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QT NEO É TRATAMENTO PADRÃO EM TUMORES OPERÁVEIS?
EDUARDO MILLENemillen@inca.gov.br
CONFLITO DE INTERESSES
XXXXXXXXXXXXNNNNNNNNNNNNNN
QT NEO É TRATAMENTO PADRÃO EM TUMORES OPERÁVEIS?
PADRÃO: “modelo
oficial de pesos e
medidas”
“Aquilo que serve de
base ou norma.”
QUANDO A QT NEO DEVE SER O PADRÃO?
T4
N2
N3
PARA OS DEMAIS PODE SER UMA OPÇÃO!!!
QT NEOADJUVANTE
GRANDE PREMISSA:
TRATAMENTO DAS MICROMETÁSTASES ANTES
DO TRATAMENTO CIRÚRGICO MELHORA A
SOBREVIDA….
Smith B. Ann of Surg 2013, 257; 180-81
META ANÁLISE QT NEO X QT ADJUVANTEESTUDOS RANDOMIZADOS
POPULAÇÃO: T1-3, NO-3
14 ESTUDOS PROSPECTIVOS RANDOMIZADOS
N = 5500
FOLLOW UP: 24- 124 M
Mieog JSD, Br J Surg 2007; 94: 1189
SOBREVIDA GLOBAL QT NEO X ADJUVANTE
Mieog JSD, Br J Surg 2007; 94:1189
RECORRÊNCIA LOCAL – QT NEO X QT ADJUVANTE
Mieog JSD, Br J Surg 2007; 94:1189
CONCLUSÃO
QT NEO = QT ADJUVANTE
NÃO HÁ DIFERENÇA EM TERMOS DE
SOBREVIDA.
OUTRAS POSSIBILIDADES DE VANTAGEM PARA QT NEO
Fator Prognóstico (pCR)
Aumenta possibilidades de Cirurgia Conservadora da Mama
Opção de Reduzir Necessidade de Linfadenectomia Axilar
FATOR PROGNÓSTICO pCR X SOBREVIDA
Cortazar P, Lancet, 2014; 384: 164.
CTNeoBC Meta Analysis
FREQUÊNCIA DE pCR
CTNeoBC Meta Analysis
Cortazar P, Lancet, 2014; 384: 164.
SUBTIPOS MOLECULARES E pCR
SUBTIPO MARCADORES %PCR
LUMINAL A/B RE+/HER-2 _ 7
NORMAL BREAST LIKE RE_, HER-2 _ 0
HER-2 RE_/HER-2+ 45
BASAL TN 45
Rouzier R. Clin Cancer Res 2005; 11:5678
SUBTIPOS MOLECULARES E pCR
Cortazar P, Lancet, 2014; 384: 164.
CTNeoBC Meta Analysis
EVENT FREE SURVIVAL AND pCRCTBC NEO META- ANALYSIS
Cortazar P, Lancet, 2014; 384: 164.
OUTRAS POSSIBILIDADES DE VANTAGEM PARA QT NEO Fator Prognóstico (pCR)
Aumenta possibilidades de Cirurgia Conservadora da Mama
Opção de Reduzir Necessidade de Linfadenectomia Axilar
QT Neo Aumenta a chance de cirurgia conservadora?
QT NEO AUMENTOU EM 16,6% INDICAÇÃO CIRURGIA CONSERVADORA
Mieog JSD, Br J Surg 2007; 94:1189
SURGICAL ISSUES IN PATIENTS WITH BREAST CANCER RECEIVING NAC
King T and Morrow M. NATURE REVIEWS 2015, VOL 12, 335-43
OUTRAS POSSIBILIDADES DE VANTAGEM PARA QT NEO Fator Prognóstico (pCR)
Aumenta possibilidades de Cirurgia Conservadora da Mama
Opção de Reduzir Necessidade de Linfadenectomia Axilar
Axillary Dissection Can Be Avoided in The Majority of cN_ patients undergoing BCT
APENAS 16% DAS PACIENTES COM LN+, TEM CRITÉRIOS ATUAIS PARA DISSECÇAO AXILAR
Dengel TL, et al. Ann Surg Onco 2014, 21:22-27
NCCN 2015
QUESTÕES
BENEFÍCIOS RISCOS
+ 16% BCTAXILA?
OVERTREATMENT RE+RTX 1-3 LN
MORROW M – ASBRS – ORLANDO 2015 – CEDIDO A. FRASSON
QT NEO E RTX 1-3 LN
MORROW M – ASBRS – ORLANDO 2015 – CEDIDO A. FRASSON
MORROW M – ASBRS – ORLANDO 2015 – CEDIDO A. FRASSON
Z0011 for non-Z0011noeadjuvant RCTs
N+NAC
Post-NACSLN-
Nodal RT No RT
Post-NACSLN+
ALND No ALND
NSABP B-51RTOG 1304 Alliance 11202
CLINICAL IMPACT OF DELAYING INITIATION OF ADJUVANT CT IN PATIENTS WITH BREAST CANCER
Gagliato DM, et al. JCO 2014, 8: 735 -44
The effect of delay in time to adjvant ctx on OS in Breast Cancer – Review and Meta-analysis
“per each 4-week delay in the initiation
adjuvant CTX resulted in a 6% increase in the
risk of death and 8% in the risk of relapse”.
BIAGGI JJ, JCO 2011, 111S, ABST 1128.
INDICAÇÕES DE QT NEO – INCA HC3
2014 20150
20
40
60
80
100
120
29
102
65
94
74
98
1 TRIMESTRE 2 TRIMESTRE 3 TRIMESTRE
4 TRIMESTRE
QT NEO É TRATAMENTO PADRÃO EM TUMORES OPERÁVEIS?
NÃO –QT NEO É UMA BOA OPÇÃO PARA CASOS
SELECIONADOS, SOBRETUDO TN E HER-2 +
EXCELENTE OPÇÃO EM SITUAÇÕES ONDE POSSA EXISTIR ATRASO NO INÍCIO DA QT
ADJUVANTE.
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