José Salomão Schwartzman. Disfunção Cerebral Mínima 1960 George Still descreveu os sintomas do...

José Salomão Schwartzman

José Salomão Schwartzman

Disfunção Cerebral Mínima

1960

George Still descreveu os sintomas do TDAH

1902

Déficit de Atenção / Hiperatividade (DSM-III-R)

1987

Criação do MTF

1955

Bradley;Benzedrina

1937

Déficit de Atenção com ou sem Hiperatividade (DSM-III)

1980

Clements descreve atenção como um déficit em crianças

1966 1994

DSM-IV atualização dos critérios

José Salomão Schwartzman

considerado um dos principais problemas comportamentais crônicos da infância

causa mais comum de encaminhamento para centros de saúde mental

constitui cerca de 40% de todos os encaminhamentos para clínicas de orientação infantil

ocorre mais freqüentemente nos meninos numa proporção de 2:1 a 9:1

José Salomão Schwartzman

Estudos internacionais de prevalência (Janssen-Cilag)

0 5 10 15 20

Prevalência de TDAH (%)

Puerto Rico

New York City

Pittsburgh

Iowa

Tennessee

Minnesota

Oregon

Missouri

Virginia

N. Carolina

NY, MI, WI

India

China

Netherlands

New Zealand

Japan

Brazil

Ukraine

Germany

Netherlands/Belgium

Switzerland

Israel

United Kingdom

Ireland

Canada

New Zealand

Spain

0 5 10 15 20Prevalência de TDAH (%)José Salomão Schwartzman

Estudos brasileiros de prevalência do TDAH (Janssen-Cilag)

Guardiola et al (Porto Alegre 2000) 3,5 - 3,9%

(critérios neuropsicológicos)

Barbosa et al (João Pessoa 1997) 3,3%

(Escala de Conners)

Rohde et al. (Porto Alegre 1999) 5,8%

(DSM-IV) (3,2-10,6%)

Fleitlich-Bilyk (Taubaté-SP 2002) 1,5%

(CID-10 diretrizes de pesquisa) (0,6-2,5%)

José Salomão Schwartzman

considerado um dos principais problemas comportamentais crônicos da infância

causa mais comum de encaminhamento para centros de saúde mental

constituem cerca de 40% de todos os encaminhamentos para clínicas de orientação infantil

ocorre mais freqüentemente nos meninos numa proporção de 3:1

José Salomão Schwartzman

(1) Seis ou mais dos sintomas de desatenção, por no mínimo 6 meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento

Seis ou mais dos sintomas de hiperatividade/impulsividade, por no mínimo 6 meses em grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento

José Salomão Schwartzman

(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:

a. Não presta atenção aos detalhes ou comete erros por descuido

b. Apresenta dificuldades em manter a atenção c. Parece não ouvir quando lhe dirigem a palavrad. Não segue instruções e não termina deveres

escolares, tarefas rotineiras ou de trabalho e. Apresenta dificuldades com organização

O sintoma deve ocorrer freqüentemente

José Salomão Schwartzman

(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:

a. Não presta atenção aos detalhes ou comete erros por descuido

b. Apresenta dificuldades em manter a atenção

c. Parece não ouvir quando lhe dirigem a palavrad. Não segue instruções e não termina deveres

escolares, tarefas rotineiras ou de trabalho e. Apresenta dificuldades com organização

O sintoma deve ocorrer freqüentemente

José Salomão Schwartzman

(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:

a. Não presta atenção aos detalhes ou comete erros por descuido

b. Apresenta dificuldades em manter a atenção

c. Parece não ouvir quando lhe dirigem a palavra

d. Não segue instruções e não termina deveres escolares, tarefas rotineiras ou de trabalho

e. Apresenta dificuldades com organização

O sintoma deve ocorrer freqüentemente

José Salomão Schwartzman

(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:

a. Não presta atenção aos detalhes ou comete erros por descuido

b. Apresenta dificuldades em manter a atenção c. Parece não ouvir quando lhe dirigem a palavra

d. Não segue instruções e não termina deveres escolares, tarefas rotineiras ou de trabalho

e. Apresenta dificuldades com organização

O sintoma deve ocorrer freqüentemente

José Salomão Schwartzman

(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:

a. Não presta atenção aos detalhes ou comete erros por descuido

b. Apresenta dificuldades em manter a atenção c. Parece não ouvir quando lhe dirigem a palavrad. Não segue instruções e não termina deveres

escolares, tarefas rotineiras ou de trabalho

e. Apresenta dificuldades com organização

O sintoma deve ocorrer freqüentemente

José Salomão Schwartzman

(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:

f. Evita ou reluta em dedicar-se a tarefas que exijam esforço mental constante

g. Perde coisas necessárias para as tarefas ou atividades

h. Distrai-se facilmente com estímulos externosi. Esquece as atividades diárias

O sintoma deve ocorrer freqüentemente

José Salomão Schwartzman

(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:

f. Evita ou reluta em dedicar-se a tarefas que exijam esforço mental constante

g. Perde coisas necessárias para as tarefas ou atividades

h. Distrai-se facilmente com estímulos externos

i. Esquece as atividades diárias

O sintoma deve ocorrer freqüentemente

José Salomão Schwartzman

(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:

f. Evita ou reluta em dedicar-se a tarefas que exijam esforço mental constante

g. Perde coisas necessárias para as tarefas ou atividades

h. Distrai-se facilmente com estímulos externos

i. Esquece as atividades diárias

O sintoma deve ocorrer freqüentemente

José Salomão Schwartzman

(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:

f. Evita ou reluta em dedicar-se a tarefas que exijam esforço mental constante

g. Perde coisas necessárias para as tarefas ou atividades

h. Distrai-se facilmente com estímulos externos

i. Esquece as atividades diárias

O sintoma deve ocorrer freqüentemente

José Salomão Schwartzman

(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:

a. É inquieto com as mãos, pés ou se remexe na cadeira

b. Levanta-se da cadeira em sala de aula ou em outras situações em que se esperaria que ficasse sentado

c. Corre ou pula excessivamente em situações inapropriadas (em adolescentes limita-se a uma sensação subjetiva de inquietude)

d. É barulhento nos jogos ou atividades de lazer

O sintoma deve ocorrer freqüentemente José Salomão Schwartzman

(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:

a. É inquieto com as mãos, pés ou se remexe na cadeira

b. Levanta-se da cadeira em sala de aula ou em outras situações em que se esperaria que ficasse sentado

c. Corre ou pula excessivamente em situações inapropriadas (em adolescentes limita-se a uma sensação subjetiva de inquietude)

d. É barulhento nos jogos ou atividades de lazer

O sintoma deve ocorrer freqüentemente

José Salomão Schwartzman

(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:

a. É inquieto com as mãos, pés ou se remexe na cadeira

b. Levanta-se da cadeira em sala de aula ou em outras situações em que se esperaria que ficasse sentado

c. Corre ou pula excessivamente em situações inapropriadas (em adolescentes limita-se a uma sensação subjetiva de inquietude)

d. É barulhento nos jogos ou atividades de lazer

O sintoma deve ocorrer freqüentemente José Salomão Schwartzman

(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:

a. É inquieto com as mãos, pés ou se remexe na cadeira

b. Levanta-se da cadeira em sala de aula ou em outras situações em que se esperaria que ficasse sentado

c. Corre ou pula excessivamente em situações inapropriadas (em adolescentes limita-se a uma sensação subjetiva de inquietude)

d. É barulhento nos jogos ou atividades de lazer

O sintoma deve ocorrer freqüentemente José Salomão Schwartzman

(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:

e. Está “a mil por hora” ou age como se fosse movido por um motor

f. Fala em excessog. Responde as perguntas antes de elas terem sido

terminadash. Tem dificuldades em aguardar a sua vezi. Interrompe ou se intromete no assunto dos

outros

O sintoma deve ocorrer freqüentemente

José Salomão Schwartzman

(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:

e. Está “a mil por hora” ou age como se fosse movido por um motor

f. Fala em excessog. Responde as perguntas antes de elas terem sido

terminadash. Tem dificuldades em aguardar a sua vezi. Interrompe ou se intromete no assunto dos

outros

O sintoma deve ocorrer freqüentemente

José Salomão Schwartzman

(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:

e. Está “a mil por hora” ou age como se fosse movido por um motor

f. Fala em excesso

g. Responde as perguntas antes de elas terem sido terminadas

h. Tem dificuldades em aguardar a sua vezi. Interrompe ou se intromete no assunto dos

outros

O sintoma deve ocorrer freqüentemente

José Salomão Schwartzman

(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:

e. Está “a mil por hora” ou age como se fosse movido por um motor

f. Fala em excessog. Responde as perguntas antes de elas terem sido

terminadas

h. Tem dificuldades em aguardar a sua vez

i. Interrompe ou se intromete no assunto dos outros

O sintoma deve ocorrer freqüentemente

José Salomão Schwartzman

(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:

e. Está “a mil por hora” ou age como se fosse movido por um motor

f. Fala em excessog. Responde as perguntas antes de elas terem sido

terminadash. Tem dificuldades em aguardar a sua vez

i. Interrompe ou se intromete no assunto dos outros

O sintoma deve ocorrer freqüentemente

José Salomão Schwartzman

Predomínio

de

Desatenção

Predomínio de

Hiperatividade/Impulsividade

Combinado

José Salomão Schwartzman

TDAH

49%

desordem deconduta 7%

desordem deansiedade

11%

5%

depressão

11%

4%

9%

6%

co-morbidade no TDAH (Biederman e Faraone, 1996)José Salomão Schwartzman

fatores genético-familiares: estudos de história familiar, de gêmeos e de adoção

adversidade ambiental (biológica) complicações na gravidez e parto

vulnerabilidade genética + adversidades ambientais = TDAH

José Salomão Schwartzman

hiperatividade

impulsividade

desatenção

Janssen-CilagJosé Salomão Schwartzman

Em crianças

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

Em adultos

44%

56%

Tipo combinado

Tipo desatento

Faraone, et al, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1998;37:185-193.Faraone, et al, Biol Psychiatry, 2000;48:9-20.citado por Janssen-Cilag

78%

22%

José

Salo

mão S

chw

art

zman

níveis normais ou elevados de QI

classe socio-econômica mais alta

ausência de dificuldades de aprendizagem

ausência de transtorno de conduta / agressividade

ausência de comportamento criminoso nos pais

Biederman et al, 1996; Weiss et al, 2000 citado por Janssen-Cilag

José Salomão Schwartzman

não hiperativosnão impulsivosnão desatentos

hiperativos impulsivosdesatentos

TDAH: modelo discretoJosé Salomão Schwartzman

Atenção: modelo discreto

número decrianças

habilidade deatenção reduzida

habilidade deatenção muito boa

José Salomão Schwartzman

TDAH é um diagnóstico clínico; testes neuropsicológicos são úteis para avaliar déficits específicos, mas não são suficientemente úteis para o diagnóstico a ponto de serem realizados rotineiramente

não existem dados suficientes que indiquem a utilidade de exames de neuroimagem como ferramentas clinicas, embora tais exames sejam promissores em termos de pesquisa AACAP Official Action, 1999 AMA Council for Scientific Affairs, 1998

José Salomão Schwartzman

1- irrequieto e hiperativo

2- excitável, impulsivo

3- perturba outras crianças

4- não termina tarefas

5- constantemente em movimento

6- dispersivo, facilmente distraído

7- desejos têm que ser satisfeitos

imediatamente

8- chora muito freqüentemente

9- rápidas mudanças de humor

10- crises de birra, explosivo

nunca um pouco muito demais

normatizada para o Brasil, Brito 1987José Salomão Schwartzman

teste informatizado

acima dos 6 anos

versão Kids

duração de 14 minutos

avalia:

desatenção

impulsividade

vigilância

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controvérsias

dificuldades no diagnóstico

prevalência

conduta

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