Introdução€¦ · Introdução António José Fiarresga Hospital Santa Marta, Hospital Lusíadas Lisboa Pós-Graduação em Medicina de Emergência Abordagem urgente das Síndromes

Introdução

António José Fiarresga

Hospital Santa Marta, Hospital Lusíadas Lisboa

Pós-Graduação em Medicina de Emergência

Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas(António Fiarresga, João Abecassis, Pedro Silva Cunha, Sílvio Leal)

Programa do Módulo

Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas

A- Introdução teórica

14:00-14:15

Introdução

Epidemiologia e fisiopatologia das SíndromesCoronárias Agudas

António Fiarresga

14:15-14:30

Abordagem da dor torácica (história clínica, exameobjetivo e diagnóstico diferencial)

António Fiarresga

14:30-14:45

Avaliação analítica (marcadores cardíacos, protocolos deurgência

Sílvio Leal

14:45-15:00

Electrocardiograma – o essencial nos SCA

Pedro Silva Cunha

15:00-15:15

Métodos de imagem para diagnóstico

João Abecassis

15:15-15:30

Estratificação de risco e terapêutica antitrombótica

António Fiarresga

15:30-15:45

Discussão e café

15:45-16:00

Avaliação invasiva – reperfusão e revascularização

Sílvio Leal

16:00-16:15

Complicações arrítmicas e mecânicas

Pedro Silva Cunha

16:15-16:30

Prevenção Secundária

João Abecassis

16:30-17:00

Lanche

Programa do Módulo


B - Treino de casos clínicos em bancas de simulação

17:00-18H30 (rodam em cada 30´)

Banca A

Diagnóstico

Casos clínicos e ECG para discutir e interpretar

Banca B

Casos clínicos e Cardiologia de Intervenção

Material de hemodinâmica

Banca C

Casos clínicos e métodos de imagem

18:30 -19:00

Café

19:00-19:30

Dúvidas e discussão

19:30 -19:45

Conclusão final

Faculty


António José FiarresgaCardiologista Subespecialidade de Cardiologia de IntervençãoDepartamento Cardiologia do Hospital dos LusíadasHospital de Santa Marta

João AbecassisCardiologista Imagiologia CardíacaDepartamento Cardiologia do Hospital dos LusíadasHospital de Santa Cruz

Pedro Silva da CunhaCardiologista Subespecialidade de ElectrofisiologiaDepartamento Cardiologia do Hospital dos LusíadasHospital de Santa Marta

Sílvio LealCardiologista Subespecialidade de Cardiologia de IntervençãoDepartamento Cardiologia do Hospital dos LusíadasHospital de Santa Cruz

Recomendações Gerais


❖ É permitindo interromper para colocar questões

❖ Ambiente descontraído

❖ Informal

❖ Funcional

❖ Objetivo → aprendermos todos um pouco

Principal bibliografia


Epidemiologia e fisiopatologia das

Síndromes Coronárias Agudas

Pós-Graduação em Medicina de Emergência

Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas(António Fiarresga, João Abecassis, Pedro Silva Cunha, Sílvio Leal)

História…


A doença coronária acompanha-nos há milhares de anos...

História…


William Heberden (1710-1801)

Descrição da Angina Pectoris

College of Physicians

História


William Osler (1849-1919)

Doença coronária como causa de Morte Súbita

“it beguins where other diseases ends – in death”

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/17/Sir_William_Osler.jpg

Epidemiologia


Causas de Morte nos EUA de 1900 a 1950

Braunwald, E. N Engl J Med 1997;337:1360-1369

Epidemiologia


Nº projetado de mortesa nível global

Fuster V, Voûte J. Chronic diseases are not on the agenda. Lancet 2005; 366: 1512–1514

Doenças Cardiovasculares – Principal causa de Morte

Epidemiologia


The Global Burden of Disease Study, LANCET 2017

Epidemiologia


“40% de redução de mortalidade não é uma pequena conquista, mas sim uma dasmaiores histórias de sucesso da Medicina Moderna”

Steve Nissen MedPage Today

Tratamento dos SCA: uma história de sucesso...

Epidemiologia


Mortalidade nos principais estudos randomizados

no EAMCST: 1986-2008

Frans Van de Werf Eur Heart J 2014;35:2510-2515

Epidemiologia


Fisiopatologia


DEFINIÇÃO

Elevação de biomarcador de necrose miocárdica (troponina)+ pelo menos 1:

. Sintomas de isquémia

. Alterações do ECG compatíveis com isquémia

. Evidência imagiológica de perda de músculo viável

. Trombo intracoronário (angiografia ou necropsia)

Fisiopatologia


Factores de RiscoCardiovasculares

AteroscleroseFormação de um

tromboEventos Isquémicos –

SCA

A progressão da doença aterosclerótica coronária poderá resultar na ruptura de uma placa provocando a formação de um trombo que oclui parcialmente outotalmente a artéria, conduzindo a manifestações clínicas de SCA.

Grech, ED. BMJ. 2003;326:1027-1030.Kumar A, et al. Mayo Clin Proc. 2009;84:917-938.

Fisiopatologia


SCA = doença aterotrombótica

Instabilização da Placa

Erosões - 25% dos SCA

Ruturas - 75% dos SCA

É o balanço entre o os factores protrombóticos e os antitrombóticosque determina a ocorrência dos SCA após a instabilização da placa.

Fisiopatologia


Conceito de placa vulnerável e placa instável

Placa Instável na Génese dos SCA

Fisiopatologia


Circulation

Conceito de placa vulnerável e placa instável

Fisiopatologia


Terapêutica antitrombótica( previne p desenvolvimento/progressão do trombo

E permitir a fibrinólise endógena)

Estratificação do RiscoRevascularização

Revascularização Emergente

Tipo de lesão aterotrombótica e espectro dos SCA

Espectro clínico da doença coronária


Doença arterial coronária

Doença coronária Estável

Angina estável

Doença Isquémica crónica

Síndromes Coronárias Agudas

Angina Instável

EAM sem elevação de ST

EAM com elevação de ST

Classificação do EAM


Tipo 1 Evento coronário

Tipo 2 Alteração da necessidade de oxigénio ou no seu fornecimento ao miocárdio

Tipo 3 Morte súbita com sintomas de isquémia

Tipo 4 Associado a ICP / trombose de stent

Tipo 5 Associado a cirurgia cardíaca

OBRIGADO ....

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