Protocolos de TC

Protocolos de TC (Hospital de Braga)

TC Cerebral

Doente DD a entrar de cabeça.

Cobertura

anatómica

Ajustar a range desde o buraco magno (limite das amígdalas cerebelosas) até

ao vertex.

Aquisição Orientar cortes pela LIOM ou LOM, no entanto o melhor para não irradiar o

cristalino será orientar os cortes pela LSOM;

Podemos fazer duas ranges, uma com os cortes infratentoriais e outra com os

cortes supratentoriais, 3mm e 6mm respectivamente, no entanto, o mais

usual é fazer aquisição de 2,5mm ou 3mm e enviar tudo.

Contraste Fazer sempre 1ª aquisição sem PC;

PC com Fluxo=3ml/s e V=50ml; Soro com V=20ml; Delay=7s.

MPRs Axiais - cortes paralelos à base do crânio, ref. Sagital.

Informação

adicional

Em crianças com craniossintese usamos protocolo de ossos da fase /

resolution – osso (y-sharp (yc)) / window – 200-2000 / thickness – 0,67;

Em crianças instáveis podemos usar o protocolo criança hélice para

futuramente podermos reconstruir;

Na TC do pescoço, cerebral e maxilo-facial com contraste injecta-se primeiro e

só depois fazer aquisição.

Informações

clínicas

Traumatismo - fazemos uma reconstrução em janela de osso, (detail:

500/1900);

LOE - fazer sempre com contraste;

Convulsões / Epilepsia – fazer primeiro sem injecção de produto de contraste e

depois fazer cerebral todo com contraste;

Síndrome vertiginoso – fazer primeiro sem contraste / aquisição de ouvidos /

cerebral com contraste;

Metástases / Tumores – esperar 4 minutos após injecção de contraste;

HPN (Hidrocefalia de pressão normal;

Sincope (perda de consciência);

HTA + suspeita de trombose venosa – cerebral sem contraste / cerebral com

PC (arterial) / fase venosa (após 40 s da arterial com reformatações sagitais);

Doença de Alzheimer (+lobos temporais) – fazer reformatações coronais a

3mm;

Diplopia – cortes axiais desde a sela turca ao apéx da órbita com cortes de

2mm para a zna do mesencéfalo (poligno-comunicante anterior);

Antecedentes de cancro – fazer RC em osso (Sharp).

Angio-TC Cerebral

Doente DD a entrar de cabeça.

Cobertura

anatómica

Da base do crânio até ao limite superior do III ventrículo.

Aquisição Usar protocolo de Angio-TC;

Janela de angio: W-434/C-130;

Colocar o Tracker entre C1 2 C2 para podermos colocar o Roi na artéria

carótida interna e definir 80 UH, range desde a linha do tracker à parte

superior do crânio. Ou então podemos colocar o ROI fora e fazer start.

Em caso de começarmos manualmente teremos de o fazer quando o

contraste chegar às artérias vertebrais.

Contraste PC com Fluxo=4ml/s e V=40ml; Soro com V=30ml; Delay=mínimo possível,

como em todos os angio-TC.

MPRs Mandar aquisição para o local e depois fazer os MPR a 1,5mm nos 3 planos:

Axiais – cortes paralelos à LSOM, ref. Sagital, (+-20 imagens);

Coronais – cortes perpendiculares ao III ventrículo, ref. Sagital, (+-20

imagens);

Sagitais – angular conforme patologia.

Outras

reformatações

3D: com osso (obliqua sem occipital) + axial / só o polígono / mips coronais,

axiais e sagitais a 2mm.

Nas imagens 3D escolhemos o protocolo CTA;

No caso de fazermos MIP para o polígono de willis teremos de fazer cortes

de 5mm;

Informação

adicional

Puncionar sempre do lado direito e quando isso não for possível deve-se

aumentar o volume de PC;

DAS: 120/140mA / 100KV / 0,6x1,4mm;

Angio: 250mA / 120KV / baixar o pitch;

Angio-TC Cerebral (Venoso)

Doente DD a entrar de cabeça.

Cobertura

anatómica

Da base do crânio até à convexidade.

Aquisição Usar protocolo de Angio-TC venosa;

Fazer uma aquisição sem contraste e depois com contraste em modo de

timed sendo o delay de 45s após início de injecção.

Contraste PC com Fluxo=4ml/s e V=100ml; Soro com V=30ml; Delay=45s.

MPRs Mandar aquisição para o local e depois fazer os MPR a 3mm nos 3 planos:

Axiais – cortes paralelos à LSOM, ref. Sagital;

Coronais – cortes perpendiculares ao III ventrículo, ref. Sagital;

Sagitais – orientar pela linha mediosagital.

Outras

reformatações

3D

TC das Órbitas

Doente Posicionamento igual ao do crânio orientando o doente pela LIOM;

Cobertura

anatómica

Do limite superior do seio frontal até ao palato duro, fazendo topograma dual.

Aquisição Fazer em partes moles e osso, adquirindo desde o seio frontal até ao final do

seio maxilar;

Contraste PC com Fluxo=3ml/s e V=40ml; Soro com V=25ml; Delay=7s após injecção;

Fazer aquisição e injecção ao mesmo tempo; quando o PC estiver nas

carótidas começar a aquisição.

MPRs Normalmente fazem-se a 2mm:

Axiais – cortes paralelos ao nervo óptico desde o tecto ao pavimento

da órbita, orientar pelo plano coronal;

Coronais – cortes perpendiculares ao nervo óptico desde a córnea ao

dorso da sela turca, orientar pelo plano axial;

Sagitais – fazer à direita e à esquerda orientando pelo plano axial com

os cortes paralelos ao nervo óptico.

TC dos SPN

Doente DD e orientar pela LIOM.

Cobertura

anatómica

Desde a ponta do nariz às mastóides (incluir o ouvido) e desde o maxilar

superior até a parte superior do seio frontal.

Aquisição Filtro Sharp com FOV a 150 mm, aquisição de 0,9x0,45mm (debaixo para

cima);

MPRs Axiais 3mm – paralelos ao palato duro, imagens apresentados de

baixo para cima, ref. Sagital;

Coronais 3mm – perpendiculares ao palato, desde o seio frontal até ao

seio esfenoidal, imagens apresentadas da frente para trás, ref. Sagital;

Sagitais 1,5/2mm – paralelos ao septo apanhando apenas o complexo

osteo-meatal ou alargar cortes até aos seios maxilares se quisermos

completar o estudo, imagens apresentadas da direita para a esquerda

do doente, ref. Axial.

Informações

clínicas

Em estudo de roncopatia não se administra PC;

Em caso de fístula oro-antral incluir completamente os dentes superiores.

TC Maxilo-facial

Doente Doente em decúbito dorsal a entrar de cabeça, LOM perpendicular à mesa.

Cobertura

anatómica

Topograma dual:

1. Face – OPN até cervical;

2. Perfil – Seio frontal até ao mento (inferiormente).

Aquisição Protocolo / crânio / maxilo-facial / Helicoidal head / Resolution standart / filtro

standart;

Contraste Sem PC faz-se maxilar, com PC faz-se maxilar + pescoço (75ml PC, 20ml de

soro, delay de 20s);

MPRs Espessura de 2/3mm:

Axiais – cortes paralelos ao palato duro e fazer desde a mandíbula até

ao seio frontal, ref. Sagital;

Coronais – cortes paralelos ao CAI ou perpendiculares ao Palato duro

e fazer desde a ponta do nariz até aos côndilos (+/-35 imagens), ref.

Sagital.

Sagitais – cortes paralelos ao septo nasal, ref. Axial. Os sagitais não são

muito importantes. 2

TC dos Ouvidos

Doente DD com a LOM perpendicular ao pano da mesa (ligeira flexão da cabeça).

Cobertura

anatómica

Topograma dual com aquisição a envolver ouvido e mastóide, com a range

desde o final da órbita até ao final das mastóides.

Aquisição Adquirir e reconstruir para ambos os ouvidos individualmente;

Aquisição no plano axial com cortes com menos de 1mm de espessura;

Reconstrução em filtro de osso ou detail para cada um dos ouvidos

individualmente;

Zoom / reconstrução Ouvido direito + reconstrução Ouvido Esquerdo = 1,9;

Para fazer reconstrução vamos ao Local / IRS / seleccionar o exame / view

recon / label / Ouvido esquerdo / recon / zoom O.E.

MPRs MPRs de 1mm com intervalo de 1mm:

Axiais – cortes paralelos ao CAI ou Paralelos ao canal semicircular, +-

30 corteis, ref. Coronal;

Coronais – cortes paralelos ao CAI, +-32 cortes, ref. Axial;

Não se fazem MPRs sagitais.

Informações

clínicas

Doente com informação clinica de hipoacusia, vertigens e zumbido para além

de TC dos ouvidos faz-se também TC cerebral;

Em caso de neurinoma do acústico fazer cerebral sem contraste e cerebral

com contraste.

Dental Scan

Doente Posicionar o doente o mais correctamente possível com a mandibula ou o

maxilar superior perpendicular à mesa conforme área a estudar.

Cobertura

anatómica

Toda a zona de interesse.

Aquisição O envolving não pode estar activo;

Pós

Processament

o

Panoramics:

Set plane / mudar para janela de osso / acertar cortes / gravar / Definir

curva com nº 9 e distância de 1 / hipótese de movimentar toda a curva ou

pequenos pontos na curva;

Seccions:

Film preset / verificar se está tudo bem / select all / save images as…/

PACS.

TC ATM

Doente DD com a boca fechada posicionado igual ao maxilar superior.

MPRs Normalmente a 2mm (osso):

Coronais e axiais – bilateral;

Sagitais – para cada ATM com os cortes paralelos ao ramo da

mandibula.

Normalmente a 2mm (PM):

Coronais e axiais.

TC da Hipófise

Doente DD orientando o doente pela LOM.

Cobertura

anatómica

Desde a posição inferior do clivus até à porção superior do III ventrículo ou

desde o chão da sela turca até à cisterna supra-selar.

Aquisição Fazer TC helicoidal; com contraste a 1,5mm e sem contraste a 1mm;

Protocolos:

1ª Caixa só para a hipófise;

2ª Caixa para todo o cérebro e faz-se com contraste.

Resolution standart / Tickness de 2mm;

Contraste Para a Hipófise fazer Cortes de 1mm com PC com Fluxo=3ml/s e V=30/50ml;

Soro com V=20ml;

Injectar 1º e só depois fazer aquisição; em caso de pedirem 3 fases fazer aos

15s, 35s e 50s.

MPRs Espessura de 1mm em janela de 280/100:

Axiais – apanhar toda a estrutura com os cortes paralelos a linha que

passa nas apófises clinóides anteriores e posteriores, ref. Sagital;

Coronais – apanhar toda a estrutura com cortes paralelos à haste, ref.

Sagital;

Sagitais - apanhar toda a estrutura com cortes orientados pelos planos

axial e coronal.

TC da Faringe

Doente Doente em DD.

Cobertura

anatómica

Topograma dual:

1. face: OPN à carina ou acima do CAE até ao arco aórtico;

2. Perfil: OPN ao manúbrio;

Aquisição A janela de aquisição é a 60-360 / posto isto fazer zona de aperto / “repeat

last series” com cortes de 1,5mm numa janela de 60-360/range: na área de

maior estenose / label: escrever inspiração sustentada (+- ângulo da

mandíbula), Nota: Quando o doente começar a expirar fazemos logo

aquisição.

Contraste PC com Fluxo=3ml/s e V=90ml; Soro com V=20ml; Delay=19s.

MPRs Espessura de 2mm:

Axiais – desde o palato duro até C7, ref. Sagital, (+-70 cortes)

Sagitais – angular com a mandíbula ou pela apófise espinhosa, ref.

Axial, (+-30 cortes);

Axiais de inspiração sustentada – apanhar toda a estrutura, ref.

Sagital, (+-40 cortes);

Sagitais de inspiração sustentada - angular com a mandíbula ou pela

apófise espinhosa, ref. Axial, (+-30 cortes).

Nota: Não é necessário fazer MPRs coronais.

Informações

clínicas

Com a informação clínica de SAOS (síndrome de apneia obstrutiva do sono) /

Roncopatia deve-se explicar ao doente que tem de respirar fundo, depois deve

deitar o ar fora e inspirar novamente mas muito devagarinho, nos restantes

casos faz-se uma faringe normal.

TC do Pescoço e Laringe

Doente Doente posicionado de forma a que o palato duro fique perpendicular à mesa.

Cobertura

anatómica

Topograma dual;

Range desde o palato duro ou da sela turca até ao arco aórtico.

Aquisição Quando se faz com contraste em modo “timed” fazer aquisição após (7s)

injecção de PC, o doente não pode respirar no momento de injecção; Caso

seja pedido um tempo venoso fazemos 45s após injecção;

Quando se faz em “Bolus Tracking” temos de colocar o Roi na crossa da aorta

e fazemos o varrimento da crossa da aorta até ao polígono de willis.

Contraste Pescoço em criança com contraste: Protocolos / Pescoço 0-6 / fluxo de 2,5

com volume de 30 de PC e 15 de soro.

MPRs Espessura de 3mm:

Axiais – apanhar toda a estrutura, ref. Coronal ou sagital (+-75

imagens);

Coronais – cortes paralelos ao pescoço ou laringe, perpendiculares ao

palato duro, ref. Sagital;

Sagitais – cortes perpendiculares à mandibula ou orientar pela faringe,

apanhar toda a mandíbula, ref. Axial.

Informação

adicional

CA nasofaringe associado à infecção pelo vírus Epstein-Barr.

TC do Cavum

Doente Doente posicionado de forma a que o palato duro fique perpendicular à mesa.

Cobertura

anatómica

Topograma dual;

Range desde o seio frontal até às clavículas.

MPRs Espessura de 3mm:

Axiais – cortes paralelos ao palato desde o seio frontal ao final da

tiróide;

Coronais – cortes paralelos à orofaringe desde o seio maxilar à coluna;

Sagitais – zona central do pescoço.

TC da Coluna Lombar

Doente Doente em DD / In.

Cobertura

anatómica

Topograma de perfil com range desde D12 a S1.

Aquisição Dependendo da informação clinica fazer em PM e Osso.

MPRs Fazer em partes moles (1,5mm) e osso (3mm) em caso de fractura:

Axial – disco a disco com os cortes paralelos ao disco, +-10 cortes, ref.

Sagital;

Coronais – cortes paralelos aos corpos vertebrais ou orientar pelo

canal medular e apanhar toda a vertebra, ref. Sagital;

Sagitais - cortes paralelos à apófise espinhosa e fazer de pedículo a

pedículo, ref. Axial;

Nota: em história de traumatismo os MPRs axiais de disco a disco são

dispensáveis.

TC do Tórax

Doente DD a entrar de cabeça com os braços para cima.

Cobertura

anatómica

Vértices pulmonares ao diafragma.

Aquisição Fazer aquisição com cortes de 3/5mm (parênquima); e add reconstrução

em janela de pulmão (-600/1700);

Axial parênquima / axial pulmão / axial pulmão alta resolução.

Contraste PC com Fluxo=3ml/s e V=80ml; Soro com V=20ml; Delay=20s;

Possibilidade de fazer com Bolus Tracking, e nesse caso colocar Roi na aorta

ascendente com o mínimo delay possível.

Reformatações Pode-se fazer uma reformatação coronal na janela de pulmão;

MIP – Projecção de intensidade máxima, fazer com cortes de 10mm

(nódulos, massas…);

MinIP – Projecção de intensidade mínima (indicado para visualizar enfisema

pulmonar).

Informações

clínicas

Sarcoidose – quando há referência a patologia ganglionar o exame deve ser

feito com PC;

Tuberculose – quando numa lesão cavitária tiver uma “bola” deve-se fazer

em DV, no caso de ser móvel é uma “bola” fúngica.

Angio-TC Pulmonar (TEP)

Doente DD com os braços para cima.

Cobertura

anatómica

Vértices pulmonares ao diafragma.

Aquisição Locator a nível da Carina para encontrar o tronco da artéria pulmonar (ideal

pois assim fará aquisição quando o contraste chegar lá);

Manter o Tracker na mesma posição e tirar o SAS (urgência), para tirar a opção

automática de aquisição/injecção;

Dra. Catarina quer o threshold a 150 unidades Hounsfield, quando

normalmente está programado para 100 unidades Hounsfield. Isto muda-se

no body helicoidal.

Se vir que o contraste está a chegar e não arranca aquisição teremos de fazer

manual numa mensagem que aparece em que diz: start……

Contraste Bolus tracking. PC com Fluxo=4ml/s e V=100/120ml; Soro com V=30ml.

MPRs Espessura de 3mm; (enviar axiais em janela de mediastino e de pulmão e

coronais e sagitais da janela de mediastino). Podemos enviar em maximum

mode:

Axiais - imagens apresentadas de cima para baixo, (+-70 imagens);

Coronais - imagens apresentadas da direita para a esquerda, (+-20

imagens). Nesta reconstrução fazemos inclinação para a artéria

pulmonar direita e esquerda, ou então, fazer unicamente com os

cortes orientados perpendicularmente ao tronco pumonar;

Sagitais – imagens apresentadas da direita para a esquerda do doente

com os cortes paralelos à artéria pulmonar principal, ref. Axial.

Informação

adicional

Atenção aos valores da creatinina, tendo que estar estes entre 0.6 e 1.3, caso

os valores sejam superiores significa que o doente tem insuficiência renal, não

podendo nesse caso ser administrado produto de contraste.

TC Torácico-abdominal

Doente DD a entrar de cabeça com os braços para cima.

Cobertura

anatómica

Vértices pulmonares às cristas ilíacas.

Aquisição Aquisição de 3/5mm axial em direcção In com Lenght de 600-700;

Fazer em janela de partes moles dos vértices até às cristas;

Fazer em janela de pulmão (-600/1700) dos vértices até às bases.

Contraste Fase arterial aos 35s.

Informações

clínicas

Em caso de traumatismo deve-se apanhar desde as clavículas até ao último

arco costal.

TC Torácico-abdomino-pélvico

Doente DD a entrar de cabeça com os braços para cima.

Cobertura

anatómica

Vértices à sínfise púbica.

Aquisição Locator a nível da carina para colocar o Roi na aorta descendente;

Delay na fase arterial: mínimo possível (seleccionar automático);

Delay na fase venosa: 35 a 40s;

Thresholda 120 UH;

Depois fazer como se de um angio-TC se trata-se.

Contraste Bolus tracking. PC com Fluxo=4ml/s e V=100/120ml; Soro com V=30ml.

TC Abdominal

Doente DD a entrar de cabeça com os braços para cima.

Cobertura

anatómica

Acima das cúpulas abaixo das cristas ilíacas.

Aquisição Locator a nível da do 1º corte e colocar o Roi na aorta descendente;

Delay na fase arterial: mínimo possível (seleccionar automático);

Delay na fase venosa: 35 a 40s;

Thresholda 120 UH;

Depois fazer como se de um angio-TC se trata-se.

Contraste Bolus tracking. PC com Fluxo=4ml/s e V=80/100ml; Soro com V=30ml.

TC Renal

Doente DD a entrar de cabeça com os braços para cima.

Cobertura

anatómica

Cúpulas até um pouco inferior às cristas ilíacas.

Aquisição Sem contraste – retirar o item contraste;

Com contraste – fazer delete de uma serie / add outra série / fazer fase

arterial / add outra série / fazer fase venosa.

Contraste PC com Fluxo=3ml/s e V=80/120ml; Soro com V=20ml.

Informação

adicional

Em caso de pedir unicamente supra-renais fazer aquisição sem contraste em

cortes finos (3mm).

Informações

clínicas

Quisto renal parapiélico faz diagnóstico diferencial com hidronefrose – fazer 1

passagem com PC;

Quisto renal cortical faz DD com angiomiolinfoma – fazer 2 passagens.

TC Abdomino-Pélvico

Doente DD a entrar de cabeça com os braços para cima.

Cobertura

anatómica

Cúpulas à sínfise púbica.

Aquisição Abdominal das cúpulas às cristas ilíacas e Pélvico das cúpulas à sínfise púbica.

Uma boa forma de fazer isto é escolher o protocolo de abdomino-pélvico

(5mm) / fazer delete do 2º exame / adicionar + 1 exame e nesse novo exame

não se mexe na parte superior, puxa-se unicamente a range na parte inferior

até à sínfise púbica;

Quando temos de fazer as 3 fases fazemos:

1. Arterial – cúpulas às cristas (+-35s);

2. Venosa – cúpulas à sínfise púbica (+-70s);

3. Tardios – cúpulas à sínfise púbica (+-5min-300s). Plan scan / label /

tardios / Threshold delay – 5;

Hipótese de fazer com “Bolus Tracking”;

Locator no primeiro corte da range com o Roi na aorta descendente;

Nesta modalidade começamos adquirir desde o nível do Locator até à sinfise

púbica, colocamos a 120 unidades hounsfield, mínimo delay (isto em todos os

angio-TC);

Depois se quisermos venoso damos um delay de 40s e os tardios podemos

fazer com um delay de 10min (fazemos repeat last series…);

Informação

adicional

Dar 2 a 3 copos de água para encher a bexiga e dilatar ansas;

Informações

clínicas

Hematúria - fazer as 3 fases: arterial (apanhar bexiga também), venosa e

tardia;

Cólica / litíase renal – fazer sem contraste;

Doente com ITU’S + RVU - fazer abdomino-pélvico sem contraste e com

contraste aos 90s.

Uro-TC

Doente DD a entrar de cabeça com os braços para cima.

Cobertura

anatómica

Toda a área de interesse

Aquisição Exame abdomino-pélvico sem contraste E.V;

Exame com contraste E.V. na fase nefrográfica (aos 70/90s), abdomino-pélvico

(programa abdominal);

Fazer tardios (+-10min), vendo os ureteres em toda a sua extensão.

Contraste PC com Fluxo=3ml/s e V=90ml; Soro com V=30ml;

Ou fazemos duas injeções de contraste: 50 ml a 3ml/s com delay de 10 min e

nova injeção de 50 ml a 3 ml/s. Neste caso fazemos a 1ª aquisição sem

contraste, programamos para fazer uma aquisição 80 s após segunda injeção,

obtendo desta forma duas fazes numa só aquisição (venosa e tardia).

Informação

adicional

Atenção para não beber contraste oral;

TC Membros Inferiores

Doente DD a entrar de pés com estes bem chegados ao apoio normalmente usado

para a cabeça.

Cobertura

anatómica

Toda a área de interesse. Normalmente desde as artérias renais até zona

plantar.

Aquisição Locator a nível da aorta abdominal;

Delay mínimo possível;

Thresholda 120 UH;

Contraste Bolus tracking. PC com Fluxo=4ml/s e V=100/110ml; Soro com V=30ml.

TC da Bacia

Doente Doente em DD a entrar de cabeça.

Cobertura

anatómica

Do limite superior das cristas ilíacas ao bordo inferior da sínfise púbica.

Aquisição Aquisição em Osso e PM (mandar o axial em PM para o PACS).

MPRs Espessura de 3mm:

Axiais – orientar cortes pela linha que passa nas articulações coxo-

femurais e esquecer a referência sagital;

Coronais – ver na imagem as coxo-femurais aparecer ao mesmo

tempo, ref. axial; para o lado a estudar posso fazer um coronal com os

cortes orientados paralelamente pelo eixo maior do colo do fémur;

Sagitais – só de um lado e orientar cortes perpendiculares ao colo do

fémur.

Informações

clínicas

Se for por conflito femuro-acetabular podemos fazer umas imagens em 3D

com fémur e sem fémur.

TC das Articulações Sacroilíacas

MPRs Espessura de 3mm:

Axiais – cortes perpendiculares ao sacro, ref. sagital;

Coronais – cortes paralelos ao sacro, ref. Sagital (+-20 cortes);

Nota: para os MPRs axiais e coronais temos de colocar os cortes paralelos e

perpendiculares respectivamente à transição sacro-coccígea na referência

sagital.

TC do Joelho

Doente Doente em DD em feet first. Se possível elevar o joelho contra lateral o

máximo possível e flectir o joelho em estudo cerca de 15º, caso contrário

tentar flectir ao máximo o joelho contra lateral de forma a não causar

artefacto ao joelho em estudo.

Cobertura

anatómica

Do bordo superior da rótula ao limite inferior dos pratos tibiais ou mais

alargadamente até à tuberosidade anterior da tíbia.

Aquisição Topograma dual. Realizar em partes moles, no entanto, com história de

trauma realiza-se em PM e osso.

MPRs Espessura de 3mm:

Axiais – apanhar toda a estrutura, orientar os cortes pela imagem

coronal por uma linha que passe nos 2 côndilos;

Coronais – cortes paralelos aos côndilos sendo a referência a imagem

axial;

Sagitais – cortes perpendiculares aos côndilos sendo a imagem de

referência a imagem axial; para meniscos e ligamentos o sagital será

orientado paralelamente no axial pelo corte em que tenho o rebordo

externo da tíbia rectilizado.

Para estudo de ligamentos ou meniscos realiza-se só em partes moles e com

cortes mais finos, normalmente de 1mm.

TA-GT

Doente DD em feet first.

Cobertura

anatómica

Do bordo superior das rótulas à TAT.

Aquisição Escolher protocolo normal de joelho; retirar topograma dual e por 180º;

apagar recon e mudar janela colocando filtro Bone com janela de 500-

1800; colimação 16x0,625;

1ª Fase - Pernas esticadas com os joelhos relaxados, topograma de face e

adquirir desde a rótula até à tuberosidade anterior da tíbia;

2ª Fase - Contrair os joelhos e fazer nova aquisição só na região da rótula,

no entanto podemos usar o topograma inicial, rever range pois ao contrair

a rótula sobe um pouco;

3ª Fase - Fazer flexão de 30º usando a plataforma própria ou um rolo de

papel a fazer uma aquisição;

4ª Fase – Fazer topograma de perfil de ambos os joelhos individualmente com uma flexão de 30º.

Pós – processamento:

Escolha das imagens para fazer as medições:

Sem contracção: TA-GT, vertente externa, torção côndilos-pratos, desvio báscula, subluxação da rótula e ângulo troclear;

Com contracção e flexão: desvio báscula.

1º - Vertente externa dos côndilos

Uma imagem da 1ª aquisição onde se veja os côndilos e o ângulo troclear:

2º - Angulo troclear

Uma imagem da 1ª aquisição onde se veja o ângulo troclear:

3º - Subluxação da rótula

Uma imagem da 1ª aquisição onde se veja os côndilos e a rótula (ápice):

4º - Ângulo da báscula sem contracção

Uma imagem da 1ª aquisição onde se veja os côndilos e o maior eixo da rótula:

Uma imagem da 2ª aquisição (ângulo da báscula em contracção):

Uma imagem da 3ª aquisição (ângulo da báscula em flexão):

5º - Torção côndilos-pratos

Uma imagem da 1ª aquisição onde se veja os côndilos femurais e outra onde se veja os pratos tibiais:

6º - TA-GT

Uma imagem da 1ª aquisição com os côndilos e outra com a tuberosidade anterior da tíbia:

7º - Índice de Catton-Deschamps

Usar imagem to topograma do perfil esquerdo e do perfil direito ou então fazer MPR sagitais da aquisição que fizemos anteriormente com flexão de 30 graus.

TC do Tornozelo

Doente DD em feet first.

Cobertura

anatómica

Do limite superior dos maléolos até à região plantar.

Aquisição Topograma dual. Adquirir em Osso e PM.

MPRs Espessura de 3mm:

Axiais – cortes paralelos ao calcâneo ou à articulação. Apanhar toda a

estrutura desde a parte distal da tíbia até à zona plantar, ref. Sagital;

Coronais – cortes perpendiculares ao calcâneo. Apanhar toda a

estrutura desde o calcâneo até metatarsos, ref. Sagital;

Sagitais – cortes paralelos ao maior eixo do calcâneo, ref. Axial.

TC do Pé

Doente DD em feet first.

Cobertura

anatómica

Todo o pé.

Aquisição Topograma dual. Adquirir em Osso e PM.

MPRs Espessura de 2/3mm:

Axiais – 2 pés ao mesmo tempo com os cortes orientados de forma

que os calcâneos apareçam equidistantes, cortes paralelos aos ossos

do tarso;

Coronais – cortes perpendiculares aos ossos do tarso;

Sagitais – um pé de cada vez orientando pelo maior eixo do pé.

TC do Ombro

Doente Doente em DD com o braço em estudo ao longo do corpo em rotação neutra.

Cobertura

anatómica

Estudo de toda a articulação escapo-umeral, desde o bordo superior do ombro

até à borda inferior da omoplata.

Aquisição Topograma 180º. Adquirir em osso e PM.

MPRs Axiais – orientar os cortes na imagem coronal paralelamente à

articulação acromio-clavicular não mexendo no sagital;

Coronais – cortes paralelos ao músculo supra-espinhoso, ref. Axial, (+-

25 cortes), na ref. Sagital orientar os cortes paralelamente ao úmero;

Sagitais – Cortes perpendiculares ao músculo supra-espinhoso e na

ref. No coronal orientámos os cortes paralelamente ao úmero.

TC das Articulações esterno-claviculares

Doente DD com os braços ao longo do corpo.

Cobertura

anatómica

Toda a zona de interesse.

Aquisição Protocolo / extremidade / 180º. Adquirir em osso e PM.

MPRs Espessura de 3mm:

Axiais – combinar imagens 3x3;

Coronais – orientar pela articulação, ref. Axial.

TC Clavícula

Doente DD com os braços ao longo do corpo.

Cobertura

anatómica

Toda a zona de interesse.

Aquisição Protocolo / extremidade / 180º. Adquirir em osso e PM.

MPRs Espessura de 3mm:

Axiais – cortes orientados paralelamente ao manúbrio;

Coronais – cortes orientados perpendicularmente à articulação

esterno-clavicular.

3D Articulação esterno-clavicular com o manúbrio;

Clavícula, manúbrio, costelas e ombros tudo num só.

TC Omoplata

Doente DD com os braços ao longo do corpo.

Cobertura

anatómica

Toda a zona de interesse.

Aquisição Protocolo / extremidade / 180º. Adquirir em osso e PM.

MPRs Espessura de 3mm:

Axiais – orientar cortes pelo y escapular tanto na referência coronal

como pela referência sagital ;

Coronais – orientar cortes pelo maior eixo, tanto na referência axial

como pela referência sagital;

Sagitais – na referência axial orientar cortes paralelamente à

articulação gleno-umeral, já na referência coronal orientar cortes

paralelamente ao corpo da omoplata.

TC do Úmero

Doente DD com a mão em supinação.

Cobertura

anatómica

Toda a zona de interesse.

Aquisição Protocolo / extremidade / 180º. Adquirir em osso e PM.

MPRs Espessura de 3mm:

Axiais;

Coronais;

Sagitais.

TC do Cotovelo

Doente DV com o cotovelo em estudo para cima e mão em supinação.

Cobertura

anatómica

Toda a zona de interesse.

Aquisição Protocolo / extremidade / 180º. Adquirir em osso e PM.

MPRs Espessura de 2/3mm:

Axiais – apanhar toda a estrutura com os cortes paralelos à cabeça do

radio, ref. Coronal;

Coronais – cortes paralelos aos côndilos do úmero, ref. Axial;

Sagitais – cortes perpendiculares aos côndilos do úmero, ref. Axial.

TC Mão / Punho

Doente DV com a mão em estudo em pronação e braço para cima.

Cobertura

anatómica

Toda a zona de interesse.

Aquisição Protocolo / extremidade / dual. Adquirir em osso e PM;

Identificar o lado a estudar no label.

MPRs Espessura de 2mm:

Axiais – orientar pelos ossos do carpo;

Coronais;

Sagitais.

Informação adicional

Quando se quer fazer um exame adicional de um doente que já realizou o

exame fazer: “repeat last series” / levar a mesa ao local / fazer “cancel” / “next

series” / “cancel” / refazer o topograma / levar a mesa ao local / OK;

No caso de haver engano na direcção de entrada do paciente na gantry fazer:

“end study” / “start study” / “current” / selecionar tudo de novo;

No caso de fazer “end study” e o exame ainda não ter terminado fazer: “start

study” / “position” / “continue last study” / “select last” / “exame protocol”.

No caso de o doente mexer e for necessário repetir algo podemos fazer repeat

last series e nesse caso vamos repetir a aquisição anterior, e se não

precisarmos de tudo a qualquer momento há a possibilidade de fazer stop; No

caso de querermos repetir exactamente algo de x a y cortes definidos podemos

especificar isso no Plan Scan e metemos as coordenadas.

Como preparar a injectora?

O verde é o contraste e o azul é o soro. A válvula laranja entra para baixo, o

prolongador pequeno ligado à entrada do soro e do contraste. Utilizam-se 3

prolongadores.

Como calibrar o equipamento?

Mesa: +- 00 / 134 / 128,9

Definições

Resolução espacial – Números de pixéis de uma imagem, quanto maior for a resolução espacial numa imagem de TC maior é a sua definição, assim sendo, com incremento da mesa perdemos resolução espacial.