NÃO HÁ NA LITERATURA UMA DEFINIÇÃO “STANDART”PARA AVALIAÇÃO PRÉ- ANESTÉSICA… É RECOMENDADO QUE SE CONSIDERE COMO COMO UM PROCESSO CLÍNICO QUE PRECEDE UM

AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS

NÃO HÁ NA LITERATURA UMA DEFINIÇÃO “STANDART”PARA AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA…

É RECOMENDADO QUE SE CONSIDERE COMO COMO UM PROCESSO CLÍNICO QUE PRECEDE UM ATO ANESTÉSICO PARA CIRURGIA OU PARA

PROCEDIMENTOS NÃO CIRÚRGICOS

A AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA É A BASE DO MANUSEIO

PERIOPERATÓRIO, PODENDO REDUZIR A MORBIDADE E

MELHORAR A EVOLUÇÃO DO PACIENTE

AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS

1- Obter informações de doenças prévias para estratificar o risco e

avaliar os quesitos para uma otimização do quadro clínico e oportunidade da

operação.

2- Avaliar doenças e síndromes que podem afetar a anestesia, de

forma que o anestesiologista, ciente da situação clínica, possa criar

estratégias de condutas adequadas

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: OBJETIVOS

3- Diagnosticar “novas”doenças, possibilitar estudo laboratorial condizente com a(s) doença(s) e com as características da cirurgia (perda sanguínea). Não há justificativa para “Rotina de exames pré-operatórios”.

4- dar atenção ao paciente para diminuir os seus medos e angústias.

5- reduzir custos, melhorar a eficiência das salas de operação e melhorar a qualidade do atendimento e satisfação do paciente e seus familiares.

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: OBJETIVOS

A publicação de “evidence-based guidelines”

contribuiu para a qualidade do atendimento.

A tecnologia da informação e “decision support systems”

melhora a qualidade do atendimento.

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: GUIDELINES

Harvard MedicaL School, MGH

1 ano de pesquisa : 5 083 pacientes adultos.

CANCELAMENTO DA CIRURGIA: 30% SEM PRÉ-ANESTÉSICO6% COM PRÉ-ANESTÉSICO

Perdas para o hospital/ano:

Sem pré-anestésico: U$ 2 100 000

Com pré-anestésico: U$ 52 477

Masui. 2003 Jun;52(6):666-82. 1.284.957 anestesias, 1994-2001.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12854487

RISCO : PARADA CARDÍACA TRANS-OPERATÓRIA (ANESTESIA OU CIRURGIA?)

Incidência total de parada cardíaca em operações: 6,12 / 10.000

A maior causa de parada cardíaca perioperatória é:1. choque hemorrágico peri-operatório: 19.2%2. Hemorragia maciça :12.3%3. Cirurgia: 9.7% 4. Anestesia :6.4%

Prognóstico das paradas cardíacas:• Complicações cirúrgicas perioperatórias: 86% morrem; 5.3% evoluem sem

sequelas• Anestesia: 10% morrem; 82% sobrevivem sem sequelas

JAPÃO BRASIL

PIB U$ 4,52 trilhões 2,29 trilhões

RENDA PER CAPTA(PIB PPP”per capta”)

U$ 36.000 U$ 9.867

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12854487

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12854487

Masui. 2003 Jun;52(6):666-82. 1.284.957 anestesias, 1994-2001.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12854487

MORTALIDADE : ANESTESIA OU CIRURGIA?

MORTALIDADE 6.41 / 10.000

ANESTESIA: 0.10/10.000EVENTOS INTRA-OPERATÓRIOS : 0.65/10.000COMPLICAÇÕES PRE-OPERATÓRIAS: 4.14/10.000CIRURGIA : 1.49/10.000

1 / 75

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12854487

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12854487

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS:QUANDO REALIZAR A AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA?

Recomendação: DEPENDE DO GRAU DE INVASÃO DA CIRURGIA

Contribuição para o diagnóstico:História : 56% (66% no caso de doença cardiovascular)História + ex. físico : 73%Exames complementares: 3%

HISTÓRIA PRÉ-ANESTÉSICA: avaliação dos registros médicos , entrevista com paciente.

EXAME FÍSICO: (ÊNFASE NAS VIAS AÉREAS, SIST. CV E PULMONAR)

EXAMES COMPLEMENTARES :'são complementares a um diagnóstico clínico.

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS:PASSOS

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: HISTÓRIA FAMILIAR E PESSOAL

• HISTÓRIA PRÉ-ANESTÉSICA : AVALIAÇÃO DE REGISTROS MÉDICOS ANTERIORES

• FAMILIARES (MH, doenças hereditárias)

• PESSOAL -anestesias prévias e evolução (complicações com ênfase nos acidentes e

NVPO); - -hábitos e vícios (periodicidade)(parceiros);-alergias; -doenças antigas ou atuais (IAM,D. cardiovasculares, AVC ou isquemias

transitórias, cirrose, IR, D. endócrinas, D. osteoarticulares (próteses);D. respiratórias; situações de emergência (acidentes, ICC…)

-dor crônica;-convulsões;-próteses oculares ou lentes de contato, próteses dentárias, marca passo;-uso de medicações;

Correlações observadas entre condições pré- operatórias e

morbidade ou mortalidade pós- anestésica:• idade(extremos), estado geral

• comorbidades pré-existentes (d. cardíacas, d. respiratórias, d. renais,

diabetis, HAS, DBPOC, hábito do fumo, infarte do miocárdio…)

• obesidade

CLASSIFICAÇÃO ASA: 1941Classificação “PS”(Physical status). Meyer Saklad

ASA Mortalidade per-operatória (1/10.000)

I Paciente normal. Sem doenças 6-8

II Paciente com doença sistêmica leve, sem impacto na vida cotidiana

180-430

III Paciente com doença sistêmica grave que limita sua atividade normal. Provável impacto na anestesia e cirurgia.

780-2300

IV Paciente com doença sistêmica que compromete a vida. Grande impacto na anestesisa e cirurgia

940-5100

V Paciente moribundo, sem expectativa de vida nas próximas 24 horas.

VI Paciente com morte cerebral(doador de órgão)

“E”: cirurgia de emergênciawww.asahq.org

(Planejamento de suporte PO; permanência longa no hospital;intercorrências cardiopulmonares no PO)

CLASSE FUNCIONAL : METs(1 MET: consumo de 3.5ml O2/min/kg)

METS ATIVIDADE

1 Comer, trabalhar em computador, vestir-se

2 Descer escadas em sua casa, cozinhar

3 Caminhar 1-2 quadras

4 Juntar folhas, trabalhar no jardim

5 Subir um lance de escadas, dançar, andar de bicicleta

6 Jogar golf

7 Jogar tenis

8 Subir rapidamente escadas, correr moderadamente

9 Saltar lentamente, pedalar moderadamente

10 Nadar rapidamente, correr

11 Skying cross country, jogar uma partida de basquete

12 Correr rapidamente em distâncias moderadas ou longas

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: O EXAME FÍSICO

EXAME DIRIGIDO:

• SINAIS VITAIS / PESO / ALTURA (IMC)

• VIAS AÉREAS

• VEIAS (DIFICULDADE?)

• COLUNA / DEFORMIDADES DE POSICIONAMENTO/CUIDADOS

• SISTEMA CARDIOVASCULAR

• SISTEMA RESPIRATÓRIO

• CARÓTIDAS (PESCOÇO)

Peso e idade e queda da saturação de O2

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: IMC

AVALIAÇÃO DAS VIAS AÉREAS : TESTES

1. Tamanho e forma dos incisivos superiores2. Estado dentário/próteses móveis ou fixas3. Relação entre a maxila (incisivos) e mandíbula4. Tamanho da língua5. Presença de faces com muita barba6. Comprimento e largura do pescoço(Circunferência)7. Lesões de face/boca que possam comprometer a adaptação de uma máscara facial

Classificação de Mallampati

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: AS VIAS AÉREAS

Classficação de Cormack Lehane(laringoscopia)


Mobilidade Cervical Teste de Patil:distância tireomentoniana

Abertura oral


Abertura oral pequena


Micrognatia


Cifoescoliose


Obesidade mórbida :o diâmetro cervical


% de dificuldade

Diâmetro cervical

Obesidade mórbida :o diâmetro cervical


Dados que fogem da anamnese e do exame físico: • necessidade de quantificações• evidência estatística de complicações

EXAMES COMPLEMENTARES PRÉ-OPERATÓRIOS

Exames complementares pré-operatóriosQuando solicitar ?(validade do exame)

SOLICITAÇÃO DE FORMA ROTINEIRA

X

EXAMES DIRIGIDOS DE ACORDO COM A SITUAÇÃO CLÍNICA

EXAMES COMPLEMENTARES PRÉ-OPERATÓRIOS

SOLI

CITA

ÇÃO

RO

TIN

EIRA

DE

EXAM

ES O

U D

E FO

RMA

SELE

TIVA

?

INDICAÇÃO DE ACORDO COM A(S) COMORBIDADE(S)

Procurar por doença subclínica ou repercussão sobre órgão-alvo

Exames complementares pré-operatórios

“ROTINA”

Solicitações de exames pela evidência de doenças de acordo com a idade(estatística): ECG, espirometria e mulheres em idade fértil (BHCG)

Exames complementares pré-operatórios

Paciente feminina 25 anos, sem comorbidades, irá se submeter à uma hernioplastia inguinal eletiva:

BHCG

Paciente feminina 52 anos, sem comorbidades, irá se submeter à uma hernioplastia inguinal eletiva:

Hematócrito,

Glicemia,

T3-T4, TSH,

Colesterol T. e frações,

ECG

EXEMPLOS

SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE ACORDO COM A SITUAÇÃO CLÍNICA

Exames complementares pré-operatórios e comorbidades

Quimioterapia: Hematócrito, TAP/TTPa, Uréia/Creatinina AST/F.alc, Rx de tórax

Desnutrição: Hematócrito, albumina, eletrólitos

Obesidade Mórbida: Uréia/Creatinina, Glicemia, ECG, testes função pulmonar

Doença Vascular: ECG, Hematócrito, Eletrólitos, Uréia/Creatinina, Glicemia

Doença Pulmonar: Hematócrito, ECG, Rx de tórax

Exames complementares e medicações pré-operatórias

• Uso de digoxina e diuréticos: Uréia/Creatinina, Eletrólitos,ECG

• Uso de estatinas: AST/F. alc/ CK?

• Uso de corticóides: Eletrólitos, Uréia/Creatinina, Glicemia

• Uso de anticoagulantes (heparina ; warfarina): TAP, plaquetas

PARECERES DE OUTRAS ESPECIALIDADES: CARDIOLOGIA

HAS de difícil controle terapêutico: ajustar a medicação

- PAD > 110 mmHg

- PAD > 100 mmHg associada a insuficiência coronariana

2) Infarto do miocárdio prévio

3) ICC classe funcional II e III

4) Angina

5) Cardiopatia congênita

6) Valvulopatia grave

7) Revascularização miocárdica

8) Cirurgia cardíaca prévia

NECESSIDADE DE SE COLOCAR PERGUNTAS: ADEQUAÇÃO DO TRATAMENTO PROPOSTO, INTRODUÇÃO DE NOVOS

MEDICAMENTOS; SUBSTITUIÇÃO DE MEDICAMENTOS ROTINEIROS

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