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Diagnóstico de TB pulmonar e interação com a estratégia PAL
Como melhorar o rendimento do escarro
Marcus B. [email protected]
DefiniçãoPAL – Prática Approach to Lung health
Abordagem Prática do Tossidor (APT)
Manuseio padronizado de pacientes que procuram
as UPS devido a presença de sintomas respiratórios
Visa a integração entre os diversos profissionais da área
da saúde com os programas de controle da TB em países
com poucos ou intermediários recursos
Objetivos da APT
Melhorar a qualidade da abordagem individual dos pacientes com sintomas respiratórios
Melhorar a eficácia e a custo-efetividade dos cuidados respiratórios dentro do sistema de saúde
Foco do PAL-APT
Infecção respiratória aguda
TB
Doença respiratória crônica (DPOC e asma)
Brasil
Detecção de TB pulmonar é um processo passivo
tosse crônica ≥ 3 semanas escarro procuram espontaneamente UPS baciloscopia direta de escarro
Radiografia de tórax – não
MS, 2002
INT J TUBERC LUNG DIS 11(2):156–160
Tosse-semanas Motivo para procurar aUPS
Procuraram US por sintoma respiratório
N (casos de TB)
Procuraram a USpor outro motivo*N (casos de TB)
1 semana (n=68) 28 (1) 40 (0)2 semanas (n=130) 35 (6) 95 (0)3 semanas (n=52) 28 (1) 24 (0)4 semanas (n= 292) 85 (6) 207 (1)Total (n=542) 176 (14) 366 (1)
Conclusões
A probabilidade de TB foi significativamente maior entre os que procuraram a UBS por “sintoma respiratório” do que entre os sintomáticos respiratórios que procuraram a UBS por outro motivo (OR 31.5; 95% CI: 4.1-241.9; p<0.0001).
A probabilidade de identificar TB entre os pacientes com sintomas respiratórios não foi influenciada pelo tempo de sintomas (p= 0.7).
Indicação de IE
Radiografia torácicasugestiva de TB em individuo sem expectoraçãoespontânea
Pesquisa de BAAR - escarro induzido versus LBA -
N = 207 HIV (-)
sens EI: 33,8%sens LBA: 38,1%
Kappa = 0.92
N = 25 HIV (+)
sens EI: 36%sens LBA: 40%
Kappa = 0.93
AJRCCM 2000; 162: 2238-40
129 pacientes com suspeita de TB pulmonar sem expectoração espontânea ou com baar negativo.
Quando 2 EI baar negativos broncoscopia Entre os 27 pacientes positivos para TB, 14 (52%) foram
diagnosticados pela bronco e 26 (96%) foram pelo EI
Conclusão: a estratégia mais custo-efetivo foi a realização de 3 EI sem broncoscopia
IS and bronchoscopy in the diagnosis of PTBThorax 2002; 57: 1010-1014
EE supervisionadopositivo
EE supervisionado negativo
EI positivo 5 0
EI negativo 0 18
Sintomáticos respiratórios com baar negativo (2 amostras) encaminhados para EI
Resultados preliminares
Conclusões
Como melhorar o rendimento do escarro
1. Mudando a definição operacional de sintomático respiratório
2. Supervisionando a coleta 3. Incorporando a radiografia de torax a rotina de avaliacao
de SR4. Tornado a IE rotina para os indivíduos com suspeita de
TB na radiografia e incapazes de expectorar