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FEBRE REUMÁTICA
ROTEIRO
O AGRESSOR
O AGREDIDO
A AGRESSÃO
Professora de Microbiologia
Rockefeller University
Streptococcus β-hemolítico Grupo A
Rebecca Craighill
Lancefield
1895-1981
1933
VIRULÊNCIA PROTEÍNA M
2- Poder de aderência
Fibronectina3- Poder de invasão
Cápsula com ácido hialurônico
Proteína M
1- Poder antifagocitose Proteína M
4- Poder de difusão tecidual
Hialuronidade
Estreptoquinase5- Poder de toxicidadeEstreptolisina O
Estreptolisina S
Exotoxinas Superantigênicas
FARINGITE
ESTREPTOCÓCICA
Streptococcus β-
hemolítico Grupo A
Faringite Estreptocócica
• Dor de garganta intensa• Febre alta• Adenopatia cervical e
submandibular• Orofaringe e amígdalas
hiperemiadas com petéquias e pontos de pus em palato e úvula
• Sem secreção nasal ou tosse• Diferencial com infecções virais
Dados clínicos e epidemiológicos
Não sugestivo de faringite
estreptocócica (grupo A)
Possível faringite
estreptocócica (grupo A)
Terapêutica sintomática
Cultura da garganta
ASLO
(-) (-)
ANTIBIOTICOTERAPIA
(+) (+)
Tratamento da Faringite Estreptocócica
• Penicilina G benzatina IM dose única
< 25 kg - 600.000 UI> 25kg - 1.200.000 UI
Baixo custo e grande eficácia
• Eritromicina VO 10mg/kg 8/8 h 10 dias
• Lincomicina oral 15-20 mg/kg 8/8h 10 dias
Tratamento da Faringite Estreptocócica
(Paciente alérgico)
FEBRE 14 dias
Amigdalite estreptocócica Doença Reumática
Resposta Imune
Antígenos Estreptocócico
s
Características imunogenéticasdo hospedeiro
Resposta imune normal
Cura da Supuração
Complicação não-supurativa
(FR))
97%Resposta
imune anormal
3%
Linfócito B
Anticorpo
Linfócito T
Memória
Proteína M
Streptococcus grupo A
Monócitos/
Macrófagos
FAGOCITOSE
Mimetismo Biológico
ProteínaM
1
2
3
5 4 6
Definição de Febre Reumática
É uma complicação tardia,não supurativa,
de infecção de orofaringe pelo estreptococo β-hemolítico
grupo A de Lancefieldque afeta pessoas suscetíveis
IDADE
N
anos
INFÂNCIA & ADOLESCÊNCIA
CRITÉRIOS DE JONES
1944
1955
1965
Originais
Modificados
Revistos
1992
Atualizados
CRITÉRIOS DE JONES
Cardite
Evidências de infecção estreptocócicaCultura da garganta(+) Streptococcus grupo A
Nódulos subcutâneos
Poliartrite
Coréia
Eritema marginatum
Artralgia
FR prévia
Febre
Reações de fase aguda (+)PRi
ASLOEscarlatina recente
CRITÉRIOS DE JONESALTA PROBABILIDADE DE FEBRE REUMÁTICA
ou
PREVALÊNCIA NO PRIMEIRO SURTO REUMÁTICO
68
45
14
CARDITEARTRITE CORÉIA
CARDITE
CORÉIA
ARTRITE
1°Episódio Recorrência
+-
+-
+-
+ -
39 14
29181241
6411
0428
2228
Adaptado de Carapetis&Curie Arch Dis
Child 2001
PERICARDITE
•Febre
•Precordialgia
•Atrito
Nódulo de Aschoff
MIOCARDITE
•Febre
•Taquicardia
•B3
•ICC
Verrugas reumáticas
Valva tricúspide
ENDOCARDITE
•Febre
•Sopro Carey Coombs
PoliartriteMigratória
Coréia de Sydenhan
Thomas Sydenham (1624-1689)
CORÉIA DE SYDENHANDANÇA DE SÃO VITO
“Insanidade dos músculos”
Prejudica•Andar•Comer•Falar
Coréia de Sydenhan
6171%
2529%
Único episódioRecorrência
Adaptado de Terreri MT et al São Paulo Med J 2002
Eritema Marginatum
Nódulos Subcutâneos
“A febre reumática lambe as articulações e morde o coração”
Cardiopatia valvar crônica
ESTENOSE MITRAL
Fusão Comissural
Calcificação
Espessamento
ATIVIDADE REUMÁTICA 1000 casos
SINAIS (+) VALVOPATIA
SINAIS (-) VALVOPATI
A
Pós
10 anos
653
323475
347
ÓBITO
20 anos
202
319 301380
Adaptado de Bland & Jones Circulation 1951
58% 92%
Profilaxia Secundária
15/15 dias nos dois primeiros anos após o surto
21/21 dias nos anos subsequentes
•Fenoximentilpenicilina 200.000 UI 12/12h
•Pacientes alérgicos Sulfadiazina 1g/dia
•Penicilina G benzatina IM
Critérios de Suspensão
• FR sem cardite 18 anos ou 5 anos após o último surto
• FR com cardite sem sequelas 25 anos ou 10 anos após o surto• FR com cardite com sequelas
???
0
5000
10000
15000
20000
25000
1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
Número de internações por FR aguda por ano(fonte: SIH/SUS)
2015
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