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Lusiele GuaraldoInstituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas
Fundação Oswaldo Cruz2007
Medicamentos Inapropriados para
Idosos
“ Medicamento é considerado inapropriado quando os riscos de seu
uso superam seus benefícios”
Beers, 1991
Aumento da população idosa
1970: 3,1% 2000: 8,6% 2050 : 18,4% da população brasileira;
2000 havia no Brasil 1,8 milhão de pessoas com 80 anos ou mais, em 2050 esse contingente poderá ser
de 13,7 milhões
(IBGE, 2004).
A população idosa
•Amplo uso de medicamentos:
•Segmento mais medicado da sociedade: 25 a 45% do total de fármacos vendidos em países
desenvolvidos.
• No Brasil : uso crescente de medicamentos com a idade pequenos povoados do interior/grandes
centros urbanos
• Polifarmácia
(Rozenfeld, 2003, Galvão & Ferreira, 2004).
Padrão de utilização de medicamentos
Sistema Cardiovascular• Alterações cardíacas e na pressão arterial
Sistema Renal• Função renal diminuída
Sistema Respiratório• Capacidade pulmonar diminuída/ < vigor tosse
Sistema Motor• Redução função locomotora e flexibilidade
Sistema Nervoso• Alterações memorização, aptidões psicomotoras,
velocidade reflexos, sono/vigília Sistema gastrintestinal
• Alterações motilidade e secreção gasrica Composição Corporal
massa magra, 10-15% água corporal, 20-40% gordura
Alterações Fisiológicas no Envelhecimento
Farmacocinética
Absorção: influência é variável• Biodisponibilidade- fármacos ionizados em meio ácido,
aumento do t de esvaziamento gátrico
Distribuição: modificações na Composição Corporal• > Vd e t1/2 de fármacos lipossolúveis• Alterações na albumina sérica e glicopr ácida séricas• Doses de ataque modificadas
Implicações Farmacológicas
Mangoni & Jackson, 2004McLean & LeCouteur, 2004
Farmacocinética
Metabolização: alterações biodisponibilidade(toxicidade /falhas terapêuticas) Fluxo sanguíneo e massa hepática• Fármacos metabolizados pelo sistema
microssômico de oxidades de funçaõ mista- dependente de O2
Eliminação: alteração depuração fármacos função renal e hepática• Fármacos com baixo IT
Implicações Farmacológicas
Mangoni & Jackson, 2004McLean & LeCouteur, 2004
Implicações Farmacológicas
Farmacodinâmica= conc. plasmáticas com efeitos
Infra regulação de receptores -adrenérgicos resposta a broncodilatadores -adrenérgicos efetividade de -bloquead. no controle da PA
Mangoni & Jackson, 2004McLean & LeCouteur, 2004
Métodos de Avaliação de Medicamentos Inapropriados para
Idosos
Métodos de Avaliação de Medicamentos Inapropriados para
Idosos
1) Implícitos:= Revisão terap.de cada paciente- revisões de literatura
Baseados no julgamento clínico MEDRED- Medication reduction project, Dakota do Sul- EUA, 1993
2)Explícitos=métodos de consenso
uso de listas de medicamentos a serem evitadosDUR - Drug utilizatio Review, Knapp 1989-EUA
Beers et al., 1991, 1997, 2003 -EUAMcLeod et al., 1997- CanadáZhan, -modificação de Beers
Métodos de Avaliação de Medicamentos Inapropriados para
Idosos
3) Mistos:critérios ímplícitos + explícitos
•Lipton et. al., 1993
• Hanlon, 1992MAI (Medication Appropriateness Index)
categorias/elementos problemas de prescriçãosistemas de escores- escore global inadequação por paciente
O critério de Beers
Table 1. 2002 Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Independent of Diagnoses or Conditions From: Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), 2003.2716–2724
O critério de Beers
Table 1. 2002 Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Independent of Diagnoses or Conditions From: Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), 2003.2716–2724
O critério de Beers
Table 1. 2002 Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Independent of Diagnoses or Conditions From: Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), 2003.2716–2724
O critério de Beers
Table 2. 2002 Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Considering Diagnoses or Conditions From: Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), 2003.2716–2724
MÉTODOS Estratégia de busca: Medline, ISI e Lilacs e Cochrane
Database of Systematic Reviewsartigos publicados desde 1990, em humanos, acima de 45
anos, sem restrição de idioma.
Seleção: elderly, older, Beers criteria, suboptimal medication, inappropriate medication.
Critérios de exclusão: estudos em hospitais e casas de repouso, indivíduos submetidos à assistência médica
domiciliar. artigos de revisão, guide lines e editoriais
fármacos específicos, subgrupos de doentes e estudos exclusivamente com população rural
Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos:
revisão da literaturaGuaraldo, L. Rozenfeld, S.
RESULTADOS
Artigos nos idiomas inglês, português, espanhol e alemão.
Um total de 859 artigos 322 artigos após leitura dos títulos e 186 após exclusão das repetições.
O resultado da leitura dos resumos permitiu selecionar 43 artigos sobre prevalência de uso inapropriado de
medicamentos.
Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos:
revisão da literaturaGuaraldo, L. Rozenfeld, S.
RESULTADOS
Países: 54 % trabalhos EUA16% Europa
5% Brasil (Mosegui et al., 1999; Coelho Filho et al. 2004)
Métodos: 80% explícitos- 67% Beers
Período: 51% de 2005 a 2007 35% de 2001 a 2004 14% de 1990 a 2000
Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos:
revisão da literaturaGuaraldo, L. Rozenfeld, S.
Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos:
revisão da literaturaGuaraldo, L. Rozenfeld, S.
RESULTADOS
As estimativas de prevalência variaram de 3,3 a 34% (com 2 artigos apresentando 37 e 40%)
e entre os medicamentos mais imputados estão os psicotrópicos, analgésicos, antiagregantes
plaquetários e antiinflamatórios.
1- Prevalência do uso inapropriado de medicamentos no Brasil?
2- Critérios estabelecidos são intercambiáveis entre os países?
3- Critérios são considerados na seleção de medicamentos?
dos consultórios aos programas governamentais ...
Algumas considerações...
“...Terceira idade, vida que merece respeito, carinho e atenção
De todos que um dia, também lá, chegarão...”
Liduina F. M. Fernandes
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