Patologia Mamaria en Pediatria

PATOLOGIA DE GLANDULA MAMARIA

Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”Departamento de Cirugía Pediátrica

Dr. Hugo Antezana TrujilloResidente Cirugía Pediátrica

INTRODUCCION

Las masas mamarias es una patología infrecuente en pediatría.El espectro de enfermedades es diferente al adulto, siendo la mayor parte de las lesiones benignas.

EMBRIOLOGIASe originan de un engrosamiento en forma de banda en el ectodermo, hacia el mesénquima .

A estos crecimientos se les denomina líneas o crestas mamarias. (4º y 6º semana).

Líneas de Leche

EMBRIOLOGIA

ANATOMIALa unidad funcional es el ALVEOLONecesaria 3 hormonas:

-Estrógenos -Progesterona

-Prolactina

Durante embarazo :

-Lactogeno placentario

ANATOMIASeñal de inicio de pubertad es la TELARQUIA.

Tanner 1: elevación papilarTanner 2: Brote de mama, elevación de esta y la areola.

Tanner 3: mayor agrandamiento de mama y areola sin separación de contornosTanner 4: proyección areola y papila para formar montículo.

Tanner 5: madurez

Alteraciones del Desarrollo

Pezones o areolas supernumerarias.

Ocasionalmente desarrolla mama accesoriaTto: resección.

POLITELIA

Alteraciones del Desarrollo

Síndrome de Polonia.

Ausencia de músculos pectorales y ausencia o disminución de tamaño de costillas.

Tto: reconstrucción de pared torácica y prótesis de mama.

HIPOPLASIA o APLASIA

Alteraciones del Desarrollo

Con desarrollo normal previo.

Perdida de peso.

Adolescente bien nutrida, hay que buscar anomalías endocrinas (estrógeno bajo o andrógeno alto)Atrofia unilateral por esclerodermia

ATROFIA

Alteraciones del Desarrollo

Hipersensibilidad del órgano terminal a la influencia hormonal durante la pubertad.

Histología: proliferación de tejido glandular.

Tto: mamoplastia de reducción (danazol)Posiblemente exista recurrencia.

HIPERTROFIA VIRGINAL

Alteraciones del Desarrollo

Proliferación benigna del tejido glandular de la mama masculina.

-Recién nacidos: 60% (hormonas durante embarazo)

- Adultos: 32 – 36% (exceso de estrógenos, déficit de andrógenos o déficit de receptores de andrógenos)

GINECOMASTIA

Alteraciones del Desarrollo

Adolescentes: 30 – 60%Inicia entre 10-12 añosInvoluciona 16-17 años

-Fisiológica: desequilibrio estrógeno/andrógeno

-Neoplasia Testículo y suprarrenal.

-Fármacos (espironolactona) -Asociada: hipotiroidismo,

sindr. Klinefelter.

-Idiopática

GINECOMASTIA

Alteraciones del Desarrollo

GINECOMASTIA

Lesiones InflamatoriasTraumatismo directo, que generalmente se autolimitan.

Necrosis Adiposa: Secundario a trauma. Masas redondeadas, indoloras, no móviles.

Mamografía: calcificacionesPac trauma recientes: observar hasta la resolución.

Pac con antecedente de trauma y masa indolora: Biopsia

Traumatismo Mamario

Lesiones Inflamatorias

Manejo con antibióticos: Staphylococcus, estreptococo y E. coliSi existe zonas fluctuantes se sugiere punción para evitar daño en desarrollo.

Mas frecuentes después de

la telarquia.

Mastitis y Abcesos

Secreción por el pezónLactancia inapropiada no relacionada con el embarazo.

-Neurogeno: irritación local

-Hipotalámico: prolactinoma

-Endocrino: SOP – TU suprarrenal

-Inducido fármacos: neuroepilepticos, opiaceos

-IdiopáticoRaro en los niños y en los jóvenes: “prolactinoma”

Galactorrea

Masas Mamarias

La edad modifica el diagnostico diferencial y el método de estudio.

Se debe realizar un seguimiento continuo hasta la resolución del caso.

La mayoría no requiere cirugíaPara biopsia: PAAF

Valoración

Masas MamariasMasas mamarias mas comunes.

-Adulta: Múltiples (15%)Masa de 2 cm, consistencia blanda y

móvil .

-Juvenil: pubertad, mayor diámetro y causa asimetría.

Generalmente benignos, por hiperplasia del tejido .

Diagnostico: PAAFTto: exceresis de la lesión.

Fibroadenomas

Masas MamariasCistosarcoma filoideMasa bien circunscrita, pero q carece de capsula (2 a 40 cm).

Diagnóstico: PAAF.

Tto: Exceresis de lesión con margen de 2 cm.

20% presenta recurrencia,

con malignidad .

Si se maligniza: mastectomía simple.

Tumor Filoides

Masas Mamarias0,2% de Ca mama, parece

antes de los 25 años.

Se presenta en < 5 años y adolescentes masculinos.

Mas común: carcinoma secretor

20% presenta afectación ganglio axilarTto: Mastectomía simplePronostico bueno y sobrevida larga.

Cáncer de Mama