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PIELONEFRITES Jarbas de Brito
Patologia II
Pielonefrites
Inflamação de caráter destrutivo, aguda ou crônica, geralmente causada por bactérias, que afeta o rim e as vias urinária podendo se estender aos tecidos peri ou pararrenais.
Conceito
Cerca de 1 caso para 7.000 pessoas por ano nos USA. Nos USA cerca de 192.000 pessoas são admitidas anualmente nos hospitais devido a PN.A freqüência é maior em homens apenas antes de 1 ano e após os 55
Pielonefrites
Incidência
Pielonefrites (PN)
Classificação
PN Aguda
PN Crônica
Variante: PN xantogranulomatosa
PN Aguda
Etiopatogenia
Agentes mais comuns
E. Coli (cerca de 85%)
ProteusKlebsiellaEnterobacterStreptococcus fecalisStaphylococcus aureusPseudomonas
PN Aguda
Etiopatogenia
Vias de acessoAscendente (E. coli)Descendente (Staphylococcus e E. coli)
Ascendente
Descendente
CISTITE AGUDA
PN Aguda
Etiopatogenia
Fatores predisponentes
ObstruçãoInstrumentaçãorefluxo VUDiabetesexo, idadelesões renais prévias.
PN Aguda
Morfologia
Macroscopicamente
aumento de volume,
aderências capsulares frouxas
ruptura de abscessos durante a remoção da cápsula.
PN Aguda
Morfologia
Macroscopicamenteaumento de volume,aderências capsulares frouxas ruptura de abscessos durante a remoção da cápsula.
Abscesso
PN Aguda
Morfologia
Macroscopicamenteaumento de volume,aderências capsulares frouxas ruptura de abscessos durante a remoção da cápsula.
PN Aguda
Morfologia
Macroscopicamenteaumento de volume,aderências capsulares frouxas ruptura de abscessos durante a remoção da cápsula.
Abscessos podem ser notados nas superfícies de corte ou externa. Há hiperemia das vias urinárias.
PN Aguda
Morfologia
PN Aguda
Morfologia
Microscopicamente
abscessos e infiltrado de neutrófilos com freqüente penetração nos túbulos (causa da cilindrúria leucocitária).
PN Aguda
Morfologia
Microscopicamente
abscessos e infiltrado de neutrófilos com freqüente penetração nos túbulos (causa da cilindrúria leucocitária).
PN Aguda
Morfologia
Microscopicamente
abscessos e infiltrado de neutrófilos com freqüente penetração nos túbulos (causa da cilindrúria leucocitária).
PN Aguda
Morfologia
Microscopicamente
abscessos e infiltrado de neutrófilos com freqüente penetração nos túbulos (causa da cilindrúria leucocitária).
PN Aguda
Clínica
Dor (flanco ou dorso), febre, náuseas, vômito, fadiga, mal estar, nictúria, polaciúria, urina com odor forte, às vezes hematúria.Exame de urina: leucocitúria, hematúria. Cultura mostrando + 100.000 col/ml
PN Aguda
Evolução/Conseqüências
As crises de PNA – repetição.
Rim afetado fica mais vulnerável a um segundo ataque.
PNC com o tempo.
As conseqüências
necrose papilar com consecutiva IRA,
a pionefrose,
abscessos perirrenais ou pararrenais ou a processos distantes como os abscessos metastáticos, e
choque séptico, etc.
PN Crônica
Morfologia
PN Crônica
Morfologia
PN Crônica
Morfologia
PN Crônica
Morfologia
PN Crônica
Morfologia
PN Crônica
Morfologia
Pielonefrite xantogranulomatosa
Forma especial - exibe aparência macroscópica similar a neoplasia (lesão pseudotumoral) por produzir aumento de volume e o aparecimento de massas amareladas.
Além de infiltrado linfocitário, encontram-se numerosos macrófagos xantomatosos, células gigantes e cristais de colesterol.
Está associada a infecção por principalmente Proteus e E. coli.
PN Crônica
Morfologia
Xantogranulomatosa
PN Crônica
MorfologiaXantogranulomatosa
PN Crônica
Clínica
Pode ser insidiosa no início ou se manifestar como PNA recorrente com manifestações semelhantes.IRC bem como HA não são raras. Fases mais avançadas - perda da capacidade de concentrar a urina aparecendo poliúria e nictúria. Exame de urina: os sinais de infecção em geral são menos evidentes
PN Crônica
Evolução/Conseqüências
Processo progressivo tendendo à substituição fibrosa completa do parênquima.As conseqüências principais são a hipertensão arterial, a perda da capacidade de concentração da urina e a IRC.
UROPATIA OBSTRUTIVA X REFLUXO VÉSICO-URETERAL
Uropatia obstrutiva Refluxo vésico-ureteral
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