Lesão do plexo braquial

Peterson Xavier da SilvaMedico Residente Neurocirurgia

Hospital Federal do Andaraí

Lesão do Plexo Braquial

Sinais e sintomas:• Déficit motor e/ou sensitivo• Paralisia parcial• Anestesia incompleta• Arreflexia e reflexo patológico

TRONCOSTRONCOS

FASCICULOS

Lesão Total (C5-T1)

Déficit motor

¤ Paralisia de todos os músculos domembro superior

¤ Atrofia muscular Déficit sensitivo

¤ Anestesia completa do membroSuperior, exceto na face doBraco (T2)*.

Arreflexia do membro superior

Lesão Total (C5-T1)

Lesão dos troncos superiores C5 e C6

Déficit motor

¤ paralisia do deltóide, bíceps, braquial, braquioradial, supra e infraespinhoso, rombóide

¤ Atrofia muscular – Ombro e biciptal Déficit sensitivo

¤ Hipoestesia incompleta do membro superior na superfície lateral do braço e do antebraço

Reflexo bicipital ausente

Dermátomos

Paralisia de Erb-Duchenne

Lesão do cordão lateral.

Déficit motor

¤ Paralisia dos músculos pronador redondo, fraquezado flexor, oponente do polegar e bíceps braquial.

¤ Atrofia muscular.

Déficit sensitivo no território inervado

pelo nervo mediano e musculocutaneo.

Reflexo biceptal ausente

Lesão do Cordão Lateral• N. musculocutâneo •N. mediano

Lesão do tronco médio C7 Déficit motor

¤ Paralisia do tricpes braquial, extensor radial longo e curto do carpo, supinador e todos músculos da região posterior do antebraço exceto o m.braquiradial.

¤ Atrofia muscular

Déficit sensitivo

¤ Inconstante

(hipoestesia da superfície dorsal do antebraço e da mão).

Arreflexia do m. tríceps

Dermátomos

Lesão do Cordão Posterior• N. radial e

axilar

LESÕES OCORRIDAS NA AXILA

"Paralisia da muleta, Paralisia do sabado a noite, Paralisia dos amantes "

PERDA MUSCULAR: São afetados o Tríceps, os extensores de punho e dedos.

PERDA DE MOVIMENTO: * Fraqueza de extensão e flexão do antebraço * Queda do punho e incapacidade de preensão * Fraqueza dos músculos abdutor longo do polegar e extensor

PERDA SENSORIAL: Perda de sensibilidade no dorso da mão e antebraço

LESÕES NO SULCO ESPIRAL DO NERVO RADIAL DO ÚMERO

O nervo radial é o mais menos lesionado nas sindromes compressivas mas o mais freqüentemente lesionado na extremidade superior no trauma.

MÚSCULOS AFETADOS: extensor de punho e dedos, mas o tríceps e poupado.

PERDA DE MOVIMENTO: extensores dos dedos e do polegar.

RESULTADO: Queda do punho e incapacidade de preensão, associada à pronação do antebraço e flexão do punho sem sintomas sensitivos

É a síndrome compressiva mais comum do nervo radial

Fraqueza dos dedos desproporcional a fraqueza do punho

Quadro algico intenso em massa muscular extensora, sem sintomas sensitivos.

Síndrome do túnel radial(Síndrome do supinador ou I. posterior)

Lesão dos troncos inferiores C8 e T1.

Déficit motor

¤ Paralisia dos músculos flexor ulnar do carpo,flexores dos dedos, interósseo, tenar e hipotenar.

¤ Atrofia muscular.

Déficit sensitivo

¤ Hipoestesia do lado interno do braço e

antebraço e do lado ulnar da mão.

Reflexo tricipital abolido

Síndrome de Horner

Síndrome de Horner

• Miose• Anidrose• Ptose• Vasodilatação

Lesão do ramo comunicante de T1 com o gânglio estrelado

Paralisia de Klumpke• Flexao do cotovelo

• Supinacao do antebraco

• Extensao do punho

• Mao em garra

(hiperextensao MF e flexao IF)

Lesão do cordão medial

Déficit motor

¤ Semelhante à lesão do n. ulnar com paralisia da flexão dos dedos devido à lesão da cabeça medial do n. mediano.

¤ Atrofia muscular da eminência tenar

Déficit sensitivo corresponde a região

Inervada pelo n. ulnar

Lesão do Cordão Medial

Síndromes compressivas do nervo ulnar

Síndrome do Canal de Guyon

Diagnostico diferencial

Lesão do Nervo Mediano

As diferenças para Tunel do Carpo:

Piora com movimetação da região

Tinel presente na região do pronador redondo

Dor pior que parestesia. Sintomas tambem diurnos.

Formigamento não apenas dos dedos indicador e médio mas da palma da mão também.

Sindrome do Pronador

Interosseo x PronadorAmbos: Dor em regiao flexora de antebraco

Interosseo anterior: Dificuldade de pincamento. Ausencia de sintomas sensitivos

Pronador: Presenca de dor em musculatura flexora com sintoma sensitivo

Sindromedo Tunel Carpo

Sindrome compressiva periferica mais frequente

Hipoestesia no território do mediano

Paresia dos músculos tenares

Sinal de Tinel

Sinal de Phalen

Sinal de Durkan

Sinal de Flick