Recuperação Pós Anestésica

Seminário ME2

Dr. Leonardo Reis

Organização Básica Leitos Monitorização Oxigênio Enfermagem Médicos Medicações Equipamento de

reanimação

Admissão Histórico

Antecedentes Medicações rotineiras Tipo de cirurgia Ocorrências intra-operatórias Intercorrências

Exame Físico Sinais Vitais: PA / FC / FR / T / Mucosas / Hidratação Vias aéreas e ventilação Status Mental Bloqueio motor / neuromuscular Aldrete Drenos e cateteres

Admissão

Monitorização ECG SPO2

PA FC FR Diurese Temperatura Consciência Bloqueio motor Dor

Cuidados Iniciais

Oxigênio Aquecimento Monitorização Reposição Volêmica

Tipos de soluções Volumes

Analgésicos Náusea / Vômito

Dor Pós Operatória

% dos paciente com dor severa no pós operatório

Chung F. Anesth Analg 1997

Critérios de AltaCondições Gerais

Consciente / orientado Ausência de cianose / palidez Força muscular preservada Ausência de náusea / vômito Complicações cirúrgicas controladas Destino adequado para condição clínica

Critérios de AltaSistema Cardiovascular

PA ± 20% basal FC e ritmo constantes por 30min Perfusão adequada Volemia adequada Ausência de isquemia

Critérios de AltaVias Aéreas Ventilação e Oxigenação

10 > FR < 30 Capaz de inspiração profunda 2x VT Capaz de tossir e eliminar secreções Reflexos preservados Ausência de esforço respiratório Sem necessidade de suporte respiratório

Critérios de AltaDor

Capaz de localizar dor Controle adequado da dor 15 min após última medicação Ausência de efeitos colaterais da

medicação

Critérios de AltaFunção Renal

Débito > 30ml/h Coloração adequada Ausência de retenção urinária Ausência de hematúria

Critérios de AltaMetabólico

Hb / Ht aceitáveis Glicemia controlada Níveis adequados de eletrólitos Outros exames necessários sob controle

RX ECG Laboratoriais

ComplicaçõesCardiovasculares

Hipotensão Hipertensão Hipovolemia Disfunção ventricular Isquemia Arritmias Taquicardia Bradicardia ↓ Resistência vascular periférica

↑ Atividade Parassimpática Reflexo vagal Parassimpaticomiméticos Acetilcolina / Edrophonio Adrenérgicos Norepinefrina Opióides Succinil colina

↓ Atividade Parassimpática

Bloqueio neuroeixo alto Ausência de estímulos Acidose Hipóxia Bloqueadores Anestésicos locais Bloqueadores ganglionares Opióides / sedativos / anestésicos gerais

ComplicaçõesPulmonares

Hipoventilação ↓ Drive respiratório ↑ Resistência vias aéreas ↓ Complacência ↑ Espaço Morto ↑ Produção CO2

↓ Oxigenação Perfusão Distribuição Aspiração

Dessaturação

Benumof Anesthesiology 1997

ComplicaçõesRenais

Inabilidade para urinar Oligúria Poliúria Alteração da função tubular

ComplicaçõesMetabólicas

Desequilíbrio ácido-base Hipo / Hiperglicemia Desequilíbrio eletrolítico

Na K Ca Mg

Complicações Hipotermia Produção de Calor – Tremor Consumo de O2 em até 200% Arritmias e isquemia miocárdio Vasoconstrição Periférica Matabolismo Anaeróbio Acidose Metabólica Hipertensão Arterial Vasoconstrição Pulmonar HIPÓXIA

Noradrenalina

Complicações Hipotermia Prolonga tempo de recuperação em até

90min Interfere com monitorização Disfunção Plaquetária Coagulopatias CAM Duração dos BNM e Sedativos