as , n a qu a l as s ec reç õe s de g ran d es qu an t i d ad es de muc o c aus a m a obs t r uç ão p rog re ss i va d os b rô nq u ios e b ron qu ío l os . Ev i de nc ia m -se n a s r ad i o g ra f i as de t ó rax com o de ns id a des a um en ta da s e m re g i ões es pec í f i c as d o pu l mã o j un ta me nt e c om h i p e r i ns u f l aç ão

8 0 - T Ó R A X D i s p n é i a - É u m a co n d i çã o d e e n cu r t a m e n t o d a r e sp i r a çã o , q u e p r o vo ca u m a se n sa çã o d e d i f i cu l d a d e d e r e sp i r a r , m a i s co m u m e n t e e m p e sso a s i d o sa s . G e r a l m e n t e , a p e sa r d e se r ca u sa d a p o r e s f o r ço f í s i co , t a m b é m p o d e t e r co m o ca u sa d e f e i t o s r e s t r i t i vo s o u o b s t r u t i v o s d e n t r o d o s p u l m õ e s o u d a s v i a s r e sp i r a t ó r i a s . O e d e m a p u l m o n a r r e l a c i o n a d o a co n d i çõ e s ca r d í a ca s t a m b é m p o d e l e va r à d i sp n é i a . R a d i o g r a f i a s d e t ó r a x e m P A e p e r f i l sã o co m u m e n t e o b t i d a s co m o u m p r o ce d i m e n t o i n i c i a l se g u i d o p o r o u t r o s e xa m e s co m p l e m e n t a r e s , d e m o d o a f i r m a r o d i a g n ó s t i co . E n f i s e m a - É u m a d o e n ça p u l m o n a r c r ô n i ca e i r r e ve r s í ve l , n a q u a l o s e sp a ço s a é r e o s a l ve o l a r e s se t o r n a m i m e n sa m e n t e a l a r g a d o s , co m o r e su l t a d o d a d e s t r u i çã o d a p a r e d e d o s a l vé o l o s e d a p e r d a d a e l a s t i c i d a d e a l ve o l a r . O a r t e n d e a n ã o se r e xp e l i d o d u r a n t e a e xp i r a çã o , a ca r r e t a n d o u m a r e sp i r a çã o t r a b a l h o sa , co m g r a ve i m p e d i m e n t o d a s t r o ca s g a so sa s n o i n t e r i o r d o s p u l m õ e s . E n t r e a s p o ss í ve i s e t i o l o g i a s e s t ã o o t a b a g i sm o e a i n a l a çã o c r ô n i ca d e p o e i r a . O e n f i se m a t o r n a -se e v i d e n t e n a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x d e v i d o à s d i m e n sõ e s p u l m o n a r e s a u m e n t a d a s , t ó r a x e m t o n e l ( o u b a r r i l ) co m d e p r e ssã o e r e t i f i ca çã o d o d i a f r a g m a o b scu r e ce n d o o s â n g u l o s co s t o f r ê n i co s , e u m a s i l h u e t a ca r d í a ca a l o n g a d a . O s ca m p o s p u l m o n a r e s a p a r e ce m r a d i o t r a n sp a r e n t e s , d e m a n d a n do u m a d i m i n u i çã o s i g n i f i ca t i va d o s f a t o r e s d e e xp o s i çã o e m r e l a çã o a u m t ó r a x n o r m a l , m e s m o d i a n t e d a s d i m e n sõ e s t o r á c i ca s a u m e n t a d a s . E p i g l o t i t e - É m a i s co m u m e m c r i a n ça s e n t r e a s i d a d e s d e 2 a 5 a n o s . V e r C a p o 2 0 p a r a m a i o r e s d e t a l h e s d e s sa co n d i çã o q u e i m p õ e r i s co d e v i d a e q u e p o d e se d e se n vo l ve r m u i t o r a p i d a m e n t e . A r a d i o g r a f i a d a s v i a s r e sp i r a t ó r i a s a l t a s p a r a t e c i d o s m o l e s p o d e d e m o n s t r a r e d e m a n o l o ca l d a e p i g l o t e . H e m o p t i s e ( e s ca r r o s co m sa n g u e - É m a i s co m u m e m a d u l t o s , m a s t a m b é m p o d e o co r r e r e m c r i a n ça s . G e r a l m e n t e , a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x e m P A ( A P ) e p e r f i l sã o r e a l i za d a s e m p r i m e i r o l u g a r , se g u i d a s p o r T C p a r a m e l h o r a va l i a r p e q u e n a s a l t e r a çõ e s e n co n t r a d a s n a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x . C â n ce r d e P u l m ã o N e o p l a s i a - R e f e r e - se a u m c r e sc i m e n t o o u t u m o r . A s n e o p l a s i a s p o d e m se r b e n i g n a s o u m a l i g n a s . B e n i g n a : O h a m a r t o m a é a m a s sa p u l m o n a r b e n i g n a m a i s co m u m , g e r a l m e n t e e n co n t r a d a n a s r e g i õ e s p e r i f é r i ca s d o s p u l m õ e s . É v i su a l i za d o n a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x co m o p e q u e n a s m a s sa s r a d i o d e n sa s , d e co n t o r n o s n í t i d o s . M a l i g n a : E x i s t e m m u i t o s t i p o s d e câ n ce r e s p u l m o n a r e s , e m a i s d e 9 0 % se o r i g i n a m n o s b r ô n q u i o s ( ca r c i n o m a b r o n co g ê n i co ) . M e n o s co m u m e n t e , e n c o n t r a m o s o ca r c i n o m a d e cé l u l a s a l ve o l a r e s , q u e t e m o r i g e m n o s a l vé o l o s p u l m o n a r e s . A l é m d i s so , m u i t o s câ n ce r e s se o r i g i n a m e m a l g u m o u t r o l u g a r d o co r p o , co m o m a m a , có l o n , p r ó s t a t a e o u t r a s r e g i õ e s , a n t e s d e se d i s se m i n a r p a r a o s p u l m õ e s . E s t u d o s m o s t r a r a m q u e o t a b a g i sm o é a p r i n c i p a l ca u sa d e câ n ce r p u l m o n a r ( 9 0 % e m h o m e n s e 7 0 % e m m u l h e r e s ) . O câ n ce r p u l m o n a r p o d e se r d e m o n s t r a d o n a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x co m o d i s c r e t a o p a c i d a d e e m e s t á g i o s i n i c i a i s , o u co m o m a s sa s o u n ó d u l o s r a d i o p a co s m a i o r e s m a i s n i t i d a m e n t e d e f i n i d o s n o s ca so s m a i s a va n ça d o s . O s t u m o r e s p u l m o n a r e s m a l i g n o s r a r a m e n t e ca l c i f i ca m , e , p o r co n se g u i n t e , m a ssa s o u n ó d u l o s r a d i o p a co s ca l c i f i ca d o s g e r a l m e n t e sã o co n s i d e r a d o s b e n i g n o s . A T C p o d e d e m o n s t r a r p e q u e n o s n ó d u l o s q u e a i n d a n ã o a p a r e ce m n a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x . A s b i ó p s i a s sã o g e r a l m e n t e n e ce s sá r i a s p a r a d e t e r m i n a r se o n ó d u l o é r e su l t a n t e d e i n f l a m a çã o o u é d e n a t u r e za ca n ce r o sa . D e r r a m e p l e u r a l ( a n t i g a m e n t e d e n o m i n a do h i d r o t ó r a x , h o j e e m d e su so ) - É u m a co n d i çã o e m q u e o co r r e o a cú m u l o d e l í q u i d o n a ca v i d a d e p l e u r a l . T i p o s d e d e r r a m e p l e u r a l E m p i e m a - É u m t i p o d e d e r r a m e p l e u r a l ca r a c t e r i za d o p e l o a cú m u l o d e l í q u i d o p u r u l e n t o . E n t r e a s ca u sa s d e e m p i e m a e s t ã o f e r i m e n t o s t o r á c i co s , o b s t r u çã o b r ô n q u i ca e r u p t u r a d e a b sce sso p u l m o n a r . E l e p o d e se d e se n vo l ve r q u a n d o u m a p n e u m on i a o u u m a b sce sso p u l m o n a r se d i s se m i n a p a r a d e n t r o d o e sp a ço p l e u r a l . Q u i l o t ó r a x - N e sse ca so , o l í q u i d o a cu m u l a d o é l e i t o so . É ca u sa d o p o r l e sã o o u b l o q u e i o d o d u c t o l i n f á t i co p r i n c i p a l n o t ó r a x . H e m o t ó r a x - N e s sa co n d i çã o , o co r r e o a cú m u l o d e sa n g u e . U m a d a s ca u sa s co m u n s d e d e r r a m e p l e u r a l d i r e i t o o u b i l a t e r a l é a i n su f i c i ê n c i a ca r d í a ca co n g e s t i va . E n t r e a s ca u sa s d e d e r r a m e p l e u r a l e sq u e r d o e s t ã o t r a u m a t i sm o , i n f a r t o p u l m o n a r , p a n c r e a t i t e o u a b sce sso su b f r ê n i co . Q u a l q u e r t i p o d e d e r r a m e p l e u r a l é d e m o n s t r a d o a t r a vé s d a p r e se n ça d e l í q u i d o n a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x co m f e i xe h o r i zo n t a l . P e q u e n o s vo l u m e s sã o m a i s b e m v i su a l i za d o s a t r a vé s d e r a d i o g r a f i a co m o p a c i e n t e n a p o s i çã o d e d e cú b i t o l a t e r a l , co m o l a d o a f e t a d o p a r a b a i xo . ( E v i t a q u e o l í q u i d o se j a o b scu r e c i d o p e l a s e s t r u t u r a s m e d i a s t i n a i s . ) P l e u r i s i a - C a r a c t e r i za - se p e l a i n f l a m a çã o ( g e r a l m e n t e , ca u sa d a p o r u m v í r u s o u b a c t é r i a ) d a p l e u r a q u e e n vo l ve o s p u l m õ e s . A ca u sa é o " a t r i t o " d a s p l e u r a s v i s ce r a l e p a r i e t a l d u r a n t e a r e sp i r a çã o , r e su l t a n d o e m d o r i n t e n sa . F r e q ü e n t e m e n t e , a co m p a n h a um a p n e u m on i a o u t r a u m a t i sm o t o r á c i co . A p l e u r i s i a p o d e se r d e m o n s t r a d a r a d i o g r a f i ca m e n t e p e l o d e r r a m e p l e u r a l a sso c i a d o . E n t r e t a n t o , u m a co n d i çã o co n h e c i d a co m o " p l e u r i s i a se ca " n ã o cu r sa co m o a cú m u l o d e l í q u i d o e , p o r t a n t o , d e m o d o g e r a l , n ã o é e v i d e n c i a d a p e l a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x . P n e u m on i a ( p n e u m o n i t e ) - É u m a i n f l a m a çã o p u l m o n a r q u e p r o vo ca a cú m u l o d e l í q u i d o n o i n t e r i o r d e d e t e r m i n a d a s r e g i õ e s d o p u l m ã o , t o r n a n d o - a s r a d i o d e n sa s . O e xa m e d i a g n ó s t i co i n i c i a l m a i s co m u m co m p r e e n d e a s r a d i o g r a f i a s e m P A e p e r f i l co m f e i xe h o r i zo n t a l n a p o s i çã o o r t o s t á t i ca . E s se p r o c e sso i n f l a m a t ó r i o d e m a n d a u m a u m e n t o n o s f a t o r e s d e e xp o s i çã o p a r a q u e o s r a i o s p o ssa m p e n e t r a r e p e r m i t i r a v i su a l i za çã o d e s sa s á r e a s . O s t i p o s d e p n e u m o n i a va r i a m d e a co r d o co m a l o ca l i za çã o e a c a u sa d a i n f l a m a çã o . T i p o s d e p n e u m on i a P n e u m on i a a s p i r a t i v a - É ca u s a d a p e l a a sp i r a çã o d e u m o b j e t o e s t r a n h o o u a l i m e n t o p a r a d e n t r o d o s p u l m õ e s , i r r i t a n d o o s b r ô n q u i o s e p r o vo ca n d o e d e m a . B r o n c o p n e u m on i a - É a b r o n q u i t e d e a m b o s o s p u l m õ e s m a i s co m u m e n t e ca u sa d a p o r b a c t é r i a s e s t r e p t o có c i ca s o u e s t a f i l o có c i ca s . P n e u m o n i a l o m b a r - G e r a l m e n t e , f i ca co n f i n a d a a u m o u a o s d o i s l o b o s p u l m o n a r e s . P n e u m o n i a v i r a l ( i n t e r s t i c i a l ) - P r o vo ca a i n f l a m a çã o d o s a l vé o l o s e d e e s t r u t u r a s p u l m o n a r e s co n e c t a n t e s . É m a i s co m u m e n t e e v i d e n t e p e l o a u m e n t o d e r a d i o d e n s i d a d e n a s r e g i õ e s p e r i - h i l a r e s . P n e u m o t ó r a x - T r a t a - se d e u m a cú m u l o d e a r n o e sp a ço p l e u r a l , ca u sa n d o co l a b a m e n t o p a r c i a l o u t o t a l d o p u l m ã o a f e t a d o , r e su l t a n d o i m e d i a t a m e n t e e m e n cu r t a m e n t o d a r e sp i r a çã o e d o r t o r á c i ca g r a ve s . P o d e se r ca u sa d o p o r t r a u m a t i sm o t o r á c i co o u p o r u m a co n d i çã o p a t o -l ó g i ca q u e l e ve a u m a r u p t u r a e sp o n t â n e a d e u m a á r e a e n f r a q u e c i d a d o p u l m ã o . R a d i o g r a f i ca m e n t e , o p u l m ã o a co m e t i d o e x i b e - se d e s l o ca d o , a f a s t a d o d a p a r e d e t o r á c i ca . A c a r a c t e r í s t i ca m a i s e v i d e n t e n a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x é a a u sê n c i a d e t r a m a p u l m o n a r n a r e g i ã o d o p u l m ã o co l a p sa d o . D e ve - se t e r o cu i d a d o d e se i d e n t i f i ca r à s b o r d a s o u l i m i t e s p u l m o n a r e s . A s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x p a r a a va l i a çã o d e p n e u m o t ó r a x d e ve m se r r e a l i za d a s n a p o s i çã o o r t o s t á t i ca . S e o p a c i e n t e n ã o co n se g u e a ssu m i r u m a p o s t u r a o r t o s t á t i ca , a o p çã o se f a z p e l a p o s i çã o d e d e cú b i t o l a t e r a l co m o l a d o a f e t a d o p a r a c i m a ( e n ã o p a r a b a i xo , co m o n o d e r r a m e p l e u r a l ) , r e a l i za n d o - se a r a d i o g r a f i a co m f e i xe h o r i zo n t a l . A s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x e m P A e m i n sp i r a çã o / e xp i r a çã o , co m o p a c i e n t e n a p o s i çã o o r t o s t á t i ca , sã o co m u m e n t e r e a l i za d a s p a r a d e m o n s t r a r u m p e q u en o p n e u mo t ó r a x , q u e é m a i s b e m v i su a l i za d o n o á p i ce , e m u m a r a d i o g r a f i a o b t i d a d e ssa f o r m a e e m e xp i r a çã o m á x i m a .

81TÓ RA X E d e m a p u l m o na r - É u m a co n d i çã o d e e x ce s so d e l í q u i d o d e n t r o d o s p u l m õ e s , m a i s f r e q ü e n t e m e n t e ca u sa d a p o r o b s t r u çã o d a c i r cu l a çã o p u l m o n a r a s so c i a d a à i n su f i c i ê n c i a ca r d í a ca co n g e s t i va ( I C e ) . U m a d a s ca u sa s co m u n s é a co r o n a r i o p a t i a , n a q u a l o f l u xo sa n g ü í n e o a o m ú scu l o ca r d í a co e s t á r e s t r i t o . E s sa r e s t r i çã o l e va a u m a c i r cu l a çã o p u l m o n a r i n a d e q u a da , p r o vo ca n d o u m a r m a ze n a m e n t o d e sa n g u e n o s p u l m õ e s , q u e p o d e se r o b se r va d o , à r a d i o g r a f i a d e t ó r a x , co m o u m a u m e n t o d i f u so n a r a d i o d e n s i d a d e n a s r e g i õ e s h i l a r e s , d e s va n e ce n d o - se n a d i r e çã o d a p e r i f e r i a d o p u l m ã o e d e r r a m e p l e u r a l n a s i n c i d ê n c i a s co m f e i xe h o r i zo n t a l n a s co n d i çõ e s m a i s g r a ve s . E m b o l i a p u l m o n a r - É o sú b i t o b l o q u e i o d e u m a a r t é r i a p u l m o n a r . G r a n d e s co á g u l o s p o d e m ca u sa r m o r t e sú b i t a , m a s , e m g e r a l , o u t r a s a r t é r i a s p r o m o ve m u m m e ca n i sm o co m p e n sa t ó r i o e su p r e m d e sa n g u e a s á r e a s a f e t a d a s p a r a e v i t a r a m o r t e t e c i d u a l ( i n f a r t o p u l m o n a r ) . R a r a m e n t e , a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x r e ve l a m e s sa co n d i çã o . O ca s i o n a l m e n t e , u m a o p a c i d a d e cu n e i f o r m e ( s i n a l d e H a m p t o n ) p o d e se r o b se r va d a , su g e r i n d o u m i n f a r t o p u l m o n a r ( n e c r o se o u m o r t e t e c i d u a l ) . O d i a g n ó s t i co e n vo l ve o u t r o s e xa m e s , co m o a T C e a c i n t i l o g r a f i a d e p e r f u sã o , d e l i n e a n d o o su p r i m e n t o sa n g ü í n e o ( p e r f u sã o ) à s r e g i õ e s a f e t a d a s e d e m o n s t r a n d o q u a l se g m e n t o p u l m o n a r n ã o e s t á r e ce b e n d o sa n g u e . S í n d r o m e d e a n g ú s t i a r e sp i r a t ó r i a , S A R ( co m u m e n t e d e n o m i n ad a s í n d r o m e d a m e m b r a n a h i a l i n a , S M H , e m l a c t e n t e s e s í n d r o m e d e a n g ú s t i a r e sp i r a t ó r i a d o a d u l t o , S A R A , e m a d u l t o s ) - É u m a co n d i çã o e m e r g e n c i a l , n a q u a l o s a l vé o l o s e o s ca p i l a r e s p u l m o n a r e s e s t ã o l e s a d o s o u i n f e c t a d o s , r e su l t a n d o e m e x t r a va sa m e n t o d e l í q u i d o e d e sa n g u e p a r a d e n t r o d o s e sp a ço s i n t r a - a l ve o l a r e s o u p a r a d e n t r o d o s p r ó p r i o s a l vé o l o s , co m a f o r m a çã o d e m e m b r a n a s h i a l i n a s . T a l a co n t e c i m e n t o p o d e se r d e t e c t a d o r a d i o g r a f i ca m e n t e p e l o a u m e n t o d a d e n s i d a d e , d i s t r i b u í d o u n i ve r sa l m e n t e e m a m b o s o s p u l m õ e s e m u m p a d r ã o g r a n u l a r , à m e d i d a q u e o s e sp a ço s ch e i o s d e a r vã o se n d o p r e e n ch i d o s p o r l í q u i d o . T u b e r cu l o se - É u m a d o e n ça co n t a g i o sa ( p o t e n c i a l m e n t e f a t a l ) ca u sa d a p o r b a c t é r i a t r a n sm i t i d a p e l o a r . H o u ve é p o ca e m q u e a t u b e r cu l o se f o i r e sp o n sá ve l p o r m a i s d e 3 0 % d e t o d o s o s ó b i t o s , p o r é m o d e se n vo l v i m e n t o d o a n t i b i ó t i co e s t r e p t o m i c i n a , n a s d é ca d a s 1 9 4 0 e 1 9 5 0 , q u a se e l i m i n o u a a m e a ça d e ssa d o e n ça . T o d a v i a , su a o co r r ê n c i a vo l t o u a a u m e n t a r co m o a d ve n t o d a A I D S e d e o u t r a s co n d i çõ e s ca u s a d a s p e l a f a l t a d e sa n e a m e n t o u r b a n o e m r e g i õ e s d e n sa -m e n t e p o vo a d a s . T u b e r cu l o se p r i m á r i a - R e f e r e - se à t u b e r cu l o se q u e o co r r e e m p e sso a s q u e n u n ca f o r a m a co m e t i d a s p e l a d o e n ça . O a u m e n t o d o s h i l o s , j u n t a m e n t e co m o a u m e n t o d o s l i n f o n o d o s m e d i a s t i n a i s , é u m i m p o r t a n t e s i n a l d e t u b e r cu l o se p r i m á r i a . P e q u e n a s l e sõ e s p u n t i f o r m e s f o ca i s p o d e m se r e n co n t r a d a s e m q u a l q u e r p a r t e d o s p u l m õ e s , se n d o co m u m o d e r r a m e p l e u r a l u n i l a t e r a l , e sp e c i a l m e n t e e m a d u l t o s . T u b e r cu l o se d e r e a t i va çã o ( o u se cu n d á r i a ) - G e r a l m e n t e , d e se n vo l ve - se e m a d u l t o s e , v i a d e r e g r a , t o r n a - se r a d i o g r a f i ca m e n t e e v i d e n t e n o s l o b o s su p e r i o r e s , co m o ca l c i f i ca çõ e s i r r e g u l a r e s d e a p a r ê n c i a m o sq u e a d a . F r e q ü e n t e m e n t e p o de - se o b se r va r u m a r e t r a çã o c r a n i a l h i l a r . Q u a n d o a c i ca t r i za çã o o co r r e , u m t e c i d o f i b r o so se d e se n vo l ve co m a ca l c i f i ca çã o e m t o r n o d a r e g i ã o d e i xa n d o u m a e sp é c i e d e ca v i d a d e , q u e p o d e se r v i s t a n o s co r t e s t o m o g r á f i co s d e ssa r e g i ã o . A s i n c i d ê n c i a s á p i co l o r d ó t i ca s sã o f r e q ü e n t e m e n t e so l i c i t a d a s p a r a d e m o n s t r a r a s ca l c i f i ca çõ e s e ca v i t a çõ e s d o s á p i ce s e l o b o s su p e r i o r e s . D o e n ça p u l m o n a r o cu p a c i o n a l ( f o r m a s d e p n e u m o co n i o se ) A n t r a co se ( p n e u m o co n i o se d o P u l m ã o N e g r o ) - É ca u sa d a p o r d e p ó s i t o s d e p o e i r a d e ca r vã o . C o m a i n a l a çã o a l o n g o p r a zo ( 1 0 a n o s o u m a i s ) , e l a se d i s se m i n a p o r t o d a a á r e a d e a m b o s o s p u l m õ e s e é d e m o n s t r a d a n a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x co m o p e q u e n o s p o n t o s o u co n g l o m e r a d o s d e m a s sa s o p a co s . A sb e s t o se - É ca u sa d a p e l a i n a l a çã o d e p o e i r a d e a sb e s t o ( f i b r a s ) , r e su l t a n d o e m f i b r o se p u l m o n a r . P o d e e vo l u i r p a r a o câ n ce r p u l m o n a r , e sp e c i a l m e n t e n o s t a b a g i s t a s . S i l i co se - É u m a co n d i çã o p u l m o n a r p e r m a n e n t e ca u sa d a p e l a i n a l a çã o d e p o e i r a d e s í l i ca ( q u a r t zo ) , u m a f o r m a d e g r ã o d e a r e i a . A e x p o s i çã o o cu p a c i o n a l i n c l u i ce r t o s m i n e i r o s , t r a b a l h a d o r e s e m p e d r e i r a e a q u e l e s q u e e xe r ce m p r o f i s sõ e s s i m i l a r e s . A s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x m o s t r a m p a d r õ e s d i s t i n t o s d e d e n s i d a d e s p a r a n ó d u l o s e c i ca t r i ze s . P a c i e n t e s co m s i l i co se a p r e se n t a m u m a p r o b a b i l i d a d e t r ê s ve ze s m a i o r d e d e se n vo l ve r t u b e r cu l o se d o q u e a q u e l e s q u e n ã o sã o p o r t a d o r e s d e s i l i co n e . SU MA R IO D AS I D I CA ÇÕ ES PATOLÓG I CA S C o n d i çã o o u D o e n ça E xa m e R a d i o g r á f i co m a i s

co m u m P o ss í ve l a p a r ê n c i a R a d i o g r á f i ca

A j u s t e d o s f a t o r e s d e E xp o s i çã o

A sp i r a çã o ( o b s t r u çã o m e câ n i ca ) A t e l e c t a s i a ( co l a p so d e p a r t e o u d e t o d o o p u l m ã o )

T ó r a x e m P A e p e r f i l ; v i a s r e sp i r a t ó r i a s a l t a s e m p e r f i l T ó r a x e m P A e p e r f i l ; P A i n sp i r a çã o e xp i r a çã o

C o n t o r n o r a d i o d e n so o u r a d i o p a co R e g i õ e s p u l m o n a r e s r a d i o d e n sa s co m d e s v i o d o co r a çã o e d a t r a q u é i a e m ca so s g r a ve s

T é cn i ca d o s t e c i d o s m o l e s p a r a v i a s r e sp i r a t ó r i a s a l t a s ( - ) A u m e n t a r ( + )

B r o n q u i e c t a s i a T ó r a x e m P A e p e r f i l co m b r o n co g r a m a o u T C

B a se s p u l m o n a r e s r a d i o d e n sa s

A u m e n t a r ( + )

B r o n q u i t e T ó r a x e m P A e p e r f i l H i p e r i n su f l a çã o ( r a d i o t r a n sp a r ê n c i a g e r a l ) e t r a m a p u l m o n a r d o m i n a n t e n a s b a se s

G e r a l m e n t e n e n h u m

D o e n ça p u l m o n a r o b s t r u t i va c r ô n i ca ( D P O C )

T ó r a x e m P A e p e r f i l A p a r e ce co m o e n f i se m a e m ca so s g r a ve s ( ve r p á g i n a se g u i n t e )

D i m i n u i r ( - )

F i b r o se c í s t i ca

T ó r a x e m P A e p e r f i l R a d i o d e n s i d a d e s a u m e n t a d a s e m r e g i õ e s p u l m o n a r e s e sp e c í f i ca s

A u m e n t a r , se d i a n t e d e co n d i çã o g r a ve ( + )

D i sp n é i a ( r e sp i r a çã o d i f í c i l ) T ó r a x e m P A e p e r f i l D e p e nd e d a ca u sa d a d i sp n é i a

D e p e nd e d a ca u sa

* O s s i s t e m a s co m co n t r o l e a u t o m á t i co d e e xp o s i çã o ( A E C ) sã o p r o j e t a d o s p a r a co r r i g i r a u t o m a t i ca m e n t e a d e n s i d a d e d e e xp o s i çã o d e a co r d o co m a s va r i a çõ e s n o t a m a n h o d o s p a c i e n t e s e p a r a e s sa s co n d i çõ e s p a t o l ó g i ca s e , se f o r e m ca l i b r a d o s co r r e t a m e n t e e u sa d o s co m o p r e t e n d i d o , o s a j u s t e s m a n u a i s g e r a l m e n t e n ã o sã o n e ce s sá r i o s q u a n d o o A E C é e m p r e g a d o . E n t r e t a n t o , e sse s a j u s t e s d e e xp o s i çã o p o d e m se r n e ce ssá r i o s e m ca so s m a i s e x t r e m o s , o u p a r a r e p e t i çõ e s , m e sm o co m A E c . E l e s t a m b é m sã o i m p o r t a n t e s q u a n d o t é cn i c a s m a n u a i s d e a j u s t e d e e xp o s i çã o co m o p a r a e xa m e s co m e q u i p a m e n t o p o r t á t i l . q u a n d o o A E C n ã o é u t i l i za d o . C o n t i n u a

82 -TÓ RAX SU MA RIO DAS I N DI CA ÇÕE S PATO LÓG IC AS - C on t . C o n d i ç ã o o u D o e n ç a E x a m e R a d i o g r á f i c o m a i s

c o m u m P o s s í v e l a p a r ê n c i a R a d i o g r á f i c a

A j u s t e d o s f a t o r e s d e E x p o s i ç ã o

E n f i s e m a T ó r a x e m P A e p e r f i l

D i m e n s õ e s p u l m o n a r e s a u m e n t a d a s , t ó r a x e m t o n e l , d i a f r a g m a r e t i f i c a d o , p u l m õ e s r a d i o t r a n s p a r e n t e s

D i m i n u i r s i g n i f i c a t i v a m e n t e , d e p e n d e n d o d a g r a v i d a d e ( - )

E p i g l o t i t e V i a s r e s p i r a t ó r i a s a l t a s e m p e r f i l p a r a t e c i d o s m o l e s T ó r a x e m P A e p e r f i l

E s t r e i t a m e n t o d a s v i a s r e s p i r a t ó r i a s a l t a s n a r e g i ã o d a e p i g l o t e

T é c n i c a p a r a t e c i d o s m o l e s e m p e r f i l ( - )

H e m o p t i s e ( e s c a r r o s s a n g u i n o l e n t o s )

T ó r a x e m P A e p e r f i l D e p e n d e d a c a u s a d a h e m o p t i s e

D e p e n d e d a c a u s a

C â n c e r d e p u l m ã o B e n i g n o ( h a m a r t o m a )

T ó r a x e m P A e p e r f i l O p a c i d a d e s c o m c o n t o m o s n í t i d o s , a m a s s a p o d e e s t a r c a l c i f i c a d a ( r a d i o p a c a )

A u m e n t a r ( + )

T i p o s m a l i g n o s T ó r a x e m P A e p e r f i l , T C

O p a c i d a d e s d i s c r e t a s e m e s t á g i o s i n i c i a i s , m a s s a s r a d i o p a c a s d e f i n i d a s e m e s t á g i o s a v a n ç a d o s

A u m e n t a r e m e s t á g i o s a v a n ç a d o s ( + )

D e r r a m e p l e u r a l ( h i d r o t ó r a x ) ( l í q u i d o n a c a v i d a d e p l e u r a l ) E m p i e m a ( o l í q u i d o é p u s ) Q u i l o t ó r a x ( o l í q u i d o é d o t i p o l e i t o s o ) H e m o t ó r a x ( o l í q u i d o é s a n g u e )

T ó r a x e m P A e p e r f i l n a p o s i ç ã o o r t o s t á t i c a o u d e c ú b i t o l a t e r a l c o m o f e i x e h o r i z o n t a l c o m o l a d o a f e t a d o p a r a b a i x o

R a d i o d e n s i d a d e a u m e n t a d a , n í v e i s h i d r o a é r e o s , p o s s í v e l d e s v i o d o m e d i a s t i n o ( v e r a t e l e c t a s i a )

A u m e n t a r ( + )

P l e u r i s i a

T ó r a x e m P A e p e r f i l e m p o s i ç ã o o r t o s t á t i c a o u d e c ú b i t o l a t e r a l c o m o l a d o a f e t a d o p a r a c i m a ; P A i n s p i r a ç ã o / e x p i r a ç ã o p a r a u m p n e u m o t ó r a x p e q u e n o

P o s s í v e l l í q u i d o p l e u r a l , o u n e n h u m , c o m p l e u r i s i a " s e c a "

G e r a l m e n t e n e n h u m

P n e u m o n i a ( p n e u m o n i t e ) P n e u m o n i a a s p i r a t i v a B r o n c o p n e u m o n i a L o b a r ( p n e u m o c ó c i c a ) V i r a l ( i n t e r s t i c i a l )

T ó r a x e m P A e p e r f i l e p r o j e ç ã o h o r i z o n t a l d o f e i x e p a r a n í v e i s l í q u i d o s

I n f i l t r a d o s f o c a i s c o m a u m e n t o d a r a d i o d e n s i d a d e

A u m e n t a r ( + )

P n e u m o t ó r a x T ó r a x e m P A e p e r f i l e c i n t i l o g r a f i a d e p e r f u s ã o ( m e d i c i n a n u c l e a r )

P u l m ã o p a r e c e d e s l o c a d o d a p a r e d e t o r á c i c a , a u s ê n c i a d e t r a m a p u l m o n a r

D i m i n u i r ( - )

E d e m a p u l m o n a r ( l í q u i d o d e n t r o d o s p u l m õ e s )

T ó r a x e m P A e p e r f i l e m p o s i ç ã o o r t o s t á t i c a

A u m e n t o d i f u s o d a r a d i o d e n s i d a d e n a s r e g i õ e s h i l a r e s , e n í v e i s l í q u i d o s

A u m e n t a r ( + )

E m b o l i a p u l m o n a r ( s ú b i t o b l o q u e i o d a a r t é r i a n o p u l m ã o )

T ó r a x e m P A e p e r f i l

R a r a m e n t e d e m o n s t r a d a n a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x , e x c e t o p a r a p o s s í v e l o p a c i d a d e e m f o r m a d e c u n h a ( a r c o d e H a m p t o n )

G e r a l m e n t e n e n h u m

S í n d r o m e d e a n g ú s t i a r e s p i r a t ó r i a ( S A R A ) c o m u m e n t e d e n o m i n a d a S í n d r o m e d a M e m b r a n a H i a l i n a ( S M H ) e m c r i a n ç a s

T ó r a x e m P A e p e r f i l e t ó r a x á p i c o - l o r d ó t i c a , t o m o g r a f i a

P a d r ã o g r a n u l a r d e r a d i o d e n s i d a d e a u m e n t a d a u n i v e r s a l m e n t e e m a m b o s o s p u l m õ e s , p o s s í v e l d e r r a m e p l e u r a l

A u m e n t a r ( + )

T u b e r c u l o s e , T u b e r c u l o s e p r i m á r i a T u b e r c u l o s e d e r e a t i v a ç ã o ( d e r e p e t i ç ã o o u s e c u n d á r i a )

T ó r a x e m P A e p e r f i l

P e q u e n a s á r e a s d e n s a s d i s t r i b u í d a s d i f u s a m e n t e e m a m b o s o s p u l m õ e s e a u m e n t o d a r e g i ã o h i l a r e m e s t á g i o s i n i c i a i s

G e r a l m e n t e n e n h u m

D o e n ç a s p u l m o n a r e s o c u p a c i o n a i s ( F o r m a s d e p n e u m o c o n i o s e )

T ó r a x e m P A e p e r f i l

R e g i õ e s d e c a l c i f i c a ç ã o c o m c a v i t a ç õ e s , f r e q ü e n t e m e n t e n o s l o b o s s u p e r i o r e s e á p i c e s c o m r e t r a ç ã o c r a n i a l d o s h i l o s p a r a C i m a

N e n h u m o u a u m e n t a r d i s c r e t a m e n t e ( + )

A n t r a c o s e ( p u l m ã o n e g r o ) T ó r a x e m P A e p e r f i l P e q u e n a s o p a c i d a d e s f o c a i s d i f u s a m e n t e d i s t r i b u í d a s e m a m b o s o s p u l m õ e s

A u m e n t a r ( + )

A s b e s t o s e . T ó r a x e m P A e p e r f i l C a l c i f i c a ç õ e s ( r a d i o d e n s i d a d e s ) e n v o l v e n d o a p l e u r a

A u m e n t a r ( + )

S i l i c o s e T ó r a x e m P A e p e r f i l P a d r ã o d i s t i n t o d e c i c a t r i z e n ó d u l o s d e n s o s

A u m e n t a r ( + )

* O s s i s t e m a s co m co n t r o l e a u t o m á t i co d e e xp o s i çã o ( A E C ) sã o p r o j e t a d o s p a r a co r r i g i r a u t o m a t i ca m e n t e a d e n s i d a d e d e e xp o s i çã o d e a co r d o co m a s va r i a çõ e s n o t a m a n h o d o s p a c i e n t e s e p a r a e s sa s co n d i çõ e s p a t o l ó g i ca s e , se f o r e m ca l i b r a d o s co r r e t a m e n t e e u sa d o s co m o p r e t e n d i d o , o s a j u s t e s m a n u a i s g e r a l m e n t e n ã o sã o n e ce s sá r i o s q u a n d o o A E C é e m p r e g a d o . E n t r e t a n t o , o s a j u s t e s d e e xp o s i çã o p o d e m se r n e ce s sá r i o s e m ca so s m a i s e x t r e m o s , o u p a r a r e p e t i çõ e s , m e sm o co m A E C E l e s t a m b é m sã o i m p o r t a n t e s q u a n d o t é cn i c a s m a n u a i s d e a j u s t e d e e xp o s i çã o co m o p a r a e xa m e s co m e q u i p a m e n t o p o r t á t i l , q u a n d o o A E C n ã o é u t i l i za d o .

83 -TÓ RAX I n f o rm aç ões d e P es qu i s as TÓR AX Inc id ênc ia s b ás ic as : P A e per f i l f o ra m as du as i nc i dê n c ias bás i c as m a i s com uns e m to do s os Es ta d o s U n id os e C an ad á , co mo e s pe ra d o , s e gu i das po r AP e m dec úb i to d o rsa l . Inc id ênc ia s /po s i çõe s e spe c i a is : As i nc i d ê nc ias /p os i çõ es esp ec ia i s ma i s co mu ns fo ram , em o rde m de p re fe rênc i a , á p i c o - Io rd ó t i c a , dec úb i to l a te ra l , ob l íq u as an te r i o res e ob l íq uas p os t e r i o res . Ess as fo ra m c o ns i s t en tes e m to das as r eg i õe s dos Es ta dos U n i dos e C an ad á . (V e r A pê nd i ce A pa ra de ta l h es de p er ce n t ua i s e p eq ue na s d i fe re nç as re g i on a i s . ) I nc i dê nc ias B ás i ca s (d e R o t i na ) e Esp ec ia i s Ce r tas i nc i dê nc ia s bás i c as e es pec i a i s pa ra o tó ra x s ão de mo ns t rad as e desc r i t as n as pá g in as se gu i n t es c om o p roc ed i me n t os b á s i cos e esp ec i a i s ou p ro ce d im en tos p ad ron i z a dos d os s e rv i ço s d e r ad i o l o g ia pe l os qu a i s to dos os es t ud an tes p a ra t écn i c o e m ra d io l o g ia d eve m s e gu i a r . IN CI DÊ N CI AS BÁS I CAS As i n c i d ênc i as bás i cas o u pa dron i za das - t am b ém , a l g um as v ezes , de no min ad as "d e ro t i n a " - sã o as i nc i d ênc i as co mu me nt e re a l i z ad as nos pac i en tes d e mé d io p o r t e qu e s ão co op e ra t i vos n a r ea l i z açã o do p roce d im en to . IN CI DÊ N CI AS ESP E CIA IS As i n c i d ênc i as esp ec i a i s s ão as m a i s c om um e nt e re a l i za das co mo i nc i d ênc i as ex t ra s ou a d i c i o na i s p a ra m e lho r de m ons t ra r c e r t as c on d i ções p a t o l ó g i ca s ou pa r t es es pec í f i c as do co rpo , o u q u an do o p ac ie n t e nã o é ca paz d e c oo pe ra r to t a l me n te . IN CI DÊ N CI AS BÁS I CAS E E SPE CI A IS Tórax

Tórax . Tó rax V ias r esp i r a t ó r i as a l t as

BÁSI C A ESPE C IAL BÁSI C A

AP8 4 AP em d ecú b i t o do rs a l ou se mi -o r t os t á t i c a 88 . Dec úb i to l a te ra l 89

Pe r f i l 93

Pe r f i l 86 AP o rd ó t i c a 90 AP9 4

Ob l í qu a an te r i o r 9 1

Ob l í qu a pos te r i o r 92

84 - TÓ R AX IN CI DE N CI A P A: TÓR AX Pac i en te De a mb u la do Pa t o lo g ia De mo ns t rad a Qua nd o rea l i z ad a na p os i ç ã o o r tos tá t i ca , a i nc i d ê nc ia P A d em o ns t ra de r ra me p l eu ra l , p ne u mo tó rax , a t e l ec t as ia e s i n a i s de i n fecç ão . Tórax Bás i c a AP Pe r f i l Fator es Té cn i cos Tam an ho d o f i lm e-3 5 x 4 3 c m (1 4 x 1 7 po l e ga das ) , e m se n t i d o l o n g i t ud i na l o u t r an sve rsa l ( ve r Ob se rv açã o ) . G rad e móv e l ou f i x a l im i t e de 1 10 a 1 25 kV o . Técn i c a e dos e : Pro teç ão Ave n t a l de ch u mb o s eg u ro e m t o rn o da c i n tu ra o u u so de u m b io mb o de ch u mb o a j us t áve l , móv e l , a t rás d o pac i en te . Posi ção do P ac ien te Pac i en te n a pos i ç ão o r tos tá t i ca , co m os pés u m po uc o a f as t ad os , p eso i g ua l m en te d i s t r i b u í do s ob re o s d o i s p é s Que i x o e l e va do , ap o ia do co n t r a o po r ta - f i l me Mã os s ob re a po rç ão i n fe r i o r d os qu ad r i s , c om as re g iõ es p a lm ares p a ra fo ra e co tov e los p a rc i a l me n t e f l ex i on ad os Om bros r od ad os p ara a f re n t e c on t r a o po r t a - f i l me p a ra p e rmi t i r q ue as esc áp u la s s e mov am l a t e ra lm e n te , " sa i nd o da f r e n t e " dos ca mp os p u lm on a res . Tam bé m press i on e os om b ro s p a ra ba i xo p a ra q ue as c l av íc u las s e p os i c i on em a b a i xo d os áp i c es Posi ção da Pa r te Al i nh a r o p l a no m ed i oss ag i ta l co m o R C e c om a l i n ha m é d ia d o po r t a f i lm e c o m i g u a i s m arg ens e n t re a re g iã o l a t e ra l do t ó rax e os l a dos d o po r t a - f i l me . A sse gu re -s e d e qu e nã o ha j a ro ta çã o do t ó rax .E l eve o u ab a i x e o RC e o p o r t a - f i l me , qu an do n ece ssá r i o , a o n í ve l d e 17 p ara p ac ie n t es de p o r t e mé d io . (A pa r t e s up e r i o r d o po r t a -f i lm e es t a rá 4 a 5 c m ac i ma dos o mb ros na m a io r i a dos p ac ie n t es de p o r t e mé d io . ) Ra io Cen tr a l -R C p e rp en d i c u la r a o po r ta - f i l m e e c en t r a l i z ad o c om o p l an o me d io ssa g i ta l , a o n ív e l de 1 7 ( 18 a 20 cm o u 7 a 8 po l eg ad as ab a i xo d a v é r t eb ra p roe min en t e ou a t é o â ng u lo i n fe r i o r d a esc áp u la ) . -C en t ra l i z a r o chass i co m o R C - DFoF i d e 18 0 c m (72 p o le ga das ) Col ima ção C o l im a r os qu a t r o l ad os pa ra a á rea d os ca m pos p u lm on a res . (A b o rd a s u pe r i o r d o c am po i l u m i na do dev e es t a r ao n íve l d a v é r t e b ra p roe mi ne n t e , e as b o rda s l a t e ra i s , n as m arge ns ex te rnas d a p e l e . ) Re sp i r aç ão A exp os i ç ão é f e i t a a o f i n a l da s eg un da i ns p i r aç ão p ro fu nd a e co mp l e t a . Obser v aç ão : C o loc a r o c has s i t ra nsv ers a l me n t e em p ac i en tes d e g ra nd e c om p le i ç ã o ou d o t i p o h i p e res t ê n i co . Ve r p . 7 8 pa ra ma i o res esc l a rec i m en tos . Cr i tér io s R ad iogr áf ico s Es t ru tu ras Mos t ra das : . Es tã o i nc l u íd os am bos o s pu l mõ e s , des de os áp i c es a t é os ân gu l os ( ou se ios ) c os t o f rê n i c os e a t r aq ué ia re p le ta d e a r , d e T 1 pa ra ba i x o . As t ra mas d as re g iõ es h i l a res , c o raç ão , g ra nd es v aso s e c a i xa t o rác i c a são d em ons t ra dos . Posi ção : Qu e i xo su f i c i en te m en te e l eva do p a ra ev i ta r q ue os á p i ces se j a m s ob re p os t o s ' R o t aç ão d os om b ros pa ra a f r en te , s u f i c i en te p a ra ev i t a r a so b re po s i çã o das escá pu l as so bre os ca mp os pu l mo na res . So m bras ( ou s i l hu e t as ) ma má r i as ma i o res (s e p res en tes ) p r i nc i p a lm en te l a t e ra l a os c a mp os pu l mo na re s . Sem Ro taç ão : Amb as as a r t i c u l açõ es es t e moc l av i cu l a res (E -C) m os t ra m a mes ma d i s tâ nc i a a p a r t i r d a l i n h a c en t r a l da co lu na .A d i s tâ nc ia d as ma rg ens l a te ra i s das cos te l as a t é a co l un a v e r t eb ra l d ev e s e r a mes ma e m c ad a l a do d o g rad i l co s t a l , d esd e a pa r t e sup e r i o r a t é a i n f e r i o r . O bse rva çã o : A esc o l i os e e a c i fos e t a mb ém p od em ca us ar ass im et r i a das a r t i cu l açõ es E -C e das m a rg en s do g ra d i l cos ta I co mo ev i de n t e pe l a cu r va tu ra es p i nh a l O p a ra E . Col ima ção e R C : As m a rg en s d e c o l im açã o qu as e i gu a i s nas p a r te s s up e r i o r e i n f e r i o r c om o c en t r o do ca m po de co l i maç ão (R C ) na re g iã o T7 na m a io r i a dos p ac i en tes ' I nsp i r açã o Co m ple t e Se m Qua l qu e r Mov i me n t o : . V i su a l i za u m mí n im o de 1 0 ( 11 e m mu i tos p ac ie n t es ) c os te l as pos te r i o res ac i ma d o d i a f ra gm a ' F i ca ev i de n t e qu e o pac i en te n ão se m ov e u pe l os c on to rnos n í t i dos d a s b o rd as das cos te l as , d o d i a f ra gm a e do c o raç ão , b e m com o pe l as t ra mas p u lm o na res n í t i d as na r e g iã o h i l a r e p o r t od a a á re a de a mb os os pu l mõ es Cr i tér io s d e Expos iç ão : Es ca la d e c on t ras te su f i c i e n t e me nt e l on ga p a ra v i su a l i za r a de l i c ad a t r a ma vasc u la r de n t ro d os p u lm ões . Co n t o rn os esm aec i d os , p e lo m en os das vé r te b ras to rác i c as mé d i as e s up e r i o re s , e cos t e l as p os t e r i o res v i s í ve i s a t r avé s d o co ra çã o e das es t r u t u ras m ed i as t i na i s8 5- TÓ RAX

85 - TÓ R AX IN CI DE N CI A P A: TÓR AX Na M ac a se o Pa c i en te N ão Puder F i ca r de P é Pa to log i a D emons tr ada Qua nd o rea l i z ad a c o m o t r on co e re t o , a i nc i d ênc i a P A de mo ns t ra de r ra me p l eu ra l , p ne mo tó rax , a te l ec t as i a e s i na i s d e i n f e cção . Tórax Bás i c a AP Pe r f i l Fator es Té cn i cos o Ta m an ho d o f i lm e - 35 x 4 3 c m (1 4 x 1 7 p o le ga das ) , em se n t i do l o ng i tu d in a l ou t r ansv e rsa l G rad e móv e l ou f i x a l im i t e de 1 10 a 1 25 kV p Técn i c a e dos e : Pro teç ão Ave n t a l de ch u mb o s eg u ro e m t o rn o da c i n tu ra p a ra p ro t eg e r as gô na d as . Posi ção do P ac ien te Pac i en te se n t ad o na m aca c om o t ro nco e re t o , p e rn as pe nd en tes B raços e nv o l ve nd o o c ha ss i , a m en os qu e um p o r t a - f i lm e to rác i co es t e j a se nd o usa d o , q ua nd o o pos i c i on am e nto s e rá i gu a l ao d o pac i en te q ue d e am bu l a Om bros r od ad os p ara a f re n t e e p a ra ba i x o Ev i ta r r o t aç ão d o tó ra x Posi ção da Pa r te Ajus t a r a a l t u ra d o po r t a - f i l m e de m od o qu e a pa r t e su pe r i o r d o rec e p t o r es te j a c e rca d e 4 a 5 c m (1 1 /2 a 2 p o le ga d as ) a c ima da p o r çã o s up e r i o r do s o m bros e o RC p os i c i on ad o em T 7 . Se us ar o ch ass i p o r tá t i l po rqu e o pac i en te n ão p od e s e r co l oca do con t r a a p ra nch a to rác i ca , c o loc a r um t rav ess e i r o o u a lm of ad a no co lo d o pac i en te p a ra e l eva r e ap o i a r o ca sse te , c om o m os t ra d o , ma n t en do p o ré m o c hass i c o n t ra o t ó rax p a ra u ma DOF mí n im a (F ig . 2 . 59 ) . Ra io Cen tr a l RC p e rp en d i c u la r ao c hass i e c en t r a l i z ad o c om o p l an o me d ioss ag i ta l ao n ív e l de T7 ( 18 a 2 0 c m o u 7 a 8 p o l eg ad as ab a i xo d a vé r te b ra p roe min en te a té o â ng u lo i n fe r i o r d a escá p u la )C en t ra l i za r o c hass i a o n ív e l do RC , s e fo r do t i po p o r t á t i l DFoF i d e 18 0 c m (72 p o le ga das ) Col ima ção C o l im a r a á re a d os c am pos p u l mo na res . A bo rd a sup e r i o r do ca m po i l u m in ad o d eve es ta r a o n ív e l da vé r t e b ra p roe mi ne n t e , o q ue , d ev i do aos r a i os d i ve rge n t es , r es u l t a rá em u ma b o rd a de co l i ma ção sup e r i o r no f i l me d e ap rox im ad am en te 4 c m ou 1 1 /2 p o le ga da ac i m a dos á p i ces p u lm o na re s . Re sp i r aç ão A exp os i ç ão é f e i t a n a se gu nd a i nsp i r açã o p ro fu nd a e c om p le ta .Obs er va ção : Us ar u ma a ta du ra e l ás t i c a o u o u t ras ma ne i r as de g ara n t i r qu e o p ac ie n t e es t e j a es táv e l e nã o osc i l e ne m s e mov a du ran te a ex po s i ção . Cr i tér io s R ad iogr áf ico s o A ra d io g ra f i a d eve a pa rece r s i m i l a r à i nc i dê nc i a P A , co mo desc r i t o n os c r i t é r i os ra d io g rá f i c os na p ág i na a n t e r i o r .

86 - TÓ R AX POSI ÇÃ O LATE RA L (P E RF IL ) : TÓ RAX - Pac i en te D e am bu l an d o Pa to log i a D emons tr ada Um a pe rs pec t i v a d e 9 00 e m re l aç ão à i nc i dê nc ia P A p o d e de mo ns t ra r p a t o l o g i as s i tu ad as pos te r i o rme n t e a o c o raç ã o , g ran d es v asos e es te rno . Tórax BÁSI C A AP Pe r f i l Fator es Té cn i cos Tamanho do f i lm e - 35 x 4 3 cm (14 x 1 7 po leg adas ) , em se n t i do l o ng i tu d in a l G rad e móv e l ou f i x a l im i t e de 1 1 0 -12 5 kVp Técn i c a e dos e : Pro teç ão Ave n t a l de ch u mb o s eg u ro e m t o rn o da c i n tu ra o u um b i om bo m óve l d e ch um bo , s e rv i nd o d e escu do p a ra as g ôn ad as . Posi ção do P ac ien te Pac i en te n a pos i ç ão o r tos tá t i ca , co m o l ad o esq ue rdo co n t ra o ch ass i , a m en os qu e O p rob l em a do p ac ie n t e s e j a do l ad o d i r e i t o , q ua nd o de ve rá s e r r ea l i z ad o um p e r f i l d i re i to , no cas o de o p ro toc o l o do se rv i ç o de r ad i o l o g ia i n c l u i r ess a opç ã o . O p eso d ev e e s t a r b em d i s t r i bu íd o s ob re os do i s p és . Os b raç os e l ev ad os ac i ma d a c ab eça c om o q ue i x o l eva n t ad o Posi ção da Pa r te Ce nt ra l i za r o p ac ie n t e em re l açã o ao R C e a o c hass i a n t e r i o r e pos te r i o rme n t e . A p os i çã o é a de p er f i l v e rd ad e i ro ( o p l a no co ron a l é pe rp en d i c u la r , e o p l an o s ag i ta l é p a ra le l o ao c hass i , ve r Obser v aç ão 1 ) . Ab a i xa r o R C e o c hass i l i g e i ra me nt e e m re l aç ão à i nc i d ênc i a PA , s e n ec essá r i o (ve r Ob se rv aç ão 2 ) . Ra io Cen tr a l RC p e rp en d i c u la r , d i r ec i o na do p ara a r eg i ão m éd i a do t ó rax , ao n í ve l d e T 7(8 a 10 cm a b a i xo d o n ív e l da i nc i s u ra j u g u la r ) . DFoF i d e 18 0 c m (72 p o le ga das ) Col ima ção C o l im a r os qu a t r o l ad os dos ca mp os p u lm on a res (b o rd a s up e r i o r d o c am po i l u m in ad o ao n íve l d a v é r t eb ra p roe mi ne n t e ) . Re sp i r aç ão A exp os i ç ão é f e i t a n o f i n a l d i s e gu nd a i nsp i raç ã o p ro f un da e c om p le ta . Obser v aç ão 1 : G aran t i r qu e o p l a n o l 11 ed i ossa g i t a l es t e j a pa ra l e l o ao ch ass i , o q ue , noc as o de pac i en tes m ag ros ma s c om o mb ro s l a rgo s , r esu l ta rá em a fas ta m en to d os qu ad r i s e d a re g i ão i n f e r i o r do tó rax do c hass i . Ob se rv a ção 2 : Ess e au m en to n o DO F da p o rçã o i n f e r i o r do t ó rax ta m bé m fa rá c om q ue os â ng u lo s c os t o f rê n i c os pu l mo na res s e ja m p ro j e t ad o s m a i s i n f e r i o rm en te d ev i do à d i ve rgê nc ia do fe i xe d e ra i os X . P or c on seg u in te , o R C e o c hass i p rec i sa m se r re ba i x ad os a p e lo m en os 2 cm e m re l aç ão à i nc i dê nc i a P A ness e t i p o de p ac ie n t e , p a ra ev i ta r qu e os â ng u los cos to f r ên i c os se j a m c o r t ad os . Cr i tér io s R ad iogr áf ico s Es tru tu ra s Mos tr ada s : . Es t ão i nc l u í dos a mb os os p u lm õ es des de os áp i ces a té os â ng u l os c os t o f r ên i c os e do es te rn o an te r i o rme n t e a t é as c os t e l a s p os t e r i o res e o t ó rax p os t e r i o rme n t e Posi ção : Q ue i x o e b raç os e l eva dos su f i c i en t e me nt e pa ra ev i ta r qu e o excess o d e t ec i dos m o les se s ob rep on ha a os áp i ces ' S em R ot açã o : cos t e l as p os t e r i o res e o ân g u lo cos to f r ê n i co n o l ad o a f a s ta do d o chass i p ro j e ta do l i g e i ra me nt e (1 a 2 cm ) p os t e r i o rme n t e dev i do a os r a i os d i ve rge n t es Obser v aç ão : Pa ra o d i r ec i o na me nt o da r o t aç ão , v e r p . 7 6 e ra d io g ra f i as pa ra a ná l i se n a p . 9 6 . Col ima ção e R C : . As m arg e ns de co l i maç ã o q u ase i g ua i s n as pa r t es su pe r i o r e i n fe r i o r . A re g iã o h i l a r d eve e s ta r p róx i ma a o c en t r o do ch ass i . C r i tér io s d e E xp osiç ão : Os c on to rnos n í t i dos d o d i a f r ag ma e das t ra ma s pu l mo na res i nd i cam q ue o p ac ie n t e nã o se mov eu . De ve te r um a esca l a de co n t r as t e s u f i c i en te me nt e l on ga e u ma e x pos i ç ão i d ea l pa ra v i s ua l i z a r os c on to rnos d as c os t e l as e as t r am as pu lmo na res a t rav és da so mb ra c a rd í ac a e das á reas su pe r i o res d os pu l mõ es , se m s up e rex po r ou t r as r eg i ões p u l mo na res

87 - TÓ R AX POSI ÇÃ O (L ATE RA L) P ERF I L TÓ RA X Co m C ad e i r a de Ro das o u M aca , s e o P ac i en te N ão P ud e r s e Le va n t a r Pa to log i a D emons tr ada Um a pe rs pec t i v a d e 9 0° em re l aç ão à i nc i dê nc ia P A p o d e de mo ns t ra r pa to l og i as s i tu ad as p os t e r i o rm en te a o c o raç ã o , g ra nd es vasos e es te rno . Tórax Bás i c a AP Pe r f i l Fator es Té cn i cos o Ta m an ho d o f i lm e - 35 x 4 3 c m (1 4 x 1 7 po l eg ad as ) , e m sen t i d o l on g i t ud i na l G rad e móv e l ou f i x a l im i t e de 1 10 - 12 5 kVp Técn i c a e dos e : Pro teç ão Ave n t a l de ch u mb o s eg u ro e m t o rn o da c i n tu ra , pa ra p ro t eg e r as gô na das . Posi ção do P ac ien te na M a ca Pac i en te se n t ad o na m aca c om o t ro nco e re t o , p e rn as pe nd en tes , s e fo r m a i s fác i l pa ra o p ac i en te ( ga ran t i r qu e a mac a nã o s e mov a ) B raço s c ru za d os ac im a da ca be ça , ou a po i ad os em u m s up o r t e de b ra ço Qu e i xo ma n t i do p a ra c im a Pos iç ão do Pa c i en te na C a dei r a d e Roda s Re mov e r os de sca nsos d e b raço , s e poss íve l , ou c o loc ar um t r ave sse i r o o u o u t ro a po i o s ob p ac ie n t es pe qu e nos d e m od o qu e os desc an sos d e b raç o da ca de i r a de r od as n ão sob rep on ha m as bas es p u lm on ares .M ova a ca de i r a de r o das de m od o qu e o pac i en te se p os i c i o ne d e pe r f i l o ma i s p ró x imo poss íve l d o c ha ss i . Ma n t en ha o pa c ie n t e i nc l i n ad o pa ra a f r en te e c o lo qu e a lm of ad as d e ap o i o em su a re g i ão d or sa l ; e l ev e os b raç os do p ac ie n t e ac im a d a ca beç a e osa pó i e n o s up or t e . m an te nd o os b raç os e l ev ad os n o a l t o . Posi ção da Pa r te - C e n t ra l i za r o p ac i en te e m re l aç ão a o RC e a o chass i , me d ia n t e a v e r i f i c aç ão d as fac es an te r i o r e p os t e r i o r do tó rax ; a j us ta r o R C e o ch as s i a o n ív e l de T7 . O t écn i c o dev e s e pos i c i on a r j un to a o tu bo e o bse rv a r o p ac i en te , d ess e po n t o , pa ra ga ra n t i r q ue n ão h a ja ro taç ã o . Ra io Cen tr a l RC p e rp en d i c u la r , d i r ec i o na do a o n ív e l de T7 ( 8 a 10 cm a ba i x o do n í ve l d a i nc i su ra j ug u la r ) DFoF i d e 18 0 c m (72 p o le ga das ) A p a r t e s up e r i o r do c hass i c e rc a d e 2 ,5 c m (1 p o le ga d a) ac im a da vé r te b ra p roe min en te Col ima ção C o l im a r os qu a t r o l ad os c om a á rea d os c am pos p u lm on a res . Re sp i r aç ão A exp os i ç ão é f e i t a n o f i n a l da s eg un da i ns p i r aç ão p ro fu nd a e c om p le ta .Obs er va ção : S e poss íve l , s em p re t en ta r m an te r o pac i en te sen ta do co m o t ro nco co mp l e t am en te e re to n a ca de i ra d e ro da s o u n a mac a . To dav i a , se as co n d i ç ões d o pac i en te n ão o p e rmi t i r em , a cab ece i r a da m aca p od e se r e l ev ad a a t é a pos i ç ã o ma i s o r tos tá t i ca poss íve l , usa nd o u m s up o r t e r ad i o t r ans pa ren te a t r ás d a r eg i ão d or sa l d o pac i en te (F i g . 2 .6 6 ) . To das as te n t a t i v as dev em s er f e i t as pa ra ma n t e r o pac i en te o m a i s p róx i mo p os s íve l d a pos i ç ão o r tos tá t i ca . Cr i tér io s R ad iogr áf ico s A ra d io g ra f i a d eve a pa rece r s im i l a r à i nc i dê nc ia e m pe r f i l p a ra o pac i en te a mb u la to r i a l , co mo desc r i t o n os c r i t é r i os ra d io g rá f i c os na p ág i na a n t e r i o r .

88 - TÓ R AX POSI ÇÃ O (L ATE RA L) P ERF I L TÓ RA X Dec úb i to Do rs a l ou Se mi -O r t os t á t i c a (n o Se to r d e Ra i os X o u c o m E qu i pa m en to Po r tá t i l à Ca bec e i ra d o Pac i en te ) Pa to log i a D emons tr ada Essa i nc i dê nc ia m os t ra pa to l og i as env o l v en do os p u lm õe s , d i a f r ag ma e me d ias t i n o . A d e t e rm in aç ã o de n í ve i s h i d ro aé re os ex i g e qu e o pac i en te es t e j a e m um a pos i çã o c om p le t am en te o r t os t á t i ca co m u m RC ho r i z on ta l , c om o na i nc i dê nc ia P A ou e m dec úb i to d o rsa l pa ra o t ó rax . Tórax ESPE C IAL Dec úb i to d o rsa l o u s e mi -o r t o s tá t i ca AP Fator es Té cn i cos Tam an ho d o f i lm e - 35 x 43 cm (1 4 x 17 p o le ga das ) , em sen t i d o t r ans ve rs a l (p ac ie n t e d e mé d io a g ra nd e p or te ) Éc rans o u g ra de f i x a ( éc ra ns co mu me nt e usa d os c om e qu ipa me nt os po r t á t e i s a 70 -80 kV p ) . L im i te d e 80 a 1 00 kV p c om g rad e (pac i en te d e g ra nd e p or te ) Técn i c a e dos e : e m k Vp m As C u ! L M. Pro teç ão C o loc a r ave n t a l de ch um bo p a ra p ro te g er as g ô na das . Posi ção do P ac ien te Pac i en te e m dec úb i to d o rsa l n a mac a ; se p oss ív e l , a ca b ece i r a da m aca o u do l e i to d eve se r e l eva da a té q ue o t ro nc o as sum a um a pos i ç ão s emi -o r tos tá t i c a (ve r Ob se rva çõ es ab a i xo ) . Os o mb ros do p ac ie n t e dev em s er l ev a d os pa ra a f r en te m ed i an te ro taç ão me d ia l o u i n t e rn a dos b ra ços . Posi ção da Pa r te Pos i c i on a r o c hass i so b ou a t r ás do p ac i en te , a l i n ha r o c en t r o do ch ass i c o m o RC (p a r t e s up er i o r do ch ass i ce rc a de 4 a 5 c m ou 1 1 / 2 p o le ga da ac i ma d os o mb ro s ) . Ce n t ra l i z a r o pac i e n t e c om o RC e co m o ch ass i ; o t écn i c o dev e s e pos i c i o na r p róx i m o ao tu b o e obs e rva r o pa c ie n t e do a l t o , pa ra v e r i f i c a r s e os a l i n ha me nt os es t ão co r re tos . Ra io Cen tr a l RC a n gu l ad o c au da l me n t e p a ra f i ca r p e rp en d i cu l a r ao e i xo l on go do es te rn o ( é nec ess á r i o u m â ng u lo ca ud a l de : : ! : 5° , d e mo do a ev i t a r q ue a s c l av íc u las o b scu reç am os á p i c es ) RC a o n ív e l d e T7 , 8 a 10 c m ab a i xo d a i nc i su ra j ug u la r DFoF i m ín i mo d e 10 0 c m (40 p o le ga das ) p a ra o de cú b i t o do rs a l ( ve r Ob se rv açõ es )C o l im aç ão C o l im a r a á rea d os ca mp os pu l mo na res . Re sp i r aç ão A exp os i ç ão é f e i t a n o f i n a l da s eg un da i ns p i r aç ão p ro f un da e c om p le ta . Ob ser va ções : É rec om en d ad o o p os i c i o na me nt o t r ans ve rs a l d o ch ass i pa ra m in im iz a r a c ha nce d e qu e as re g iõ es l a t e ra i s s e j am co r t a das . I sso ex i ge u m a l i n ha me nt o p rec i so do R C c o m o c en t r o d o c has s i se m o ân gu l o c au d a l , p a ra ev i ta r o c o r te d a g ra de , s e ess a f o r usa d a . Pa ra a pos i ç ão se m i -o r tos tá t i ca , usa r u ma OFoF i d e 18 0 c m (72 p o le ga das ) , s e fo r po ss ív e l . Se mp re i nd i c a r a OF oF i u sa da ; ta mb ém in d i ca r as i nc i dê nc ia s ob t i d as , co mo AP em d ecú b i t o do rs a l ou se mi -o r t os t á t i c a AP. Cr i tér io s R ad iogr áf ico s Os c r i t é r i os p a ra as r ad i og ra f i as d e t ó rax re a l i za da s na p os i çã o de d ecú b i t o do rs a l ou se mi -o r t os t á t i c a de ve m s e r s i m i l a res àq ue l es usa dos p a ra a i nc i dê nc i a P A d esc r i t o s na p ág i na a n t e r i o r , c om t rês ex ceç ões : 1 . O c o raç ão a pa rece rá c om ma i o res d i me nsõ es , c om o re su l t ad o da m a io r a mp l i açã o dev i do a u ma OFoF i m a i s c u r t a e a um a ma i o r 01 0 do co raçã o . 2 . M u i t as v ezes , um p oss íve l d e r ram e p le u ra l n esse t i po de p ac ie n t e i r á enc ob r i r as t r am as vasc u la res pu l mo na re s , qu a nd o c om pa rad o a um a i nc i d ênc i a de t ó rax e m PA c om p le ta m ent e e re to . 3 . Ge ra lm en te , a res p i raç ão p ro f un da e c om p le ta p od e n ão se r a l c anç ad a , ex i b i n d o ap en as o i t o ou n ove c os t e l a s p os t e r i o res , v i su a l i za das a c ima d o d i a f r a gm a. Po r ta n t o , os pu l mõ es ap a rec e rã o ma i s d ens os po r n ão es ta rem co mp l e t am en te a e ra dos . Âng u l o c o r re t o do R C : T rês cos t e l as p os t e r i o res dev em ser v i s ua l i z ad as ac im a da c l av íc u la , i n d i c an d o qu e a re g iã o ap i ca l n ão f o i e nco be r t a .

89 - TÓ R AX POSI ÇÃ O DE D EC ÚB ITO LA TERA L ( IN CI D EN CI A AP ) : T ÓRA X Pa to log i a D emons tr ada Peq u en os de r ra me s p le u ra i s sã o de mo ns t rad os , o u pe qu en os v o lu me s de a r n a c av i da de p l eu ra l de mo ns t ra m u m poss íve l p ne u mot ó rax (v e r O bse rv aç ões ) . Tórax ESPE C IAL Dec úb i to d o rsa l o u s e mi -o r t o s tá t i ca AP Dec úb i to l a te ra l (A P) Fa to r es Té cn i cos Tam an ho d o f i lm e - 35 x 43 cm (1 4 x 17 p o le ga das ) no se n t i do t ra nsv e rsa l ( e m re l aç ão a o pac i en te ) Grad e móv e l ou f i x a l im i t e de 1 10 -1 2 5 kV p Usa r m a rca do res de d ecú b i t o (o u s e t as ) Técn i c a e dos e : P ro teç ão C o loc a r ave n t a l de ch um bo p a ra p ro te g er as g ô na das . Posi ção do P ac ien te Pranc ha ca rd í aca n a m aca o u a lm of ad a ra d i o t ra ns pa re n t e s ob o pac i en te . P ac i en te d e i t ad o so bre o l ad o d i re i to (d ecú b i to l a t e ra l d i r e i t o ) e s ob re o l a d o esq ue rdo ( de cúb i to l a te ra l e sq ue rd o ) (v e r Obs e rvaç õe s ) O q ue i x o e am b os os b raç os d o p ac i en te e l eva do s ac im a d a c ab eça p a ra nã o enc ob r i re m os ca mp os p u lm on a res ; re g iã o d ors a l do pac i en te m an t i d a f i rme me nt e co n t ra o ch ass i ; a mac a es t ab i l i z ad a co m s eg uran ça , p a ra ev i t a r q ue o p ac i en te se m ov a pa ra a f r en te , de te r i o ran do a i m ag em res u l t a n te ; t rav ess e i r o s ob a ca beç a do p ac ie n t e Joe l hos l i g e i ra me nt e f l ex i on ad os e p l a no co ron a l pa ra le l o ao ch ass i sem ro t aç ão d o c o rp o Pos i ção da Pa r te A j us t a r a a l t u ra d o c hass i p a ra ce n t r a l i za - l o c om o t ó rax (ve r Ob se rv açõ es ) A jus t a r o pac i en te e a m ac a pa ra c en t r a l i za r o p l an o me d iossa g i t a l e 17 com o R C (pa r te su pe r i o r d o ch ass i c e rca d e 2 , 5 c m ac i ma d a vé r te b ra p roe min en te ) . Ra io Cen tr a l RC h o r i zo n t a l , d i r ec i o na do p ara o c en t ro d o c ha ss i , a o n í ve l de n , 8 a 10 cm (3 a 4 po l e ga das ) a ba i xo do n íve l d a i nc i su ra j ug u l a r . U m f e i x e ho r i z on ta l t e m d e s e r u sa do pa ra m os t ra r n ív e l h i d roa ére os ou pn eu mo tó rax DFoF i d e 18 0 c m (72 p o le ga das ) Col ima ção C o l im a r a á re a d os c am pos p u l mo na res (v e r Obse rv açõ es ) . Re sp i r aç ão A exp os i ç ão é f e i t a n o f i n a l da s eg un da i ns p i r aç ão p ro fu nd a e c om p le ta . A l t e rna t i v a de Po s i c ionam e nto A l gu ns se rv i ç os p re fe re m qu e a c ab eça es t e j a p os i c i o na d a 10 0 a me nos q ue os q ua d r i s pa ra re d uz i r o d esv i o ap i c a l c aus a do p e lo o mb ro , pe rmi t i n d o a ss im q ue t od o o tó rax c on t i n ue ho r i z on ta l i z ad o (nec ess i t a d e um a po i o s ob os q ua d r i s ) . Obser v açõ es : Co l oca r o m a rca d or a p ro p r i a do p ara i n d i c a r q ue l a do d o tó rax es t av a pa ra c i ma . A ra d io g ra f i a p od e s e r re a l i z ad a c om d ecú b i t o l a t e ra l d i r e i t o o u es qu e rd o . Pa ra i nves t i g a r a poss i b i l i d ad e da p rese nç a de l í q u i do n a c av id ad e p le u ra l (d e r ra me p l eu ra l ) , o l ad o susp e i t o dev e es t a r pa ra ba i xo . A t en ta r p a ra q ue ess e l a do d o t ó rax n ã o s e ja co r t a do . Pa ra p esq u i s a r a p oss i b i l i d a de d e pe qu en os v o l um es de a r n a c av i da de p l eu ra l (p ne u mo tó ra x ) , o l ad o a f e t ad o dev e es t a r pa ra c i ma , t om an do -s e c u id ad o pa ra qu e esse l a do d o tó rax nã o s e ja co r ta d o n a r ad i og ra f i a . Cr i tér io s R ad iogr áf ico s Es tru tu ra s Mos tr ada s : Dev em se r ev i de nc ia do s c om p le t am en te a mb os os pu l m ões , i nc l u i nd o os áp i c es , e am bos os â ng u l os c os t o f r ên i cos , a l ém d e am ba s a s bo rd as l a t e ra i s d as c os t e l as . Po si ção : . S em ro t aç ão : A d i s t ânc i a en t re a co l un a v e r t eb ra l e as b o rd as l a t e ra i s d a s cos te l as em a m bos os l a do s d eve se r a m esm a; as a r t i cu l aç ões es te rnoc l av i c u l a res d eve m es t a r à mes ma d i s tâ nc ia d a c o lu na v e r te b ra l . . Os b raç os nã o dev em s e sob rep or às p o rçõ es su pe r i o res d os p u lm ões . Col ima ção e R C : O ce n t ro d o c am po d e c o l im aç ão (R C ) dev e s e r d i r ec i on ad o à á re a de T7 e m p ac i en tes d e po r t e mé d io . Cr i tér io s d e Expos iç ão : . S em m ov im en to ; os c o n to rnos d o d i a f r ag ma , da s c os t e l as e do co ra çã o , a l ém d a t r am a pu l m on ar , dev e m ap arece r n i t i da m en te . . Um a esc a la d e c on t r as te e u ma ex po s i ção i d ea i s d ev em prom ov er a v i s ua l i z açã o es m aec i da d as v é r t eb ras e das c os t e l as a t r av és da so mb ra c a rd í ac a .

90 - TÓ R AX Pa to log i a D emons tr ada Essa i nc i dê nc ia é re a l i za da p r i nc i pa l me n t e pa ra desc a r t a r ca l c i f i c açõ es e m assas s ob as c l av íc u la s Tórax ESPE C IAL Dec úb i to d o rsa l o u se mi -o r t os t á t i c a A P Dec úb i to l a te ra l (A P) AP - I o rd ó t i c a Ob l í qu a an te r i o r Ob l í qu a pos te r i o r Fator es Té cn i cos Tam an ho d o f i lm e - 35 x 43 cm (1 4 x 17 p o le ga das ) , em se n t i do l o ng i tu d in a l G rad e móv e l ou f i x a l im i t e de 1 10 -1 2 5 kV p Técn i c a e dos e : P ro teç ão Ave n t a l de ch u mb o s eg u ro e m v o l t a da c i n tu ra p a ra p ro t eg e r as gô na d as . Posi ção do P ac ien te Pac i en te d e pé ce rc a de 3 0 cm d i s t an te d o c has s i , d e c o s tas , rec l i n an do -s e pa ra t r ás , d e mo do a e ncos ta r os o mb ros , o pesc oço e a re g iã o po s t e r i o r da ca be ça c on t ra o ch ass i . As du as mã os do p ac ie n t e dev em s er a po i a das n os qu ad r i s , c om as re g i ões pa l ma res v o l t ad as pa ra fo ra ; os o mb ros dev em se r r o da d os pa ra a f r en te . Posi ção da Pa r te Ce nt ra l i za r o p l an o me d ioss ag i ta l co m o R C e c om a l i n h a c en t r a l do ch ass i . C e n t ra l i z a r o c ha ss i co m o R C (A p a r t e s up e r i o r d o chass i d ev e es t a r ce rc a de 7 a 8 c m o u 3 po l eg ad as ac i m a dos om bros n o pac i en te d e po r te m éd i o . ) Ra io Cen tr a l RC p e rp en d i c u la r ao c hass i , cen t r a l i z ad o c om a p o rçã o m éd i a do es t e rn o 9 cm o u 3 a 4 po l eg a das a ba i x o da i nc i su ra j u gu l a r ) DFoF i d e 18 0 c m (72 p o le ga das ) Col ima ção C o l im a r a á re a p u lm on a r de i n t e res se . Re sp i r aç ão A exp os i ç ão é f e i t a n o f i n a l da s eg un da i ns p i r aç ão p ro f un da e c om p le ta . E xc e ç ão (F i g . 2 . 75 ) Se o pac i e n t e es t i v e r f r aco e i ns táv e l e / ou n ão f o r c ap az de assu mi r a pos i ç ão l o rdó t i ca , ob té m-se u ma i nc i dê nc ia s e mi -ax i a l AP c om o p ac ie n t e e m pos i ç ão o r t os t á t i c a o u e m d ecú b i t o do rs a l , com o d o rso co l oca do c on t r a a m esa o u o c hass i . Os om b ros d ev em se r ro da dos p a ra a f r en te e os b raç os na m esm a po s i çã o d a i nc i d ênc i a l o rd ó r t i c a . O R C é d i rec i o na do 1 5° a 2 0 ° n o s en t i d o ce f á l i c o , p a ra a p o rç ã o mé d ia d o es t e rn o . Cr i tér io s R ad iogr áf ico s Es tru tu ra s Mos tr ada s : Dev em se r i nc l u í dos co mp l e t am en te os cam pos p u lm o na re s e a s c l a v ícu l as . Posi ção : As c l av ícu l as dev e m ap arec er q ua se q ue h o r i z on ta l i z ad as e ac im a ou su pe r i o rm en te a o sáp i c es , co m su as fac es me d ia i s sob rep os t as pe l as p r im e i ras cos t e l as . . A s c os t e l as d eve m ap arec er d i s to rc i da s , co m as p os t e r i o res q ua se h or i zo n t a lme n t e sob rep on do as a n t e r i o re s .S e m ro taç ã o , as ex t r emi d ad es das c l av ícu l as , de ca da l a do , dev em e x ib i r a m esm a d i s t ânc i a d a c o lu na ve r te b ra l . As b o rd as l a t e ra i s d as cos te l as , e m am bos os l a do s , d ev em a pa rece r a um a d i s t ânc i a qu as e i gu a l e m re l aç ão à co l un a v e r t eb ra l . Col ima ção e R C : O ce n t ro d o c am po d e c o l im aç ão (R C ) dev e es t a r d i r ec i on ad o pa ra a po rçã o m éd i a do es te rno co m a c o l im açã o v i s í ve l nas p a r te s s up e r i o r e i n f e r i o r . Cr i tér io s d e Expos iç ão : S e m mov i me n t o ; os co n t o rn os do d i a f ra gm a, das cos te l as e do c o raç ão d eve m ap a rec e r n i t i da me nt e . . Um a esca l a de co n t ra s t e e um a exp os i ç ã o i de a i s dev em p rom ove r a v i sua l i z açã o da tê n ue t ra ma v ascu l a r pu l mo na r , e sp ec ia l me n t e nas á rea s ap i c a i s e s up e r i o res d os pu l mõ es .

91 - TÓ R AX POSI ÇA O O BL ÍQ UIA S A NTE RIO RE S – O AD e OA E : TÓ RAX Pa to log i a D emons tr ada Pat o lo g ia s qu e a f e t am os ca mp os pu l mo na res , a t r aq ué i a e es t r u t u ras me d ias t i n a i s , i nc l us i v e o ta ma nh o e os c on to rnos d o c o raçã o e g ran d es v asos Tórax ESPE C IAL Dec úb i to d o rsa l o u semi -o r tos tá t i ca A P Dec úb i to l a te ra l (A P) AP - Io rdó t i ca Ob l í qu a an te r i o r Fa to res T écn i c os Tam an ho d o f i lm e-3 5 x 4 3 c m (1 4 x 1 7 po l e ga das ) , e m s en t i d o l on g i t ud i na l G rad e móv e l ou f i x a L im i te d e 11 0- 1 2 5 kV p Técn i c a e dos e Pro teç ão : Av en ta l d e c ou ro seg u ro e m t o rn o da c i n tu ra p a ra p ro te ge r as gô na das . Posi ção do P ac ien te Pac i en te n a pos i ç ão o r tos tá t i ca , r od ad a a 4 5° , co m a po r ção an te r i o r d o om b ro es qu e rd o con t r a o c h ass i pa ra a O AE; e a 4 5° , com a p o rçã o an te r i o r d o om bro d i re i to co n t r a o c hass i p a ra a OAD (ve r Obs e rvaç õe s p a ra a O AE a 60 ° ) Os b raços d o pac i en te f l ex i on ad os o ma i s p róx im o poss íve l d o c ha ss i , co m a m ão co loc ad a s o bre o qu ad r i l e e spa l ma da p a ra f o ra B raç o op os t o e l ev ad o de m od o a nã o o bsc urec er os ca m pos p u lm on a re s , re po us an do a m ão so b re a u n id ad e de ca beç a o u t ó rax p a ra ap o io , ma n t en do os b raços l ev a n t a dos o m a i s a l t o poss ív e l Pac i en te o l ha nd o re to à f r en te ; q ue i xo l ev an ta do Pos i ç ão d a P a r t e O t écn i co dev e s e pos i c i o na r ao l a d o d o t ub o de r a i o s X e ce n t r a l i za r o p a c ien te co m o R C e c om o ch ass i , co l oc an do a p a r t e s up e r i o r d o c hass i ce rc a de 2 ,5 cm (1 p o le ga d a) ac i m a da vé r t e b ra p ro emi ne n t e . Ra io Cen tr a l RC p e rp en d i c u la r , d i r ec i o na do a o n ív e l de T7 ( 8 a 10 cm o u 7 a 8 p o l eg ad as ab a i x o d o n í ve l da vé r t e b ra p ro emi ne n t e ) . DFoF i d e 18 0 c m (72 p o le ga das ) . Col ima ção C o l im a r c om as á re as p u lm on ares . Re sp i r aç ão A exp os i ç ão é f e i t a n o f i n a l da s eg un da i ns p i r aç ão p ro f un da e c om p le ta . Obser v açõ es : P a ra as o b l í q uas a n t e r i o res , o l ad o de i n t e ress e ge ra l m en te é o l a do m a i s a f as t ad o do ch ass i . P o r t an to , a O AD v i sua l i z a rá m e lh o r o pu l mã o esq ue rdo .C e r t as pos i ç õ es p ara exa mes d o c o raç ã o d e ma nd a m um a O AE co m au me nt o na r o t açã o pa ra 6 0° . Um a ro t açã o me n o r ( 15 a 2 0° ) po de se r va l i osa p ara me l ho r v i su a l i za r as vá r i as á re as d e a m bos os p u lm õe s n a i nves t i g açã o de p oss íve i s d o enç as pu l mo n ares . Cr i tér io s R ad iogr áf ico s Es tru tu ra s Mos tr ada s : Dev em se r ev i de nc ia do s c om p le t am en te am bos os p u lm õ es , d esd e os á p i ces a té os â ng u lo s c os t o f r ên i c os . Os co n t o rn os da t r aq ué i a r e p le ta d e a r , dos g ran des v as os e do co raç ão sã o ma i s b e m v i s ua l i zad os po r u ma i nc i dê nc i a O AE a 60 ° . (A i nc i dê nc ia OA D a 4 5° ta m bé m v i s ua l i z a ess as es t r u t u ras . ) Posi ção : P a ra av a l i a r u ma ro t açã o de 4 5° , a d i s t ânc i a d a ma rg e m ex t e rn a d as cos te l as em re l a ção à co l un a v e r t eb ra l no l a do m a i s a f as t ad o do ch ass i d eve se r de a p rox i ma da me nt e du as v ezes a d i s t ânc i a do l a do m a i s p róx i mo d o c hass i . Col ima ção e R C : As b o rd as da co l i maç ão a c im a e ab a i xo d eve m se r q u ase i g ua i s a o R C ao n íve l d e T7 . Cr i tér io s d e Expos iç ão : S e m mov i me n t o ; os co n t o rn os do d i a f ra gm a, d as cos te l as e d o co raç ão d eve m ap a rec e r n i t i da me nt e . . U ma esc a l a de c on t r as t e e u rn a exp os i ç ão i d ea i s v i sua l i z am o s c on to rn os d a t ra ma v ascu l a r em t od a a á re a pu l mo na r e d as c os t e l as , exce to a t r av és de re g iõ es c a rd íac as m a i s de nsa s .

92 - TÓ R AX POSI ÇA O O BL ÍQ UIA S P OST ER IOR ES – OP D e O PE : T ÓRA X Exc e ção : As ob l íq uas p os t e r i o res n a p os i ç ão o r tos tá t i ca ou d e Semi d ecú b i t o po de m s e r r ea l i zad as s e o pac i e n t e nã o pu de r assu mi r um a pos tu ra o r to s t á t i ca p a ra as o b l í qu as an te r i o res ou n o c aso d e nec ess i da de de i nc i dê nc ia s s up l em en ta re s . Tórax ESPE C IAL Dec úb i to d o rsa l o u s e mi -o r t o s tá t i ca AP Dec úb i to l a te ra l (A P) AP - Io rdó t i ca Ob l i q ua a n t e r i o r Ob l i q ua p os t e r i o r Pa to log i a D emons tr ada Pat o lo g ia s qu e a f e t am os ca mp os pu l mo na res , a t r aq ué i a e es t r u t u ras m ed i as t i na i s , i nc l us i v e o ta m an h o e o s co n t o rno s do co raçã o e g ra nd es v aso s . Fator es Té cn i cos Tam an ho d o f i lm e - 35 x 43 cm (1 4 x 17 po l eg ad as ) , no sen t i d o l on g i t ud i na l G rad e móv e l ou f i x a l im i t e de 1 10 - 12 5 kVp Técn i c a e dos e : Pro teç ão Ave n t a l de ch u mb o s eg u ro e m t o rn o da c i n tu ra p a ra p ro t eg e r as gô na d as . Posi ção do P ac ien te (Or to s tá t ic a ) Pac i en te e m pos i ç ão o r tos tá t i ca , ro da do a 4 5° , c om a re g iã o pos te r i o r d o om b ro d i r e i t o c on t r a o c ha ss i pa ra a OP D , e a 4 5° , com a r e g iã o pos te r i o r d o o mb ro e sq ue rdo co n t ra o c ha ss i p a ra a O PE. B ra ço o m a i s p róx i m o poss íve l d o c ha ss i , e l eva d o , e a cab eça a po i ad a ; o o u t r o b ra ço c o loc ad o so bre o qu a dr i l com a re g iã o pa l m ar p a ra f o ra .P ac ien te o l ha nd o re to à f r en te Posi ção de D ecúb i to Se o pac i e n t e nã o pu de r se l eva n t a r o u se n t a r , r ea l i z a r a s i nc i d ênc i as o b l íq u as pos te r i o res n a mes a . Co l oca r a po i os s o b a c ab eça e so b o qu ad r i l e o om b ro e l ev ad os . Posi ção da Pa r te Pa r t e s up e r i o r d o c hass i ce r ca de 2 cm (1 p o le ga da ) ac i ma da vé r t eb ra p ro emi ne n t e , o u ce r ca d e 12 cm (5 p o le ga das ) ac im a do n íve l d a i nc i s u ra j u gu l a r (5 cm ac i ma d os o mb ro s ) Ce n t ra l i za r o tó rax c o m o R C e c om o ch ass i Ra io Cen tr a l RC p e rp en d i c u la r , a o n ív e l d e T7 . DF oF i de 1 80 c m (7 2 po l eg ad as ) Col ima ção C ol im a r c om a á rea d os pu l mõ es . Re sp i r aç ão A exp os i ç ão é f e i t a a p ós a s eg un da i n sp i raç ão p ro f un da e c om p le ta . Obser v aç ão : As o b l í qu as po s te r i o res v i s u a l i za m me l ho r o l ad o ma i s p róx im o ao ch ass i . As p os i ç ões p os t e r i o res mos t ram a m es ma a na to mia q ue o s eu op os t o , as o b l í qu as an te r i o res . Ass i m, a p os i çã o O PE co r resp o nd e a O AD , e a O P D c o r res po nd e a O AE . Cr i tér io s R ad iogr áf ico s Os c r i t é r i os r ad i og rá f i c os sã o s i m i l a res aos d as ob l íq ua s an te r i o res des c r i t os n a pá g i na a n t e r i o r . C on tu do , em v i r t ud e da m a io r a mp l i açã o da p o rçã o an t e r i o r d o d i a f r a gm a, g e ra lm en te os c am pos p u l mo na res ap arece m ma is cu r tos n as ob l íq u as pos te r i o res , com pa rad os às ob l íq ua s an t e r i o res . O co raçã o e os g ra n des vas os ta m bé m ap arec em m a io re s nas o b l í qu as pos te r i o res p o r es ta re m m a is d i s t an tes d o c hass i .

93 - TÓ R AX POSI ÇA O LATE RA L (P E RF IL ) : V IA S RES PI RATO R IAS A LTAS . Pa to log i a D emons tr ada Pat o lo g ia s qu e aco me te m as v i as a é re as , co mo a l a r i ng e e a t ra qu é ia , a re g iã o da g l â nd u la t i re ó id e e do t i mo e a p o rçã o s u pe r i o r d o esô fa g o , no cas o da p rese nça d e ob j e to op ac o ou d e c on t ras te . U ma" rad i og ra f i a dos t ec i d os mo l es f re qü en te me nt e é ob t i d a pa ra d esc a r t a r e p i g l o t i t e , qu e po de im po r r i s co d e v i da e m c r i a nç as de t en ra i da de . Via s re sp i r a tó r i as a l t a s BASI C A Pe r f i l AP Fator es Té cn i cos Tam an ho d o f i lm e - 24 x 30 cm (1 0 x 12 p o le ga das ) , no sen t i d o l on g i t ud i na l G rad e móv e l ou f i x a l im i t e de 8 0 : ! : : 6 k Vp ( ve r O bse rv açã o ab a i xo ) Técn i c a e dos e : Pro teç ão Ave n t a l de ch u mb o s eg u ro e m t o mo d a c i n t u ra p a ra p ro te ge r as gô na das . Posi ção do P ac ien te Ere t o , se p oss ív e l , se n t a do ou e m pé , na p os i çã o de p e r f i l (p od e s e r re a l i z ad a em p er f i l d i re i to o u es qu e rd o e po de se r o b t i da em d ecú b i t o no ta m po d a mes a , se n ec es sár i o ) Posi ção da Pa r te EE Pos i c i on a r o p ac i en te d e mo do a ce n t ra l i za r as v i as r es p i ra tó r i as a l t as c om o R C e co m o c en t ro d o c ha ss i ( l a r i ng e e t ra qu é ia r ep ou sa m an te r i o rme n t e às v é r t eb ras c e rv i ca i s e t o rác i c as ) . Ro da r o s o mb ros pos te r i o rme n t e c o m os b raç o s p en de n t es , p ren de nd o as mã o s a t r ás do do rs o . E lev a r o qu e i xo l i g e i r am en te e p ed i r p a ra o pac i e n t e o l h a r re to à f r en te .A j us t a r a a l tu ra do c hass i , de m od o a c o lo ca r a p a r te su pe r i o r do ch ass i no n íve l d o m ea to au d i t i v o ex t e rn o (M AE ) , q ue é a a b er tu ra do ca na l a u r i cu l a r ex t e rno . (V e r a b a i xo se a á rea p r i n c i pa l d e i n t e ress e fo r à t ra qu é ia e n ã o a l a r i ng e . ) Ra io Cen tr a l RC p e rp en d i c u la r ao c en t r o do ch ass i ao n íve l d e ( 6 ou ( 7 , a m e io cami nh o en t re a p ro e min ênc i a l a r ín ge a da c a r t i l a ge m t i re ó id ea e a i nc i su ra j ug u la r DFoF i d e 18 0 c m (72 p o le ga das ) , s e p oss íve l p a ra m i n im iza r a a m p l i aç ão Col ima ção C ol im a r c om a á rea d e i n t e ress e . Re sp i r aç ão A exp os i ç ão é f e i t a d u ra n t e um a i ns p i r aç ão l en ta e p ro fu nd a pa ra g a ra n t i r o e nch i me n t o d a t r aq ué i a e da l a r i ng e c om a r . Obser v aç ão s ob re a c en t r a l i zaçã o e a exp os i ç ão p a ra a r eg i ão ce r v i ca l : A ce n t r a l i za çã o dev e s e r e m re l aç ão à p roe min ê nc ia l a r ín ge a (C5 ) , usa nd o os fa t o res d e e xp os i çã o pa ra tec i d os mo l es em pe r f i l d o pes coç o , se a á rea de i n t e res se f o r p r i nc i p a lm e n t e à l a r i ng e e a po rç ão su pe r i o r d a t ra qu é i a . Obse rv açã o so bre a c e n t ra l i zaçã o e a exp os i ç ão p a ra t ra qu é ia e a po rç ão d i s ta r da l a r i ng e : Se as po rç ões d i s ta l d a l a r i n ge e s up e r i o r e mé d ia d a t r aq u é ia sã o a á re a p r i nc i p a l d e i n t e ress e , o c hass i e o R C dev em se r r eb a i x ad os , d e m od o a c o loc a r o R C n a p orç ã o s up e r i o r da i nc i su ra j ug u la r (T 1 ) , co m f a t o res de e xp os i çã o ap rox im ad am en te i gu a i s aos d a r ad i og ra f i a de tó rax e m pe r f i l . Cr i tér io s R ad iogr áf ico s Es tru tu ra s Mos tr ada s : A l a r i ng e e a t r aq ué i a de ve m es t a r re p le tas d e a r e be m v i s u a l i za das . Posi ção : . A c en t ra l i z açã o p ara a r eg i ão d o pes coç o (c e r v i ca l ) ( l a r i ng e e po rç ão p rox i ma l da t ra qu é ia ) d eve i nc l u i r o M AE na b o rd a s up e r i o r da im a ge m e 12 o u 13 n a bo rda i n f e r i o r . Se a po rç ão d i s ta l d a l a r i n ge e a t ra qu é ia f o re m às á re as d e p r i nc i p a l i n t e res se , a c e n t ra l i z aç ão dev e s e r re ba i xa da d e mo do a i nc l u i r a á re a c om p re en d id a en t r e C 3 e T 4 ou T5 n a i m ag em . As s om bras d os om b ros d ev em a pa rece r p r i nc i pa l m en te pos te r i o rme n t e à á re a da t r a qu é ia , e nã o s ob rep os t as a e l a . Col ima ção e R C : . O t am an ho d as bo rdas d e c o l im aç ão dev e ap a rec e r em a mb os os l ad os , e , de m od o i de a l , seu t am an ho d eve s e r a pe n a s m ín i mo (d e 0 ,3 c m ou m en os ) n as p a r tes s up er i o r e i n f e r i o r . O c en t ro d o c am po de co l i maç ão d ev e s e r c om a l oca l i z açã o do RC , c om o d esc r i t o a c im a. Cr i tér io s d e Expos iç ão : . A ex pos i ç ão i d ea l i n c l u i a té c n i ca us ad a pa ra tec i dos m o l es , n a qu a l a l a r i ng e e a po rç ão su pe r i o r d a t ra qu é ia nã o s ão su pe rexp os t as . As v é r te b ras ce rv i c a i s a pa re ce rã o s ub ex pos tas .

94 - TÓ R AX IN CI DE N CI A A P : V IA S RES PI RATO RIA S ALTA S Pa to log i a D emons tr ada Pat o lo g ia s qu e aco me te m as v i as a é re as , co mo a l a r i ng e e a t r aq ué i a , a re g iã o da g l ân du l a t i r eó i de e d o t im o e a po rç ão sup e r i o r do es ô f a go , n o cas o da p res e nça d e ob j e t o op a co ou de co n t ra s t e . Via s re sp i r a tó r i as a l t a s BÁSI C A Pe r f i l AP Fator es Té cn i cos Tam an ho d o f i lm e - 24 x 30 cm (1 0 x 12 p o le ga das ) , no sen t i d o l on g i t ud i na l G rad e móv e l ou f i x a l im i t e de 7 5-80 kV p Técn i c a e dos e : Pro teç ão Ave n t a l de ch u mb o s eg u ro e m t o mo d a c i n t u ra p a ra p ro t eg e r as gô na d as . Posi ção do P ac ien te Ort os tá t i ca , s e poss íve l , s en ta do o u em p é , co m a pa r t e pos te r i o r da ca beç a e os do s om bros con t r a o c h ass i ( po de se r r e a l i za da e m dec úb i to , s e nec ess ár i o ) Posi ção da Pa r te Al i nh a r o p l a no m ed i oss ag i ta l co m o R C e c om a l i n ha m é d ia d a g rad e ou d a m esa .E l eva r o q ue i x o de m od o qu e a l i nh a a can to me at a l es t e j a p e rp en d i cu l a r ao ch as s i ( a l i nh a do a ca n t o ou á re a d i re ta me nt e ab a i xo d o na r i z e d o me at o ou MAE ) ; o pac i en te d eve o l h a r d i r e t am en te pa ra a f r en te .A ju s t a r a a l tu ra do ch ass i , d e mo do a c o lo car a s ua pa r t e s up e r i o r 3 a 4 cm (1 a 1 1 /2 p o l eg ad a ) a b a i xo d o M AE. (V e r O bse rv açã o pa ra exp l i c açã o s ob re c en t ra l i z açã o . ) Ra io Cen tr a l RC p e rp en d i c u la r ao c en t r o do ch ass i ao n íve l d e T l - 1 2 , ce rc a de 2 , 5 cm ac i ma d a i n c i su ra j ug u la r DFoF i d e , n o mí n im o, 1 02 c m (4 0 po l eg a das ) Col ima ção C ol im a r a á re a d e i n te ress e . Re sp i r aç ão A exp os i ç ão é f e i t a d u ra n t e um a i ns p i r aç ão l en ta e p ro fu nd a pa ra g a ra n t i r o e nch i m en to d a t r aq ué i a e da s v i as r esp i r a t ó r i as a l t as c om a r . Obser v aç ão s o b re a ex pos i ção : A ex p os i çã o pa ra essa i nc i d ênc i a AP dev e s e r ap rox im ad am e n te i gu a l à d e um a i nc i d ênc i a AP pa ra c o lu na ve r te b ra l ce rv i c a l e / ou t o rác i ca . Cen tr a l i za ção par a v i as r es p i ra tó r ia s a l ta s e t r aqué ia : A ce n t r a l i zaç ã o dess a i nc i d ê nc ia AP é s im i l a r à da p os i ç ão r ec om en da da pa ra a p os i ç ão em p er f i l da p o rçã o d i s t a l da l a r i n ge e d a po rç ão su p er i o r da t r aq ué i a desc r i t a n a pá g in a an te r i o r , po rq u e a á rea m a i s p rox i m a l d a l a r i ng e nã o é v i s ua l i z ad a na i n c i d ênc i a AP, d ev id o à s ob rep os i ç ão d a bas e do c râ n io e da m an d í bu l a . P or co ns eg u in te , a m a i o r p a r t e da t ra qu é ia p od e s e r v i sua l i z ad a . Cr i tér io s R ad iogr áf ico s Es tru tu ra s Mos tr ada s : A l a r i ng e e a t r aq ué i a , d e C 3 a T 4 , dev em es ta r r ep l e t as d e a r e v i su a l i za da s a t rav és d a c o l un a . A á rea d as v é r t eb ras c ên i c a s p ro x im a i s ( a ma rg e m in fe r i o r d a som b ra d a ma nd íb u la e d a b ase d o c rân i o s ob rep os t as ) a t é a re g iã o mé d ia d o tó ra x dev e es t a r i n c l u í da . P os i ç ão (Ve r o bcec a ções ac i ma ) : Sem ro taç ão , ev i d e nc ia do p e la ap arên c ia s im é t r i c a das a r t i c u l a çõ es es t em oc lav i cu l a res . A m an d í bu l a dev e s ob rep o r a bas e d o c râ n i o , com a co l un a a l i n ha d a c om o c en t r o do f i l me . Co l ima ção e R C : As b o rd as da co l i maç ão d ev em a pa rece r em a mb os os l a dos , e , d e mo do i de a l , se u ta ma nh o dev e se r ap en as mí n im o (de 0 ,3 cm o u me nos ) n as pa r t es su pe r i o r e i n f e r i o r . O c en t ro d o c am po de co l i maç ão (R C ) de ve se r com a á rea d e T I - 12 . Cr i tér io s d e Expos iç ão : . A ex pos i ç ão i d ea l d ev e s e r a p en as escu ra o s u f i c i en te p a ra v i sua l i z a r a t r aq u é ia r ep l e t a de a r a t r avés d as vé r t eb ras ce r v i ca i s e t o rác i c as .

95 - TÓ R AX Apênd i c e - Mé todo d e Pos i c ionam en to e Loc a l i za ção do R a io C ent ra l pa ra Tóra x Um a am os t ra de p a r t e dos p ro n t uá r i os usa d os pa ra d e t e rm in ar p rec i s a men te as l oc a l i zaçõ es do RC n o pos i c i on am e nt o d o tó rax , co m um a c o l im açã o co r res po n de n t e t a mb ém p rec i sa , é mo s t rad a ab a i x o . Es t ã o i nc l u íd as as me d id as r ea i s d os pu l mõ es fe i tas p e la s ra d i og ra f i a s , qu e sã o c om pa rad a s co m as es t i ma t i v as de cen t r a l i z açã o usa da s no p os i c i on a men to p a ra as ra d io g ra f i as de t ó rax us an do o m ét od o dos d ed os es paç ad os (o u a f as t ad os ) . (A r ég ua im p res sa n es t a pá g in a po de se r us ad a pa ra de te rm i n ar as m ed i das co m os de d os esp aça do s [ ou a fa s t ad os ] . ) As m e d id as C e A s ão m a io res qu e as me d id as co r res po nd en tes O ou B n a ra d i og ra f i a dev i do à cu rv a t u ra d o tó rax . Essa d i fe renç a s e rá m a io r em p ac i en tes i d osos , c o m c urva tu ra d a c o l un a v e r te b ra l (c i f os e ) e na qu e les com t ó rax e m ba r r i l ( ou to n e l ) . Obse rv e ta mb ém , na a m os t ra t o t a l de 1 3 0 p ac i en tes , qu e a a l tu ra mé d ia d os p u lm õe s f o i d e 2 6 em (10 ,4 po l eg ad as ) e a l a rg u ra mé d i a f o i de 2 9 , 2 5 e m (11 ,7 p o le ga das ) ( a l a rg u ra m éd i a é 3 , 3 c m ou 1 ,3 p o le ga da ma i o r q u e a a l tu ra ) . Ap en as 13 p ac ie n t es t i n ha m me d i da s d a a l t u ra do s pu l mõ es ma i o res q ue a l a rg u ra , e s e t r a t ava d e pa c ie n t es de m en or p o r t e , q ue p esav a m, e m mé d ia , 59 ,4 kg ( 1 31 l i b ras ) . Tod av ia , os 30 p ac ie n t es ne ssa am os t ra qu e pes av am m a is de 9 0 , 7 k g ( 20 0 l i b ras ) t i nh am u ma l a rgu ra pu l mo na r m éd i a de 4 2 , 5 em (1 3 po l eg a das ) . P o r c ons eg u in t e , pa ra a ma i o r i a d esse s pac i en tes , o c has s i dev e se r c o loc ad o t r a nsve rs a lm en te , p a ra ev i ta r q ue as m a rg e ns l a t e ra i s se j am co r ta das . A a l tu ra mé d ia d o pu l mã o ness es pa c ie n t es de m a io r p o r te f o i de a pe nas 2 7 , 1 7 em (1 0 , 7 po l eg a das ) , i n d i c an do qu e um ch ass i de 3 5 x 43 cm (1 4 x 17 p o le ga das ) p od e se r c o lo ca do t ra nsv e rsa l me n t e c om se gu ranç a , se m r i sc o de o p u lm ão se r co r t ad o no á p i ce o u na b ase . Co n t ud o , d eve m os l em b ra r q ue ess as s ã o me d id as mé d ia s e q ue ex i s te m exc eçõ es , c om o pac i en tes a t l é t i co s , be m-d ese nvo l v i d os , d e ma i o r po r te , c u j a a l tu ra p o de se r ma i o r q u e a l a rgu ra . Es tudo da s Med ida s Pu lmo nare s e do R C p ar a Tór ax Es t . de Ce n t ra l i zaç ão (M ét od o dos D ad os Esp aç ad os ou A f as t ad os )

Me d id a das D im ens ões P u lm on ares ( pe l o c h ass i )

Da dos d o Pac i en te AP e P e r f i l PA A l tu ra P ro f un d id ad e La rg u ra

Co l i naç a o s up er i o r (p e lo f i l me )

Nº d o Cas o

A l tu ra

Pes o Id ade

M/F C A D B F E G H

Obse rv ações Pa ra an a l i se

Mé d ias : 5 ' 8 " 73 ,5 kg

48 + 50 /50

7 , 6 -10 ,2 cm

H= 2 0 ,3 cm M = 17 ,8c m

6 , 9cm

12 ,2cm

26 ,4cm

21 ,6cm

29 ,7cm

2 , 5cm

Dem anda cha ss i co loc ad o t r ans ve rs a lme n t e A l tu ra ma i o r q u e a l a rgu ra

(3 0 pac i en tes ) > 9 0 , 7 kg

>90 ,7 kg

27 ,1 cm

33 cm

(1 3 pa Cie n t es ) F> G

59 ,4 kg

29cm

26 ,7 cm

To ta l d a am os t ra : 1 30 p ac i e n t es ad u l t os . Esse m ét od o de p os i c i o n am en to e l oc a l i zaç ão d o r a i o ce n t ra l e as m ed i d as do t ó rax c i ta das n es t e c ap í t u l o fo ra m de te rm in ad os p e lo a u t o r , c om a co l a bo ra çã o de Ka thy M ar te ns en , R .T . , U n i ve rs i da de d e l ow a , e K are n B row n, RT . , W i l l i am G iz e e T ony a Mo r i s e t te , S I . Jos ep h ' s H osp i ta l , Ph oe n i x , AZ .

96 - TÓ R AX Rad iogra f i a s pa ra C r i t i ca Ca da u ma d ess as r ad i og ra f i as de t ó rax d em ons t ra a l gu n s e r ros q ue d e ma nd ara m re p e t i ç ão . Es sas , j un ta me nt e com o u t r as ra d io g ra f i as d e t ó rax , t am bé m es tã o d i sp on ív e i s . p a ra an á l i s e c om o pa r te d o ma te r i a l a ud i ov i s ua l e do m an ua l d e i ns t r uçõ es qu e ac om pa nh am e s t a e d i ç ão . . Ana l i se ess as c i nc o ra d io g ra f i as e m re l aç ão a os e r r os co me t i d os em u ma o u ma i s das c i nc o c a t eg o r i as co mo desc r i t o n o l i v ro - tex to e o rg an i z a das à d i re i ta . Co mo u m ex erc íc i o i n i c i a l d e an á l i se , ass i na l e c ad a c a t e go r i a qu e de mo ns t ra um er ro p as s í ve l de r epe t i ção p a ra a qu e la r ad i og ra f i a . Os ca de rnos d e an o t aç ões . o f e rec em m a is esp aç o p a ra esc rev e r os c om en tá r i os e p a ra as r esp os t as m a i s d i sse r ta t i vas p a ra ca da u ma dess as r ad i og ra f i as . As r esp os t as s ão o fe rec id as no a pê nd i c e d i sp on íve l n o f i n a l des te l i v r o e n os c ad e rn os d e an o t açõ es . RA D IOG RAF I AS A B C D E 1 ) Es t ru tu ras mo s t ra das - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 ) P os i c i o na m en to - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 ) Co l i maç ão e R C - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4 ) Cr i t é r i os de ex po s i çã o - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5 ) M a rca do res - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - D i sp on ív e i s ap en as na ve rs ã o em i n g lês , d i r e t a me nt e da ed i to ra M os by , I nc .