Lesões Não Melanocíticas

TUMORES DE PELE TUMORES DE PELE

NÃO NÃO MELANOCÍTICOSMELANOCÍTICOS

LESÕES PRÉ-MALIGNASLESÕES PRÉ-MALIGNAS CERATOSE ACTÍNICACERATOSE ACTÍNICA DOENÇA DE BOWENDOENÇA DE BOWEN CERATOACANTOMACERATOACANTOMA

LESÕES MALIGNASLESÕES MALIGNAS CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSASCARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS CARCINOMA DE CÉLULAS BASAISCARCINOMA DE CÉLULAS BASAIS

Ceratose actínica Ceratose actínica

Escama Escama amarelo-amarelo-acastanhadaacastanhada aderente sobre base aderente sobre base eritematosaeritematosa

Geralmente múltiplas Geralmente múltiplas e pequenas (menores e pequenas (menores que 1,0 cm)que 1,0 cm)

Áreas expostas, pele Áreas expostas, pele danificada danificada cronicamentecronicamente

Ceratose actínicaCeratose actínica

Há potencial Há potencial maligno, risco de maligno, risco de CCECCE

O prognóstico é O prognóstico é excelente se excelente se tratada nesta tratada nesta fasefase

Ceratose actínicaCeratose actínica

Ceratose actínicaCeratose actínica

Ceratose actínicaCeratose actínica

Pode haver Pode haver formação de corno formação de corno cutâneo, quando a cutâneo, quando a produção de produção de queratina é muito queratina é muito pronunciadapronunciada

Fazer biópsia na BASE do Fazer biópsia na BASE do corno cutâneocorno cutâneo

Corno cutâneoCorno cutâneo

Queilite actínicaQueilite actínica

Queilite actínicaQueilite actínica

Ceratose actínicaCeratose actínica

Histologicamente Histologicamente há displasia em há displasia em vários estágios, vários estágios, desde leve até desde leve até carcinoma in situcarcinoma in situ

Comparando:Comparando:

Doença de BowenDoença de Bowen Carcinoma intra-Carcinoma intra-

epidérmicoepidérmico Placa bem definida Placa bem definida

avermelhada, algo avermelhada, algo aveludada podendo aveludada podendo ser recoberta por ser recoberta por crostacrosta

Geralmente solitáriaGeralmente solitária Relacionada ao Relacionada ao

arsênicoarsênico Face, mãos, dorso, Face, mãos, dorso,

genitais, MMIIgenitais, MMII

Eritroplasia de Queyrat Eritroplasia de Queyrat = Doença de Bowen= Doença de Bowen

Doença de BowenDoença de Bowen

Histologicamente Histologicamente é carcinoma in é carcinoma in situ situ (intraepidérmico), (intraepidérmico), com displasia em com displasia em graus variáveis; graus variáveis; acompanhado de acompanhado de hiperceratosehiperceratose

CeratoacantomaCeratoacantoma Tumoração de Tumoração de

crescimento rápidocrescimento rápido Homens, acima de Homens, acima de

50 anos50 anos Pele exposta ao solPele exposta ao sol

– Região malarRegião malar– NarizNariz– OrelhasOrelhas– MãosMãos– Região cervicalRegião cervical

CeratoacantomaCeratoacantoma

Nódulo Nódulo cupuliforme bem cupuliforme bem delimitadodelimitado

Cor da pele Cor da pele circunjacentecircunjacente

Centro crostosoCentro crostoso Bordas elevadasBordas elevadas

CeratoacantomaCeratoacantoma

CeratoacantomaCeratoacantoma

CeratoacantomaCeratoacantoma

Histologicamente é um Histologicamente é um CCE bem diferenciado, CCE bem diferenciado, com limites bem definidoscom limites bem definidos

Há formação de cúpula de Há formação de cúpula de células tumorais que se células tumorais que se infiltram como lingüetas infiltram como lingüetas para a profundidadepara a profundidade

A cratera central é A cratera central é preenchida por queratina preenchida por queratina densa, formando rolha densa, formando rolha córnea córnea

Comparando:Comparando:

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosas (CCE)escamosas (CCE)

Áreas expostas ou protegidasÁreas expostas ou protegidas IdososIdosos Homens > mulheresHomens > mulheres Potencial de formar metástases Potencial de formar metástases

ou recidivas locais (5% dos casos)ou recidivas locais (5% dos casos)

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosas escamosas Fatores causaisFatores causais

– luz UV; tratamento com radiação (psoríase, UVA);luz UV; tratamento com radiação (psoríase, UVA);– hidrocarbonetos policíclicos (alcatrão, piche, fuligem);hidrocarbonetos policíclicos (alcatrão, piche, fuligem);– arsênico;arsênico;– cicatrizes prévias, úlceras crônicas (Marjolin);cicatrizes prévias, úlceras crônicas (Marjolin);– doenças genéticas (xeroderma pigmentoso);doenças genéticas (xeroderma pigmentoso);– doenças de mucosas (líquen esclero-atrófico da doenças de mucosas (líquen esclero-atrófico da

vulva);vulva);– vírus HPV ;vírus HPV ;– terapia com imunossupressores (mostarda terapia com imunossupressores (mostarda

nitrogenada)nitrogenada)

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosas escamosas

Clínica:Clínica:– Área de pele espessada e endurecidaÁrea de pele espessada e endurecida– Crescimento lateral e vertical, formando Crescimento lateral e vertical, formando

nódulo fixo com margens irregularesnódulo fixo com margens irregulares– Ulceração ou formação de crostaUlceração ou formação de crosta

Na mucosa, área de espessamento, Na mucosa, área de espessamento, brancacenta (leucoplasia)brancacenta (leucoplasia)

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas Fatores de mau prognósticoFatores de mau prognóstico

– Lesão originada em área irradiadaLesão originada em área irradiada Metástases mais freqüentesMetástases mais freqüentes

– Lesão em pavilhão auricular, lábios, Lesão em pavilhão auricular, lábios, área genital e ânusárea genital e ânus

– Pouca diferenciaçãoPouca diferenciação– ProfundidadeProfundidade– Idade avançadaIdade avançada

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosas - escamosas - microscopiamicroscopia Bem diferenciadoBem diferenciado

– Lingüetas ou ilhas Lingüetas ou ilhas infiltrantes de tumor infiltrantes de tumor

– Formação córnea Formação córnea óbvia óbvia (queratinização)(queratinização)

– Desmossomas bem Desmossomas bem evidentesevidentes

– Atividade mitótica Atividade mitótica pouco pronunciadapouco pronunciada

– Pleomorfismo mínimoPleomorfismo mínimo

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosas - escamosas - microscopiamicroscopia Moderadamente Moderadamente

diferenciadodiferenciado– Maior pleomorfismoMaior pleomorfismo– Desorganização Desorganização

arquiteturalarquitetural– Atividade mitótica Atividade mitótica

aumentada, com aumentada, com mitoses atípicasmitoses atípicas

– Pérolas de queratina Pérolas de queratina ou queratinização ou queratinização individual das célulasindividual das células

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosas - escamosas - microscopiamicroscopia Pouco diferenciadoPouco diferenciado

– Pleomorfismo Pleomorfismo acentuadoacentuado

Células anaplásicas Células anaplásicas arredondadasarredondadas

Necrose e Necrose e disceratose de disceratose de células isoladascélulas isoladas

– Diagnóstico porDiagnóstico por Desmossomas Desmossomas

isoladosisolados Pequenos focos de Pequenos focos de

queratinizaçãoqueratinização

Carcinoma de células Carcinoma de células basais (CCB)basais (CCB) Pele tipo I e II em áreas expostasPele tipo I e II em áreas expostas Mais comum na faceMais comum na face Crescimento lento, indolorCrescimento lento, indolor Raramente metastatizaRaramente metastatiza Localmente invasivo e destrutivoLocalmente invasivo e destrutivo Podem ser pigmentadosPodem ser pigmentados Origem na epiderme ou folículo pilosoOrigem na epiderme ou folículo piloso

Carcinoma de células Carcinoma de células basaisbasais Subtipos:Subtipos:

– SuperficialSuperficial– Sólido ou nodular Sólido ou nodular – CísticoCístico– MorfeicoMorfeico– PigmentadoPigmentado– Úlcera roedoraÚlcera roedora

CBC CBC superficial superficial

Placa vermelha descamativa Placa vermelha descamativa discretamente elevada, semelhante à discretamente elevada, semelhante à placa psoriáticaplaca psoriática

Podem ser únicas ou múltiplasPodem ser únicas ou múltiplas Mais freqüentes no troncoMais freqüentes no tronco Crescimento lento, por anosCrescimento lento, por anos Exame cuidadoso revela borda Exame cuidadoso revela borda

elevadaelevada

CBC superficial CBC superficial

CBC superficial CBC superficial

CBC superficialCBC superficial

CBC superficialCBC superficial

CBC sólidoCBC sólido

CBC superficial: CBC superficial: histologiahistologia

Ninhos de células Ninhos de células tumorais tumorais interconectadosinterconectados

Margens difíceis Margens difíceis de determinarde determinar

CBC nodular ou CBC nodular ou nódulo-císticonódulo-cístico 75% dos casos75% dos casos Semelhante a um nevo ou cistoSemelhante a um nevo ou cisto Pode ter superfície lisa ou Pode ter superfície lisa ou

lobuladalobulada Associado a telangiectasias Associado a telangiectasias

superficiaissuperficiais Geralmente não é ulceradoGeralmente não é ulcerado

CBC nodular (sólido)CBC nodular (sólido)

CBC nodular (sólido)CBC nodular (sólido)

CBC nodulocísticoCBC nodulocístico

CBC nodulocísticoCBC nodulocístico

CBC nodulocísticoCBC nodulocístico

Padrão adenóidePadrão adenóide Espaços císticos Espaços císticos

no interior do no interior do tumortumor

CBC morfeicoCBC morfeico EsclerodermiformeEsclerodermiforme Placa ligeiramente elevada, lisa, Placa ligeiramente elevada, lisa,

firmefirme Assemelha-se a cicatrizAssemelha-se a cicatriz Disseminação insidiosa, Disseminação insidiosa,

infiltrativa, profundainfiltrativa, profunda Excisão difícil (infiltrativo)Excisão difícil (infiltrativo)

CBC morfeicoCBC morfeico

CBC morfeicoCBC morfeico

CBC morfeico : CBC morfeico : histologiahistologia

Proliferação de Proliferação de tecido conjuntivotecido conjuntivo

Fibrose Fibrose intratumoralintratumoral

Mitoses Mitoses freqüentesfreqüentes

Carcinoma basocelular Carcinoma basocelular pigmentadopigmentado Pápula que se torna nodular e Pápula que se torna nodular e

ulcera centralmenteulcera centralmente Formação de crosta que nunca curaFormação de crosta que nunca cura Bordas intensamente pigmentadasBordas intensamente pigmentadas Lembra melanomaLembra melanoma HistologiaHistologia

– Depósitos densos de melanina no Depósitos densos de melanina no interior das células ou interior das células ou extracelularmenteextracelularmente

CBC pigmentadoCBC pigmentado

CBC pigmentadoCBC pigmentado

CBC pigmentado: CBC pigmentado: histologiahistologia

Depósitos densos Depósitos densos de melanina de melanina extracelularmentextracelularmente ou no interior e ou no interior das células das células tumoraistumorais

CBC úlcera roedora CBC úlcera roedora (ulcerativo)(ulcerativo) Indolor, sangramento freqüente, Indolor, sangramento freqüente,

formação de crosta, nunca curaformação de crosta, nunca cura Inicia com pápula que ulcera Inicia com pápula que ulcera

centralmentecentralmente Margem bem definida, elevada e Margem bem definida, elevada e

enrolada, com aspecto peroladoenrolada, com aspecto perolado Telangiectasias freqüentes nas margensTelangiectasias freqüentes nas margens HistologiaHistologia

– Ilhas de pequenas células com paliçada Ilhas de pequenas células com paliçada periférica característicaperiférica característica

CBC úlcera roedoraCBC úlcera roedora

CBC úlcera roedoraCBC úlcera roedora

CBC tratamentoCBC tratamento Curetagem e cauterizaçãoCuretagem e cauterização

– Nas lesões pequenasNas lesões pequenas Excisão cirúrgicaExcisão cirúrgica Microcirurgia de MohsMicrocirurgia de Mohs RadioterapiaRadioterapia

– IdososIdosos– AtemorizadosAtemorizados– Fracassos cirúrgicosFracassos cirúrgicos