O QUE É TUBERCULOSE?É uma doença infecciosa causada por uma bactéria, Mycobacterium tuberculosis, que acomete, geralmente, os pulmões,

mas pode ocorrer em qualquer outro órgão ou ainda se desenvolver, ao mesmo tempo, em vários órgãos:

•Pleura

•Gânglios

•Meninge

•Rinsebexiga

•Fígado

•Intestino

•Pele

•Ossos,entreoutros.

Qualquer pessoa infectada (teve contato, mas não está doente) pelo bacilo de Koch pode desenvolver

tuberculose. A OMS estima que um terço da população mundial esteja infectada. Pessoas com doenças

imunossupressoras (pessoas vivendo comHIV/aids, diabéticos, pessoas em uso de quimioterápicos, entre outros),

idososecontatosdedoentescomtuberculose,apresentammaiorchancedeadoecer.

Adoençatambémsofreinfluênciadosdeterminantessociais,taiscomorenda,habitação,educação,bemcomodoestilo

devida,quandoenvolveousoabusivodeálcool,tabacoeoutrasdrogas.

Odiagnósticodeveserrealizadoprecocemente,nosprimeirossinaisdetosse.Aidentificaçãotardiapodelevaraoóbito.

COMO SE TRANSMITE A TUBERCULOSE?Atuberculoseétransmitidaporpessoacomaformabacilíferadadoença,pormeiodeaerossóisformadosapartirde

gotículascombaciloslançadasnoarquandoodoentetosse,falaouespirra.

A tuberculose não é transmitida pelo beijo, saliva ou secreções sexuais. Ela também não é transmitida pelo

compartilhamentodecoposoutalheresutilizadospelaspessoasdoentes.

A transmissão da tuberculose também depende de alguns fatores:

•Deapessoaserbacilífera–istoé,combaciloscopiadiretapositivadeescarro–queéaprincipalfontedeinfecção;

•Daconcentraçãodebacilosnoambiente(quandoéfechado,escuroecompoucaventilação);

•Daduraçãodaexposição(tempoemqueodoenteeoutraspessoasrespiramnessemesmoambiente);e

•Dasusceptibilidadedoscontatosedarespostaimunológicadapessoaqueaspirouosbacilos.

Pessoas com tosse devem ser orientadas a fazer o exame de baciloscopia do escarro ou teste rápidomolecular

paratuberculose.

QUAIS OS SINAIS E SINTOMAS DA TUBERCULOSE PULMONAR?Alémdatosse,comousemexpectoração,portrêssemanasoumais,sãotambémcomunsafaltadeapetite,perdade

peso,cansaço(astenia),dornopeito(dortorácica),febrebaixanofimdodiaacompanhadadesuoresnoturnos,e,às

vezes,hemoptise(escarrocomsangue).

Lembre-sedequeapopulaçãodápoucaimportânciaàtosse,porémelaéoprincipalsinaldesuspeitadatuberculose.

Quanto mais precocemente for feito o diagnóstico de tuberculose, menores serão a transmissão na comunidade,

agravidadedoscasoseosofrimentodaspessoas.Aampladivulgaçãosobreossintomasdatuberculose,seudiagnóstico

esuaprevençãodeveserumaatividaderotineiranosserviçosdesaúde.

COMO SE FAZ A PREVENÇÃO DA TUBERCULOSE?•AvacinaBCGé indicadaatéquatroanosdevidaeprotegecontraasformasmaisgravesdadoença(meningite

tuberculosaetuberculosemiliar).

•ComotratamentodainfecçãolatentepeloMycobacterium tuberculosis(infecçãolatentedatuberculose),queéo

períodoposterioraoprimeirocontatodobacilocomoorganismoeanterioraoaparecimentodadoença(tuberculose

ativa)–momentoímparparaaadoçãodemedidasprofiláticas.

•Investigandocontatosdeindivíduosdoentesdetuberculose.

•Ambientesadequados(casaventiladaecomentradadeluzsolarnosambientes).

•Umaalimentaçãoadequadacontribuiparaaimunidadee,portanto,paraprevençãodadoença.

Geralmente,aspessoaspensamquea“suatosseécomum”ouacreditamestarcomuma“gripemalcurada”.Enquanto

isso,adoençaseagravaeopacientecontinuatransmitindoobacilo.

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSE PULMONAR?Exame clínico:

levantamentodahistóriaclínicaenvolvendoossinaisesintomas;históriaanteriordetuberculose;presençadefatores

deriscoparaadoença.

Achados epidemiológicos:

investigaçãodoscontatosintradomiciliaresoudosqueconvivemcompessoacomtuberculosebacilífera(doentesque

eliminambacilos);históriaderesultadopositivodaprovatuberculínica.

Exame direto do escarro:

solicitaçãodabaciloscopia(coletadeduasamostrasdeescarroparaexame:umacoletanomomentodaconsultaea

outranodiaseguinte,aodespertar)oudotesterápidomolecularparatuberculose(umaúnicaamostranomomentoda

consulta).Quandoindicado,oescarropodeserencaminhadoparaoexamedeculturaeparaotestedesensibilidade,

quepermiteavaliararesistênciadobaciloaotratamentodatuberculose.

Exame radiológico:

solicitaçãoderadiografiadetórax,quandonecessário,quepoderevelarimagenssugestivasdetuberculoseeestas

seremclassificadascomo:normal,suspeitae/oucomsequela.Trata-sedeumexamecomplementarnodiagnóstico

detuberculose.

COMO SE TRATA A TUBERCULOSE?Otratamentodatuberculosedeveserrealizadoporumperíodomínimodeseismeses,sendoquenosdoismesesiniciaisdeveserrealizadocomquatromedicamentos(rifampicina, isoniazida,pirazinamidaeetambutol),seguidodequatromesescomdoismedicamentos(rifampicinaeisoniazida).Ousoregulardosmedicamentos,alémdepromoveracura,evitaamultirresistênciadabactéria,oqueocorretambémemcasodeabandonodetratamento.

Otratamentodiretamenteobservado(TDO)deveráserrealizadoemtodasaspessoascomtuberculose,poispermitirámelhoradesãoeêxito.

Avisitadomiciliarfazpartedotratamento,umavezquealémdaidentificaçãodaresidênciadodoente,éomomento deconheceroscontatoseaoportunidadederealizaraeducaçãoemsaúde.

Osmedicamentos devem ser tomados emumaúnica dose diária e prescritos de acordo como peso do paciente. As reações adversas envolvem desde problemas gastrointestinais leves até hepatite grave. Os sintomas digestivos (náuseas, vômitos etc.)sãomuitofrequentesduranteotratamentodatuberculose.Porisso,apessoaemtratamentoprecisa manter boa alimentação.

Alémdamedicaçãodiária,éimportanteacoletadoexamedeescarroaofinaldecadamês,paraavaliarosucessoouafalênciadotratamento.Éimportante,também,queapessoacomtuberculosesejaacompanhadaporumaequipemultiprofissional,mensalmente,atéofimdotratamento.Lembre-sedequeamáadesãoaotratamentopredispõeaodesenvolvimento de cepas resistentes.

Ao abandonar o tratamento, o paciente corre o risco de não se curar, desenvolver cepas resistentes ou vir a morrer emdecorrênciadadoença.

Deve-sebuscarparceriasparaoenfretamentodasvulnerabilidadessociaiscomoutrasáreas,taiscomo:

•Sociedadecivil(associações,instituiçõesreligiosas,organizaçõesnãogovernamentaisetc.).

•Assistênciasocial(abrigos,albergues,crechesetc.).

•Justiçaeadministraçãopenitenciária(delegaciasepresídios).

O QUE É COINFECÇÃO TB-HIV?AcoinfecçãoTB-HIVocorrequandoumapessoatemHIVeTBativaaomesmotempo.Essaassociaçãoéaprincipal

causademorteentreaspessoasquevivemcomHIV/aids.

A transmissão da tuberculose, nesse caso, é semelhante a que se dá entre a população em geral: transmissão aérea por

aerossóiscontidosemgotículascontaminadas.

FaçaodiagnósticoprecocedatuberculoseempessoasquevivemcomHIV/aidseinvestigueinfecçãoporHIVempessoas

comtuberculose.Emgeral,naspessoasquevivemcomoHIVrecomenda-sequeatuberculosesejainvestigadaemtodas

as consultas por meio de questionamento sobre a presença dos seguintes sintomas: febre, tosse (independentemente do

tempo),sudoresenoturnae/ouemagrecimento.Qualquerumdossintomasacimadescritospodesertuberculoseedeve

serinvestigada.Asformasextrapulmonaressãomaisfrequentesentreessaspessoase,nessescasos,asintomatologia

évariadaemuitasvezesatossenãoéoprincipalsintomadealertaparaadoença.Alémdisso,otesteparadiagnóstico

doHIV(preferencialmenteotesterápido)deveseroferecidoparatodosospacientescomtuberculose.

TodoambienteondecirculampacientesqueproduzamaerossóiscontendoMycobacterium tuberculosis oferece algum

risco de transmissão. Então, émuito importante o controle de infecção nas unidades de saúde para proteção dos

profissionaisedosseususuários.Eisasmedidasdecontroledeinfecçãoemambientedesaúde:

•Façabuscaativadosintomáticorespiratório;

•Opacientedeveserorientadoalevarobraçooulençoàbocaquandotossirouespirrar–istoéchamadodeetiqueta

datosse;

•Ofereceramáscaracirúrgicaeorientarapessoaqueestiversintomáticarespiratóriaquantoaoseuusonaunidade

desaúde.

•Determineumfluxodeatendimentoquepriorizeaconsultadosintomáticorespiratório;

•Investigueatuberculoseomaisprecocementepossível;

•Inicieotratamentodatuberculoseoportunamente;

•Garantaambientesarejadosecomentradadeluzsolar;

•OsprofissionaisdesaúdedevemusaramáscaraN95ouPFF2,quandoindicada.