FACIMED - Semiologia I - 2011 - 1 - Pancreas Endocrino

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Semiologia do pâncreas endócrino

FACIMED – Curso de MedicinaDisciplina – Semiologia

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Objetivos

• Ao final desta aula o aluno deverá:

– Reconhecer a semiologia da hiperglicemia e do diabetes melito.

– Reconhecer a semiologia das lesões dos órgãos alvo do diabetes melito.

– Reconhecer a semiologia da hipoglicemia.

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Hipoglicemia

• Definição.

– É um estado metabólico caracterizado por níveis de glicose plasmática inferiores a 50mg/dl.

– Tríade de Whipple.

• Manifestações clínicas sugestivas de hipoglicemia.

• Níveis de glicose baixos no momento da crise.

• Melhora dos sintomas com a administração de glicose

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Hipoglicemia

• Fisiologia.

– Regulação da glicose é feita por equilíbrio de hormônios.

• Insulina.

• Glucagon.

• Outros hormônios contrarreguladores da ação insulínica –Adrenalina, Corticóides, Tiroxina.

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Hipoglicemia

• Causas de hipoglicemia.

– Hiperinsulinismo.

– Metabolismo glicêmico anormal.

– Gasto excessivo de glicose.

– Lactação.

– Hepatopatia grave.

– Etilismo.

– Medicamentos – Insulina, hipoglicemiantes orais, pentamidina, outros...

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Hipoglicemia

• Sintomas.

– Relacionados à baixa captação de glicose pelo sistema nervoso central.

– Distúrbios do comportamento.

– Fadiga intensa.

– Turvação visual.

– Sudorese profusa.

– Tremores.

– Perda de consciência.

– Convulsões.

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Hipoglicemia

• Sintomas.

– Relacionados à baixa captação de glicose pelo sistema nervoso central.

– Distúrbios do comportamento.

– Fadiga intensa.

– Turvação visual.

– Sudorese profusa.

– Tremores.

– Perda de consciência.

– Convulsões.

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Hipoglicemia

• Um dos principais diagnósticos diferenciais de coma.

• Diagnóstico muitas vezes ligado à terapêutica, ou seja, reversão dos sintomas após a administração de glicose.

• Atenção! Em pacientes em coma, sem diagnóstico preciso administrar antes a Tiamina.

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Hiperglicemia/Diabetes.

• A hiperglicemia quase sempre está ligada ao diabetes.

• Sintomas clínicos.

– Diabetes tipo I.

• Sintomas mais precoces e em geral mais intensos, devido à ausência total de insulina.

– Diabetes tipo II.

• Sintomas mais tardios na evolução da doença e de caráter insidioso.

• Alguns pacientes podem ficar sem sintomas por anos.

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Tipos de diabetes

Tipo de Diabetes Características Frequencia

Tipo IDestruição de células β, com deficiência absoluta de insulina. Imunomediada ou idiopática.

10%

Tipo IIVariável desde resistência à insulina com deficiência relativa até deficiência de secreção com resistência.

90%

Tipo IIITipos específicos de diabetes relativos a defeitos enzimáticos ou endócrinos específicos.

Tipo IV Diabetes gestacional.

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Diagnóstico do diabetes e evolução dos diferentes tipos.

Tolerância alterada àglicose

Sem necessida

dede

insulina

Insulinapara

controle

Insulinapara

sobrevida

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Hiperglicemia/Diabetes.

• Sintomas clínicos principais.

– “Polis”.

• Poliúria.

• Polipsia.

• Polifagia.

– Outros sintomas.

• Astenia.

• Emagrecimento.

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Hiperglicemia/Diabetes.

• Outros sintomas.

– Alterações da acuidade visual.

– Prurido vulvar associado a infecções por Candida sp.

– Disfunção erétil

– Piodermites de repetição.

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Dados da anamnese

• Interrogatório sobre diversos aparelhos.

– Dispepsia.

– Diarréia.

– Palpitações.

– Comorbidades.

• Antecedentes pessoais.

– Infecções próprias da infância.

– Estresse.

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Exame físico.

• Geral.

– Desidratação.

– Emagrecimento.

– Peso / Altura. - Cálculo do IMC.

• Específico.

– Poucos achados.

– Lesões de órgãos alvo.

• Fundoscopia.

• Artérias periféricas.

• Sensibilidade periférica.

• Aparelho renal.

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Fundoscopia

• Examina-se o olho direito do paciente com o olho direito do examinador, com o oftalmoscópio sendo pego com a mão direita do examinar. O mesmo para o olho esquerdo.

• Regule o oftalmoscópio com a luz branca, a maior abertura possível, com lente positiva.

• A ± 30 cm do paciente, num ângulo de ± 15º localize o

reflexo retiniano (olho vermelho).

• Aproxime-se do paciente sem perder o reflexo de vista.

• Gire o tambor de lentes até focalizar a retina do paciente com bom foco.

• Examine: Vasos, Mácula, disco óptico e retina.

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Fundoscopia

• Disco óptico – Ovalado com escavação fisiológica e pulso venoso.

– Observar edema de papila.

• Veias: Artérias – Razão 3:2, observar cruzamentos.

• Mácula – ponto acastanhado, sem vasos.

• Fóvea – ponto brilhante, no centro da mácula.

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Fundo de olho normal

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Corte do olho

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Sensibilidade dos pés.

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Vascular periférico.

• Palpação de pulsos.

• Aspecto da pele.

• Perfusão de mucosas.

• Temperatura local.

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Pulso Poplíteo

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Pulso Poplíteo

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Palpação artéria femural

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica

5º Período

Complicações agudas do diabetes

• Hiperglicemia.

– “Polis”

– Cãimbras - hipopotassemia.

• Coma cetoacidótico – Diabéticos tipo I.

– Desidratação.

– Hálito cetótico.

– Diminuição do nível de consciência.

• Coma hiperosmolar – Diabéticos tipo II.

– Desidratação.

– Diminuição do nível de consciência.