Medicação Pré - Anestésica MPA é uma etapa essencial do manejo anestésico seguro A MPA é o...

Medicação Pré - AnestésicaMedicação Pré - Anestésica

MPA é uma etapa essencial do manejo anestésico seguro

A MPA é o ato que antecede a anestesia

Prepara o animal para o sono artificial

Suprime a irritabilidade, agressividade e reações indesejáveis causados pelos anestésicos.

Promove sedação e analgesia

Minimiza a depressão cardiopulmonar e efeitos prejudiciais associados com anestésicos inalatórios e intravenosos

Objetivos gerais da MPA:Objetivos gerais da MPA:

Auxilia na contenção do animal, modificando Auxilia na contenção do animal, modificando o comportamentoo comportamento

Promover sedação, analgesia e relaxamento muscular

Reduz estresse

Previne a dor antes, durante e depois da cirurgia

Produz relaxamento muscular

Facilita a indução, a manutenção e a recuperação segura e descomplicada da anestesia

Diminuir as secreções das vias aéreas

Diminuir salivação

Diminuir reflexos autônimos, seja de origem simpática ou parassimpática

Potencializar a ação dos anestésicos

Reduzir o estresse

Minimizar efeitos tóxicos de drogas administradas conjuntamente e as drogas para produzir anestesia geral

CLASSIFICAÇÃO DOS AGENTES EMPREGADOSCLASSIFICAÇÃO DOS AGENTES EMPREGADOS

1. TRANQÜILIZANTES: ( Tranqüilizantes maiores)

Fenotiazínicos ( acepromazina, clorpromazina, levomepromazina)

Butirofenonas ( Azaperone, Haloperidol)

2. AGONISTA DO RECEPTOR ALFA 2:( sedativos)

Xilazina Detomidina Romifidina Exmedetomidina Medetomidina

3. BENZODIAZEPÍNICOS(Tranqüilizantes menores e ansiolíticos)

Midazolam

Diazepam

4. OPIÓIDES

Morfina Meperidina Butorfanol Tramadol

5. ANTICOLINÉRGICOS

Atropina

Escopolamina

AGENTES TRANQÜILIZANTESAGENTES TRANQÜILIZANTES

São agentes capazes de diminuir a ansiedade sem promover estado de sedação, mais obtendo estado de tranqüilização.

Diminuem a ansiedade sem causar perda ou redução da consciência ( agentes ataráticos)

AGENTES TRANQUILIZANTES MAIORESAGENTES TRANQUILIZANTES MAIORES

FENOTIAZÍNICOSFENOTIAZÍNICOS

São amplamente utilizados na MPA ou para tranqüilização.São amplamente utilizados na MPA ou para tranqüilização.

Promovem tranqüilização levePromovem tranqüilização leve

Não aumenta o grau de tranquilização com aumento da Não aumenta o grau de tranquilização com aumento da dose ( efeitos adversos)dose ( efeitos adversos)

Para o efeito tranqüilizante,associar agentes fenotiazínicos a outra classe de agentes como opióides.

Promovem efeitos calmantes e neurológicos, por bloquear no SNC neurotransmissores como dopamina e serotonina.

Podem baixar o limiar para convulsões em animais com epilepsia

Sem efeito hipnótico

Sem perda da consciência

Sem analgesia

SISTEMA CARDIOVASCULARSISTEMA CARDIOVASCULAR

Vasodilatação periféricaVasodilatação periférica

Perda da regulação vasomotora Perda da regulação vasomotora hipotensão hipotensão

Dilatação esplênica Dilatação esplênica queda no hematócrito queda no hematócrito

Proteção contra arritmias ( Proteção contra arritmias ( dim. atv simpática central, dim. atv simpática central, ganglionar e periférica)ganglionar e periférica)

SISTEMA DIGESTÓRIOSISTEMA DIGESTÓRIO

Anti-emético

Reduz secreção salivar

Não interfere na motilidade

SISTEMA RESPIRATÓRIOSISTEMA RESPIRATÓRIO

Diminuem as secreções das vias Diminuem as secreções das vias aéreasaéreas

FR diminuída pela sedaçãoFR diminuída pela sedação

FármacosAcepromazina: Acepromazina: Acepran 0,2% ou 1%

•Dose: 0,05 -0,1 mg/kgDose: 0,05 -0,1 mg/kg

•Mais potente 10xMais potente 10x

•Efeito prolongado até 10 horasEfeito prolongado até 10 horas

•Uso oral 1mg/kg Pequenos animaisUso oral 1mg/kg Pequenos animais

AGENTES TRANQUILIZANTES MAIORESAGENTES TRANQUILIZANTES MAIORES

BUTIFERONASBUTIFERONAS

Tranqüilização similar aos fenotiazínicos Pode provocar alucinações e agressividade Efeito dose dependente , ampla margem de

segurança Ação anti-emética (1000 x maior que a

clorpromazina)

BUTIFERONAS

Pequeno efeito cardio respiratório (Hipotensão)

Tremores musculares

Potencializa barbitúricos

Neurleptoanalgesia clássica

FÁRMACOSFÁRMACOS

• DROPERIDOL ( 0,5 -1,0 mg/kg)– Cães e gatos

SedativosSedativos-2 AGONISTA-2 AGONISTA :

AÇÃO:AÇÃO:

Sedação (Dose dependente)Sedação (Dose dependente)HipnoseHipnoserelaxamento muscular centralrelaxamento muscular centralBoa analgesia (visceral e somatica)Boa analgesia (visceral e somatica)Induz vômitoInduz vômito

Efeitos colinérgicos Efeitos colinérgicos

diminuição da FRdiminuição da FRdiminuição da FC (arritmia sinusal)diminuição da FC (arritmia sinusal)diminuição do debito cardíacodiminuição do debito cardíacobloqueio átrio ventricular bloqueio átrio ventricular aumento da glicemia ( supri. Liberação aumento da glicemia ( supri. Liberação de insulina pâncreas)de insulina pâncreas)diminuição da motilidade intestinaldiminuição da motilidade intestinal

Usar atropina 0,004 mg/kgUsar atropina 0,004 mg/kg

FÁRMACOSFÁRMACOS

XILAZINA ( 1 -2 mg/kg)• 20 a 30min • Potencializa a ação de barbitúricos

ANTAGONISTA IOIMBINA (0,2mg/kg) Doxapram ( 0,1 a 0,4 mg/kg IV)

TRANQUILIZANTES MENORESTRANQUILIZANTES MENORES

BENZODIAZEPÍNICOS: fármacos ansiolíticos

Reduzem a agressividade

Euferem ação ansiolítica

Miorrelaxante de ação central

Ação anticonvulsionante e nenhuma ação analgésica ( exceto diazepam)

Associados aos tranqüilizante produzem muita prostração ( evita agentes indutores)

Deprimem o sistema límbico no SDeprimem o sistema límbico no SNNC (emoções)C (emoções)

HipnóticosHipnóticos

Biotransformados no fígado e eliminação renal e Biotransformados no fígado e eliminação renal e intestinalintestinal

SISTEMA CRDIOVASCULAR

Leve hipotensão

Usado em pacientes de risco ( chocados, hipotensos, cardiopatas)

Sistema respiratório

Bradipnéia pela sedação

Apnéia transitória (aplicação IV)

Potencializa depressão respiratória dos barbitúricos

DROGASDROGAS

DIAZEPAM DIAZEPAM

Dose:(0,05 – 0,5 mg/kg)Dose:(0,05 – 0,5 mg/kg)

Não hidrossolúvelForma injetável o veiculo é oleoso ( IM absorção

mais lenta)Cuidado em pacientes hígidos e excitados pois pode

provocar excitação paradoxalSeguro em animais debilitados/deprimidosSeguro em animais com instabilidade circulatória,

chocadosAntagoniza hipertonia muscular induzida pela

cetamina

MIDAZOLAMMIDAZOLAM

Dose: (0,2 – 1,0 mg/kg)Dose: (0,2 – 1,0 mg/kg)

HidrossolúvelHidrossolúvel Rápida absorção Rápida absorção rápido efeito rápido efeito rápida rápida eliminação eliminação Pode substituir o diazepamPode substituir o diazepam Provoca amnésia Provoca amnésia

ANTAGONISTA FLUMAZENIL (ANTAGONISTA FLUMAZENIL (0,05 mg/kg)0,05 mg/kg) Reverte os efeitos dos benzodiazepínicos Reverte os efeitos dos benzodiazepínicos

OPIÓIDES:HIPNOANALGÉSICOSOPIÓIDES:HIPNOANALGÉSICOS

•Opióides usados desde 4000 aCOpióides usados desde 4000 aC•Potentes analgésicas de ação central, Potentes analgésicas de ação central, derivados da morfinaderivados da morfina•““Age em receptores ( Mu, Kappa, Sigma e Age em receptores ( Mu, Kappa, Sigma e Delta) na medula espinhal inibindo impulsos Delta) na medula espinhal inibindo impulsos somatosensórios aferentes”( combinação somatosensórios aferentes”( combinação reversível)reversível)

HIPNOANALGESICOSAÇÃOAÇÃO

• Analgesia e sedação• Queda na atividade motora• Ação colinérgica (controlada pela atropina)• Depressão respiratória • Pode produzir vômito e relaxamento do esfíncter

anal• Usado em neuroleptoanalgesia• Biotransformado no fígado e excretado rins

HIPNOANALGESICOS

Efeitos cardiopulmonares:

Bradicardia ( estimulação vagal) Hipotensão ( liberação de histamina) Depressão respiratória raramente

observada

HIPNOANALGESICOS

Efeitos gastrientestinais: Salivação Náusea Vômito Hipermotilidade gastrointestinal Defecação

HIPNOANALGÉSICOS

DROGASDROGAS• MORFINAMORFINA (0,1 – 0,5 mg/kg)

– Isolada em 1806– Analgesia e depressão respiratória dose

dependente– Pouco efeito no rendimento cardíaco– Produz vômito e defecação– Prurido (libera histamina)

HIPNOANALGÉSICOS• MEPERIDINAMEPERIDINA (5,0 – 10mg/kg) IM

– Efeito por 2 horas– 10 X menos potente que a morfina– Hipotensão e convulsão se IV

HIPNOANALGÉSICOS• FENTANILA FENTANILA (0,005 – 0,01mg/kg)

– 250 x mais potente que a morfina– Ação por 20 a 30 min– Dose dependente– Bradicardia, hipotensão, depressão

respiratória ( barbitúricos)– Menor efeito em animais jovens – Bolus fracionados a cada +/- 20 min

HIPNOANALGÉSICOS• BUTORFANOLBUTORFANOL ( 0,05 – 0,1 mg/kg )

– 3 a 5 X mais potente que a morfina– Poucos efeitos colaterais– Pouca depressão respiratória – Discreta redução da PA– Reverte efeitos colaterais dos outros opióides

HIPNOANALGÉSICOS

ANTAGONISTASANTAGONISTAS

• Nalorfina 0,5 – 2,0 mg/ kg

• Naloxone 0,005- 0,02mg/ kg

NEUROLEPTOANALGESIANEUROLEPTOANALGESIA• É uma modalidade anestésica caracterizada por

um estado de tranqüilizarão com intensa analgesia, sem perda da consciência, com moderado relaxamento muscular, podendo ou não responder a estímulos auditivos.

• É uma estado de depressão SNC e analgesia prodizidos pela combinação de um tranquilizante ou sedativo com um analgésico.

NEUROLEPTOANALGESIANEUROLEPTOANALGESIA• Acepromazina ( 0,2 a 0,4 mg/Kg) + morfina ( 0,4 a 0,8

mg/Kg IV ou SC) ou Meperidina ( 1 a 2 mg/kg)

• Acepromazina (0,2 mg/Kg IM) + Butorfanol ( 0,2 a 0,4 mg/kg IV

• Xilazina (0,6 mg/kg IV ) + morfina ( 0,2 a 0,6 mg/kg IV)• Xilazina (0,6 mg/kg IV ) + butorfanol (0,02 a 0,04 mg/kg

IV)

AnticolinérgicosAnticolinérgicos Antagonizam competitivamente a

acetilcolina Reduz secreção mucosa no trato

respiratório Ação brocodilatadora Relaxa musculatura da íris ( midríase) Reduz peristaltismo Aumenta frequência respiratória

AnticolinérgicosAnticolinérgicos• Atropina

Dose: 0,04 mg/Kg IM, SC ou IV

CálculosCálculos

Exemplos :

• Ketamina 1,0 g – 10 ml

• Acepram 1% 10 mg/ml