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Hiperplasia Prost á tica Benigna. Raul Messias Serviço de Urologia Hospital das Clínicas UFG. Hiperplasia Prostática Benigna. Epidemiologia. HPB microscópica HPB macroscópica HPB clínica. Hiperplasia Prostática Benigna. Epidemiologia. Hiperplasia Prostática Benigna. Epidemiologia. - PowerPoint PPT Presentation
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Raul MessiasServio de UrologiaHospital das ClnicasUFG
HPB microscpica
HPB macroscpica
HPB clnicaHiperplasia Prosttica Benigna
Hiperplasia Prosttica Benigna
HPB macroscpica60 anos 20%80 anos 43%
HPB clnica40 anos 13-20%60 anos 28-60%Hiperplasia Prosttica BenignaLytton B, J Urol, 1968Garraway WM, Lancet, 1991 Norman RW, Br J Urol, 1994
Fatores de riscoForte evidncia cientficaIdadeStatus hormonal
Baixos nveis de evidnciaHipertensoObesidadeFumolcoolVasectomiaHiperplasia Prosttica Benigna
Hiperplasia Prosttica Benigna
Hiperplasia Prosttica Benigna
Hiperplasia Prosttica Benigna
Hiperplasia Prosttica Benigna
Hiperplasia Prosttica Benigna
Hiperplasia Prosttica Benigna1A
Hiperplasia Prosttica BenignaCampbells Urology 9th Edition
Hiperplasia Prosttica Benigna
Hiperplasia Prosttica BenignaJacobsen SJ, J Urol, 1997
Hiperplasia Prosttica BenignaRoehrborn CG, Urology, 1999
Histria ClnicaSintomas irritativosDisriaPolaciriaUrgncia miccionalNoctriaSintomas obstrutivosDiminuio do jato urinrioJato intermitenteGotejamento ps-miccionalSensao de esvaziamento vesical incompletoHiperplasia Prosttica Benigna
Exame Retal da Prstata
Recomendado para todos os pacientes
Diagnstico diferencial
Estimar volume da prstataNecessita treinamento adequadoMenor acurcia que US transretalSubestima volume em prstatas > 30 ml
Hiperplasia Prosttica BenignaRoehrborn CG, Urology, 1998
Escore de sintomas (I-PSS)Escore padro para avaliao dos sintomas
Avalia mudana na gravidade dos sintomas no acompanhamento clnico e aps cirurgia
Baixa correlao com pico de fluxo urinrio, resduo ps-miccional, volume da prstata e estudos presso/fluxoHiperplasia Prosttica BenignaVesely S, Scand J Urol Nephrol, 2003
Escore de sintomas (I-PSS)Resultado finalSintomas leves: 0-7Sintomas moderados: 8-19Sintomas graves: 20-35
Diviso pode ser til para indicar tratamento expectante, medicamentoso ou cirrgicoHiperplasia Prosttica BenignaRoehrborn CG, Eur Urol, 2002
PSAtil para diagnstico diferencial e para estimar volume prosttico
Crescimento do PSA de 0,30 ng/ml para cada grama de tecido prosttico
PSA elevado pode predizer evoluo clnica desfavorvel e reteno urinriaHiperplasia Prosttica BenignaRoehrborn CG, Urology, 2001
Creatinina Srica
HPB Obstruo infravesical Hidronefrose IRC
11% dos pacientes com HPB apresentam IRC
IRC + HPB maior morbimortalidade cirrgicaHiperplasia Prosttica BenignaGerber GS, Urology, 1997
Urinlise
Diagnstico diferencial de LUTS
Recomendado para todos os pacientes Baixo nvel de evidncia (guidelines)
Hiperplasia Prosttica Benigna
Imagem do Trato Urinrio Superior
US o exame de escolha
Recomendado para pacientes com:Histria ou presena de ITUHistria de nefrolitaseHistria de cirurgia prvia do trato urinrioHematriaReteno urinria
Hiperplasia Prosttica Benigna
Ultrassonografia de Prstata
Indicado para avaliar o volume da prstata
US transretal apresenta maior acurcia
Necessrio em casos de:Indicao de tratamento cirrgicoOpo de tratamento com finasteridaHiperplasia Prosttica Benigna
Urofluxometria
Obrigatrio antes de interveno cirrgica
Qmax < 10 ml/sMaior chance de obstruo infravesicalMaior chance de melhora clnica aps cirurgia
LUTS e Qmax normalPesquisar diagnsticos diferenciais Hiperplasia Prosttica BenignaMadersbacher S, J Urol, 1996
Resduo ps miccional
Recomendado para todos os pacientes com LUTS na avaliao inicial
Avaliado por ultrassonografia
Valores altos (200-300ml) podem indicar disfuno vesical e predizer pior resposta teraputicaHiperplasia Prosttica BenignaDenisL,1998
Estudo Presso/FluxoAvalia a presena de obstruo infravesical
Aconselhamento pr operatrio e diagnstico diferencial
Indicado antes do tratamento cirrgico em pacientes:< 50 ou > 80 anosResduo ps miccional > 300 mlQmax > 15 ml/sSuspeita de bexiga neurognicaFalha em tratamento cirrgico prvioHiperplasia Prosttica Benigna
Uretrocistoscopia
Achados mais comuns:Aparente obstruo de uretra prosttica e colo vesicalTrabeculao vesicalPseudodivertculos vesicaisClculos vesicais
Baixa relao entre a presena de obstruo aparente e o sucesso do tratamentoHiperplasia Prosttica BenignaMcConnell JD, 1994
Uretrocistoscopia
Exame no recomendado para indicar tratamento
Indicado para pacientes com:Hematria ou suspeita de cncer de bexigaEstenose de uretraRTU prviaHiperplasia Prosttica BenignaCockett ATK, 1993McConnell JD, 1994
Observao vigilante (Watchful Waiting)
Tratamento MedicamentosoFitoterapia bloqueadoresInibidores da 5 redutase
Tratamento cirrgicoHiperplasia Prosttica Benigna
Observao vigilante (Watchful Waiting)
Indicado para pacientes com sintomas leves/moderados sem prejuzo na qualidade de vida
85% dos pacientes se mantm estveis aps 1 ano e 65% aps 5 anosHiperplasia Prosttica BenignaWasson JH, New Engl J Med, 1995Netto NR, Urol, 1999
Observao vigilante (Watchful Waiting)
Medidas para otimizar o tratamento
Reduzir a ingesta hdrica durante a noiteEvitar lcool e cafenaNo urinar prontamente na urgncia miccionalTroca de medicaes que causam sintomas urinriosTratamento da constipaoHiperplasia Prosttica Benigna
Efeitos teraputicos
20-50% de melhora dos sintomas urinrios
20-30% de aumento do fluxo urinrio
Eficcia sustentada ao longo dos anos
Pode ser indicado para todos os pacientes independente do volume prostticoHiperplasia Prosttica Benigna
Reteno urinria aguda
No h consenso sobre a eficcia na preveno do primeiro episdio de reteno urinria
Em pacientes com reteno urinria aguda, -bloqueadores aumentam a chance de retirada do cateter uretral (55 vs 29%)Hiperplasia Prosttica Benigna
1 SeletivosPrazosinaAlfuzosinaIndoraminaHiperplasia Prosttica BenignaNo-seletivosFenoxibenzamina1 Seletivos de longa aoTerazosinaDoxazosinaAlfuzosina SR1 Super-seletivos (1a)Tamsulosina
Terazosina-bloqueador mais estudado da literatura
5 e 10 mg/dia
Efeitos colateraisHipotenso postural (maior que placebo)TonturasAsteniaEdema perifrico
Efeito antihipertensivo em pacientes com HASHiperplasia Prosttica Benigna
Doxazosina4 ensaios clnicos multicntricos, randomizados, controlados e duplo-cego demonstrando a eficcia, segurana e durabilidade.
Meia vida mais longa que terazosina (22 vs 12 horas)
4 ou 8 mg/diaHiperplasia Prosttica Benigna
Tamsulosina
1a > 1b
0,4 e 0,8 mg
Efeitos colateraisAsteniaTonturasRiniteEjaculao retrgradaHiperplasia Prosttica Benigna
Comparao entre os bloqueadores -adrenrgicos
No h diferena entre eficcia entre os seletivos e superseletivos
Diferenas com relao aos efeitos colaterais apresentam baixo nvel de evidnciaHiperplasia Prosttica BenignaDjavan B, Eur Urol, 1998
Principais efeitos:Diminuio do volume da prstata (20-30%)Reduo do I-PSS (15%)Melhora do fluxo urinrio (1,3 1,6 ml/s)Diminuio das taxas de reteno urinria e necessidade de interveno cirrgicaMelhora da hematria associada ao HPB
Efeito mximo aps 6 meses de tratamento
Efeito prolongado comprovado (>10 anos)Hiperplasia Prosttica BenignaVaughan D, Urology, 2002
Benefcio restrito volumes prostticos > 40 ml e PSA > 1,4 ng/ml
Queda do PSA em 50% aps 1 anoNo h prejuzo na deteco do cncer de prstata Efeitos colateraisDiminuio da libido (6,1%)Impotncia sexual (8,1%)Diminuio do volume ejaculado (3,7%)Hiperplasia Prosttica BenignaWessells H, Urology, 2003
FinasteridaAo na 5 redutase tipo 2Inibio de 70% da DHT srica e 90% na prstata
DutasteridaAo na 5 redutase tipo 1 e 2Inibio de 90% da DHT srica
Efeitos teraputicos e colaterais similaresHiperplasia Prosttica BenignaRoehrborn CG, Urology, 2002
Veterans Affairs StudyFinasterida + Terazosina
PREDICTFinasterida + DoxazosinaHiperplasia Prosttica BenignaLepor H, N Engl J Med, 1996Kirby RS,Urology,2003
Hiperplasia Prosttica BenignaLepor H, N Engl J Med, 1996
Hiperplasia Prosttica BenignaLepor H, N Engl J Med, 1996
MTOPS TrialFinasterida + DoxazosinaFollow-up de 4,5 anosBenefcio com terapia combinadaHiperplasia Prosttica BenignaMc Connell JD, J Urol, 2002
Baldwin et al, 2001; SMART Study, 2003:
Em pacientes com terapia combinada e prstatas de volume aumentado, a retirada do bloqueador -adrenrgico aps 9 a 12 meses de tratamento no acarreta deteriorizao dos sintomasHiperplasia Prosttica BenignaBaldwin KC, Urology, 2001Barkin J, Eur Urol, 2003
Pygeum AfricanumSerenoa Repens
Mecanismo de ao desconhecido
Meta-anlises demonstrando efeitos teraputicos similares aos bloqueadores -adrenrgicos e inibidores da 5 redutase
Necessrios ensaios clnicos randomizados e controlados para confirmar eficciaHiperplasia Prosttica BenignaDebruyne F, Eur Urol, 2002
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