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Exame Físico de Joelho
Paula Maki Otani R2
EXAME FÍSICO JOELHO
Estabilizadores estáticos:
Ossos
Meniscos
Ligamentos
Cápsula
Cartilagem articular
EXAME FÍSICO JOELHO
Estabilizadores dinâmicos:
Tendão do pé anserino
Musc vasto medial
Musc semimembranoso
EXAME FÍSICO JOELHO
Estabilizadores dinâmicos:
Tendão do pé anserino
(ou pata de ganso)
Musc vasto medial
Musc semimembranoso
EXAME FÍSICO JOELHO Pata de Ganso
GrácilSartório Semitendíneo
EXAME FÍSICO JOELHO
Estabilizadores dinâmicos:
Tendão do pé anserino
Musc vasto medial
Musc semimembranoso
EXAME FÍSICO JOELHO
Estabilizadores dinâmicos:
Tendão do pé anserino
Musc vasto medial
Musc semimembranoso
EXAME FÍSICO JOELHO
Estabilizadores dinâmicos:
Tendão do pé anserino
Musc vasto medial
Musc semimembranoso
Durante os 20 primeiros graus da flexão
Após 20 graus estabilizadores estáticos
EXAME FÍSICO JOELHO
Grupo do Músculo Poplíteo:
Rotação interna da tíbiaFlexão inicial a partir da extensão
“destrava” o joelho
Estabilização do joelhoMuito solicitado:
Downhill running Atividades de desaceleração rápida
EXAME FÍSICO JOELHO
Basicamente 3 etapas:
Inspeção (estática e dinâmica)
Palpação
Testes específicos
EXAME FÍSICO JOELHO
Inspeção
Estática
EXAME FÍSICO JOELHO
Inspeção Estática
(Ângulo Q)
Normal: até 20 graus
Mulher > Homem
EXAME FÍSICO JOELHO
Inspeção Estática – Avaliar:
Simetrias (ombro, escápula, musculaturas,…)Trofia dos músculosPresença de escolioseSimetria de MMII, patela (ângulo Q)Geno valgo, geno varoPresença de edema, eritema, cicatriz (cx prévia)Pisada – pé pronado, supinado
EXAME FÍSICO JOELHO
Inspeção Estática – lateral:
Cifose
Lordose
EXAME FÍSICO JOELHO
Inspeção Estática:
Flexo de joelho
recurvatum
EXAME FÍSICO JOELHO
Inspeção Dinâmica
EXAME FÍSICO JOELHO
Inspeção Dinâmica
- Solicitar ao pcte que caminhe (pelo menos 15 passos) para frente e de costas
- Avaliar movimentos dinâmicos do quadril e pés
- Avaliar alterações na caminhada, se tem flambagem (perna “bambeia” na altura do joelho)
- Avaliar a pisada, pé pronado/supinado, alterações do tornozelo
EXAME FÍSICO JOELHO
Inspeção Dinâmica
Marcha com
deficiência de
glúteo médio
EXAME FÍSICO JOELHO
Inspeção Dinâmica
Teste de Trendelenburg:
a) Negativo
b) Positivo
EXAME FÍSICO JOELHO
Inspeção Dinâmica
Solicitar que desça um degrau, a fim de avaliar se no apoio ocorre rotação interna do quadril (joelho roda internamente)
EXAME FÍSICO JOELHO
Inspeção Dinâmica
Agachamento bipodálico
Agachamento unipodálico
EXAME FÍSICO JOELHO
Inspeção – Paciente sentado
EXAME FÍSICO JOELHO
Inspeção – Paciente sentado
Avaliação
Estática
EXAME FÍSICO JOELHO
Inspeção – Paciente sentado
Avaliação Estática:
- Patela normal: em frente aos côndilos femorais
- Se patela alta: forma angulação com o tendão patelar, decompondo a alavanca do quadríceps em 3 braços: quadríceps, patela e tendão patelar
EXAME FÍSICO JOELHO
Inspeção – Paciente sentado
Mobilização
Ativa
EXAME FÍSICO JOELHO
Inspeção – Paciente sentado
Mobilização ativa:
-Avaliar o tracking da patela (J-shift: desvio lateral da patela no final do movimento)
-Avaliar forças musculares da coxa e perna
EXAME FÍSICO JOELHO
Inspeção – Paciente sentado
Mobilização
Passiva
EXAME FÍSICO JOELHO
Inspeção – Flexibilidade
EXAME FÍSICO JOELHO
Inspeção – Amplitude de Movimento
Flexão nl: 130 – 150 graus
Extensão nl: 0 – 10 graus
EXAME FÍSICO JOELHO
Palpação
EXAME FÍSICO JOELHO Pata de Ganso
GrácilSartório Semitendíneo
EXAME FÍSICO JOELHO
Trato Iliotibial:
Fibras do Glúteo máximo
Tensor da fáscia lata
EXAME FÍSICO JOELHO
Palpação
EXAME FÍSICO JOELHO
Palpação
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela Ligamentos Meniscos Banda Iliotibial
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela: Teste da Compressão Patelar Sinal de Clarke Teste da Inclinação Patelar Teste de Apreensão
Ligamentos Meniscos Banda Iliotibial
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela
Teste da Compressão Patelar
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela
Teste da Compressão Patelar
Em extensão e flexão de 25 – 30 graus
Dor ou crepitação
Condromalácia
Artrose
Instabilidade femoropatelar
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela
Sinal de Clarke
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela
Sinal de Clarke:
Estabiliza a patela e pede para contrair o quadríceps
Dor: instabilidade femoropatelar
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela
Teste da Inclinação Patelar
A)Em extensão
B)Em flexão
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela
Teste da Inclinação Patelar
A)Em extensão
B)Em flexão
Mobilização lateral e medial da patelaEm extensão e flexão a 30 grausRetináculos lateral e medial
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela
Teste da Apreensão
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela
Teste da Apreensão:
Se mobilidade > que o normal: luxação ou subluxação da patela
Sensação de apreensão pelo pcte (de que a patela saia do lugar)
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela: Teste da Compressão Patelar Sinal de Clarke Teste da Inclinação Patelar Teste de Apreensão
Ligamentos Meniscos Banda Iliotibial
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela Ligamentos Meniscos Banda Iliotibial
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela Ligamentos
Sempre testar o lado não lesado primeiro para comparar!!!
Meniscos Banda Iliotibial
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela Ligamentos – LCA:
Teste de Lachman Teste da Gaveta Anterior Jerk Test (Teste do ressalto) Teste do “Pivot Shift”
Meniscos Banda Iliotibial
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Ligamento Cruzado Anterior
Teste de Lachman
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Ligamento Cruzado Anterior
Teste de Lachman:
É o mais sensível para lesão de LCAPcte em DDH, flexão a 30 graus do joelho, quadríceps relaxadoUma mão: estabiliza região supracondilar do fêmurOutra mão: região superior da tíbiaMovimentos antagônicos
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Ligamento Cruzado Anterior
Teste da Gaveta Anterior
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Ligamento Cruzado Anterior
Teste da Gaveta Anterior:
Apóia o pé do pcte
Colocar os indicadores na região posterior da
interlinha articular (flexores relaxados), sobre
os rebordos tibiais
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Ligamento Cruzado Anterior
Teste da Gaveta Anterior – rotação interna, neutra e rotação externa
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Ligamento Cruzado Anterior
Teste da Gaveta Anterior
Com rotação interna máxima: negativo se tiver lesão de LCA
Só positivo se tiver lesão de LCP
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Ligamento Cruzado Anterior
Jerk Test (teste do ressalto)
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Ligamento Cruzado Anterior
Jerk Test (teste do ressalto)
Flexão do quadril 45 + flexão joelho 90
Uma mão: segura o pé ou perna em rotação interna
Outra mão: pressiona o terço superior externo da
perna para frente (stress em valgo)
Extensão: ressalto – subluxação ântero-lateral do
joelho – subluxado até a extensão total
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Ligamento Cruzado Anterior
Teste do “Pivot-Shift”
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Ligamento Cruzado Anterior
Teste do “Pivot-Shift”
Joelho estendido + tíbia subluxada anteriormente
30 – 50 graus: redução da subluxação anterior
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela Ligamentos – LCA:
Teste de Lachman Teste da Gaveta Anterior Jerk Test (Teste do ressalto) Teste do “Pivot Shift”
Meniscos Banda Iliotibial
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela Ligamentos – LCP: Meniscos Banda Iliotibial
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela Ligamentos – LCP:
Teste da Gravidade (“Posterior Sag Test”) Teste da Gaveta Posterior Teste da Contração Ativa do Quadríceps
Meniscos Banda Iliotibial
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Ligamento Cruzado Posterior
Teste da Gravidade ou “Posterior Sag Test”
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Ligamento Cruzado Posterior
Teste da Gravidade ou “Posterior Sag Test”:
Se lesão de LCP: tíbia subluxa posteriormente,
criando um degrau junto ao planalto tibial medial
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Ligamento Cruzado Posterior
Teste da Gaveta Posterior
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Ligamento Cruzado Posterior
Teste da Gaveta Posterior
Apoia o pé do pcte
Empurra a perna posteriormente, com ambas as polpas digitais sobre o rebordo anterior dos planaltos tibiais
Movimentos posteriores: Lateral: instabilidade póstero lateral Bilateral: lesão de LCP – faz em rotação interna
máxima
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Ligamento Cruzado Posterior
Teste da Contração Ativa do Quadriceps
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Ligamento Cruzado Posterior
Teste da Contração Ativa do Quadriceps
Redução da posteriorizaçao da tíbia pela ação do
quadríceps
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela Ligamentos – LCP:
Teste da Gravidade (“Posterior Sag Test”) Teste da Gaveta Posterior Teste da Contração Ativa do Quadríceps
Meniscos Banda Iliotibial
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Ligamento Cruzado Posterior
Dial Test
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Ligamento Cruzado Posterior
Dial Test
Avalia instabilidade póstero-lateralPcte em DDV, quadril em posição neutra (sem flexão, nem extensão), avaliar com joelho fletido a 90 e a 30 graus: rodar ambas as tíbias lateralmente e comparar a rotação externa pelos pés (perna lesada x não lesada)30 graus: se positivo, lesão mais póstero-lateral90 graus: se positivo, + provável lesão de LCP
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela Ligamentos – Ligamento Colateral Medial
Teste de Stress em Valgo Meniscos Banda Iliotibial
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Ligamento Colateral Medial
Teste Stress em Valgo
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Ligamento Colateral Medial
Teste Stress em Valgo:
Perna apoiada na mesa
Stress em 0 e 30 graus
Palpar a abertura da linha interarticular
Positivo em hiperextensão: lesão do LCP
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela Ligamentos – Ligamento Colateral Lateral
Teste de Stress em Varo Meniscos Banda Iliotibial
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Ligamento Colateral Lateral
Teste Stress em Varo
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela Ligamentos Meniscos Banda Iliotibial
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela Ligamentos Meniscos
Teste de Sensibilidade da Linha Interarticular Teste de McMurray Teste de Appley Marcha de Pato
Banda Iliotibial
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Menisco
Sinal de Sensibilidade da linha interarticular ou Sinal de Smellie
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Menisco
Teste de McMurray
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Menisco
Teste de Appley
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Menisco
Marcha de Pato
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Menisco
Marcha de Pato
Pcte agachado – dar alguns passos
Dor se lesão do corno posterior do menisco medial
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela Ligamentos Meniscos
Teste de Sensibilidade da Linha Interarticular Teste de McMurray Teste de Appley Marcha de Pato
Banda Iliotibial
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Patela Ligamentos Meniscos Banda Iliotibial
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Banda Iliotibial
Teste de Ober
EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS
Banda Iliotibial
Teste de Ober
Decúbito lateral do lado não lesado
Estabiliza a pelve com uma mão e com a outra controla o membro a ser examinado
Abdução + extensão do quadril e depois faz a adução – retração se o quadril permanecer abduzido
EXAME FÍSICO JOELHO
Resumindo……
Inspeção (estática e dinâmica) Palpação Manobras específicas
Patela (compressão, clarke, inclinação, apreensão)
Ligamentos LCA, LCP, colateral medial, colateral lateral
Meniscos Trato Iliotibial
OBRIGADA!!!
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