Síndromes hipertensivas gestacionais

Síndromes

Hipertensivas

GestacionaisUNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA

CENTRO DE CIÊNCIAS MÉDICAS

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

PROF.: MOISÉS

GRUPO: ALINE LOPES ALVES

ANIELLY MEIRA DE LACERDA MACÊDO

ANNE DINIZ MAIA

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QUAL A IMPORTÂNCIA?

- 40% de todas as mulheres: ≥1 episódio de hipertensão durante a gravidez;

- 70% dos quadros persistentes: hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia;

- 10% das primíparas – mortalidade materna e perinatal

- Toxemia gravídica: 25% dos RNMBP e 40% dos partos pretermo iatrogênicos

22/5/2013Turma medicina 2009.1/P9

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CLASSIFICAÇÃO

HAS Crônica HAS GestacionalPré-eclâmpsiasobreposta à

hipertensão crônica

Pré-eclampsia/eclâmpsia

Síndrome HELLP


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ETIOPATOGENIA DA PRÉ-

ECLÂMPSIA

Doença em 2 estágios:

- Placentação defeituosa hipóxia placentária

(radicais livres de O₂, citocinas pró-

inflamatórias, fatores antiangiogênicos)

- Disfunção endotelial sistêmica HAS e proteinúria


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Doenças microvasculares e desordens

obstétricas que cursam com aumento da

massa placentária (↑ consumo de O₂) são

fatores de risco para pré-eclâmpsia


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Disponível em:

http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/asul/med10_05.htm

ALTERAÇÕES ORGÂNICAS NA PRÉ-

ECLÂMPSIA

1. Renais:

- Endoteliose capilar glomerular: espessamento endotelial e ↑ de volume e vacuolização dos glomérulos.

- Dano glomerular: ↑ permeabilidade às ptns –proteinúria

- Hiperuricemia (marcador de gravidade?)

2. Cardiovasculares:

- Disfunção endotelial HAS

Vasoconstricção: ↑ endotelina e tromboxano; ↓ NO e prostaciclina


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RIO, Suzana Maria Pires do et al . Alterações ultra-estruturais do

glomérulo na pré-eclâmpsia. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., Rio de

Janeiro, v. 26, n. 3, Apr. 2004 .

ALTERAÇÕES ORGÂNICAS NA PRÉ-

ECLÂMPSIA

3. Hepáticas

- Elevação das enzimas hepáticas, sangramento subcapsular ou rotura hepática;

- Síndrome HELLP: necrose hemorrágica periportal +depósito de fibrina nos sinusóides: ↑ transaminases e dor no QSD

4. Cerebrais

- Pressão de perfusão elevada: encefalopatia hipertensiva;

- Edema, necrose hemorrágica e trombos plaquetáriosintravasculares: convulsões;

- Distúrbios visuais: fosfenas, amaurose e desc. de retina


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ALTERAÇÕES ORGÂNICAS DA PRÉ-

ECLÂMPSIA

5. Hematológicas:

- trombocitopenia, hemólise microangiopática, hemoconcentração (contração do espaço intravascular);

- Síndrome HELLP

6. Uteroplacentárias:

- Hipoperfusão com infartos, crescimento retardado da placenta e seu descolamento prematuro

- Feto: sofrimento, CIR, oligodramnia e óbito


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DIAGNÓSTICO DE PRÉ-

ECLAMPSIA

Parâmetros clínico-laboratoriais: disfunção orgânica materna

Parâmetros clínicos de PE grave:

PAD>= 110mmHg

SN: cefaleia, tontura, perda de consciência, comportamento

alterado

SV: escotomas, fosfenas, visão turva, diplopia, amaurose, DR

SD: dor epigástrica, dor em hipocôndrio direito

SR: edema agudo de pulmão ou cianose


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DIAGNÓSTICO

Parâmetros laboratoriais indicativos de PE grave:

Proteinúria >=2g/24h

Oligúria < 500mL/d ou 15mL/h

Cr>1,2mg/dL

Ac. Úrico >4,5mg/dL

Trombocitopenia <100.000 plaq/mm3

DHL>600

Esquizócito em esfregaço de hematoscopia

ALT/AST >70

Bb>1,2


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TRATAMENTO

• Conduta conservadora/expectantePré-eclampsia

leve

• Conduta ativa/hospitalização

• MgSO2 profilático

Pré-eclampsiagrave

• Conduta ativa/hospitalização

• MgSO2 terapêutico

• Interrupção da gestaçãoEclâmpsia


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ESQUEMAS DE DROGAS


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ESQUEMA DE DROGAS


14

ESQUEMA DE DROGAS


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PREVENÇÃO

Etiologia ainda desconhecida

Saber da história natural da doença

Busca ativa

Monitorar de perto casos de PE grave

Tratar precocemente

Objetivo é tirar o feto maduro, sempre que possível


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PREVENÇÃO

Busca ativa de pacientes com fatores risco:

Primípara

Multípara com troca de parceiro

História familiar de DHEG (mãe e irmãs)

História pessoal de DHEG

DM

HAS crônica

Gestação gemelar

Hidropsia fetal (não imune)

Gestação molar


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SÍNDROME HELLP

DEFINIÇÃO

- Em 1950 a associação do quadro foi relatada, mas

apenas em 1982 Weinstein reuniu e denominou a

síndrome.

- Incidência de HELLP

- A sistematização dos valores laboratoriais proposta

por Sibai et al foi adotada pelo ministério da

Saúde.


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SÍNDROME HELLP

Incidência

- 1 em cada 1000 gestações

- 10-20% das pacientes com pré-eclâmpsia

- Mulheres brancas

- Multíparas

- Grávidas com mais 35 anos


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SÍNDROME HELLP

Lesão endotelial

Deposição plaquetas

Ativação e agregação plaquetária

Trombocitopenia

Depósito de fibrina no endotélio

Rompimento das hemácias ao atravessarem

Anemia hemolítica microangiopática

Esquizócitos no sangue periférico


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SÍNDROME HELLP

Parâmetros laboratoriais

HemóliseAlterações hepáticas

Plaquetopenia


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SÍNDROME HELLP

Classe

Forma Completa

Plaquetas

AST>70U/l

LDH>600

Bb>1,2 mg

Parcial Pré-eclâmpsiagrave+ ELLP,

EL ou LP 22/5/2013Turma medicina 2009.1/P9

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SÍNDROME HELLP

Quadro inicial:

- Dor no QSD ou epigástrica(80%)

- Hipertensão (85%)

- Proteinúria (80%)

- Náuseas e vômitos

- Cefaléia

- Icterícia


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SÍNDROME HELLP

Complicações fatais que podem ocorrer:

- CIVD

- PTT

- SARA

- Insuficiência hepática

- Edema pulmonar

- Hematoma subcapsular ou rotura hepática


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SÍNDROME HELLP

TRATAMENTO

- Interrupção da gravidez

- USG e TC

- Plasma fresco congelado e concentrado de

hemácias.

- Altas doses de corticoide


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SÍNDROME HELLP

- Como se dá o controle?

Profilaxia de convulsão

Terapia anti-hipertensiva

Avaliar bem estar fetal

Corticoterapia


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Prevenção das S. Hipertensivas

Deve ser meta de pré-natal de qualidade.

Suplementação ?

Aspirina

Calcio

Vit C e E


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Prevenção de Toxemia no 1º

trimestre

Moderado/ alto risco

Primigesta

História familiar

História obstétri

ca

HACObesidade/di

abete

Tromboflebia

Gemelidade


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Administrar

100 mg/dia

de aspirina

a partir do

1º trimestre

BIBLIOGRAFIA

RESENDE,

MANUAL FEBRASGO DE GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

2011, disponível em :

http://www.febrasgo.com.br/extras/downloads/ges

tacao_alto-risco_30-08.pdf

Protocolos de diagnóstico e conduta em Gestação

de alto risco. RANGEL, Maria Amélia Rolim... [et al].

João Pessoa: Editora da Universidade Federal da

Paraíba, 2007;


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http://www.febrasgo.com.br/extras/downloads/gestacao_alto-risco_30-08.pdf






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