QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS SÍNDROMES COMPRESSIVAS …

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS SÍNDROMES COMPRESSIVAS VASCULARES? É IMPORTANTE CONHECER ANATOMIA PARA ENTENDÊ-LAS?

ANATOMIA VASCULAR E SÍNDROMES COMPRESSIVAS

VINHETA DE ABERTURA

VINHETA DE ABERTURA

ANATOMIA DO SISTEMA VASCULAR

AORTA TORÁCICA E TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS

Aorta

੦ Ascendente

੦ Crossa

੦ Descendente

Troncos supra-aórticos

੦ Tronco BC

੦ Carótida comum E

੦ Subclávia E

AORTA DESCENDENTE E ABDOMINAL

AORTA DESCENDENTE

Torácica

੦ Intercostais

੦ Frênicas superiores

੦ Subcostais

੦ Brônquicas

੦ Esofágicas

Abdominal

੦ Frênicas inferiores

੦ TC

੦ AMS

੦ Renais

੦ AMI

੦ Genitais

੦ Lombares

੦ Sacra média

T12

L1

L2

L4

L5

L3

#IMPORTANTE

AORTA DESCENDENTE

Artéria radicular magna ou de Adamkiewicz

੦ Ramo de alguma artéria intercostal esquerda (10 ou 9)

੦ Ramo direto da aorta

Cirurgias com clampeamento aórtico torácico

੦ Isquemia medular

ARTÉRIAS CERVICAIS

Carótida comum

Carótida interna

Porções cervical,

petrosa, cavernosa

e cerebral

Carótida externa

Ramos:

੦ tireóidea superior

੦ lingual

੦ Facial

੦ Temporal superficial

੦ occipital

੦ auricular posterior

੦ faríngea ascendente

Vertebral

V1 a V4

ARTÉRIAS DE MMSS

Subclávia

੦ S1 a S3 (escaleno)

Axilar

੦ Proximal, média e distal

(peitoral menor)

Braquial

Radial

Ulnar

ARTÉRIAS DE MMII

Ilíaca comum

Ilíaca externa

Ilíaca interna

Femoral comum

Femoral superficial

Femoral profunda

Poplítea

Tibial anterior

TTF

੦ Tibial posterior

੦ Interóssea

ARTÉRIAS ESPLÂNCNICAS

TRONCO CELÍACO


AMS AMI

#IMPORTANTE


Redes anastomóticas:

੦ TC e AMS: artérias pancreatoduodenais

੦ AMS e AMI: artéria de Riolan e arcada marginal

de Drummond

੦ AMI e ilíaca interna: artérias retais

SISTEMA VENOSO

VEIA CAVA SUPERIOR

SISTEMA VENOSO

VEIAS CERVICAIS

SISTEMA VENOSO

VEIAS DOS MMSS - SUPERFICIAL

SISTEMA VENOSO

VEIAS DOS MMSS - PROFUNDO

SISTEMA VENOSO

VEIA CAVA INFERIOR

SISTEMA VENOSO

VEIAS DOS MMII - SUPERFICIAL

SISTEMA VENOSO

VEIAS DOS MMII - PROFUNDO

#MEMORIZE

SISTEMA VENOSO

Veias dos MMII

੦ Sequência das estruturas na região inguinal

• Lateral – medial: NAV

• Nervo, artéria, veia

MEMORIZE

SISTEMA LINFÁTICO

Absorção e transporte

੦ Líquido intersticial

੦ Macromoléculas

Capilares

Vasos

Coletores

Troncos

Ductos

Linfonodos

੦ Filtros

੦ Resposta imunológica

੦ Antígenos da linfa

SISTEMA LINFÁTICO

SÍNDROME DO DESFILADEIRO CERVICOTORACOAXILAR


CONCEITO

Compressão de estruturas no “desfiladeiro torácico”

Triângulo intercostoescalênico

੦ Músculos escalenos anterior e médio e 1ª costela

੦ Artéria subclávia e plexo nervoso braquial

Espaço costoclavicular

੦ Clavícula e 1ª costela

੦ Artéria e veia subclávia + plexo nervoso braquial

Espaço retrocoracopeitoral

੦ Posterior a inserção do peitoral menor na escápula

੦ Artéria e veia subclávia + plexo nervoso braquial

Costela cervical acessória

੦ Anômala, tende a entrar no triângulo intercostoescalênico



QUADRO CLÍNICO

Neural

੦ Dependem do local, ramos atingidos e duração da

compressão

੦ Sensitivos (dores e parestesias), motores (atrofias

musculares) e/ou vasomotores (vasoespasmo, Raynaud)

Arterial

੦ Espessamento da parede arterial

੦ úlceras com trombos ou formação de aneurismas pós-

estenóticos

੦ Sintomas de oclusão arterial ou embolia distal

Venoso

Frequentemente no espaço costoclavicular

Edema e trombose venosa


SÍNDROMES CLÍNICAS

Síndrome dos escalenos

੦ Sintomas arteriais e neurológicos

੦ Não há sintomas venosos

Síndrome costoclavicular

੦ Local mais comum

੦ Sintomas neurais mais incidentes

Síndrome da costela cervical

੦ Invade triângulo intercostoescalênico

੦ Comprime estruturas contra o escaleno anterior

• Nervo e artéria (aneurisma pós-estenótico)

• Veia fora do compartimento

#CAI NA PROVA

DIAGNÓSTICO

Manobra de Adson

੦ Inspiração profunda + extensão máxima do pescoço

para o lado examinado: + se pulso desaparece

੦ Triângulo intercostoescalênico

Manobra de Wright

੦ Hiperabdução progressiva do ombro: + se pulso

desaparece

੦ Espaço retrocoracopeitoral

Manobra costoclavicular

੦ Em posição militar de sentido, ombros para trás e

para baixo: + se pulso desaparece


DIAGNÓSTICO

Raio X

੦ Costela cervical

Ultrassonografia Doppler (com manobra)

੦ Estenoses, tromboses, aneurismas

AngioTC, AngioRNM (com hiperabdução)

੦ Alterações vasculares, ósseas, musculares e

nervosas

Arteriografia

੦ Alterações arteriais

Eletroneuromiografia

੦ Pontos de compressão nervosa

DIAGNÓSTICO


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Patologias da coluna cervical

Disfunções de ATM

Alterações do ombro

Fibromialgia

Angina

Síndromes do canal cubital e túnel do carpo


TRATAMENTO

Clínico

੦ Agudo: analgésicos, frio local, miorrelaxantes,

fisioterapia

੦ Crônico: calor, exercícios, fortalecimento muscular

Cirúrgico

੦ 15% dos casos

੦ Correção dos fatores compressivos

• Escalenectomia

• Exérese de costela cervical

• Exérese de 1ª costela

੦ Correção das complicações vasculares

Aneurismas, tromboses, embolias


TRATAMENTO

Via supraclavicular Via axilar



TRATAMENTO


TRATAMENTO


TRATAMENTO


TRATAMENTO

SÍNDROME DO LIGAMENTO ARQUEADO


CONCEITO

Compressão extrínseca do Tronco Celíaco

੦ Ligamento arqueado

੦ Tecido ganglionar do plexo celíaco


QUADRO CLÍNICO

Maioria assintomática

Sintomas

੦ perda de peso, náuseas, vômitos, dor pós-

prandial


DIAGNÓSTICO

Doppler arterial (manobra respiratória)

AngioTC/AngioRNM

Arteriografia (manobra respiratória)


TRATAMENTO

Secção da estrutura compressiva

੦ Laparotomia ou laparoscopia

SÍNDROME DE NUTCRACKER (QUEBRA-NOZES)


CONCEITO

Compressão da veia renal esquerda pela AMS

Pinçamento “aortomesentérico”

#IMPORTANTE

QUADRO CLÍNICO

Varia de acordo com território em regime de

hipertensão venosa

Hipertensão renal

੦ Hematúria microscópica/macroscópica

੦ Dor lombar

Refluxo de veia gonadal

੦ Varicocele/síndrome de congestão pélvica

#IMPORTANTE

DIAGNÓSTICO

Doppler arterial

AngioTC/AngioRNM

Flebografia retrógrada – padrão-ouro



Ângulo

aortomesentérico


TRATAMENTO

Compressões assintomáticas

੦ observação clínica

Sintomáticos

੦ hematúria grave, dor intratável

੦ síndrome de congestão pélvica /

varicocele importante

Alternativas técnicas

੦ nefrectomia

੦ reimplante de VRE

੦ angioplastia com stent

SÍNDROME DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR (WILKIE)


CONCEITO

Compressão da 3ª porção do duodeno pela AMS

Pinçamento “aortomesentérico”

Situações de perda rápida de gordura abdominal

੦ Desnutrição, estados catabólicos, queimados


QUADRO CLÍNICO

Dor, náusea, perda de peso, saciedade precoce

Alívio com decúbito lateral esquerdo ou flexão dos

joelhos junto ao tórax

DIAGNÓSTICO

EsôfagoEstômagoDuodenografia

Doppler arterial

AngioTC/AngioRNM

Arteriografia – padrão-ouro

੦ Ângulo aortomesentérico <22º a 25º

੦ Distância entre aorta e AMS <8 mm


DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

Inicialmente conservador

Cirurgia, se não apresentar melhora

DISFAGIA LUSÓRIA

DISFAGIA LUSÓRIA

CONCEITO

Artéria subclávia direita originada na aorta distal à

subclávia esquerda

Trajeto retroesofágico com compressão

੦ Disfagia

Divertículo de Kommerell

੦ Divertículo aórtico na origem da subclávia direita

੦ Aneurisma em 3-8%

DISFAGIA LUSÓRIA

CONCEITO

DISFAGIA LUSÓRIA

DIAGNÓSTICO

Endoscopia

AngioTC/AngioRNM

DISFAGIA LUSÓRIA

TRATAMENTO

Assintomático: observação

Sintomático: reparo cirúrgico e bypass

Divertículo de Kommerell

SÍNDROME DO APRISIONAMENTO DA ARTÉRIA POPLÍTEA


CONCEITO

Congênita

Desenvolvimento anômalo da musculatura e

tendões em fossa poplítea

Hipertrofia da musculatura gastrocnêmia

Desvio e/ou compressão da artéria poplítea

Mais comum em homens jovens


CONCEITO

Zhong H, et al. AJR:197, December 2011


QUADRO CLÍNICO

Claudicação intermitente

Parestesias

Diminuição de pulsos repouso/exercício

DIAGNÓSTICO

Ultrassom doppler (manobras)

AngioTC/AngioRNM

Arteriografia


TRATAMENTO

Eliminar fator compressivo

Reconstrução arterial s/n

SÍNDROME DE MAY-THURNER (COCKETT)


CONCEITO

A. ilíaca comum D V. ilíaca comum E

A. ilíaca comum DV. ilíaca comum E

..

#CAI NA PROVA


A síndrome de Cockett é a principal causa de TVP

ilíaco-femoral esquerda


TRATAMENTO

Clínico

੦ Sintomas leves

੦ Venotônicos, meia elástica

Cirúrgico

੦ TVP ou sintomas exacerbados

੦ Angioplastia + stent

RESUMO

Revisão da anatomia vascular

੦ Arterial

੦ Venosa

੦ Linfática

Síndromes compressivas

੦ Desfiladeiro cervicotoracoaxilar

੦ Ligamento arqueado

੦ Nutcracker

੦ Wilkie

੦ Disfagia lusória

੦ Aprisionamento de poplítea

੦ Cockett

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