QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS SÍNDROMES COMPRESSIVAS …

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS SÍNDROMES COMPRESSIVAS VASCULARES? É IMPORTANTE CONHECER ANATOMIA PARA ENTENDÊ-LAS?

ANATOMIA VASCULAR E SÍNDROMES COMPRESSIVAS

VINHETA DE ABERTURA

VINHETA DE ABERTURA

ANATOMIA DO SISTEMA VASCULAR

AORTA TORÁCICA E TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS

Aorta

੦ Ascendente

੦ Crossa

੦ Descendente

Troncos supra-aórticos

੦ Tronco BC

੦ Carótida comum E

੦ Subclávia E

AORTA DESCENDENTE E ABDOMINAL

AORTA DESCENDENTE

Torácica

੦ Intercostais

੦ Frênicas superiores

੦ Subcostais

੦ Brônquicas

੦ Esofágicas

Abdominal

੦ Frênicas inferiores

੦ TC

੦ AMS

੦ Renais

੦ AMI

੦ Genitais

੦ Lombares

੦ Sacra média

T12

L1

L2

L4

L5

L3

#IMPORTANTE

AORTA DESCENDENTE

Artéria radicular magna ou de Adamkiewicz

੦ Ramo de alguma artéria intercostal esquerda (10 ou 9)

੦ Ramo direto da aorta

Cirurgias com clampeamento aórtico torácico

੦ Isquemia medular

ARTÉRIAS CERVICAIS

Carótida comum

Carótida interna

Porções cervical,

petrosa, cavernosa

e cerebral

Carótida externa

Ramos:

੦ tireóidea superior

੦ lingual

੦ Facial

੦ Temporal superficial

੦ occipital

੦ auricular posterior

੦ faríngea ascendente

Vertebral

V1 a V4

ARTÉRIAS DE MMSS

Subclávia

੦ S1 a S3 (escaleno)

Axilar

੦ Proximal, média e distal

(peitoral menor)

Braquial

Radial

Ulnar

ARTÉRIAS DE MMII

Ilíaca comum

Ilíaca externa

Ilíaca interna

Femoral comum

Femoral superficial

Femoral profunda

Poplítea

Tibial anterior

TTF

੦ Tibial posterior

੦ Interóssea

ARTÉRIAS ESPLÂNCNICAS

TRONCO CELÍACO

ARTÉRIAS ESPLÂNCNICAS

AMS AMI

#IMPORTANTE

ARTÉRIAS ESPLÂNCNICAS

Redes anastomóticas:

੦ TC e AMS: artérias pancreatoduodenais

੦ AMS e AMI: artéria de Riolan e arcada marginal

de Drummond

੦ AMI e ilíaca interna: artérias retais

SISTEMA VENOSO

VEIA CAVA SUPERIOR

SISTEMA VENOSO

VEIAS CERVICAIS

SISTEMA VENOSO

VEIAS DOS MMSS - SUPERFICIAL

SISTEMA VENOSO

VEIAS DOS MMSS - PROFUNDO

SISTEMA VENOSO

VEIA CAVA INFERIOR

SISTEMA VENOSO

VEIAS DOS MMII - SUPERFICIAL

SISTEMA VENOSO

VEIAS DOS MMII - PROFUNDO

#MEMORIZE

SISTEMA VENOSO

Veias dos MMII

੦ Sequência das estruturas na região inguinal

• Lateral – medial: NAV

• Nervo, artéria, veia

MEMORIZE

SISTEMA LINFÁTICO

Absorção e transporte

੦ Líquido intersticial

੦ Macromoléculas

Capilares

Vasos

Coletores

Troncos

Ductos

Linfonodos

੦ Filtros

੦ Resposta imunológica

੦ Antígenos da linfa

SISTEMA LINFÁTICO

SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR

SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR

CONCEITO

Compressão de estruturas no “desfiladeiro torácico”

Triângulo intercostoescalênico

੦ Músculos escalenos anterior e médio e 1ª costela

੦ Artéria subclávia e plexo nervoso braquial

Espaço costoclavicular

੦ Clavícula e 1ª costela

੦ Artéria e veia subclávia + plexo nervoso braquial

Espaço retrocoracopeitoral

੦ Posterior a inserção do peitoral menor na escápula

੦ Artéria e veia subclávia + plexo nervoso braquial

Costela cervical acessória

੦ Anômala, tende a entrar no triângulo intercostoescalênico

SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR

SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR

QUADRO CLÍNICO

Neural

੦ Dependem do local, ramos atingidos e duração da

compressão

੦ Sensitivos (dores e parestesias), motores (atrofias

musculares) e/ou vasomotores (vasoespasmo, Raynaud)

Arterial

੦ Espessamento da parede arterial

੦ úlceras com trombos ou formação de aneurismas pós-

estenóticos

੦ Sintomas de oclusão arterial ou embolia distal

Venoso

Frequentemente no espaço costoclavicular

Edema e trombose venosa

SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR

SÍNDROMES CLÍNICAS

Síndrome dos escalenos

੦ Sintomas arteriais e neurológicos

੦ Não há sintomas venosos

Síndrome costoclavicular

੦ Local mais comum

੦ Sintomas neurais mais incidentes

Síndrome da costela cervical

੦ Invade triângulo intercostoescalênico

੦ Comprime estruturas contra o escaleno anterior

• Nervo e artéria (aneurisma pós-estenótico)

• Veia fora do compartimento

#CAI NA PROVA

DIAGNÓSTICO

Manobra de Adson

੦ Inspiração profunda + extensão máxima do pescoço

para o lado examinado: + se pulso desaparece

੦ Triângulo intercostoescalênico

Manobra de Wright

੦ Hiperabdução progressiva do ombro: + se pulso

desaparece

੦ Espaço retrocoracopeitoral

Manobra costoclavicular

੦ Em posição militar de sentido, ombros para trás e

para baixo: + se pulso desaparece

SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR

DIAGNÓSTICO

Raio X

੦ Costela cervical

Ultrassonografia Doppler (com manobra)

੦ Estenoses, tromboses, aneurismas

AngioTC, AngioRNM (com hiperabdução)

੦ Alterações vasculares, ósseas, musculares e

nervosas

Arteriografia

੦ Alterações arteriais

Eletroneuromiografia

੦ Pontos de compressão nervosa

DIAGNÓSTICO

SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Patologias da coluna cervical

Disfunções de ATM

Alterações do ombro

Fibromialgia

Angina

Síndromes do canal cubital e túnel do carpo

SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR

TRATAMENTO

Clínico

੦ Agudo: analgésicos, frio local, miorrelaxantes,

fisioterapia

੦ Crônico: calor, exercícios, fortalecimento muscular

Cirúrgico

੦ 15% dos casos

੦ Correção dos fatores compressivos

• Escalenectomia

• Exérese de costela cervical

• Exérese de 1ª costela

੦ Correção das complicações vasculares

Aneurismas, tromboses, embolias

SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR

TRATAMENTO

Via supraclavicular Via axilar

SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR

SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR

TRATAMENTO

SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR

TRATAMENTO

SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR

TRATAMENTO

SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR

TRATAMENTO

SÍNDROME DO LIGAMENTO ARQUEADO

SÍNDROME DO LIGAMENTO ARQUEADO

CONCEITO

Compressão extrínseca do Tronco Celíaco

੦ Ligamento arqueado

੦ Tecido ganglionar do plexo celíaco

SÍNDROME DO LIGAMENTO ARQUEADO

QUADRO CLÍNICO

Maioria assintomática

Sintomas

੦ perda de peso, náuseas, vômitos, dor pós-

prandial

SÍNDROME DO LIGAMENTO ARQUEADO

DIAGNÓSTICO

Doppler arterial (manobra respiratória)

AngioTC/AngioRNM

Arteriografia (manobra respiratória)

SÍNDROME DO LIGAMENTO ARQUEADO

TRATAMENTO

Secção da estrutura compressiva

੦ Laparotomia ou laparoscopia

SÍNDROME DE NUTCRACKER (QUEBRA-NOZES)

SÍNDROME DE NUTCRACKER (QUEBRA-NOZES)

CONCEITO

Compressão da veia renal esquerda pela AMS

Pinçamento “aortomesentérico”

#IMPORTANTE

QUADRO CLÍNICO

Varia de acordo com território em regime de

hipertensão venosa

Hipertensão renal

੦ Hematúria microscópica/macroscópica

੦ Dor lombar

Refluxo de veia gonadal

੦ Varicocele/síndrome de congestão pélvica

#IMPORTANTE

DIAGNÓSTICO

Doppler arterial

AngioTC/AngioRNM

Flebografia retrógrada – padrão-ouro

SÍNDROME DE NUTCRACKER (QUEBRA-NOZES)

SÍNDROME DE NUTCRACKER (QUEBRA-NOZES)

Ângulo

aortomesentérico

SÍNDROME DE NUTCRACKER (QUEBRA-NOZES)

TRATAMENTO

Compressões assintomáticas

੦ observação clínica

Sintomáticos

੦ hematúria grave, dor intratável

੦ síndrome de congestão pélvica /

varicocele importante

Alternativas técnicas

੦ nefrectomia

੦ reimplante de VRE

੦ angioplastia com stent

SÍNDROME DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR (WILKIE)

SÍNDROME DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR (WILKIE)

CONCEITO

Compressão da 3ª porção do duodeno pela AMS

Pinçamento “aortomesentérico”

Situações de perda rápida de gordura abdominal

੦ Desnutrição, estados catabólicos, queimados

SÍNDROME DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR (WILKIE)

QUADRO CLÍNICO

Dor, náusea, perda de peso, saciedade precoce

Alívio com decúbito lateral esquerdo ou flexão dos

joelhos junto ao tórax

DIAGNÓSTICO

EsôfagoEstômagoDuodenografia

Doppler arterial

AngioTC/AngioRNM

Arteriografia – padrão-ouro

੦ Ângulo aortomesentérico <22º a 25º

੦ Distância entre aorta e AMS <8 mm

SÍNDROME DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR (WILKIE)

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

Inicialmente conservador

Cirurgia, se não apresentar melhora

DISFAGIA LUSÓRIA

DISFAGIA LUSÓRIA

CONCEITO

Artéria subclávia direita originada na aorta distal à

subclávia esquerda

Trajeto retroesofágico com compressão

੦ Disfagia

Divertículo de Kommerell

੦ Divertículo aórtico na origem da subclávia direita

੦ Aneurisma em 3-8%

DISFAGIA LUSÓRIA

CONCEITO

DISFAGIA LUSÓRIA

DIAGNÓSTICO

Endoscopia

AngioTC/AngioRNM

DISFAGIA LUSÓRIA

TRATAMENTO

Assintomático: observação

Sintomático: reparo cirúrgico e bypass

Divertículo de Kommerell

SÍNDROME DO APRISIONAMENTO DA ARTÉRIA POPLÍTEA

SÍNDROME DO APRISIONAMENTO DA ARTÉRIA POPLÍTEA

CONCEITO

Congênita

Desenvolvimento anômalo da musculatura e

tendões em fossa poplítea

Hipertrofia da musculatura gastrocnêmia

Desvio e/ou compressão da artéria poplítea

Mais comum em homens jovens

SÍNDROME DO APRISIONAMENTO DA ARTÉRIA POPLÍTEA

CONCEITO

Zhong H, et al. AJR:197, December 2011

SÍNDROME DO APRISIONAMENTO DA ARTÉRIA POPLÍTEA

QUADRO CLÍNICO

Claudicação intermitente

Parestesias

Diminuição de pulsos repouso/exercício

DIAGNÓSTICO

Ultrassom doppler (manobras)

AngioTC/AngioRNM

Arteriografia

SÍNDROME DO APRISIONAMENTO DA ARTÉRIA POPLÍTEA

TRATAMENTO

Eliminar fator compressivo

Reconstrução arterial s/n

SÍNDROME DE MAY-THURNER (COCKETT)

SÍNDROME DE MAY-THURNER (COCKETT)

CONCEITO

A. ilíaca comum D V. ilíaca comum E

A. ilíaca comum DV. ilíaca comum E

..

#CAI NA PROVA

SÍNDROME DE MAY-THURNER (COCKETT)

A síndrome de Cockett é a principal causa de TVP

ilíaco-femoral esquerda

SÍNDROME DE MAY-THURNER (COCKETT)

TRATAMENTO

Clínico

੦ Sintomas leves

੦ Venotônicos, meia elástica

Cirúrgico

੦ TVP ou sintomas exacerbados

੦ Angioplastia + stent

RESUMO

Revisão da anatomia vascular

੦ Arterial

੦ Venosa

੦ Linfática

Síndromes compressivas

੦ Desfiladeiro cervicotoracoaxilar

੦ Ligamento arqueado

੦ Nutcracker

੦ Wilkie

੦ Disfagia lusória

੦ Aprisionamento de poplítea

੦ Cockett

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS SÍNDROMES COMPRESSIVAS VASCULARES? É IMPORTANTE CONHECER ANATOMIA PARA ENTENDÊ-LAS?