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CONFIABILIDADE DO WII BALANCE BOARD NA AVALIAÇÃO DO
EQUILÍBRIO CORPORAL
¹Vivian Neiva Puell, 2Renato Sobral Monteiro Júnior, 3Monique Opuszcka Campos, 4Elirez
Bezerra da Silva
¹Acadêmica do curso de fisioterapia da Universidade Gama Filho, Rio de Janeiro ; 2Orientador
específico do trabalho de conclusão de curso e discente do Mestrado em Ciências do Exercício e do
Esporte da Universidade Gama Filho, 3Orientador geral do trabalho de conclusão de curso,
Universidade Gama Filho, Rio de Janeiro; 4Orientador Específico do trabalho de conclusão de curso
e Coordenador do Curso de Fisioterapia da Universidade Gama Filho, Professor Doutor do Programa
de Pós graduação Stricto-Sensu em Ciências do Exercício e do Esporte da Universidade Gama Filho.
RESUMO
Objetivo: Verificar a confiabilidade da medida do centro de pressão (CP) da WBB. Método: A
amostra foi constituída de 21 mulheres (64±7 anos; 29±5 kg/m2) saudáveis e engajadas em um
programa de hidroginástica Foi utilizada a plataforma de equilíbrio WBB do video game
Nintendo Wii, onde para a aquisição e leitura dos dados foi utilizado o programa LabVIEW
8.5 instalado em um computador portátil. O sinal estabilométrico foi obtido em uma
frequência de amostragem de 40 Hz e para eliminar possíveis interferências, um filtro
Butterworth de oitava ordem, com frequência de corte de 12 Hz. A coleta foi realizada
inicialmente, onde foram coletados doze sinais, de olhos abertos e apoio bipodal e
posteriormente com os olhos fechados e apoio bipodal, com três medidas cada e 48 horas
após. O pacote estatístico utilizado para analisar os dados foi o SPSS 17. Resultados:
Intradia: Des OA. 83,87±44,16 (1° medida), Des OA. 79,04±34,52 (2° medida) R=0,978; Des
OF. 94,13±49,14 (1° medida), Des OF. 89,00±43,30 (2° medida) R=0,989; Interdias: Des AO.
83,87±44,16 (1° medida), Des OA. 87,39±42,05 (3° medida) R=0,984; Des OF. 94,13±49,14,
Des OF. 90,18±44,72 (3° medida) R=0,997. As medidas espaciais do CP mostraram excelente
confiabilidade e todos os valores para o CCI foram superiores a 0,90; P < 0,01). Conclusão: A
WBB fornece dados confiáveis relacionados as medidas espaciais do CP, para a avaliação
estática do equilíbrio corporal, sendo uma grande alternativa para avaliação clínica.
Palavras-chave: Centro de pressão; Estabilidade; Posturografia; Idoso.
Endereço para correspondência: Rua São Graciano, 99 casa 36 – Freguesia/ Jacarepaguá.
Rio de janeiro – RJ. CEP: 22763-140.
Telefone: (21) 33488875/(21) 80692035. Email: vivian_neiva@hotmail.com
1
INTRODUÇÃO
O equilíbrio corporal é uma importante valência física para o
desenvolvimento das atividades da vida diária1,2
. Pessoas com enfermidades
musculoesqueléticas ou sintomas álgicos3 podem ter o equilíbrio corporal afetado e,
a piora no desempenho dessa variável pode estar relacionada ao déficit
proprioceptivo4. Entretanto, a análise direta do equilíbrio requer instrumentos
sofisticados e onerosos.
A avaliação dessa variante pode ser realizada através da plataforma de
força5, escalas
6 e testes
7 específicos. A plataforma de força é considerada o padrão
ouro para a avaliação do equilíbrio8, sendo constituída de quatro células de carga
que fazem a transdução das forças (Z = força vertical; Y = ântero-posterior; e X =
médio-lateral) impressas sobre sua superfície. O equivalente dessas forças é o centro
de pressão (CP). O CP pode fornecer algumas variáveis importantes para a análise
estabilométrica, como o deslocamento no tempo, área de oscilação e velocidade de
deslocamento9-11
.
O CP está relacionado a uma medida de posição definida por duas
coordenadas na superfície da plataforma e com a orientação do indivíduo avaliado.
De acordo com os sinais mensurados pela plataforma de forca, a posição do CP nas
direções médio-lateral (ml) e ântero-posterior (ap) serão calculadas por CPap=(-
h*Fx −My)/Fz e CPml=(−h*Fy+Mx)/Fz, em que h é a altura da base de apoio acima
da plataforma e Mx e My componentes do momento de força.10, 11
.
O centro de gravidade (CG) é uma medida de deslocamento tanto quanto o
CP , sendo este completamente independente da velocidade ou aceleração do corpo;
já o CP expressa a localização da resultante da força de reação do solo na plataforma
e é dependente do CG. Essa resultante é oposta e igual a média ponderada da
localização das forças que agem na plataforma de força, como as forças internas
(articulares e musculares) e a força peso transmitidas ao solo.11
Com isso, o
deslocamento do CG indica a oscilação de todo o corpo, e o CP é uma junção da
resposta neuromuscular ao deslocamento e a posição do CG.
Clark et al.8 testaram a confiabilidade e validade da Wii Balance Board
(WBB), acessório do vídeo game Nintendo Wii, em relação a uma plataforma de
força de uso laboratorial e encontraram resultados promissores para três das quatro
medidas realizadas (olhos abertos e apoio bipodal na plataforma; olhos abertos e
2
apoio unipodal na plataforma; olhos fechados e apoio bipodal na plataforma; e olhos
fechados e apoio unipodal na plataforma). Curiosamente, o teste que, teoricamente é
mais fácil de ser realizado (olhos abertos e apoio bipodal na plataforma), não
apresentou bons resultados para confiabilidade e validade. Entretanto os outros
testes tiveram excelente reprodução. Esses achados corroboram com o estudo de
Young et al.12
, em que não encontraram boa confiabilidade apenas para essa medida.
A equação da WBB para a localização do CP se assemelha à da plataforma
de força. Entretanto, a WBB não fornece todos os dados como uma plataforma de
força, porém sendo o CP calculado de modo semelhante da seguinte forma: CPy=21
* (SSD + SID - (SSE + SIE) ) / (SSE + SSD + SIE + SID); e CPx=12 * (SSE + SSD
- (SIE + SID) ) / (SSE + SSD + SIE + SID); em que SSD (sensor superior direito),
SID (sensor inferior direito), SSE (sensor superior esquerdo) e SIE (sensor inferior
esquerdo)13
.
De acordo com os estudos citados anteriormente, a utilização da WBB para
a avaliação do CP parece eficaz, porém ainda é limitada, ficando evidente a
necessidade de novos estudos sobre o tema. Portanto, o objetivo do presente estudo
foi verificar a confiabilidade da medida do CP da WBB.
MATERIAIS E MÉTODO
Amostra
Participaram do estudo 21 mulheres (64±7 anos; 29±5 kg/m2) saudáveis e
engajadas em um programa de hidroginástica com frequência de duas a três vezes
por semana. Foram adotados os seguintes critérios de inclusão: a) ausência de lesão
aguda nos membros inferiores; e b) ausência de sintoma álgico de qualquer natureza.
Foram excluídos os participantes que relataram: a) cirurgia recente; b) labirintite
sem controle medicamentoso; e c) doenças neurológicas. Todos os voluntários
assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido após serem informados
sobre os objetivos da pesquisa, de acordo com as normas da lei 196/96 do Conselho
Nacional de Saúde. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
Universidade Gama Filho sob o número 153/2011 (CAAE 0139.0.312.000-11).
Instrumentação
Foi utilizada a plataforma de equilíbrio WBB do video game Nintendo Wii,
com área de superfície de 45 cm x 26,5 cm. A plataforma é constituída de quatro
3
sensores de carga (SSE, SSI, SID, SIE) e sua comunicação com o dispositivo de
aquisição de dados é feita via bluetooth.
Para a aquisição e leitura dos dados foi elaborada uma rotina de
programação (utilizado o programa LabVIEW 8.5 (National Instruments, Texas,
EUA) instalado em um computador portátil. A calibragem do aparelho foi
automaticamente programada na rotina do aplicativo.
O sinal estabilométrico foi obtido em uma frequência de amostragem de 40
Hz. Para eliminar possíveis interferências, sendo utilizado um filtro Butterworth de
oitava ordem, com frequência de corte de 12 Hz; e o processamento do sinal foi
realizado utilizando o software de avaliação do equilíbrio postural (Suite EBG),
desenvolvido em linguagem LabVIEW 8.0 para Windows.
Procedimentos
Os sujeitos submeteram-se ao protocolo de posicionamento na plataforma
de acordo com a Figura 1. Cada indivíduo foi orientado a posicionar-se
confortavelmente com os pés sem ultrapassar a direção dos ombros. Tal
posicionamento foi gravado em um molde de papel afixado na plataforma, com a
finalidade de reprodução do protocolo em cada avaliação. Cada avaliado foi
orientado a permanecer com os braços ao longo do corpo e a manter o olhar em um
ponto fixo, localizado a dois metros de distância.
Figura 1. Posicionamento os pés sobre a plataforma de equilíbrio Wii Balance
Board do videogame Nintendo Wii.
4
Os indivíduos compareceram a duas visitas no laboratório. Na primeira
visita foram coletados doze sinais para análise da consistência interna da medida. As
seguintes variáveis foram estudadas: deslocamento total do CP (cm), velocidade
média do CP (cm/s), desvio-padrão do deslocamento médio-lateral do CP (cm) e
desvio-padrão do deslocamento ântero-posterior do CP (cm). Os sujeitos realizaram
os testes com os olhos abertos e apoio bipodal (três medidas) e posteriormente com
os olhos fechados e apoio bipodal (três medidas). Foi administrado um intervalo
entre cinco e dez minutos e, em seguida, repetiram-se os testes.
Na segunda visita, realizada 48h após a primeira, novamente foram
coletadas as variáveis acima mencionadas. Tal procedimento foi adotado para
verificar a estabilidade das medidas entre dias.
Análise dos dados
O pacote estatístico utilizado para analisar os dados foi o SPSS 17. Os
resultados foram apresentados em média e desvio-padrão. Para a verificação da
consistência interna da medida, os dados das avaliações obtidos na primeira visita
foram analisados. Para verificar a estabilidade entre dias, foram analisados os dados
obtidos entre as duas visitas. O coeficiente de correlação intraclasse (CCI) foi
utilizado para as análises. O nível de significância considerado foi de P<0,05. A
classificação do CCI adotada foi a seguinte: CCI acima de 0,90 = excelente
correlação, de 0,80 a 0,89 = moderada correlação e abaixo de 0,80 = correlação não
aceitável12
. Para a quantificação do erro típico da medida (ETM absoluto e relativo)
foi utilizado o cálculo proposto por Hopkins 14
.
RESULTADOS
5
Tabela 1. Confiabilidade intradia das medidas espaciais do CP (cm).
1ª Medida 2ª Medida CCI
Variável Média DP Variável Média DP R
Des OA 83,87 44,16 Des OA 79,04 34,52 0,978*
Des OF 94,13 49,14 Des OF 89,00 43,30 0,989*
VM OAⱡ 2,79 1,48 VM OA
ⱡ 2,63 1,16 0,978*
VM OFⱡ 3,14 1,65 VM OF
ⱡ 2,97 1,46 0,989*
DP X OA 0,23 0,15 DP X OA 0,23 0,15 0,994*
DP X OF 0,24 0,15 DP X OF 0,24 0,15 0,985*
DP Y OA 1,07 0,50 DP Y OA 1,04 0,46 0,982*
DP Y OF 1,11 0,59 DP Y OF 1,10 0,56 0,995*
OA - olhos abertos; OF - olhos fechados; Des – deslocamento (cm); VM - velocidade
média; DP - desvio padrão; X - eixo horizontal; Y - eixo vertical; ⱡ - unidade em cm/s. * P
< 0,01.
Tabela 2. Confiabilidade interdias das medidas espaciais do CP (cm).
1ª Medida 3ª Medida CCI
Variável Média DP Variável Média DP R
Des OA 83,87 44,16 Des OA 87,39 42,05 0,984*
Des OF 94,13 49,14 Des OF 90,18 44,72 0,997*
VM OAⱡ 2,79 1,48 VM OA
ⱡ 2,91 1,40 0,984*
VM OFⱡ 3,14 1,65 VM OF
ⱡ 3,01 1,49 0,997*
DP X OA 0,23 0,15 DP X OA 0,24 0,15 0,977*
DP X OF 0,24 0,15 DP X OF 0,24 0,14 0,941*
DP Y OA 1,07 0,50 DP Y OA 1,13 0,53 0,954*
DP Y OF 1,11 0,59 DP Y OF 1,14 0,57 0,971*
OA - olhos abertos; OF - olhos fechados; Des – deslocamento (cm); VM - velocidade
média; DP - desvio padrão; X - eixo horizontal; Y - eixo vertical; ⱡ - unidade em cm/s. * P <
0,01.
6
Tabela 3. Erro típico das medidas espaciais do CP.
Intradia Interdias
Variável ETM (cm) ETM (%) Variável ETM (cm) ETM (%)
Des OA 8,30 7,00 Des OA 7,55 8,64
Des OF 6,69 5,02 Des OF 3,78 4,19
VM OAⱡ 0,28 7,00 VM OA
ⱡ 0,20 6,73
VM OFⱡ 0,23 5,11 VM OF
ⱡ 0,39 11,70
DP X OA 0,02 4,84 DP X OA 0,03 12,84
DP X OF 0,03 7,42 DP X OF 0,05 19,89
DP Y OA 0,09 6,06 DP Y OA 0,15 13,58
DP Y OF 0,06 3,65 DP Y OF 0,14 12,18
ETM - erro típico da medida; OA - olhos abertos; OF - olhos fechados; Des –
deslocamento (cm); VM - velocidade média; DP - desvio padrão; X - eixo horizontal; Y -
eixo vertical, ⱡ - unidade em cm/s.
DISCUSSÃO
Os resultados encontrados para as variáveis analisadas demonstraram
excelente confiabilidade na avaliação do CP. Nosso estudo corrobora em parte com
os achados de Clark et al 8, em que foram avaliados jovens saudáveis em quatro
testes: com apoio unipodal e bipodal, com olhos abertos e fechados; concluindo que
a WBB fornece dados comparáveis ao padrão ouro, quando avaliado o deslocamento
do CP.
Em relação ao erro típico das medidas espaciais do CP, as variáveis desvio
padrão do eixo x e do eixo y, tanto de olhos abertos quanto de olhos fechados,
obtiveram um erro considerável, demandando de atenção ao avaliar estas variáveis.
Na comparação dos efeitos das condições visuais, observou-se que com os
olhos abertos as variáveis apresentaram menor oscilação, ressaltando que a
contribuição visual auxilia diretamente na manutenção do equilíbrio. A explicação
estaria na capacidade da força de agrupamento entre a informação visual e a
7
oscilação postural, além da interferência das alterações contínuas da informação
visual no decorrer das oscilações 15
. Da mesma forma, com o avanço da idade,
ocorre um aumento da contribuição visual, pois ocorre uma diminuição da
participação somato-sensitiva e vestibular 16
. Cruz et al 17
, constataram que o
feedback visual influenciou no controle postural, diminuindo ou aumentando a
estabilidade.
A WBB é um instrumento de baixo custo (R$ 400,00) quando comparado
com a plataforma de força (em torno de R$ 40.000,00), sendo então de mais fácil
acesso; além da praticidade no transporte e na utilização, não restringindo a análise
quantitativa do equilíbrio somente em laboratórios de pesquisa e de profissionais
altamente treinados, viabilizando aos profissionais da saúde melhores diagnósticos,
acompanhamento e tratamento, principalmente da população idosa, que tende a
diminuir o equilíbrio devido aos eventos biológicos que ocorrem ao longo do tempo.
A avaliação do equilíbrio para a fisioterapia é de extrema significância,
sendo hoje uma das capacidades físicas mais estudadas, visto que a manutenção da
orientação corporal e do equilíbrio durante a postura ereta é essencial para a
realização das atividades de vida diária, para a prática esportiva e de atividade física.
Vários testes têm sido desenvolvidos, como o Teste de Alcance Funcional (FRT) 18
,
o teste “Timed Up and Go” (TUG) 19
, o Teste de Performance Física (PPT) 20
, a
Escala de Equilíbrio de Berg 6 entre outros, medindo tanto o equilíbrio estático
quanto o dinâmico. Entretanto, esses testes dependem de uma análise subjetiva do
avaliador, o que torna fundamental a utilização de um instrumento capaz de avaliar
quantitativamente e objetivamente, para ter a obtenção de resultados mais confiáveis
no meio clínico. A WBB é uma alternativa acessível e eficaz, de acordo com os
achados do estudo.
CONCLUSÃO
A WBB fornece dados confiáveis relacionados as medidas espaciais do CP,
para a avaliação estática do equilíbrio corporal, sendo uma grande alternativa para
avaliação clínica.A WBB também pode proporcionar aos profissionais informações de
saldo complementar, auxiliando na precisão do diagnóstico e prognóstico de cada
paciente. Os dados da WBB podem propiciar importantes informações, permitindo uma
monitorização mais sensível da alteração do equilíbrio ao longo do tempo e uma melhor
8
avaliação da eficácia do tratamento, melhorando assim a prática baseada em evidências
clínicas e dados quantitativos.
LIMITAÇÃO
Durante o estudo não foi possível realizar uma análise no domínio da
frequência, uma vez que a frequência de aquisição do sinal da plataforma de equilíbrio
WBB não foi estacionária, mostrando uma variabilidade de 0,01 a 0,03 hz.
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