Gastrosquise. Trata-se de uma anomalia congênita, caracterizada pela má formação da parede...

GastrosGastrosquisequise

Trata-se de uma anomalia congênita,

caracterizada pela má formação da parede abdominal , na qual

persiste uma abertura para umbilical , com

evisceração de órgãos abdominais. Ocorre geralmente do lado

direito, sem que haja membrana de revestimento

protegendo os órgãos herniados da

exposição direta ao líquido amniótico.

DefiniçãoDefinição

• Intestino não fixo à parede abdominal

• Cordão umbilical intacto• Má rotação intestinal• Efeito irritativo do líquido amniótico

(pH 7,0) peritonite química– Membrana edematosa espessa– Vísceras opacas e encurtadas– Alças edemaciadas

CaracterístCaracterísticasicas

•Prevalência - 1: 4000 a 10000 NV com idade materna (20-25% - mães adolescentes)•Determinantes de prematuridade (40% - prematuro ou PIG)•Distribuição geográfica e racial semelhante•Distribuição semelhante entre os sexos•RCIU

EpidemiolEpidemiologiaogia

Anomalias da Parede Anomalias da Parede AnteriorAnterior

•Onfalocele rompida•Hérnia umbilical•Cordão umbilical

Diagnóstico Diagnóstico DiferencialDiferencial

GastrosquiseGastrosquise

OnfaloceleOnfalocele

Hérnia UmbilicalHérnia Umbilical

DiagnósticDiagnóstico o

Intra-uterino:•Ultrassonografia morfológica - Detectada a partir de 13/14 semanas

- Descartar herniação fisiológica do intestino

- Líquido amniótico normal ou levemente diminuído.

- Polidramnia nos casos de obstrução intestinal

Extra-uterino:•Exame físico RN

Condutas na Condutas na GestaçãoGestação• Realizar USG a cada 3 a 4 semanas para

monitorar o crescimento fetal e avaliar sinais de espessamento ou dilatação do intestino.

• Intestino aparentemente normal ao ultra-som, o parto a termo é adequado.

• Nos fetos com sinais de sofrimento de alças, o prognóstico é melhorado com a antecipação do parto.

• O tipo de parto é controverso, entretanto, os casos submetidos à cesariana mostrou melhores resultados perinatais.

Tratamento Tratamento CirúrgicoCirúrgico

• Recolocação das vísceras herniadas na cavidade abdominal.

• Correção idealmente com 4 - 6h de vida • Quando a cavidade abdominal é insuficiente para

acomodar as vísceras herniadas, o fechamento primário da parede abdominal não é viável.

• Nesses casos, a melhor opção no 1º tempo cirúrgico é utilizar uma prótese para a confecção do silo para a contenção das vísceras extra-abdominais; permitindo o fechamento da parede abdominal, sem os riscos do excesso de pressão intra-abdominal pós-operatória.

• Comum em 80 a 90% dos casos• Grande qtde de vísceras expostas• Cavidade abdominal é muito

pequena• Confecção do silo para a

contenção das vísceras , no 1º tempo cirúrgico

• Uma tela é suturada ao redor das margens do defeito abdominal, com a finalidade de aproximar as bordas.

Fechamento Fechamento EstadiadoEstadiado

Fechamento Fechamento EstadiadoEstadiado

Pós-operatório imediato do tratamento cirúrgico

estadiado da gastrosquise, com uso

da bolsa plástica de transferência de

hemoderivados como prótese na confecção do

silo extra-abdominal, para a contenção

temporária das vísceras herniadas.

Fechamento Fechamento PrimárioPrimário

Correção Correção CirúrgicaCirúrgica

Os recém-nascidos vivos

apresentam um índice

de sobrevivência acima de 90%,

com tratamento cirúrgico

adequado e cuidados em UTI

neonatal.

PrognósticPrognósticoo

•Aumento da pressão intra-abdominal•Compressão diafragmática •Comprometimento cárdio-respiratório •Pneumonia aspirativa•Compressão da veia cava•Compressão do mesentério •Compressão entre a alças •Dificuldade de retorno venoso, •Perfusão intestinal diminuída: isquemia e necrose•Enterocolite necrosante•Colestase relacionada à NPT•RGE e hérnia inguinal•Diminuição da diurese,

ComplicaçComplicaçõesões

Caso Caso ClínicoClínico

•Evisceração abdominal•Prematuridade•Baixo peso•Irritabilidade•Insônia•Mobilidade física prejudicada•Eliminação urinária prejudicada•Desconforto pela evisceração exteriorizada•Dor por conseqüência do procedimento cirúrgico

Problemas de Problemas de EnfermagemEnfermagem

Cuidados Cuidados de de

EnfermageEnfermagemm

Pré-Pré-operatóriooperatório

Limpar alças evisceradas com soro SF e envolver em compressas estéreis para se manter a temperatura

do recém-nato e evitar maior contaminação.

Pré-Pré-operatóriooperatório

• Atendimento ao RN evitando contaminação • Proteção das alças com compressas úmidas

aquecidas estéreis e filme plástico

Intra-Intra-operatóriooperatório

Aquecer as extremidades para manutenção da

temperatura corpórea.

Pós-Pós-operatóriooperatório

• Nos pacientes com silo:– Redução programada do silo– Objetivo: parede fechada em 1 semana a 10 dias.– Mesmos princípios de preservação do coto.

Orientações para Orientações para Alta HospitalarAlta Hospitalar• Encorajar os pais a participarem

ativamente na assistência prestada ao filho.• Ressaltar que qualquer mudança no estado

de saúde da criança, procurar imediatamente o serviço de saúde.

• Orientar alguns cuidados como o banho, troca de fraldas, mensuração da temperatura corporal, permitindo que os pais participem da assistência.

Orientações para Orientações para Alta HospitalarAlta Hospitalar• Estimular a promoção do aleitamento materno.• Orientar os pais quanto possíveis alterações

intestinais da criança.• Orientar quanto as medicações prescritas,

inclusive sobre os horários de administração.• Explicar quanto a assistência continuada da

criança, inicialmente hospitalar para revisões e posteriormente ambulatorial, no próprio PSF.)

Disciplina Saúde da Criança e do Adolescentedo Curso de Enfermagem6º semestre noturno - AN06

RealizaçãoRealização•Daniela•Iris Albuquerque•Isabel Bittencourt•Leila Andrade•Lívia Andrade•Micheli Mollinari•Tatiana Reis