Aula prática nº8 O mediastino

• configuração mediastínica normal com projecção desenhada das estruturas vasculares (fig. 9 A)

• divisão do mediastino no radiograma de perfil (9 B) • principais arcos que formam a silhueta mediatínica (9 C)

Meios de estudo

• opacificação esofágica (9 D) • angiografia pulmonar (9 E). Realçar o aspecto radiológico igual ao do esquema

apresentado. • TAC espiral. Mostrar estruturas mediastínicas com CIV. Ver reconstruções

realizadas com visualização não invasiva da vascularização pulmonar em algoritmos de reconstrução MIP(maximum intensity projection) e SSD (surface shaded display) assinalados (9 F).

• RM cortes coronais do torax (9 F2). Desvios e alargamentos do mediastino Por colapso pulmonar:

• Colapso obstrutivo pulmonar total à dta por neo (9G) • Colapso lobar esquerdo por neo. Assinalar o desvio das estruturas mediastínicas

em particular traqueia. Assinalar a opacidade correspondente à neoplasia (9 H e 9 H2)

• Exemplo de colapso cicatricial por tuberculose pulmonar cavitada (9 I) Por efeito de massa: • Derrame pleural esquerdo. Rx tórax em decúbito (9 J e 9 J2). Assinalar

opacidade em véu difuso, sinal da silhueta com estruturas mediastínicas posteriores (ex. arco aórtico apagado) e diafragma.

• Bócio mergulhante (9 L).

Massas Mediastínicas: • De natureza vascular:

• Arco aórtico: compressão extrínseca sobre o esófago contrastado (9 M1 e 2) • Dilatação aneurismática da crossa aórtica (9 N) • Cardiomegália (9 O) • Adenopatias por linfoma (9 P)

Falsos desvios e/ou alargamento mediastínico

• Paciente rodado (9 Q) • Deformação por peito escavado (9 R1 e R2) • Timo normal na criança (9 S)

O coração 1. Anatomia radiográfica do coração (frente e perfil do tórax) – 10 A e B 2. Dimensões

• Índice cardio-torácico (10 C) – atenção: reparar no esqueleto: é uma osteopetrose.

• Falso aumento do índice cardio-torácico • Rotação • Radiografia em decúbito • Deficiente inspiração (10 D) • Deformações caixa torácica (ex.:pectus excavatum) • Não mensurável por massa mediastínica (10 E)

• Falsa redução do índice cardio-torácico • Enfisema pulmonar (10 F) • Peito escavado (10 G)

• Incidências oblíquas • Referir sucintamente e dizer que caíram em desuso (valor da ecocardiografia)

3. Alterações da forma Aumento das cavidades cardíacas

• Dilatação ventrículo esquerdo (10 J) com sinais de sobrecarga vascular e redistribuição vascular para os vértices (sinais de insuf. cardíaca esquerda). Reparar no edema intersticial representado pelas linhas B de Kerley. Assinalar que padrões de aumento unicavitário isolado não são muito frequentes.

• Dilatação preferencial da aurícula esquerda (10 L1 e L2). Duplo contorno, relação bronquio principal direito: NOTA: há mesmo calcificação periférica. Diagnóstico: CIA antiga já corrigida cirurgicamente (vascularização pulmonar normal)

• Dilatação ventrículo direito • Aneurisma ventricular • Derrame pericárdico (10 M). Notar cardiomegália com pedículo vascular estreito

e vascularização pulmonar normal. Insuficiência cardíaca (10 N) Aneurisma da crossa aórtica (10 O1 e O2).O segundo caso serve para ilustrar a dificuldade na diferenciação com um tumor mediastínico de outra natureza. Lembrar a menor importância actual da radiologia convencional comparativamente à ecocardiografia (eventualmente TAC ou RM) • TAC helicoidal (angio-TAC) – exemplos • Dissecção aórtica (10 P) • Reformatações para-sagitais da dissecção aórtica (setas verdes) com pequeno aneurisma

da aurícula esquerda que está aumentada (setas vermelhas) (10 Q) • Trombo central na artéria pulmonar esquerda (10 R) com extensão ao ramo inferior.

Aula prática nº9 – o mediastino O mediastino 9 A: configuração mediastínica normal com projecção desenhada das estruturas vascul. 9 B: divisão do mediastino no radiograma de perfil 9 C: principais arcos que formam a silhueta mediastínica Meios de estudo 9 D: opacificação esofágica 9 E: angiografia pulmonar (realçar o aspecto radiológico igual ao do esquema) 9 F: (TAC espiral) estruturas mediastínicas com CIV. Ver reconstruções realizadas com visualização não invasiva da vascularização pulmonar em algoritmos de reconstrução MIP(maximum intensity projection) e SSD (surface shaded display) 9 F2: RM cortes coronais do tórax Desvios e alargamentos do mediastino Por colapso pulmonar: 9 G: Colapso obstrutivo pulmonar total à dta por neo 9 H e H2: Colapso lobar esquerdo por neo (desvio das estruturas mediastínicas em particular traqueia; opacidade correspondente à neoplasia) 9 I: Colapso cicatricial por tuberculose pulmonar cavitada

Por efeito de massa:

9 J e J2: (tórax em decúbito dorsal) Derrame pleural esquerdo (opacidade em véu difuso, visualizando-se o reticulo; sinal da silhueta com estruturas mediastínicas posteriores e diafragma) 9 L: Bócio mergulhante

Massas Mediastínicas de natureza vascular: 9 M 1e2: Arco aórtico: compressão extrínseca sobre o esófago contrastado

9 N: Dilatação aneurismática da crossa aórtica 9 O: Cardiomegália 9 P: Adenopatias por linfoma Falsos desvios e/ou alargamento mediastínico 9 Q: Paciente rodado 9 R 1e2: Deformação por peito escavado 9 S: Timo normal na criança

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