AVALIAÇÃO

PRÉ-ANESTÉSICA

Evolução da Avaliação Pré-Anestésica■ De 1940 a 1960 avaliação pré-anestésica consistia de anamnese e exame físico com ênfase apenas na redução da mortalidade cirúrgica.

■ De 1960 inseriu-se os exames complementares como fator de redução do risco de morbidade e mortalidade geral.

■ De 1984 avaliação pré-anestésica com anamnese , exame físico , exames complementares e inter-consultas.

■ De 1993 avaliação com ênfase também no bem estar humano e consentimento informado.

Quatro perguntas para fazer ao realisar Avaliação Pré-Anestésica

► O paciente tem risco de complicação acima da média ?

►Quais testes, além do exame físico e da anamnese, devem ser realizado no período pré-anestésico para se identificar esse risco ?

►Que ações devem ser implementadas para se minimizarem tais riscos ?

►A cirurgia deverá ser liberada , adiada ,modificada (para procedimento menos invasivo) ou contra-indicada ?

OBJETIVOS

●Estabelecer vínculo profissional e humanístico com o paciente.

●Esclarecer sobre o ato anestésico.

●Conhecer o estado físico e psíquico atual.

●Estimar risco do ato anestésico -cirúrgico.

●Planejar a anestesia e o tratamento da dor pós-anestésica.

●Obter o consentimento informado

A avaliação propicia ao paciente e médico■Conhecer, perguntar e ser esclarecido sobre o procedimento anestésico.

■Adequar técnicas e fármacos as necessidades dos pacientes.

■Reduzir as suspensões de cirurgias.

■Avaliar a complexidade dos procedimentos anestésicos-cirúgicos.

■Otimização do leito hospitalar.

■Adequação de custos(redução de exames de baixa especificidades do paciente).

■Recuperação com qualidade de vida.

COMO FAZER●A avaliação deve ser a mais ampla possível.

●No ambulatório ou consultório .

●Já internado.

●Nas emergências ou urgências em sala cirúrgica (anamnese breve e exame físico)segundo a resolução 1636/93 CFM.

Etapas da Avaliação●Anamnese (anestesias prévias, alergias, tolerância ao exercício,atividade física , atitude em relação a doença, data da última menstruação e uso de medicamentos).

●Exame físico

●Revisão do prontuário e leitura dos pareceres com a devida contextualização.

●Caso necessário solicitar novos exames.

●Explicações sobre o ato proposto e seu pós-anestésico.

Classificação pela American Society of Anesthesiologists- (ASA).Estado físico.Método sensível, pouco específico

ASA PACIENTE NORTALIDADE(%)

I Saudável,com boa tolerância ao exercício. 0,06-0,08

II Doença sistêmica leve ou moderada sem limitação funcional(HAS compensada,DM compensado,Tabagismo sem DPOC etc.)

0,27-4,3

III Doença sistêmica grave com limitação funcional,mais não incapacitante.(ICC compensada, Angina estável,IAM prévio,HAS não controlada.)

1,8-4,3

IV Doença sistêmica grave e incapacitante (angina instável,DPOC sintomático,ICC descompensada, síndrome hepatorrenal).

7,8-23

V Moribundo sem esperança de vida por mais de 24 h com ou sem cirurgia (falência de vários órgãos,sepse grave,coagulopatia grave não controlada.)

9,4-51

VI Morte cerebral , doador de órgãos 100

E Emergência.

Exames ; revista SAERJ 2003ASA I < 50 ANOS HB e HT

COAGULOGRAMA

ASA I 51-60 anos HB,HT ,COAGULOGRAMA E ECG

ASA I > 60 anos HB,HT,ECG,CREATININA GLICEMIA E RX TÓRAX

ASA II ( qualquer idade) HB,HT,EXAMES DE ACORDO COM PATOLOGIA BASE

ASA III e IV HB, HT, ECG,CREATININA, GLICEMIA e RX TÓRAX e ESPECIALIZADOS.

AVALIAÇÃO DA VIA AÉRIACLASSIFICAÇÃO DE MALLAMPATTI

Classificação MALLAMPATTI

CLASSE 1 CLASSE 2 CLASSE 3 CLASSE 4 -palato mole -palato mole -palato mole -nem palato mole -úvula -úvula - base úvula é identificado. -pilares

Índice de WILSON Relaciona:

Peso <90kg(0pto) =90-110kg(01 pto) e >110(02 ptos)

Movimentação da cabeça e pescoço >90º(0 pto),=90º(01pto)e<90(02 ptos)

Movimentação da mandíbula > 5 cm(0 pto),=5cm(01pto),<5cm(02 ptos)

Retrognatismo : ausente(o ptos) ,moderado(01pto) e grave (02 ptos)

Protusão dentária :ausente (0 ptos),moderada(01pto) e acentuada(02 ptos).INTUBAÇÃO DIFÍCIL 02 ou mais pontos ,acima de 04 ptos muito difícil.

INDICE de ATIVIDADE de DUKE

►É a capacidade funcional quantificada,é a demanda metabólica(METs), pelas

atividades diárias do paciente. -- 01 MET corresponde ao consumo de 3,5ml/kg /min de oxigênio.

O estresse metabólico anestésico –cirúrgico gira em torno de 04-05 METs.

--1 a 4 METs:andar em volta de casa, vestir-se,comer e atividades domésticas leves.

--5 a 9 METs: subir pelo menos 01 lance de escada,subir ladeira,andar rápido(>6km/h),jogar golfe.

--10 METs :jogar tênis, nadar, correr curta distância etc.

Classificação capacidade funcional:Ruim---------< 4 METsModerada----5 a 7 METsBoa---------- > 7 METsExelente--- >10 METs

JEJUMIDADE ALIMENTOS

SÓLIDOSLÍQUIDOS CLAROS

Lactentes 3/3h 4h 2/3h

6meses a 5 anos 6h 3h

Acima de 5 anos 8h 3h

Observação Leite é sólido Água, chá, sucos sem resíduos volume 4ml /kg

cuidado Obesidade, gestação a termo

Diabético e emergências

CONTRA –INDICAÇÃO do ATO ANESTÉSICO ELETIVO●Jejum inadequado● hemoglobina menor 6g/dl●Ausência de adequado preparo ou readequação medicamentosa:( diabéticos,HAS,feocromocitoma, hipertireoidismo,hipotireoidismo etc.)●Pressão arterial em cirurgia eletiva PAD>110 e PAS>180.●IAM recente aguardar 6 meses.●Febre >37,5 de origem desconhecida.●Infecção respiratória alta ou baixa ( guardar após remissão do quadro clínico 3 semanas)●Suspensão abrupta de beta bloqueadores adrenérgicos ou alfa adrenérgicos.●Sobre efeito de drogas não lícitas ou álcool.●NA EMERGÊNCIA ESTES ASPECTOS TORNAM-SE SECUNDÁRIOS,PORÉM AUMENTAM A MORTALIDADE.