View
6
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
La selección del ventiladorDisincronías en VNIDisincronías en VNI
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
Disincronías en VNI
La ventilación asistida o disparada por el paciente es ampliamente utilizada para obtener una eficiente
sincronización entre la insuflación del ventilador y el esfuerzo del paciente.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
• Desajuste o desadaptación entre la actividad respiratoria del paciente con
la actividad del ventilador.
Disincronías en VNI
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
• Tiempo neuronal insp-espiratorio del paciente.• Trigger inspiratorio-espiratorio del ventilador.• Interfases.
Disincronías en VNI
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Consecuencias…
• Alteraciones en el intercambio gaseoso.• Transtornos hemodinámicos.• Aumento del trabajo respiratorio.• Requerimientos de sedo-analgesia.• Intubación o reintubación.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
• Intubación o reintubación.• Prolongación de la ARM.• Aumento en los costos.
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
Requerimientos para lograr una sincronía.
• Médicos.
• Del paciente.
Conocimiento de la fisiología del control respiratorio y de interacción paciente-ventilador.
Colaboración.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
• Del equipo terapéuticos.
Conocimiento – Colaboración – Equipamiento
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
•Primer paso para la sincronía pac -ventilador.
• Observación clínica del trabajo de los músculos respiratorios.
•Segundo paso para la sincronía pac-ventilador.
• Contar con ventiladores que nos permitan monitorear curvas de presión
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
• Contar con ventiladores que nos permitan monitorear curvas de presión – flujo y volumen.
• Distintas interfases para lograr la adaptación del paciente al ventilador.
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
Factores que afectan la sincronía paciente Factores que afectan la sincronía paciente ventiladorventilador
• Variables del gatillado (trigger)• Setting de la sensibilidad.• Disponibilidad de Rise-time
•Relacionados al ventilador
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
• Disponibilidad de Rise-time• Diseño, modo y setting de la entrega del flujo.• Como se genera la PEEP (según el soft)• Flujos externos.(NBZ – O2)
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
• Esfuerzo inspiratorios/drive respiratorio - tiempo neuronal.• Patología respiratoria-abdominal.• Presencia de secreciones.
Factores que afectan la sincronía paciente Factores que afectan la sincronía paciente
ventiladorventilador
•Relacionados al paciente
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
• Autopeep.• Presencia de fugas.• Interfases.• Nivel de sedación.
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
Disparos inefectivos.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Disparos inefectivos.
Dobles disparos.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Autodisparos.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Autodisparos.
Esfuerzos inefectivos: 13 %
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Esfuerzos inefectivos: 13 %
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
Autodisparos: 13 %
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Autodisparos: 13 %
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
Doble disparos: 15 %
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Doble disparos: 15 %
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
Ciclado prematuro: 12%
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Ciclado prematuro: 12%
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
Ciclado tardio: 23%
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Ciclado tardio: 23%
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
Asincronía severa: 43%
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
FACTORES PREPONDERANTES DE ASINCRONIAS
- Nivel de PSV.
- Grado de fugas.
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
Como mejoramos las asincronias..?
FUGAS:
•Variar las interfases.
•Cambiar los modos ventilatorios.•Uitlizar ventiladores tipo Binivelados
•Evaluar la sensibilidad. (Autopeep?)
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Nivel de PSV:•Optimizar trigger inspiratorio.
•Optimizar trigger espiratorio.
•Modificar el rise time.
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
•Reducir el nivel de PSV.
Mejorando las asincronias - FUGASFUGAS
INTERFASESINTERFASES
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
INTERFASESINTERFASES
Mejorando las asincronias - FUGASFUGAS
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
INTERFASESINTERFASES
Mejorando las asincronias - FUGASFUGAS
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Mejorando las asincronias - FUGASFUGAS
RESPIRADORESRESPIRADORES
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
Mejorando las asincronias - FUGASFUGAS
RESPIRADORESRESPIRADORES
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
Mejorando las asincronias – MODOS VENTILATORIOSMODOS VENTILATORIOS
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
Mejorando las asincronias – MODOS VENTILATORIOSMODOS VENTILATORIOS
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
Mejorando las asincronias – MODOS VENTILATORIOSMODOS VENTILATORIOS
•SOPORTE VENTILATORIO VARIABLE.
•NAVA (Asistencia ventilatoria ajustada neurologicame nte)
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
Mejorando las asincronias – SEDACIONSEDACION
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
Mejorando las asincronias – SEDACIONSEDACION
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
Mejorando las asincronias – SEDACIONSEDACION
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
Mejorando las asincronias – SEDACIONSEDACION
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
ADAPTAR EL VENTILADOR AL PACIENTE…ADAPTAR EL VENTILADOR AL PACIENTE…
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
Recommended