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Avaliação Pré-anestésica

Marcia da Silveira Charneca Vaz

Médica – Anestesiologista/SBA/CNRM/UNIRIO/IPGMCC

Gerontóloga /SBGGLivre-Docente em Anestesiologia /UNIRIO

Doutora em Ciências /FIOCRUZPhD in Public Health Toronto University

marciavaz@unirio.br

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ESTIMAR RISCOS Probabilidade de que um evento possa ocorrer. Perigo ou possibilidade de perigo, possibilidade de perda, injúrias, doença ou morte

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Avaliação Pré-Anestésica

Objetivos: Conhecimento do estado físico e psíquico

do paciente; Estimar risco do ato anestésico cirúrgico; Planejamento da anestesia e do pós -

anestésico; Segurança e adequação do hospital estabelecer vínculo do profissional com o

paciente e esclarecer sobre o ato; Obter o consentimento informado.

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Como fazer Sempre que possível a avaliação

deve ser a mais ampla possível. No ambulatório ou consultório se

eletiva. Já internado. Ou nas emergências ou urgências em

sala cirúrgica (anamnese breve e exame físico)Resolução CFM 1.802/06.

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Etapas da Avaliação Anamnese (não esquecer anestesias

prévias, alergias, tolerância ao exercício, atividade física, atitude em relação a doença, data da última menstruação e uso de medicamentos,capacidades e incapacidades).

Exame físico Revisão do prontuário e leitura dos

pareceres com a devida contextualização. Caso necessário solicitar novos exames.

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Avaliar o grau de dificuldade de intubação traqueal

Mobilidade do pescoço. Distância do esterno a borda inferior

do mento (<_12, 5cm) difícil intubação;

Índice de Wilson (peso maior que 100Kg).

Índice de Mallampati

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Classificação de MallampatiPaciente sentado e no mesmo nível do avaliador

Classe visualização laringoscopia

I Palato mole, úvula , pilares amigdalianos

Toda glote

II Palato mole e base da língua

Comissura anterior

III Palato mole e base de língua

Ponta da epiglote

IV Palato duro Nenhuma estrutura da glote

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Visualização da classificação de Mallapamti

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Exercício e TolerânciaEquivalente metabólico- MET

Avalia a qualidade de vida biológica do paciente pode dar idéia de risco

1MET

Cuida de si, caminha com dificuldade (1,2 a 4,8Km/h), serviço leve de casa.

4MET

Caminha 6,5Km/h, avaliar se há cansaço, trabalhos pesados de casa, atividades moderadas.

>10MET

Executa sem dificuldades serviços pesados e atividades pesadas

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Classificação pela American Society of Anesthesiologists - ASA

PI

PacienteSaudável

Mortalidade (%) 0,06-0,08

II Doença sistêmica leve ou moderada sem limitação funcional

0,27-0,4

III Doença sistêmica grave com limitação funcional, mais não incapacitante

1,8- 4,3

IV Doença sistêmica grave e incapacitante

7,8-23

V Moribundo sem esperança de vida por mais de 24h com ou sem cirurgia

9,4-51

VI Morte cerebral , doador de órgãos

100

E emergência

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ASA I

indivíduo saudável nenhum distúrbio orgânico,

psicológico, bioquímico ou psiquiátrico

processo de doença atual é localizado e não origina nenhum distúrbio sistêmico

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ASA II

paciente com doença sistêmica leve e controlada

distúrbio sistêmico de moderado a médio, causado tanto pela doença a ser tratada pela cirurgia quanto por um processo fisiopatológico

extremos de idade, obesidade mórbida

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ASA III paciente com doença sistêmica

grave, porém não incapacitante

doença de qualquer etiologia que limita porém não incapacita

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ASA IV

paciente com doença sistêmica grave, incapacitante que representa perigo de vida

distúrbio grave, com risco de vida, nem sempre corrigível pela cirurgia

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ASA V

paciente moribundo com pouca ou nenhuma chance de sobrevivência

será submetido à cirurgia como último recurso

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ASA VI

paciente com morte cerebral e doador de órgãos

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ASA versus Goldman Pelo índice da ASA a idade não é

risco e sim as condições físicas.

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ASA e Mortalidade per operatória ASA I e ASA II : 0,08 a 0,27 % ASA III : 1,8% ASA IV : 7,8 a 9,4 % ASA V : superior a 40% ASA VI : 100 %

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Uso de medicamentos de controle de doençasAnti-hipertensivos antiarrítmicos e digitálicos

manter

AAS, alho, ginko biloba, ginseng , gengibre e Vit E>100mg anticoagulantes orais

hipoglicemiante oral

Kava- kavaerva de São João (Hypericum),Valeriana,

suspender 7 –10 dias antes

substituir 4 dias antes por heparina

suspender 24h antes substituir por insulina regular

efeito aditivo com os depressores do SNC

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Medicamentos Fitoterápicos e Vitaminas Trabalhos realizados por Tsen e

colaboradores nos EUA concluiram: 17% dos pacientes usavam suplemento dietético;

Mcleshy observou 22% usando fitoterápicos e 51% vitaminas por indicação própria.

TsenLC, Segal S, Ponthier Met al: Alternative medicine use in presurgical patients. Anesthesiology 2000;93:148-51

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Ações CardiovascularesGinseng hipertensão e taquicardia,

tem uma causa de morte relatada por tromboembolia e aumenta o nível de digoxina

Vitamina E alterações no intervalo QT e reduz a pressão diastólica nas 2h seguinte a ingesta. Aumenta sangramento

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Hemorragias Ginkgo biloba , garlic(alho), ginseng vitamina E dose >1600 IU e óleo de

peixe, podem aumentar o sangramento e potencializar a ação de anti-inflamatórios, anti-agregadores plaquetários e anticoagulantes.

Coenzima Q10 pode produzir plaquetas anormais

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Ação na metabolização Erva de São João aumenta o tempo

de metabolização das drogas por agir CYP450 1A2 como propanolol, warfarin, teofilina, verapamil, insulina, fenobarbital, amiodarona e diazepam.

Ginseng reduz ação dos opióides.

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Alterações renais e hepáticas Equinácea e Efedra} hepatotóxica

Alexander J. A. The potencial hazards of used and abused perioperative drugs , herbs , and dietary suplements. In American Society of Anesthesiologists, chapter 1, 2006

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Indicadores de Risco Cardiovascular PerioperatórioConsenso do Colégio Americano

de Cardiologia e Associação Norte-Americana de

Cardiologia – ACC/AHA TASK FORCE REPORT - 1996

Circulation, v. 93, p.1278-317, 1996

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FORTE RISCO : parâmetros maiores angina instável insuficiência cardíaca

congestiva descompensada quantidade significativa de

arritmias doença valvar grave

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RISCO INTERMEDIÁRIO

angina pectoris moderada infarto do miocárdio prévio ( <

30 dias ) ICC prévia ou compensada diabetes mellitus

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RISCO FRACO : parâmetros menores idade avançada ECG anormal ritmo diferente do sinusal capacidade funcional diminuída história de acidente vascular

cerebral HAS não controlada

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JEJUMIdade alimentos Sólidos Líquidos claros

Lactente 3/3h 4h 3h

6meses a 5 anos 6h 3h

Acima de 5 anos 8h 3h

Observação Leite é sólido água , chá, sucos sem resíduos volume 4ml por Kg

cuidado Obesidade , gestação a termo

Diabético e emergências

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Contra –indicação do ato anestésico eletivo

Jejum inadequado Hemoglobina menor 6g/dL Ausência de adequado preparo ou readequação medicamentosa

( diabéticos, hipertensos arteriais, feocromocitoma , hiper e hipotiroidismo, distúrbios graves da hemodinâmica quando clínicos)

Pressão arterial em cirurgia eletiva PAS >160 mm Hg e PAD> 100.

IAM recente (aguardar 6 meses) Febre>37,5 de origem desconhecida. Infecção respiratória (aguardar 3 semanas) Suspensão abrupta de beta bloqueadores adrenérgicos ou alfa

adrenérgicos. Sobre efeito de drogas não licitas, álcool ou anfetamínicos

Na emergência estes aspectos tornam –se secundários, porém aumentam a mortalidade em qualquer idade.

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Avaliação pré-anestésica "A vida não é a que a gente viveu, e sim a que a gente recorda, e como recorda para contá-la". Gabriel García Márquez

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Referências

Alexander J A. The potencial hazards of used and abused perioperative drugs , herbs , and dietary suplements. In American Society of Anesthesiologists, 2006. chapter 1,

Barash, PG; Cullen, B F; Stoelting, B F; Stoelting, B K. Anestesia Clínica. São Paulo:Manole, 2004, página 477.

Vaz,M S C . Avaliação Pré-anestésica In:Tratado de Geriatria e Gerontologia Freitas, E V et Col, 2a edição Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006.Pg 1019-1024