Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto Doenças Exantemáticas Drª. Márcia Wakai Catelan...

Faculdade de Medicina de São José do Rio Faculdade de Medicina de São José do Rio PretoPreto

Doenças Doenças ExantemáticasExantemáticas

Drª. Márcia Wakai CatelanDrª. Márcia Wakai CatelanDepartamento de Pediatria e Cirurgia PediátricaDepartamento de Pediatria e Cirurgia Pediátrica

• História Clínica e pregressa de doenças infecciosas e imunizações

• Idade acometida

• Pródomos (características e tempo)

• Caracterização do exantema, distribuição e

• Tipo

• Presença de sinais patognomônicos

• Exames laboratoriais

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• Maculopapular morbiliforme

– escarlatiniforme

– rubeoliforme

– urticariforme

– petequial

• Papulovesicular

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Tipos de Exantemas

1. Invasão e multiplicação direta na própria pele

2. Ação de toxinas

3. Reação imunológica com expressão na pele

4. Dano vascular

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Fisiopatologia

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1. Sarampo

Febre, exantema, coriza, conjuntivite e tosse

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Sarampo

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Sarampo

• Etiologia: Paramyxovírus

• Mecanismo de transmissão: via aérea- aerossóis

• Período de incubação: 8 a 12 dias ( 7 a 18 dias )

• Período de transmissibilidade: 2 dias antes do início do pródromo até 4 dias após o aparecimento do exantema

• Isolamento: respiratório (uso de máscara) até 4 dias após o início do exantema

• Cuidado com os contactuantes: aplicar vacina contra o sarampo até 72 horas após o contágio. Após este período, até 6 dias, aplicar a imunoglobulina humana normal.

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Sarampo

• Quadro Clínico

Período prodrômico: 2 a 4 dias de febre, mal-estar, tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik

Febre até o segundo ou terceiro dia do exantema

Exantema eritematosa maculo-papular, aparece cerca de 3 a 4 dias após os sintomas prodrômicos, inicialmente em região retroauricular e fronte. Em 24 hs se espalha pela face, tronco e membros superiores, chegando a membros inferiores em 2 a 3 dias. Morbiliforme. Desaparece à compressão. Duração de 4 a 7 dias. Descamação furfurácea

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Sarampo

• Complicações

Laringotraqueobronquite, bronquiolite, pneumonite

ceratoconjuntivite e úlcera de córnea

Miocardite

Adenite mesentérica

Diarréia

Panencefalite esclerosante subaguda (gradual deterioração intelectual e comportamental, seguida por comprometimento motor caracterizado por abalos mioclónicos, incoordenação e convulsões. Evolui para rigidez decorticada, coma e óbito )

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Sarampo

• Complicações

Otite média, sinusite e mastoidite

Pneumonia bacteriana

Furunculose e abscessos de pele

Púrpura trombocitopênica

Encefalomielite

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Sarampo

• Tratamento:

Sintomático

Suplementação de vitamina A para pacientes nas seguintes condições:

Crianças entre 6 a 12 meses de idade com hospitalização

Todas as crianças com idade superior a 6 meses com possibilidade ou deficiência de vitamina A

Vitamina A: efeito sobre a função imune, recuperação mais rápida do número total de lingócitos e por melhora na resposta de anticorpos IgG na fase aguda da doença

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Sarampo

• Medidas de Prevenção e controle:

Notificação compulsória

Caso suspeito: febre, exantema maculopapular generalizado e tosse e/ou coriza, independente do estado vacinal e da idade

Investigação do caso e busca dos contactuantes

Vacinação de bloqueio até 72 hs

Aplicação de imunoglobulina humana normal para os suscetíves com idade inferior a 6 meses e imunocomprometidos

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Sarampo

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2. Rubéola

Febre, exantema e gânglio retroauricular

• Etiologia: Vírus RNA- família Togavírus

• Mecanismo de transmissão: via aérea

• Período de Incubação: 14 a 21 dias, em média de 17 dias

• Período de Transmissibilidade: 5 a 7 dias antes do exantema e até 5 a 7 dias após erupção

• Susceptibilidade e imunidade: geral. Imunidade por meio da infecção natural ou por vacinação.

• Cuidado com os contactuantes: observação

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Rubéola

Quadro clínico

Crianças: geralmente sem pródromo até o início do exantema

Adultos e adolescentes: a erupção é precedida de 1 a 5 dias de pródromos caracterizados por febre, cefaléia, coriza, mal-estar, anorexia, conjuntivite leve, dor de garganta, linfadenopatia ( até 7 dias antes do exantema) em cadeias suboccipitais, retroauriculares e cervicais e náuseas. Artrite ou artralgias são frequentes

Exantema: inicia-se em face, região cervical, braços, tronco e extremidades

Maculo-papularDuração de 1 a 5 diasEnantema em mucosa- sinal de Forscheimer- manchas

vermelhas

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Rubéola

• Diagnóstico laboratorial: detecção de anticorpos específicos IgG e IgM no soro

• Tratamento

não há tratamento específico para rubéola

• Medidas de prevenção e controle

Vacinação aos 12 meses – tríplice viral

Reforço aos 4-6 anos

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Rubéola

Complicações: Artrite ou artralgias podem perdurar por

semanasEncefalitesTrombocitopeniasPúrpuras

Rubéola congênita - Gregg 1941Retardo do crescimento uterino,CatarataMicrocefaliaSurdezCardiopatia congênitaRetardo mental

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Rubéola

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3. Eritema Infeccioso

Afebril, eritema malar. No dia seguinte, exantema rendilhado nos membros

• Etiologia: Parvovirus humano B19

• Mecanismo de transmissão: via aérea

• Período de Incubação: 7 a 10 dias, período de viremia de 2 semanas

• Período de transmissibilidade: desconhecido

• Isolamento: desnecessário

• Cuidados com os contactuantes: observação, principalmente nas pessoas que tenham hemoglobinopatia

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Eritema Infeccioso

• Quadro clínico

Pode ocorrer febre, cefaléia, mialgia e fadiga durando cerca de 3 dias

Exantema pode ocorrer em 3 fases

Eritema malar-aspecto face esbofetada, que piora com o calor

Erupção máculo-papular em tronco e pernas que ocorre em 1 a 3 dias após erupção em face, o exantema progride em grandes áreas, com clareamento de áreas centrais ( aspecto reticulado)

Exantema evanesce e recrudesce periodicamente, influenciado por fatores ambientais como luz e calor. Duração de 2 a 3 semanas

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Eritema Infeccioso

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4. Escarlatina

Febre, exantema inicialmente na região inguinal semelhante à lixa, amigdalite

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Escarlatina

• Etiologia: Streptococcus pyogenes

• Pródromo: febre alta, cefaléia, cafafrios, mal-estar e dor de garganta, lesões de pele ou cirurgia

• Idade mais comum: escolar ( 3 a 12 anos)

• Período de incubação: 2 a 4 dias

• Tipo do exantema: após 12 a 24 hs após inicio dos sintomas EMP ou escalatinifome, generalizada, poupando a região perioral, acentuação nas dobras cutâneas, descamação lamelar

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Escarlatina

• Exame físico

Amígdalas: hipertrofiadas, hiperemiadas e cobertas por exsudato

Faringe: edematosa e com intensa hiperemia

Lingua saburrosae papilas hipertrofiadas e avermelhadas

Palato: cobertas por lesões puntiformes eritematosas petequiais

adenomegalia

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Escarlatina

• Resolução em 1 semana

• Descamação é um dos achados mais característicos

• Tratamento:

Antibioticoterapia

Penicilina benzatina

Penicilina V oral

Amoxacilina

Macrolídeos

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Escarlatina

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5. Dengue

Febre há 4 dias, exantema, petéquias e hemorragia em mucosa

• Etiologia: vírus pertencente a família Flavivírus• Mecanismo de transmissão: picada do mosquito

Aedes aegypti• Período de incubação: 3 a 14 dias• Quadro clínico: – oligoassintomático

– forma clássica– forma hemorrágica– síndrome de choque do dengue

• Exantema maculopapular e até urticariforme (comum nas formas oligoassintomática e clássica)

• Cuidados com contactuantes: observação• Isolamento: desnecessário• Prevenção: controle do vetor

Doenças ExantemáticasDengue

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6. Exantema Súbito

Lactente, febre alta por 3 dias. No dia seguinte, afebril e início de exantema no

corpo

• Etiologia: herpesvirus humano 6 e 7

• Mecanismo de transmissão: provavelmente aérea

• Período de incubação: 5 a 15 dias

• Período de transmissibilidade: durante a fase de viremia, sobretudo no período febril

• Isolamento: desnecessário

• Cuidado com contactuantes: observação

• Prevenção: não existe

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Exantema Súbito

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7. Mononucleose Infecciosa

Febre, placas tonsilas palatina, gânglios cervicais, exantema generalizado

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Mononucleose Infacciosa

• Etiologia: vírus Epstein-Barr

• Mecanismo de transmissão: saliva • Período de incubação: variável ( 2 a 7

semanas)• Período de transmissibilidade: meses• Exantema: acontece em 10 a 15% dos casos,

exceto quando se administra penicilina ou ampicilina ao paciente ( 80 a 90%)

• Cuidado com contactuantes: nenhum• Prevenção: não existe

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Mononucleose Infecciosa

• Quadro clínico:– Febre prolongada– Pródromo de 2 a 5 dias de mal-estar e

adinamia– Dor de garganta- faringite aguda– Petéquias em palato– Adenomegalia– Esplenomegalia

• Diagnóstico diferencial: CMV, Toxoplasmose, hepatites, rubéola, adenovírus, reações a drogas, HIV, angina estreptocócica, doença de Kawasaki, doença de Hokgkin, leucemia aguda, lues secundária

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Mononucleose Infecciosa

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8. Adenovirose

Febre, exantema, conjuntivite e diarréia

• Etiologia: Adenovírus – DNA vírus. 47 sorotipos humano

• Mecanismo de transmissão: via aérea, gotículas

• Período de incubação: 2 a 14 dias• Período de transmissibilidade: variável 2 a

14 dias• Cuidados com contactuantes: observação• Isolamento: desnecessário• Prevenção: não existe. Vacinas em pesquisa

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Adenovirose

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9. Coxsackie Herpangina

Febre, úlceras, exantema nas mãos e pés

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Coxsackie

• Etiologia: Enterovírus – RNA vírusPoliovírus, Echovírus e Coxsackevírus

• Mecanismo de transmissão: via fecal-oral• Período de incubação: 3 a 6 dias• Período de transmissibilidade: variável• Cuidados com contactuantes: observação• Isolamento: precauções entéricas durante

hospitalização

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Enterovírus

• Causa freqüente de exantema• Exantema de diversos tipos• Doença febril inespecífica• Meningoencefalite• Herpangina• Miocardite, hepatite, pneumonia,

conjuntivite hemorrágica• Pleurodinia ( sensação de dor em aperto

no tórax)• Prevenção: cuidados higiênicos

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Enterovírus

Doenças Exantemáticas10. Febre Maculosa ou

Meningococcemia

Febre , mau estado geral, petéquias mãos e pés

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Febre Maculosa ou Meningococcemia

• Etiologia: Neisseria meningitidis.

• Mecanismo de transmissão: contato direto com o doente ou portador e com secreções de nariz e garganta de indivíduos infectados.

• Período de transmissibilidade: até 24 horas após o início de antibioticoterapia eficaz.

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Meningococcemia

Fisiopatologia • Bacteremia Sistêmica

– Colonização da nasofaringe– Translocação para corrente sanguínea– Bacteremia– Invasão do SNC– Sobrevivência e multiplicação no LCR– Doença nas meninges e SNC

• Quadro clínico: evolução rápida- febre, irritabilidade, vômitos

• Exantema: petequial e púrpuras

• Cuidados com contactuantes: antibioticoprofilaxia (comunicantes íntimos que moram no mesmo domicílio ou domicílios coletivos, colegas de classe menores de 7 anos ou adultos que tenham contato íntimo, profissionais de saúde que tenham tido exposição íntima com respiração boca-boca, EOT, aspiração de secreções sem devido proteção)

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Meningococcemia

• Etiologia: Rickettsia rickettsii

• Mecanismo de transmissão: picada de carrapatos

• Antecedente epidemiológico: exposição aos carrapatos da vegetação, pastagens e cães

• Período de incubação: 2 a 14 dias

• Cuidados com contactuantes: nenhuma

• Isolamento: desnecessário

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Febre Maculosa Brasileira

• Quadro clínico• Febre, mialgia e cefaléia• Pequena escara no local da picada do

carrapato• Exantema cutâneo – aparece 3 a 5 dias após o

início da febre, inicia-se ao redor dos punhos e tornozelos, acomete palma das mãos e planta dos pés

• Alterações neurológicas• Tratamento: antibioticoterapia: Cloranfenicol

ou Tetraciclina

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Febre Maculosa Brasileira

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11. Doença de Kawasaki

Febre prolongada, lesões lábios, hiperemia conjuntival e edema duro de mãos e pés

• Etiologia: desconhecida – Infecciosa?• Diagnóstico:

1. Febre maior ou igual a cinco dias2. Exantema polimorfo predominante no tronco3. Hiperemia conjuntival bilateral4. Adenomegalia cervical não-supurativa5. Alterações na mucosa oral: enantema, língua

em framboesa, hiperemia, fissura 6. Alterações de extremidades: fase aguda

( hiperemia palmoplantar com edema endurecido de dedos e dorso dos pés); na fase seguinte descamação lamelar da ponta dos dedos

Doenças ExantemáticasDoença de Kawasaki

Tratamento:

1. Imunoglobulina humana normal2gramas/kg/dose única ou 400 mg/kg/dia por 5

dias

1. ácido-acetil salicílico Altas doses até a resolução da febre

Doenças ExantemáticasDoença de Kawasaki

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12. Varicela-Zóster

• Etiologia: Vírus da varicela-zóster, grupo herpes

• Mecanismo de transmissão: via aérea, contato direto e transmissão vertical

• Período de incubação: 12 a 21 dias

• Período de transmissibilidade: desde o 10 dias ( até 48 horas antes do início das lesões) após o contágio até a formação de crostas de todas as lesões

• Isolamento: respiratório e de contato

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Varicela-Zóster

• Cuidados com contactuantes:• Imunoglobulina humana antivírus herpes-zóster

(VZIG) para– Crianças imunocomprometidas– Gestantes suscetíveis– RN cuja mãe tenha tido varicela dentro de

5 dias antes ou 49 horas após o parto– Prematuros menores de 28 semanas

• Vacina até 72 horas após contato se paciente imunocompetente

• Prevenção: vacina antivaricela (vírus vivo atenuado)

Doenças ExantemáticasVaricela-Zóster

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13. Síndrome Gianotti-Crosti

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14. Reações Medicamentosas

Febre baixa, exantema com prurido, edema palpebral e de lábios

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15. Eritema Multiforme

Febre baixa, exantema mais evidente em membros, algumas lesões com aspecto

umbilicado

Doenças ExantemáticasEritema Multiforme

Steevens-Johnson

• Guia de Vigilância Epidemiológica – FUNASA• Dermatologia Sampaio – Rivitti (Artes Médicas)• Atlas Colorido de Diagnóstico Clínico em Pediatria –

Zitelli-Davis• Atlas Colorido de Dermatologia – Korting• Doenças Exantemáticas em Pediatria – Carlos

Eduardo Schettino• Enfermidades Infecciosas Pediátricas – Hart-

Broadhead• Jornal do CREMESP Dez. 2004• Pediatria Básica• Pediatria de Consultório• Infectologia Pediátrica

Doenças ExantemáticasBibliografia Consultada