Figado Baco Pancreas

7/25/2019 Figado Baco Pancreas

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Departamento de Cirurgia FCM UNICAMP

Disciplina de Molstia do Aparelho Digestrio

Grupo Vias iliares!P"ncreas!#$esidade

Pro%& Dr& 'linton Adami Chaim


2/100

P"ncreasAnatomia

(Maci)o(Comprimento* +, a -. cm

(Peso* /0 a +,0 gramas(1ocali2a)3o* 4etroperitonial(1igeiramente maior em homens


3/100


4/100

P"ncreasAnatomia

(Ca$e)a(Istmo

(Corpo(Cauda


5/100

P"ncreasInervao

(5imp6tico*7ini$e secre)3o e8crina9( %i$ras ps(ganglionaresdo ple8o cel:aco e mesentrico superior

(Parassimp6tico*7estimula a secre)3oe8crina9( %i$ras pr(ganglionares dosramos do ;ago


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P"ncreasFisiologia

rgo glandular misto

('ndcrina* ilhotas de 1angerhans('8crina* ductos intercalares

clulas acinares

Fases* Ce%6licaG6stricaIntestinal


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P"ncreasFisiologia - Endcrino

(Ilhotas de 1angerhans (Insulina 7$eta9(Glucagon 7al%a9

(Polipeptideo pancre6tico(5omatostatina


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P"ncreasFisiologia '8crino

Ductos intercalares secre)3o hidroeletrol:tica e $icar$onatada

Volume 7ml!-=h9 +.00(.000

p> /?0(@?.

nions 7m'C#.( B0(+,0

Cl( B0(@0

5o=( @?=

C6tions 7m'


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P"ncreasFisiologia '8crina

Clulas acinares en2imas digesti;as(aminol:ticas* 5u$st"ncias amilides(proteol:ticas*Atuam nos lip:deos

(nucleol:ticas* ac& Nucleicos e deso8irri$onucleicos(outras su$st"ncias* Al$umina

lacto%errina 7prote:na do c6lculo9


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GrupoGrupo SubstratoSubstrato EnzimaEnzimaInativaInativa AtivaAtiva

AminolticoAminolticoss AmidoAmido AmilaseAmilase

ProteolticoProteolticoss

ProtenasProtenas QuimotripsinognQuimotripsinognioio

QuimotripsinaQuimotripsina

TripsinognioTripsinognio TripsinaTripsina

ProelastaseProelastase ElastaseElastase

ProcarboxipeptidaProcarboxipeptidase Ase A

CarboxipeptidaseCarboxipeptidaseAA

ProcarboxipeptidaProcarboxipeptida

se Bse B

CarboxipeptidaseCarboxipeptidase

BBLipolticasLipolticas LipdeosLipdeos ProfosfolipaseProfosfolipase LipaseLipase

NucleolticNucleolticosos

Ac.Ac.ibonucleicos eibonucleicos edesoxirribunucleidesoxirribunuclei

coscos

ibonucleases eibonucleases edesoxirribonucleadesoxirribonucleasesses


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P"ncreasFisiologia Ce%6lica (excitatria)

Eronco cere$ral

+!-!/!!+0pares cranianos

'st:mulos

VAG

#

Clulas acinaresGastrina

Via aferenteReflexos condicionadose no condicionados

s!"uicosVisuais#lfatrios$ustativos


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P"ncreasFisiologia G6strica 7e8citatria9

4e%le8o ;agal

Gastrina Distens3o Antro

1i$era)3o de produtosda digest3o

Clulasacinares


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Hleo terminale colon

P"ncreasFisiologiaIntestinal 7e8citatria e ini$itria9

cidos e produtos digesti;osAmino6cidos e lip:dios

4e%le8o ;agal

1ip:deos e solu)Jeshipertonicas

Clulas acinares

%ecretina e

&ancreo'imina

Posi)3o alta doDuodeno e KeKuno

Firas aferentes doservos es&lancnicos

Pancreatone

Iniidor da en'ima

&ancreatina


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P"ncreas*l!nica

(Lrg3o de di%:cil acesso Anamnese(5e8o* pancreatite crnica

O Pancreatite aguda

(Idade


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P"ncreas*l!nica + %inais e %intomas

(Dor 7B9(N6useas!;mito e /,

ou ,('magrecimento(Astenia(Icter:cia

(Diarria 7esteatorria /0 de les3o glandular9(Dia$etes(>emorragia


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P"ncreasancreatite Aguda

(Processo in%lamatrio agudo de etiologia ;ariada caracteri2adapela regress3o do


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P"ncreasancreatite Aguda + Exames laoratoriais

(>emograma(Amilasemia 7AmilasRria9

p"ncreas!gl& 5ali;ares!%:gado

S amilase* trauma cere$ralT politraumaacidose dia$ticaT gra;ide2T macroamilasemia

1ipase

C6lcioEripsinaMeta(hemal$uminemia


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P"ncreasancreatite

(4adiogra%ia simples de a$dome e tra8(Ultra(sonogra%ia(Eomogra%ia a$dominal(4esson"ncia magntica('4CP(Colangiorresson"ncia


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PANC4'AEIE' AGUDAPANC4'AEIE' AGUDA

Classi%ica)3o de Atlanta ( +-Classi%ica)3o de Atlanta ( +-


Classi%ica)3o de Atlanta ( +-Classi%ica)3o de Atlanta ( +-, Pancreatite Aguda* processo in%lamatrio do p"ncreasPancreatite Aguda* processo in%lamatrio do p"ncreas

com en;ol;imento sistmico ;ari6;elcom en;ol;imento sistmico ;ari6;el Aguda 5e;era*


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PANC4'AEIE' AGUDA I1IA4PANC4'AEIE' AGUDA I1IA4

CausasCausas


CausasCausasColedocolit:ase ! Microc6lculosColedocolit:ase ! Microc6lculos Di;ert:culo Peri(ampularDi;ert:culo Peri(ampularColesterolose ! arro iliarColesterolose ! arro iliar A&X&&P&A&X&&P&Cristais de colesterolCristais de colesterol In%esta)Jes Parasit6riaIn%esta)Jes Parasit6ria

Complica)Jes da '4CP('5Complica)Jes da '4CP('5 Dis%un)3o 's%incter #ddiDis%un)3o 's%incter #ddi1'C#1'C# P"ncreas Di;isunP"ncreas Di;isunCirurgia iliarCirurgia iliarEu de PapilaEu de Papila


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PANC4'AEIE' AGUDAPANC4'AEIE' AGUDAMarcadores de 5e;eridadeMarcadores de 5e;eridade

PANC4'AEIE' AGUDAPANC4'AEIE' AGUDAMarcadores de 5e;eridadeMarcadores de 5e;eridade

, Protena C ReativaProtena C Reativa,

Fosfolipase A2 circulanteFosfolipase A2 circulante

, ElastaseElastase, LpaseLpase, CitoquininasCitoquininas

, Interleucina (IL 2-6-8)Interleucina (IL 2-6-8), !"!F!!"!F!


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Fatores PredisponentesFatores Predisponentes

, MRltiplos C6lculosMRltiplos C6lculos, Microc6lculosMicroc6lculos, ColesteroloseColesterolose, arro iliararro iliar,

Ducto C:stico 1argoDucto C:stico 1argo, Ampola comumAmpola comum


Associa)3o com 4e%lu8o :lio ( Pancre6ticoAssocia)3o com 4e%lu8o :lio ( Pancre6tico


Associa)3o com 4e%lu8o :lio ( Pancre6ticoAssocia)3o com 4e%lu8o :lio ( Pancre6tico


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FAE#4'5 N'C'554I#5FAE#4'5 N'C'554I#5

, Presen)a de Microc6lculosPresen)a de Microc6lculos, Migra)3o de C6lculosMigra)3o de C6lculos

,Ampola ComumAmpola Comum, #$stru)3o do Lstio#$stru)3o do Lstio


Associa)3o com 4e%lu8o :lio Pancre6ticoAssocia)3o com 4e%lu8o :lio Pancre6tico


Associa)3o com 4e%lu8o :lio Pancre6ticoAssocia)3o com 4e%lu8o :lio Pancre6tico


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PANC4'AEIE' A1C#L1ICAPANC4'AEIE' A1C#L1ICAPANC4'AEIE' A1C#L1ICAPANC4'AEIE' A1C#L1ICA

>IPLE'5'5>IPLE'5'5

YYt8ica ( meta$licaZt8ica ( meta$licaZYYestresse o8idati;oZestresse o8idati;oZYYtamp3o proticoZtamp3o proticoZYYnecrose ( %i$roseZYnecrose ( %i$roseZY


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Complica)JesComplica)Jes


Complica)JesComplica)Jes5I5E[MICA5 AD#MINAI55I5E[MICA5 AD#MINAI5Insu%& 4espiratriaInsu%& 4espiratria Necrose Pancre6ticaNecrose Pancre6tica

Insu%& Cardio;ascularInsu%& Cardio;ascular A$scesso Pancre6ticoA$scesso Pancre6ticoInsu%& 4enal AgudaInsu%& 4enal Aguda #$stru)3o Duodenal#$stru)3o Duodenal

Derrame PleuralDerrame Pleural PseudocistoPseudocisto

CIVDCIVD AsciteAscite

'm$olia Pulmonar'm$olia Pulmonar Erom$ose PortalErom$ose Portal

IM#5IM#5 Colangite AgudaColangite Aguda


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C1A55IFICA\]# DA5 PANC4'AEIE'5C1A55IFICA\]# DA5 PANC4'AEIE'5C1A55IFICA\]# DA5 PANC4'AEIE'5C1A55IFICA\]# DA5 PANC4'AEIE'5

PANC4'AEIE' AGUDA^^^^^^PANC4'AEIE' AGUDA^^^^^^

A*REAIE A$./A IER%I*IA0A*REAIE A$./A IER%I*IA0A*REAIE E*R#%AEA*REAIE E*R#%AE ecrose Est1rilecrose Est1ril ecrose Infectadaecrose InfectadaA2%*E%%# A*RE3I*#A2%*E%%# A*RE3I*#

%E./#*I%# % A*REAIE A$./A%E./#*I%# % A*REAIE A$./A

EV#0.45# ARA A*REAIE *R6I*A777EV#0.45# ARA A*REAIE *R6I*A777


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PANC4'AEIE' AGUDAPANC4'AEIE' AGUDAPANC4'AEIE' AGUDAPANC4'AEIE' AGUDA

, Necrose Pancre6ticaNecrose Pancre6tica

, Necrose Peri(pancre6ticaNecrose Peri(pancre6tica, Necrose de Lrg3os adKacentesNecrose de Lrg3os adKacentes

, Micro$iologia da Necrose Pancre6ticaMicro$iologia da Necrose Pancre6tica

, Eransloca)3o acterianaEransloca)3o acteriana


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PANC4'AEIE' AGUDA G4AV'PANC4'AEIE' AGUDA G4AV'

5inais Prognsticos Y4AN5#NZ5inais Prognsticos Y4AN5#NZ

PANC4'AEIE' AGUDA G4AV'PANC4'AEIE' AGUDA G4AV'

5inais Prognsticos Y4AN5#NZ5inais Prognsticos Y4AN5#NZADMI55]#ADMI55]# DU4ANE' =@ >5 INICIAI5DU4ANE' =@ >5 INICIAI5

+9 IDAD' _ ,, a+9 IDAD' _ ,, a B9 ` >E _ +0B9 ` >E _ +0-9 1'UC& _ +B000-9 1'UC& _ +B000 / _ U _ , mg!dl/ _ U _ , mg!dl.9 1D> _ .,0 U!l.9 1D> _ .,0 U!l @9 C6lcio @ mg!dl@9 C6lcio @ mg!dl=9 EG# _ -,0 U!dl=9 EG# _ -,0 U!dl 9 P#- B09 P#- B0,9 G1IC& _ -00mg!dl,9 G1IC& _ -00mg!dl +09 &'& _ = M'b+09 &'& _ = M'b

++9 5'bU'5E4# _ B 1++9 5'bU'5E4# _ B 1

70 .9 1'V'70 .9 1'V'7. B9 M#D'4ADA7. B9 M#D'4ADA7_ B9 G4AV'7_ B9 G4AV'


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Fatores de Gra;idadeFatores de Gra;idade


Fatores de Gra;idadeFatores de Gra;idade

C4IE4I#5 D' G1A5G#C4IE4I#5 D' G1A5G#

, Idade _ ,0 anosIdade _ ,0 anos B& Pa0-B0mm $gB& Pa0-B0mm $g, EG# _ +00UI!1EG# _ +00UI!1 /& C6lcio @mg!dl/& C6lcio @mg!dl, 1euccitos _ +,&0001euccitos _ +,&000 @& Al$umina .?.g!l@& Al$umina .?.g!l, Glicemia _ +@0mg!dlGlicemia _ +@0mg!dl &1D> _ B00IU!I&1D> _ B00IU!I,

Uria _ =,mg!dlUria _ =,mg!dl


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. anos 79. anos 79 , anos 79, anos 79PV 0 7n*B.9PV 0 7n*B.9 .-?/ .-?/ -,?B-,?B

PV + 7n*=.B9PV + 7n*=.B9 +=?, +=?, /?/?

PV . 7n*.0-9PV . 7n*.0-9 +0?@ +0?@ ,?/,?/PV = 7n*--@9PV = 7n*--@9 B?/ B?/ ,?@,?@

Eratamento clinico 7%ase in%lamatria9Eratamento clinico 7%ase in%lamatria9

, Anti Protease 7Ga$e8ato(Mesilato9Anti Protease 7Ga$e8ato(Mesilato9

, 1a;agem Peritoneal1a;agem Peritoneal, lo


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. anos 79. anos 79 , anos 79, anos 79PV 0 7n*B.9PV 0 7n*B.9 .-?/ .-?/ -,?B-,?B

PV + 7n*=.B9PV + 7n*=.B9 +=?, +=?, /?/?

PV . 7n*.0-9PV . 7n*.0-9 +0?@ +0?@ ,?/,?/PV = 7n*--@9PV = 7n*--@9 B?/ B?/ ,?@,?@

Eratamento Cl:nico 7%ase in%lamatria9Eratamento Cl:nico 7%ase in%lamatria9

, Eratamento de suporteEratamento de suporte

, Anti$itico terapia pro%il6ticaAnti$itico terapia pro%il6tica, Nutri)3o parenteralNutri)3o parenteral

, 1a;agem peritonial1a;agem peritonial

, 5omatostatina5omatostatina, #cteotride#cteotride


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, Ini$i)3o direta da secre)3oIni$i)3o direta da secre)3o

, Ini$i)3o en2im6ticaIni$i)3o en2im6tica, 4edu)3o da in%lama)3o4edu)3o da in%lama)3o, 1a;agem peritonial1a;agem peritonial

, Inati;a)3o de radicais li;resInati;a)3o de radicais li;res


EeraputicaEeraputica 5'M5'Mresultado de%inidoresultado de%inido


EeraputicaEeraputica 5'M5'Mresultado de%inidoresultado de%inido


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Eratamento das Complica)JesEratamento das Complica)Jes

, Necrose ! 5:ndrome compartimentalNecrose ! 5:ndrome compartimental, Necrose com in%ec)3oNecrose com in%ec)3o, PseudocistoPseudocisto, A$scessoA$scesso, #utras Complica)Jes#utras Complica)Jes

PANC4'AEIE' N'C4#EIANE'PANC4'AEIE' N'C4#EIANE'PANC4'AEIE' N'C4#EIANE'PANC4'AEIE' N'C4#EIANE'


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MIC4#I#1#GIAMIC4#I#1#GIA


MIC4#I#1#GIAMIC4#I#1#GIA

, 'scherichia coli'scherichia coli

, 5taphflococus aureus5taphflococus aureus, 'nterococus sp'nterococus sp, le$siellale$siella, Pseudomonas sp&Pseudomonas sp&, Proteus sp&Proteus sp&, C"ndida sp&C"ndida sp&


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PANC4'AEIE' N'C4#EIANE'PANC4'AEIE' N'C4#EIANE'PANC4'AEIE' N'C4#EIANE'PANC4'AEIE' N'C4#EIANE'

CI4U4GIA5 P4'C#C'5CI4U4GIA5 P4'C#C'5

, Descompress3o A$dominalDescompress3o A$dominal, Pancreatectomias!necrosectomiaPancreatectomias!necrosectomia, Drenagem ;ia 1aparoscpicaDrenagem ;ia 1aparoscpica, 1a;agem Peritonial1a;agem Peritonial

, Drenagem Percut"neaDrenagem Percut"nea


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A#4DAG'M 'ND#5CLPICAA#4DAG'M 'ND#5CLPICA


A#4DAG'M 'ND#5CLPICAA#4DAG'M 'ND#5CLPICA


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38/100



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P"ncreasancreatite cr8nica

(Processo in%lamatrio crnico progressi;o caracteri2ado pelapersistncia e e;olu)3o das lesJes? culminando com les3o permanentedo p"ncreas mesmo


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PANC4'AEIE' C4NICAPANC4'AEIE' C4NICA

Eratamento 'ndoscpicoEratamento 'ndoscpico

PANC4'AEIE' C4NICAPANC4'AEIE' C4NICAEratamento 'ndoscpicoEratamento 'ndoscpico

D#4 AD#MINA1D#4 AD#MINA1

AVA1IA\]# G'4A1AVA1IA\]# G'4A1 7U5 EC '& 1A&97U5 EC '& 1A&9

C&P&4&'&C&P&4&'&

EE#& 'ND#5CLPIC#EE#& 'ND#5CLPIC# EE#& CI4Q4GIC#EE#& CI4Q4GIC#


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, 'stenose do es%:ncter de #ddi'stenose do es%:ncter de #ddi, 'stenose do >epatocoldoco'stenose do >epatocoldoco, 'stenoses Ductais Y5tentZ'stenoses Ductais Y5tentZ, '8tra)3o de c6lculos 1eco'8tra)3o de c6lculos 1eco, Eratamento de CistosEratamento de Cistos, Eratamento das F:stulasEratamento das F:stulas, Eratamento do P"ncreas Z Di;isumZEratamento do P"ncreas Z Di;isumZ


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A*REAIE *R6I*A


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PANC4'AEIE' C4NICAPANC4'AEIE' C4NICA#X'EIV#5 D# E4AEAM'NE# CI4Q4GIC##X'EIV#5 D# E4AEAM'NE# CI4Q4GIC#

PANC4'AEIE' C4NICAPANC4'AEIE' C4NICA#X'EIV#5 D# E4AEAM'NE# CI4Q4GIC##X'EIV#5 D# E4AEAM'NE# CI4Q4GIC#

, Al:;io da dorAl:;io da dor

, Controle das complica)Jes dos rg3os adKacenteControle das complica)Jes dos rg3os adKacente, Preser;a)3o da %un)3o e8crina e endcrinaPreser;a)3o da %un)3o e8crina e endcrina

, 4ea$ilita)3o social e pro%issional4ea$ilita)3o social e pro%issional, Melhora da


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PANC4'AEIE' C4NICAPANC4'AEIE' C4NICAINDICA\'5 PA4A E4AEAM'NE# CI4Q4GIC#INDICA\'5 PA4A E4AEAM'NE# CI4Q4GIC#

PANC4'AEIE' C4NICAPANC4'AEIE' C4NICAINDICA\'5 PA4A E4AEAM'NE# CI4Q4GIC#INDICA\'5 PA4A E4AEAM'NE# CI4Q4GIC#

, Dor re%rat6ria intensaDor re%rat6ria intensa, Complica)Jes em rg3os adKacentesComplica)Jes em rg3os adKacentes

, 'stenose do coldoco distal'stenose do coldoco distal, 'stenose duodenal'stenose duodenal, >ipertens3o portal segmentar>ipertens3o portal segmentar

, Cistos da pancreatite crnicaCistos da pancreatite crnica, F:stulas pancre6ticasF:stulas pancre6ticas, '8clus3o de malignidade'8clus3o de malignidade, Destrui)3o progressi;a 7Eto& conser;ador9Destrui)3o progressi;a 7Eto& conser;ador9


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A*REIE *R6I*A


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A*REAIE *R6I*A


58/100

A*REAIE *R6I*A

6


59/100

A*REAIE *R6I*A


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A*REAIE *R6I*A


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A*REAIE *R6I*A


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PANC4'AEIE' C4NICAPANC4'AEIE' C4NICAEratamento CirRrgicoEratamento CirRrgico

PANC4'AEIE' C4NICAPANC4'AEIE' C4NICAEratamento CirRrgicoEratamento CirRrgico

4essec)3o Anterior com4essec)3o Anterior comDeri;a)3o PancreatoKeKunalDeri;a)3o PancreatoKeKunal

7F4'j97F4'j9


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A*REAIE *R6I*A

PANC4'AEIE' C4NICA


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PANC4'AEIE' C4NICAPANC4'AEIE' C4NICACirurgia de F4'jCirurgia de F4'j

Indica)JesIndica)Jes

PANC4'AEIE' C4NICAPANC4'AEIE' C4NICACirurgia de F4'jCirurgia de F4'j

Indica)JesIndica)Jes

, Aumento do ;olume ce%6lico 7_.cm9Aumento do ;olume ce%6lico 7_.cm9, PseudocistosPseudocistos, Derrames ca;it6rios 7ascite? derr&pleural9Derrames ca;it6rios 7ascite? derr&pleural9, #$stru)3o $iliar#$stru)3o $iliar, #$stru)3o duodenal#$stru)3o duodenal

, Pseudo(aneurismas7k9Pseudo(aneurismas7k9, 4eopera)3o aps D&P&X&X& con;encional4eopera)3o aps D&P&X&X& con;encional


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PANC4'AEIE' C4NICAPANC4'AEIE' C4NICAVantagens da Cirurgia de F4'jVantagens da Cirurgia de F4'j

PANC4'AEIE' C4NICAPANC4'AEIE' C4NICAVantagens da Cirurgia de F4'jVantagens da Cirurgia de F4'j

, Melhora a descompress3o da regi3o ce%6licaMelhora a descompress3o da regi3o ce%6lica

,Preser;a todo o corpo e cauda do p"ncreasPreser;a todo o corpo e cauda do p"ncreas 7mantm a %un)3o pancre6tica97mantm a %un)3o pancre6tica9

, Preser;a as estruturas adKacentesPreser;a as estruturas adKacentes


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A*REAIE *R6I*A


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A*REAIE *R6I*A


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A*REAIE *R6I*A


69/100

A*REIE *R6I*A


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A*REAIE *R6I*A


71/100

A*REAIE *R6I*A


72/100

%egmentao 9e&:tica


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Carcinomatose PeritonealCarcinomatose Peritoneal


74/100


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!egmentectomia de ! """!egmentectomia de ! """


76/100

Lobectomia Es#uerdaLobectomia Es#uerda

essec$%o do Loboessec$%o do Lobo


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essec$%o do Loboessec$%o do LoboCaudadoCaudado

Ligadura de &eia do LoboLigadura de &eia do Lobo


78/100

Ligadura de &eia do LoboLigadura de &eia do LoboCaudadoCaudado


79/100

%egmentao 9e&:tica


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Tipos de essec$%o 'ep(ticaTipos de essec$%o 'ep(tica


81/100

Tumor 'ep(ticoTumor 'ep(tico


82/100

CT ) amo portal Es#uerdoCT ) amo portal Es#uerdo


83/100

'epatectomia Es#uerda'epatectomia Es#uerda


84/100

CT ) amo Portal *ireitoCT ) amo Portal *ireito


85/100

Arteriogra+a 'ep(ticaArteriogra+a 'ep(tica

Ligadura da &eia 'ep(ticaLigadura da &eia 'ep(tica


86/100

Ligadura da &eia 'ep(ticaLigadura da &eia 'ep(tica*ireita*ireita


87/100

&eias etro,ep(ticas&eias etro,ep(ticas

Ligadura de &eiasLigadura de &eias


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Ligadura de &eiasLigadura de &eiasetro,ep(ticasetro,ep(ticas

Colangioresson-nciaColangioresson-ncia


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*oen$a de Caroli*oen$a de Caroli

C l i N EC l i N E t


90/100

Colangio N ) EstenoseColangio N ) Estenose

*reno de /err ) *oen$a de*reno de /err ) *oen$a de


91/100

*reno de /err *oen$a de*reno de /err *oen$a deCaroliCaroli

Topogra+a da &ia BiliarTopogra+a da &ia Biliar


92/100

p gp g

Varia)Jes Anatmicas do Ducto C:stico


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Varia)Jes Anatmicas do Ducto >ep6tico


94/100

Carcinomatose PeritonealCarcinomatose Peritoneal

Varia)Jes Anatmicas da Artria >ep6tica


95/100

) p

e a or a sp n ca ee a or a sp n ca eP-ncreasP-ncreas


96/100

P-ncreasP-ncreas


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&asos Esplnicos&asos Esplnicos


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Documents

Figado Baco Pancreas