L.casas.t@hotmail.com. NORMA OFICIAL MEXICANA PARA LA PREVENCION Y MANEJO DE LA DIABETES MELLITUS La...

l.casas.t@hotmail.com

NORMA OFICIAL MEXICANAPARA LA PREVENCION Y MANEJO

DE LA DIABETES MELLITUS

• La intervención inicial y a lo largo del padecimiento se realizará especialmente

con tratamiento no farmacológico y consistirá en……………….

• Educación para la salud: folletos ,revistas y otros.• Promoción de la salud: corrección de factores dentro del

estilo de vida.• Prevención y corrección de obesidad: dietas con bajo

contenido graso y azucares refinados y alta proporción de fibra alimentaria.

• Promoción del ejercicio físico rutinario y programado.• Integración de grupos de ayuda mutua, encaminados a

que el paciente sea responsable de su autocuidado y permanentemente se autogestionen en Pro de su control metabólico.

DIMENSIÓN HUMANA• El pensar en comunidad evita:

• La lucha de poder

• La auto victimización y aislamiento.

• LO ANTERIOR PROVOCA EL SUFRIMIENTO AL HOMBRE

TRATAMIENTO DIETÉTICO (NIH 1991)TRATAMIENTO DIETÉTICO (NIH 1991)

• DISMINUIRDISMINUIRCarnes rojasCarnes rojasLeche enteraLeche enteraQuesosQuesosAlcoholAlcoholHuevoHuevoCremaCremaMantecaMantecaRefrescosRefrescosGrasas saturadasGrasas saturadas

• AUMENTARAUMENTARPescado y polloPescado y polloLeche descremadaLeche descremadaQueso cottageQueso cottageVino tintoVino tintoAvena y nopalesAvena y nopalesYogurtYogurtMargarinaMargarinaJugos de frutasJugos de frutasPoliinsaturados y OlivaPoliinsaturados y Oliva

Reducir 1 % de colesterol disminuye el riesgo coronario en 2 a 3 %Reducir 1 % de colesterol disminuye el riesgo coronario en 2 a 3 %

LEYES DE LA NUTRICIÒN

• Adecuada• Balanceada (10-15%P,50-65% HC, 20-30% L)

• Completa• Suficiente en calorías

• Variada.• Higiénica

ERROR

• CALCULAR UNA DIETA SOLO EN BASE AL NÚMERO DE CALORIAS

Hay obesos con 20 kilos de más con una ingestión de < 1300 cal.

NUTRIENTES

Agua, carbohidratos, proteínas,

grasas, vitaminas,

minerales, fibra.

ALIMENTOS

Cereales, animal, fruta,

verdura,

lácteos,

oleaginosas,

leguminosas,

Azúcar y grasa.

GRUPO EJEMPLO GRUPO EJEMPLO

FRUTA Manzana,Plátano, uvaPiña, etc.

Cereales Avena, maíz, arroz, trigo, salvado etc..Papa.

VERDURA Nopal, chile, rábano, col, chayote, lechuga, etc.

Animal Carne de res, pollo, cerdo, pez, ternera , etc..

LEGUMINOSAS Frijol, haba, lenteja, garbanzo, etc.

LÁCTEOS Leche, yogurt, queso,

OLEAGINOSAS Semillas de girasol, nuez pistache almendra etc.

GRASA SINPROTEINA

Aguacate, aceite de oliva. Aceituna, alcaparras

BALANCE EN LA INGESTA DE NUTRIENTES

Carbohidratos o azúcares 50- 65 %Lípidos o grasas 20-30 %Proteínas 5 - 20 %

EL EXCESO

ProteínaAzúcares GRASA OBESIDADGrasa

Lesión en la columna( dolor de espalda,

cintura)

Lesión de rodilla

ANTROPOMETRÍAÍndice cintura – cadera: • ICC= Circunferencia cintura/ Circunferencia cadera• ICC Normal Mujeres………0.73-0.80 Hombres………… 0.80- 1.0

Peso Ideal• PI= Talla en cm-K/2 K = 45 mujeres, 40 hombres• Peso mínimo saludable = Peso ideal -10%• Peso máximo saludable = Peso ideal+ 10%

Índice de Masa Corporal• IMC = Peso en Kg.... / Talla en m2

Clasificación Propuesta Por la OMS• Normal : 18.5-24.9 Obesidad Grado 2: 30- 39.9• Obesidad Grado 1 25 - 29.9 Obesidad Grado 3 : mayor

de 40

¿COMO HACERLO?

Revisión de hábitos :

1.- Tomo agua sola, o la sustituyo por jugos, refrescos, agua saborizada, gatorade o agua de fruta o alcohol.

2.-Incluyo verdura en los alimentos.

3.-Baso mi alimentación en la ingesta de cereales (pan, tortilla, pastas, arroz) y productos de origen animal (carne y huevo)

PORCION DE UN ALIMENTO

• Cantidad en gramos de un alimento que otorga un cierto número de calorías y

nutrientes.

• Caloría: Unidad de energía que representa el incremento de la

temperatura y refleja el grado de una reacción generalmente de combustión.

EQUIVALENTES DE PORCIONES PARA DIFERENTES GRUPOS DE ALIMENTO.

EQUIVALENTES DE PORCIONES PARA DIFERENTES GRUPOS DE ALIMENTOS

EQUIVALENTES DE PORCIONES PARA DIFERENTES GRUPOS DE ALIMENTOS.

KCAL CEREAL

G/SProt.

OLEAGINOSAS

LEGUMINOSAS

VERDURAS

FRUTAS CARNE PECES

LÁCTEO

1-3 1100-1300 5 4 1 0.5 3 3 1 3

4-6 1800 6 6 2 0.5 3 5 3 3

7-10 2000 7 6 2 0.5 4 6 3 3

11-14 H 2500 9 7 3 2 5 6 4 3

11-18 M 2200 9 6 3 1 4 5 3 3

15-18 H 3000 12 8 4 2 6 7 5 3

19-24 H 2900 11 7 4 2 6 7 5 3

19-24 M 1500 5 5 1 1 4 4 2 2

Embarazo 2000 7 6 2 0.5 4 6 3 3

Lactancia 2500 9 7 3 2 5 6 4 4

25-60 H 2000Sedentario

7 6 2 1 4 7 2 1

25-60 M 1500Sedentario

5 5 1 1 4 4 2 2

61 o + H 1800 6 6 1 1 4 6 1 1

61 o + M 1300 5 4 1 0.5 3 4 1 2

TABLA DE RACIONES CALORIAS GRAMOS Y NUTRIENTES EN LA DIETAAlimento Ración Kcal Proteina (g) Lípidos(g) HC(g)

Origen animal 2 80 14 6 0Lacteo 2 190 18 4 24Leguminosa 1 120 8 1 20Oleaginosa 2 140 6 10 6CerealS/gra 5 350 10 0 75CerealC/gra 0 0 0 0 0Verduras 4 100 2 0 16Frutas 3 180 0 0 45grasa S/prot 3 135 0 15 0AzucarCgra 0 0 0 0 0TOTAL 1295 58 36 186

Calorias Por Nutrientes Proteina Lípidos HC Total232 324 744 1300

DIETAS PARA PREVENIR LA OBESIDAD , LA DIABETES Y CONTROL DE ESTA

GPOalimento

1300 calHC 57%Pro 18

Lip 25%

28sat,72ins

1500calHC 55 %Pro 19Lip 26

%26sat, 74ins

1700calHC 54%Pro 19Lip 27

%27sat,73ins

2000calHC 54%Pro 19Lip 28

%25sat,75ins

2200HC 55%Pro 18Lip 27

%25sat,75ins

Or. Animal 2 2.5 3 3 3.5

Lacteous 2 2.5 2.5 3 3

Leguminosa 1 2 2 2.5 2.5

Oleaginosas 2 3 3 3.5 4

Cereal con grasa

5 6 6 7.5 8

Cereal sin grasa

0 0 0 0 0

Verduras 4 5 5 5 6

Frutas 4 3 3 3 4

Grasa Sin Proteina

3 4 4 5 5.5

INGESTA DE ALCOHOL , REFRESCO Y JUGOS

• México mayor consumidor de refresco en el mundo, arriba de EU. 163 L/año/per. Vs. 118 L/año/per. Kelly Bronwell (Centro de Políticas Alimentarias y obesidad de la universidad de Yale).

• Alcoholismo. Problema de salud pública, causa principal de los accidentes automovilísticos, violencia intrafamiliar y factor importante en el aumento de la obesidad en México.

RECOMENDACIONES DE LA NORMA PARA LA DIABETES PARA LA INGESTA DE ALCOHOL

• La recomendación del consumo de alcohol es recomendables para todos los pacientes particularmente obesos, con

descontrol metabólico,

o con hipertrigliceridemia.

INGESTA DE ALCOHOL

TABLA DE RACIONES CALORIAS GRAMOS Y NUTRIENTES EN LA DIETAAlimento Ración Kcal Proteina (g) Lípidos(g) HC(g)

Origen animal 2,5 100 17,5 7,5 0Lacteo 2 190 18 4 24Leguminosa 2 240 16 2 40Oleaginosa 2 140 6 10 6CerealS/gra 6,5 455 13 0 97,5CerealC/gra 0 0 0 0 0Verduras 5 125 2 0 20Frutas 3 180 0 0 45grasa S/prot 5 225 0 25 0alcohol 0 0 0 0 0TOTAL 1655 72,5 48,5 232,5

Calorias Por Nutrientes Proteina Lípidos HC Total290 436,5 930 1656,5

INGESTA DE ALCOHOL

TABLA DE RACIONES CALORIAS GRAMOS Y NUTRIENTES EN LA DIETAAlimento Ración Kcal Proteina (g) Lípidos(g) HC(g)

Origen animal 2,5 100 17,5 7,5 0Lacteo 2 190 18 4 24Leguminosa 2 240 16 2 40Oleaginosa 2 140 6 10 6CerealS/gra 6,5 455 13 0 97,5CerealC/gra 0 0 0 0 0Verduras 5 125 2 0 20Frutas 3 180 0 0 45grasa S/prot 5 225 0 25 0alcohol 1 140 0 0 0TOTAL 1795 72,5 48,5 232,5

INGESTA DE ALCOHOL

TABLA DE RACIONES CALORIAS GRAMOS Y NUTRIENTES EN LA DIETAAlimento Ración Kcal Proteina (g) Lípidos(g) HC(g)

Origen animal 2,5 100 17,5 7,5 0Lacteo 2 190 18 4 24Leguminosa 2 240 16 2 40Oleaginosa 2 140 6 10 6CerealS/gra 6,5 455 13 0 97,5CerealC/gra 0 0 0 0 0Verduras 5 125 2 0 20Frutas 3 180 0 0 45grasa S/prot 5 225 0 25 0alcohol 3 420 0 0 0TOTAL 2075 72,5 48,5 232,5

420 calorías de más= 46.6g de grasa/día

INGESTA DE REFRESCO

TABLA DE RACIONES CALORIAS GRAMOS Y NUTRIENTES EN LA DIETAAlimento Ración Kcal Proteina (g) Lípidos(g) HC(g)

Origen animal 2,5 100 17,5 7,5 0Lacteo 2 190 18 4 24Leguminosa 2 240 16 2 40Oleaginosa 2 140 6 10 6CerealS/gra 6,5 455 13 0 97,5CerealC/gra 0 0 0 0 0Verduras 5 125 2 0 20Frutas 3 180 0 0 45grasa S/prot 5 225 0 25 0REFRESCO 0 0 0 0 0TOTAL 1655 72,5 48,5 232,5

Calorias Por Nutrientes Proteina Lípidos HC Total290 436,5 930 1656,5

INGESTA DE REFRESCOTABLA DE RACIONES CALORIAS GRAMOS Y NUTRIENTES EN LA DIETA

Alimento Ración Kcal Proteina (g) Lípidos(g) HC(g)

Origen animal 2,5 100 17,5 7,5 0Lacteo 2 190 18 4 24Leguminosa 2 240 16 2 40Oleaginosa 2 140 6 10 6CerealS/gra 6,5 455 13 0 97,5CerealC/gra 0 0 0 0 0Verduras 5 125 2 0 20Frutas 3 180 0 0 45grasa S/prot 5 225 0 25 0REFRESCO 4 480 0 0 120TOTAL 2135 72,5 48,5 352,5

Calorias Por Nutrientes Proteina Lípidos HC Total290 436,5 1410 2136,5

Índice Glucémico: FORMA NUMÉRICA DE DESCRIBIR LA RAPIDEZ DE ABSORCIÓN DE LOS CARBOHIDRATOS DE

UN ALIMENTO DETERMINADO

Torrente sanguíneo

Carbohidratos

(azúcares)

Páncreas

Carga Glucemia

Es la cantidad de HC por el índice glucémico se calcula:

IG X Cantidad de HC en g / 100

La recomendación para diabéticos es:1.-La suma de las cargas no mayor de 252.-El promedio de las cargas no mayor de 3

CÁLCULO DE CARGA GLUCÉMICA DE DOS QUESADILLAS CON UN VASO DE JUGO

ALIMENTO IG HC (g ) CARGA

2 Tortillas 52 20.4 10.61

2 Queso panela 27 4 1.08

Jugo de naranja 73 16.9 12.33

Suma de cargas 24.02

Promedio de cargas 8

1 Taza de lechuga 7 1.33 0.093

Suma de cargas 24.113

Promedio de cargas 6.02

1/3 de aguacate 0 0 0

Suma de cargas 24.113

Promedio de cargas 4.82

El jugo se sustituye por 1 naranja

42 8.45 3.55

Suma de cargas 15.33

Promedio de cargas 3.06

ALIMENTO IG HC (g)

CARGA

2 Rebanadas de sandia

72 28.8 20.74

2 Rebanadas de melón

65 6.3 4.1

½ Plátano 52 12.7 6.6

2 rebanadas de papaya

59 22 12.98

1 rebanada de piña 59 12.4 7.31

3 cucharadas de miel 73 74 54.08

1 vaso de jugo de naranja gde

50 50.7 25.35

Suma de cargas 131.16

Promedio de cargas 18.73

GASTO DE CALORÍAS DE ACUERDO A LA ACTIVIDAD

ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDAD CALORÍAS/hMujer Hombre

Metabolismo Basal

Dormir, descansar 60 70

Sedentaria Leer, escribir, comer, ver TV o cine, escuchar radio, cocer, jugar cartas, trabar en computa_ dora o trabajo de oficina que se realiza sentado y requiere poco esfuerzo de brazos.

80 100

Ligera Preparar y cocinar alimentos, lavar platos, sacudir, lavar a mano prendas pequeñas de ropa, planchar, caminar despacio, trabajo de oficina u otras actividades que se realizan de pié y requieren movimiento moderado de los brazos y actividades que se realizan sentados pero requieren un movimiento riguroso de los brazos.

100 160

GASTO DE CALORÍAS DE ACUERDO A LA ACTIVIDAD

ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDAD CALORIAS / h Mujer Hombre

Moderada Tender camas, sacudir y lavar pisos, barrer, jardinería y trabajo de carpintería, caminar

moderadamente aprisa.

170 240

Vigorosa Lavar a mano ropa pesada, caminar de prisa, jugar boliche, golf, trabajo de

jardinería pesada.

250 350

Extenuante Nadar, jugar al tenis, al futbol, basquetbol, andar en bicicleta, bailar esquiar, trabajo de

albañilería, panadería.

360 390

Los pulmones funcionan más eficazmente Incrementa el suministro sanguíneo especialmente los glóbulos rojos y

hemoglobina Hay una formación más saludable de tejidos Se obtiene un corazón con un músculo, saludable, relajado y lento en el

descanso y sin embargo capaz de acelerar ante cargas de trabajo mucho más altas sin fatiga ni esfuerzo.

Ayuda a comer, digerir y desechar mejor los desechos El descanso se optimiza, durmiendo mejor Aumenta la diligencia mental y emocional Un individuo acondicionado físicamente tiene mejor perspectiva, un poco

más de confianza en si mismo y a menudo actúa bien potencializando sus talentos y motivaciones. Por lo que el acondicionamiento físico aeróbico se convierte en una medida preventiva.

ROL DE LA INSULINA Y EL EJERCICIO

Prevención de enfermedades crónico degenerativas.

Ejercicio durante 30’ x 5 veces a la semana

EL EJERCICIO MEJORA LA RESISTENCIA A LA INSULINA

NIVELES DE INSULINA uUI / mL EN PERSONAS CON Y SIN ENTRENAMIENTODURANTE LA CTG 50 gr de HC DISPONIBLES

0

20

40

60

80

100

Tiempo 0 30 60 90 120 150 180 210

Sedentario 12 70 100 54 20 18 11 12

Deportista 9 38 16 12 9 12 9 12

1 2 3 4 5 6 7 8

SEDENTARIOS

DEPORTISTAS

Insulina + Receptor muscular

Insulina__Receptorestimulo de

transportadores de glucosa

Se facilita la difusión de la glucosa al cito

sol

Sin Ejercicio

Receptores libresresistencia relativa a la insulina

Con Ejercicio

la sensibilidad a la insulina por 12 a 15 h. o más si se realiza un entrenamiento regular

Se potencializa la expresióny distribución de los transportadores, y el mecanismo nodepende de la insulina.

Fuente: Host,H. J Apll. Phisiol. 84 (3): 798- 802. 1998

METABOLISMO ESTIMULACIÒN INHIBICIÒN

CHO Ingreso a la célulaGlucógenogenesis

Glucólisis

GlocogenòlisisGluconeogènesis

Proteínas Ingreso de amino_ ácidos a la célula y Síntesis proteica.

Catabolismo Proteico

Grasas Lipogènesis LipólisisB-OxidaciònCetogènesis

Ejercicio semanal mínimo

Equivalentes

Carrera 15 Km.

Caminata 20km

Bicicleta 40km

Natación 900m

Aerobic 3horasDr. Kennet Cooper, Centro Aeróbico de Dallas, Tex. USA

CONSUMO DE HC DESPUÉS DEL EJERCICIO

• 1.2g/Kg h administrado en intervalos regulares durante las primeras cinco horas después del ejercicio.

• Se preservan las reservas energéticas de glucógeno y triglicéridos

CONSUMO DE HC DURANTE EL EJERCICIO(EJERCICIO AERÓBICO DE ALTO IMPACTO)

40 a 65 g de glucosa, sacarosa y malto dextrina ( pruebas de 90 min..... o más, intensidad de 70% VO2 Max).

Se debe a que la oxidación de HC= 1g/min cuando la ingestión es de 1-1.2g/min.

Si se come de más malestar intestinal.

Nota.- HC disponibles alto IG ( naranja, panes de avena con miel etc.. )

ESTRATEGIAS