Fabrício Junqueira Acadêmico do 5º ano de Medicina da FCMMG, Monitor da Disciplina de Patologia...

Fabrício Junqueira

Acadêmico do 5º ano de Medicina da FCMMG, Monitor da Disciplina de Patologia

Síndrome de Sheehan

SÍNDROME DE SHEEHAN

“Insuficiência hipofisária, iniciada no puerpério, acompanhada de necrose da glândula.”

Llusiá JB, ENDOCRINOLOGÍA DE LA MUJER. Editorial Científico – Médica. 5ª ed. 1976. Pg 628

EPIDEMIOLOGIA

Llusiá JB, ENDOCRINOLOGÍA DE LA MUJER. Editorial Científico – Médica. 5ª ed. 1976. Pg 628

• 1932: 30% dos casos de choque• 70%: necrose s/ manifestação clínica

FISIOLOGIA DA HIPÓFISE NA GRAVIDEZ

• Hiperplasia fisiológica da hipófise• Aumento da vascularização• Diminuição do aporte sanguíneo • Regressão fisiológica

Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

FISIOPATOLOGIA

• Diminuição do aporte sangüíneo• Vasoespasmo das arteríolas• Isquemia prolongada da hipófise• Necrose hipofisária• Pan-hipopituitarismo

Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

FISIOPATOLOGIA

• Auto-imune ???• Desenvolvimento lento• Lesão tissular: Ac (PitAb)• 2/3 dos pacientes

Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Síndrome de hipertensão intra-craniana• Alterações do campo visual• Paralisia nervos periféricos• Deficiência hormonal

Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

DEFICIÊNCIA DE GH

• Fraqueza• Depressão• Osteoporose• Labilidade emocional• Redução da massa

magra

• Aumento da massa gorda (tronco)

• Aumento LDL• Aumento do RCV• HipoglicemiaVilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006.

Capítulo 2

DEFICIÊNCIA DE GONADOTROFINAS

• Amenorréia secundária• Perda da libido• Atrofia mamária• Dispareunia• Infertilidade

Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

DEFICIÊNCIA DE TIREOTROFINA

• Amenorréia secundária• Astenia• Sonolência• Intolerância ao frio• Pele seca e

descamativa• Voz arrastada• Edema facial• Anemia• Bradicardia• Assintomáticos

Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

DEFICIÊNCIA DE CORTICOTROFINA

• Fraqueza• Astenia• Sonolência• Anorexia• Perda de peso

• Hipotensão postural leve• Hipoglicemia• Hiponatremia (Casos graves)

Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

DEFICIÊNCIA DE PROLACTINA

• Impedimento da lactação

Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

DIAGNÓSTICO

Síndrome de SheehanSíndrome de Sheehan

Dosagens BasaisDosagens Basais

T4 LivreT4 LivreTSHTSH

Cortisol 8:00Cortisol 8:00ACTHACTH

Estradiol, FSH, LHEstradiol, FSH, LHTestosteronaTestosterona

GHGHIGF-IIGF-I

ProlactinaProlactina

TESTES PROVOCATIVOSTESTES PROVOCATIVOS

GnRHGnRH ITTITTTRHTRH

NormalNormal BaixoBaixo

Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

DIAGNÓSTICO

Teste Procedimento Interpretação

TRH Infundir 200 mcg de TRH TV e dosar TSH e prolactina nos tempos 0’, 30’, 60’, 90’, 120’

O TSH deve aumentar pelo menos 10 mcU/mLA PRL deve aumentar cerca de 3 vezes

GnRH Infundir 100 mcg de GnRH EV e dosar LH e FSH nos tempos 0’, 30’, 60’, 90’, 120’

A resposta do LH deve preceder a do FSH, sendo normal o aumento de 3 vezes ou 15 UI/L

ITT Indundir 0,10 U/Kg de peso de insulina R EV e dosar glicose, GH e cortisol nos tempos 0’, 30’, 60’, 90’, 120’

A glicemia deve ser menor que 40 mg/dL para induzir resposta do GH (> 5 ng/mL) e do cortisol (> 20 mcg/mL)

Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

TRATAMENTO

• Dificiência de ACTH• Hidrocortisona – 20 a 30 mg/dia• Prednisona – 5 a 7,5 mg/dia• Obs: 2/3 da dose pela manhã e 1/3 à tarde

• Deficiência de TSH• Levotiroxina sódica – 1,0 a 1,5 mcg/Kg/dia• Obs: tomar em jejum

• Deficiência de GH• GH recombinante humano – 0,1U/Kg/dia• Obs: Injeções subcutâneas à noite

Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

TRATAMENTO

• Dificiência de FSH/LH• Estradiol – 1 a 2 mg/dia• Estrogênios conjugados – 0,3 a 1,25 mg/dia• Estrogênios transdérmicos – 0,05 a 0,1 mg/dia• Estrogênios em gel

• Deficiência de Progesterona• Medroxiprogesterona – 5 a 10 mg/dia• Noretisterona – 0,7 a 1 mg/dia

• Deficiência de Testosterona• Ésteres de testosterona – 250 mg• Testosterona em gel

Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2