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GESTÃO DA TRANSPARÊNCIA
24/11/2017
Após ampla discussão o Grupo Gestão de Transparência
concluiu sobre os seguintes itens:
1. Objetivos e escopo do Projeto Gestão da Transparência
2. Diretrizes Gerais e Fluxo
3. Implantação e execução da Gestão da Transparência no
intercâmbio nacional
4. Além dos subtemas supracitados, existe alguma outra
questão que o grupo gostaria de discutir?
Planejamento do nosso trabalho
Willian Stocco
Marcos Paulo Hiebl
Geison Tremea
Gestão da Transparência #juntos
Objetivos e escopo do projeto de
Gestão da Transparência
• Manter a transparência, ética e retidão nas transações
entre as Unimeds
• Possibilitar a comparabilidade de eficácia e eficiência da
sua Unimed em relação as demais do Sistema
Programa Olho Vivo
AgendaPOSITIVA
Diretrizes Gerais
Sprint 1: Portal da Transparência
Sprint 2: Conscientização x Sanção
Sprint 3: Ferramentas tecnológicas
Sprint 4: Instrumentos regulatórios (estrutura do regimento)
Sprint 5: Atuação do Grupo de Transparência
Sprint 6: Critérios de Elegibilidades das Unimeds a serem avaliadas
Diretrizes para implantação e execução da Gestão da
Transparência no Intercâmbio Nacional
Sprint 1. Portal da Transparência
Disponibilizar no Portal da Transparência todos os indicadores:
operacionais, econômicos e assistenciais por Singular, com a
possibilidade de fazer filtros: por Região, porte da Unimed e outros.
Classificação dos prestadores indicando as melhores práticas e
negociações (direcionar à Comissão Nacional de Rede).
Suporte da Unimed do Brasil e Federações para compilar as
informações a serem apresentadas no portal da Transparência.
Diretrizes para implantação e execução da Gestão da
Transparência no Intercâmbio Nacional
Sprint 2. Conscientização x Sanção
• Iniciar pela conscientização do Sistema quanto a sensibilização ao
processo de transparência do intercâmbio, sem expor às Singulares.
• Realizar diagnóstico do Sistema Unimed e comunicar as Federações
e Singulares.
• Envolvimento das Federações no processo de melhoria das
Singulares
Diretrizes para implantação e execução da Gestão da
Transparência no Intercâmbio Nacional
Sprint 2. Conscientização x Sanção
• Fazer a notificação à Singular e Federação para as situações não
corrigidas.
• Agilidade na devolução dos valores ou correção do processo de
intercâmbio.
• No caso de aplicabilidade de multa, o valor será revertido para
melhoria do processo de Intercâmbio.
Diretrizes para implantação e execução da Gestão da
Transparência no Intercâmbio Nacional
Sprint 3. Ferramentas Tecnológicas
• Explorar a viabilidade da utilização do PTU A500.
• Explorar a viabilidade da utilização de informações específicas do
arquivo do monitoramento TISS/ANS.
• Criação de um BI disponibilizado no Portal, para análise das
informações das Singulares.
• Revisar os campos optativos e/ou incluir novos campos no PTU A500.
Diretrizes para implantação e execução da Gestão da
Transparência no Intercâmbio Nacional
Sprint 4. Instrumentos Regulatórios
• O regramento deve ser previsto em Norma Derivada específica.
• Definir e controlar prazos, para que os ajustes dos processos possam
ser feitos com agilidade.
• Definir quem arcará com os custos de operação.
Diretrizes para implantação e execução da Gestão da
Transparência no Intercâmbio Nacional
Sprint 5. Atuação do Grupo Transparência
• Representação: membros dos comitês da Brasil (CNI, CTNPM, CNA, CNR
e Financeiro/Contábil) e membros Federativos por região.
• Definir o perfil dos representantes e estabelecer critérios de como será
feita a substituição de algum membro.
• Trabalhar com consultores internos da Unimed do Brasil e interligar as
equipes de intercâmbio e de acompanhamento financeiro e econômico.
Utilizar os conhecimentos das Federações por meio de pontos focais.
Diretrizes para implantação e execução da Gestão da
Transparência no Intercâmbio Nacional
Sprint 5. Atuação do Grupo Transparência
• Trabalho in loco realizado por auditoria independente e terceirizada
e com conhecimento do negócio Unimed (avaliar custo da operação).
• Contratação de auditoria independente e terceirizada para aferição
do processo (avaliar custo da operação).
Diretrizes para implantação e execução da Gestão da
Transparência no Intercâmbio Nacional
Sprint 6. Critérios de Elegibilidade das Unimeds a serem
avaliadas
• Volume de intercâmbio x local
• Acompanhamento econômico financeiro - grave I e II
• Cruzamento de valores distintos cobrados: região x nacional
• Todas as Unimeds do Sistema deverão fazer parte do escopo
Além dos subtemas supracitados, existe alguma
outra questão que o grupo gostaria de discutir?
• Taxa de administração - bonificar a Unimed que faz gestão de custo.
• Serviço próprio – encaminhar à Comissão Nacional de Rede a
necessidade de disponibilização das tabelas no Portal de
Transparência.
• Alinhamento dos campos do PTU A500 com os campos do arquivo XML
TISS/ANS.
OBRIGADO!
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