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O QUE É TUBERCULOSE?É uma doença infecciosa causada por uma bactéria, Mycobacterium tuberculosis, que acomete, geralmente, os pulmões,
mas pode ocorrer em qualquer outro órgão ou ainda se desenvolver, ao mesmo tempo, em vários órgãos:
•Pleura
•Gânglios
•Meninge
•Rinsebexiga
•Fígado
•Intestino
•Pele
•Ossos,entreoutros.
Qualquer pessoa infectada (teve contato, mas não está doente) pelo bacilo de Koch pode desenvolver
tuberculose. A OMS estima que um terço da população mundial esteja infectada. Pessoas com doenças
imunossupressoras (pessoas vivendo comHIV/aids, diabéticos, pessoas em uso de quimioterápicos, entre outros),
idososecontatosdedoentescomtuberculose,apresentammaiorchancedeadoecer.
Adoençatambémsofreinfluênciadosdeterminantessociais,taiscomorenda,habitação,educação,bemcomodoestilo
devida,quandoenvolveousoabusivodeálcool,tabacoeoutrasdrogas.
Odiagnósticodeveserrealizadoprecocemente,nosprimeirossinaisdetosse.Aidentificaçãotardiapodelevaraoóbito.
COMO SE TRANSMITE A TUBERCULOSE?Atuberculoseétransmitidaporpessoacomaformabacilíferadadoença,pormeiodeaerossóisformadosapartirde
gotículascombaciloslançadasnoarquandoodoentetosse,falaouespirra.
A tuberculose não é transmitida pelo beijo, saliva ou secreções sexuais. Ela também não é transmitida pelo
compartilhamentodecoposoutalheresutilizadospelaspessoasdoentes.
A transmissão da tuberculose também depende de alguns fatores:
•Deapessoaserbacilífera–istoé,combaciloscopiadiretapositivadeescarro–queéaprincipalfontedeinfecção;
•Daconcentraçãodebacilosnoambiente(quandoéfechado,escuroecompoucaventilação);
•Daduraçãodaexposição(tempoemqueodoenteeoutraspessoasrespiramnessemesmoambiente);e
•Dasusceptibilidadedoscontatosedarespostaimunológicadapessoaqueaspirouosbacilos.
Pessoas com tosse devem ser orientadas a fazer o exame de baciloscopia do escarro ou teste rápidomolecular
paratuberculose.
QUAIS OS SINAIS E SINTOMAS DA TUBERCULOSE PULMONAR?Alémdatosse,comousemexpectoração,portrêssemanasoumais,sãotambémcomunsafaltadeapetite,perdade
peso,cansaço(astenia),dornopeito(dortorácica),febrebaixanofimdodiaacompanhadadesuoresnoturnos,e,às
vezes,hemoptise(escarrocomsangue).
Lembre-sedequeapopulaçãodápoucaimportânciaàtosse,porémelaéoprincipalsinaldesuspeitadatuberculose.
Quanto mais precocemente for feito o diagnóstico de tuberculose, menores serão a transmissão na comunidade,
agravidadedoscasoseosofrimentodaspessoas.Aampladivulgaçãosobreossintomasdatuberculose,seudiagnóstico
esuaprevençãodeveserumaatividaderotineiranosserviçosdesaúde.
COMO SE FAZ A PREVENÇÃO DA TUBERCULOSE?•AvacinaBCGé indicadaatéquatroanosdevidaeprotegecontraasformasmaisgravesdadoença(meningite
tuberculosaetuberculosemiliar).
•ComotratamentodainfecçãolatentepeloMycobacterium tuberculosis(infecçãolatentedatuberculose),queéo
períodoposterioraoprimeirocontatodobacilocomoorganismoeanterioraoaparecimentodadoença(tuberculose
ativa)–momentoímparparaaadoçãodemedidasprofiláticas.
•Investigandocontatosdeindivíduosdoentesdetuberculose.
•Ambientesadequados(casaventiladaecomentradadeluzsolarnosambientes).
•Umaalimentaçãoadequadacontribuiparaaimunidadee,portanto,paraprevençãodadoença.
Geralmente,aspessoaspensamquea“suatosseécomum”ouacreditamestarcomuma“gripemalcurada”.Enquanto
isso,adoençaseagravaeopacientecontinuatransmitindoobacilo.
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSE PULMONAR?Exame clínico:
levantamentodahistóriaclínicaenvolvendoossinaisesintomas;históriaanteriordetuberculose;presençadefatores
deriscoparaadoença.
Achados epidemiológicos:
investigaçãodoscontatosintradomiciliaresoudosqueconvivemcompessoacomtuberculosebacilífera(doentesque
eliminambacilos);históriaderesultadopositivodaprovatuberculínica.
Exame direto do escarro:
solicitaçãodabaciloscopia(coletadeduasamostrasdeescarroparaexame:umacoletanomomentodaconsultaea
outranodiaseguinte,aodespertar)oudotesterápidomolecularparatuberculose(umaúnicaamostranomomentoda
consulta).Quandoindicado,oescarropodeserencaminhadoparaoexamedeculturaeparaotestedesensibilidade,
quepermiteavaliararesistênciadobaciloaotratamentodatuberculose.
Exame radiológico:
solicitaçãoderadiografiadetórax,quandonecessário,quepoderevelarimagenssugestivasdetuberculoseeestas
seremclassificadascomo:normal,suspeitae/oucomsequela.Trata-sedeumexamecomplementarnodiagnóstico
detuberculose.
COMO SE TRATA A TUBERCULOSE?Otratamentodatuberculosedeveserrealizadoporumperíodomínimodeseismeses,sendoquenosdoismesesiniciaisdeveserrealizadocomquatromedicamentos(rifampicina, isoniazida,pirazinamidaeetambutol),seguidodequatromesescomdoismedicamentos(rifampicinaeisoniazida).Ousoregulardosmedicamentos,alémdepromoveracura,evitaamultirresistênciadabactéria,oqueocorretambémemcasodeabandonodetratamento.
Otratamentodiretamenteobservado(TDO)deveráserrealizadoemtodasaspessoascomtuberculose,poispermitirámelhoradesãoeêxito.
Avisitadomiciliarfazpartedotratamento,umavezquealémdaidentificaçãodaresidênciadodoente,éomomento deconheceroscontatoseaoportunidadederealizaraeducaçãoemsaúde.
Osmedicamentos devem ser tomados emumaúnica dose diária e prescritos de acordo como peso do paciente. As reações adversas envolvem desde problemas gastrointestinais leves até hepatite grave. Os sintomas digestivos (náuseas, vômitos etc.)sãomuitofrequentesduranteotratamentodatuberculose.Porisso,apessoaemtratamentoprecisa manter boa alimentação.
Alémdamedicaçãodiária,éimportanteacoletadoexamedeescarroaofinaldecadamês,paraavaliarosucessoouafalênciadotratamento.Éimportante,também,queapessoacomtuberculosesejaacompanhadaporumaequipemultiprofissional,mensalmente,atéofimdotratamento.Lembre-sedequeamáadesãoaotratamentopredispõeaodesenvolvimento de cepas resistentes.
Ao abandonar o tratamento, o paciente corre o risco de não se curar, desenvolver cepas resistentes ou vir a morrer emdecorrênciadadoença.
Deve-sebuscarparceriasparaoenfretamentodasvulnerabilidadessociaiscomoutrasáreas,taiscomo:
•Sociedadecivil(associações,instituiçõesreligiosas,organizaçõesnãogovernamentaisetc.).
•Assistênciasocial(abrigos,albergues,crechesetc.).
•Justiçaeadministraçãopenitenciária(delegaciasepresídios).
O QUE É COINFECÇÃO TB-HIV?AcoinfecçãoTB-HIVocorrequandoumapessoatemHIVeTBativaaomesmotempo.Essaassociaçãoéaprincipal
causademorteentreaspessoasquevivemcomHIV/aids.
A transmissão da tuberculose, nesse caso, é semelhante a que se dá entre a população em geral: transmissão aérea por
aerossóiscontidosemgotículascontaminadas.
FaçaodiagnósticoprecocedatuberculoseempessoasquevivemcomHIV/aidseinvestigueinfecçãoporHIVempessoas
comtuberculose.Emgeral,naspessoasquevivemcomoHIVrecomenda-sequeatuberculosesejainvestigadaemtodas
as consultas por meio de questionamento sobre a presença dos seguintes sintomas: febre, tosse (independentemente do
tempo),sudoresenoturnae/ouemagrecimento.Qualquerumdossintomasacimadescritospodesertuberculoseedeve
serinvestigada.Asformasextrapulmonaressãomaisfrequentesentreessaspessoase,nessescasos,asintomatologia
évariadaemuitasvezesatossenãoéoprincipalsintomadealertaparaadoença.Alémdisso,otesteparadiagnóstico
doHIV(preferencialmenteotesterápido)deveseroferecidoparatodosospacientescomtuberculose.
TodoambienteondecirculampacientesqueproduzamaerossóiscontendoMycobacterium tuberculosis oferece algum
risco de transmissão. Então, émuito importante o controle de infecção nas unidades de saúde para proteção dos
profissionaisedosseususuários.Eisasmedidasdecontroledeinfecçãoemambientedesaúde:
•Façabuscaativadosintomáticorespiratório;
•Opacientedeveserorientadoalevarobraçooulençoàbocaquandotossirouespirrar–istoéchamadodeetiqueta
datosse;
•Ofereceramáscaracirúrgicaeorientarapessoaqueestiversintomáticarespiratóriaquantoaoseuusonaunidade
desaúde.
•Determineumfluxodeatendimentoquepriorizeaconsultadosintomáticorespiratório;
•Investigueatuberculoseomaisprecocementepossível;
•Inicieotratamentodatuberculoseoportunamente;
•Garantaambientesarejadosecomentradadeluzsolar;
•OsprofissionaisdesaúdedevemusaramáscaraN95ouPFF2,quandoindicada.
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