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Introdução
António José Fiarresga
Hospital Santa Marta, Hospital Lusíadas Lisboa
Pós-Graduação em Medicina de Emergência
Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas(António Fiarresga, João Abecassis, Pedro Silva Cunha, Sílvio Leal)
Programa do Módulo
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
A- Introdução teórica
14:00-14:15
Introdução
Epidemiologia e fisiopatologia das SíndromesCoronárias Agudas
António Fiarresga
14:15-14:30
Abordagem da dor torácica (história clínica, exameobjetivo e diagnóstico diferencial)
António Fiarresga
14:30-14:45
Avaliação analítica (marcadores cardíacos, protocolos deurgência
Sílvio Leal
14:45-15:00
Electrocardiograma – o essencial nos SCA
Pedro Silva Cunha
15:00-15:15
Métodos de imagem para diagnóstico
João Abecassis
15:15-15:30
Estratificação de risco e terapêutica antitrombótica
António Fiarresga
15:30-15:45
Discussão e café
15:45-16:00
Avaliação invasiva – reperfusão e revascularização
Sílvio Leal
16:00-16:15
Complicações arrítmicas e mecânicas
Pedro Silva Cunha
16:15-16:30
Prevenção Secundária
João Abecassis
16:30-17:00
Lanche
Programa do Módulo
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
B - Treino de casos clínicos em bancas de simulação
17:00-18H30 (rodam em cada 30´)
Banca A
Diagnóstico
Casos clínicos e ECG para discutir e interpretar
Banca B
Casos clínicos e Cardiologia de Intervenção
Material de hemodinâmica
Banca C
Casos clínicos e métodos de imagem
18:30 -19:00
Café
19:00-19:30
Dúvidas e discussão
19:30 -19:45
Conclusão final
Faculty
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
António José FiarresgaCardiologista Subespecialidade de Cardiologia de IntervençãoDepartamento Cardiologia do Hospital dos LusíadasHospital de Santa Marta
João AbecassisCardiologista Imagiologia CardíacaDepartamento Cardiologia do Hospital dos LusíadasHospital de Santa Cruz
Pedro Silva da CunhaCardiologista Subespecialidade de ElectrofisiologiaDepartamento Cardiologia do Hospital dos LusíadasHospital de Santa Marta
Sílvio LealCardiologista Subespecialidade de Cardiologia de IntervençãoDepartamento Cardiologia do Hospital dos LusíadasHospital de Santa Cruz
Recomendações Gerais
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
❖ É permitindo interromper para colocar questões
❖ Ambiente descontraído
❖ Informal
❖ Funcional
❖ Objetivo → aprendermos todos um pouco
Principal bibliografia
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Epidemiologia e fisiopatologia das
Síndromes Coronárias Agudas
Pós-Graduação em Medicina de Emergência
Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas(António Fiarresga, João Abecassis, Pedro Silva Cunha, Sílvio Leal)
História…
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
A doença coronária acompanha-nos há milhares de anos...
História…
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
William Heberden (1710-1801)
Descrição da Angina Pectoris
College of Physicians
História
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
William Osler (1849-1919)
Doença coronária como causa de Morte Súbita
“it beguins where other diseases ends – in death”
Epidemiologia
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Causas de Morte nos EUA de 1900 a 1950
Braunwald, E. N Engl J Med 1997;337:1360-1369
Epidemiologia
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Nº projetado de mortesa nível global
Fuster V, Voûte J. Chronic diseases are not on the agenda. Lancet 2005; 366: 1512–1514
Doenças Cardiovasculares – Principal causa de Morte
Epidemiologia
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
The Global Burden of Disease Study, LANCET 2017
Epidemiologia
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
“40% de redução de mortalidade não é uma pequena conquista, mas sim uma dasmaiores histórias de sucesso da Medicina Moderna”
Steve Nissen MedPage Today
Tratamento dos SCA: uma história de sucesso...
Epidemiologia
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Mortalidade nos principais estudos randomizados
no EAMCST: 1986-2008
Frans Van de Werf Eur Heart J 2014;35:2510-2515
Epidemiologia
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Fisiopatologia
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
DEFINIÇÃO
Elevação de biomarcador de necrose miocárdica (troponina)+ pelo menos 1:
. Sintomas de isquémia
. Alterações do ECG compatíveis com isquémia
. Evidência imagiológica de perda de músculo viável
. Trombo intracoronário (angiografia ou necropsia)
Fisiopatologia
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Factores de RiscoCardiovasculares
AteroscleroseFormação de um
tromboEventos Isquémicos –
SCA
A progressão da doença aterosclerótica coronária poderá resultar na ruptura de uma placa provocando a formação de um trombo que oclui parcialmente outotalmente a artéria, conduzindo a manifestações clínicas de SCA.
Grech, ED. BMJ. 2003;326:1027-1030.Kumar A, et al. Mayo Clin Proc. 2009;84:917-938.
Fisiopatologia
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
SCA = doença aterotrombótica
Instabilização da Placa
Erosões - 25% dos SCA
Ruturas - 75% dos SCA
É o balanço entre o os factores protrombóticos e os antitrombóticosque determina a ocorrência dos SCA após a instabilização da placa.
Fisiopatologia
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Conceito de placa vulnerável e placa instável
Placa Instável na Génese dos SCA
Fisiopatologia
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Circulation
Conceito de placa vulnerável e placa instável
Fisiopatologia
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Terapêutica antitrombótica( previne p desenvolvimento/progressão do trombo
E permitir a fibrinólise endógena)
Estratificação do RiscoRevascularização
Revascularização Emergente
Tipo de lesão aterotrombótica e espectro dos SCA
Espectro clínico da doença coronária
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Doença arterial coronária
Doença coronária Estável
Angina estável
Doença Isquémica crónica
Síndromes Coronárias Agudas
Angina Instável
EAM sem elevação de ST
EAM com elevação de ST
Classificação do EAM
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Tipo 1 Evento coronário
Tipo 2 Alteração da necessidade de oxigénio ou no seu fornecimento ao miocárdio
Tipo 3 Morte súbita com sintomas de isquémia
Tipo 4 Associado a ICP / trombose de stent
Tipo 5 Associado a cirurgia cardíaca
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