Síndromes coronarios

Síndromes coronarios

Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica de Ciencias de la Salud

Lic. Médico CirujanoPracticas de Urgencias

Dr. Roberto Weber Burke CruzGrupo 4to. J

Malej, et. al

Síndromes coronarios

El término síndrome coronario agudo (SCA) fue introducido en 1985

Es un término operacional especialmente útil en la evaluación de los pacientes con dolor torácico, incluye cualquier tipo de infarto agudo de miocardio (IAM), con o sin elevación del ST; así como la angina inestable e isquemia

FACTORES DE RIESGO CORONARIO• Diabetes Mellitus• Hipercolesterolemia• Tabaco• Hipertensión Arterial• Edad: Hombre > 45, mujer > 55 a o postmenopáusica sin E2• Sexo masculino• Antecedentes familiares • Eventos cardiovasculares previos

ISQUEMIA Se denomina así al sufrimiento celular causado por

la disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo y consecuente disminución del aporte del oxigeno (hipoxia) de nutrientes y eliminación de productos del metabolismo del tejido biológico.

ISQUEMIA

Patología Estructural y Funcional. Robbins y Cotran 7ma edición. Pag.23 isquemia y tipos

Este sufrimiento celular puede ser suficientemente intenso como para causar la muerte celular y del tejido al que pertenece (necrosis).

La función de la sangre es hacer que el oxigeno tomado por los pulmones y nutrientes circulen por el organismo y lleguen a todos los tejidos del cuerpo.

• Si la isquemia es muy grave puede llegar a la anoxia lo que implica que los tejidos de esa región no podrán contar con la energía necesaria para sobrevivir, el tejido muere.

Para sobrevivir las células necesitan obtener energía. Hay dos maneras de generar energía :por la vía de fermentación o a partir del oxigeno.

Isquemia cerebral

Isquemia crónica

Isquemia aguda

Isquemia renal

Isquemia miocardica (angina de

pecho)

•Se produce una isquemia cardíaca cuando una arteria se estrecha u obstruye momentáneamente, impidiendo que llegue al corazón sangre rica en oxígeno. Si la isquemia es grave o dura demasiado tiempo, puede dar lugar a un ataque al corazón (infarto de miocardio) y muerte de tejido cardíaco. La interrupción momentánea del flujo de sangre al corazón causa el dolor (angina de pecho). Pero en algunos casos no se produce dolor (isquemia silenciosa).

•La isquemia silenciosa (o asintomática) también puede alterar el ritmo cardíaco. Los ritmos anormales, tales como los que se producen en la taquicardia ventricular o la fibrilación ventricular, pueden afectar a la capacidad de bombeo del corazón y causar desmayos o incluso muerte súbita cardíaca.

•La Asociación Americana del Corazón (AHA) calcula que unos tres o cuatro millones de estadounidenses sufren episodios de isquemia silenciosa. Los que han sufrido ataques cardíacos previamente y los diabéticos corren un mayor riesgo de sufrir una isquemia silenciosa. La enfermedad del músculo cardíaco (cardiomiopatía) ocasionada por una isquemia silenciosa es una de las causas más comunes de insuficiencia cardíaca.

• Ataques cardiacos previos• Enfermedad arterial coronaria• Diabetes • Hipertensión arterial• Anomalías de las arteria coronarias• Tabaquismo• Obesidad• Cardiomiopatía• Consumo de alcohol y drogas

FACTORES DE RIESGO

• La isquemia silenciosa no presenta síntomas. Pero los investigadores han establecido que si una persona tiene episodios de dolor en el pecho, posiblemente también tenga episodios de isquemia silenciosa.

SINTOMAS

•PRUEBAS DE ESFUERZO: puede mostrar el flujo de sangre por las arterias coronarias en respuesta al ejercicio, típicamente mientras el paciente camina sobre una cinta sin fin. PRUEBA DE HOLTER: registra la frecuencia y el ritmo cardíaco durante un período de 24 horas. El paciente lleva puesto un dispositivo de grabación (monitor) que está conectado a discos que se le colocan sobre el pecho.

DIAGNOSTICO

El tratamiento es similar al de cualquier tipo de enfermedad cardiovascular y comienza con los diferentes cambios de estilo de vida:

Dejar de fumarControlar la presión arterial alta, el colesterol y la diabetes. Limitar el consumo de alcohol. Adoptar hábitos alimenticios saludables. Comenzar un programa de ejercicio

Los objetivo del tratamiento incluyen mejorar el flujo de sangre al corazón y reducir la necesidad de oxígeno del corazón. El médico podría recetar aspirina y otros anticoagulantes para prevenir la formación de coágulos sanguíneos, puede administrarse oxígeno para aumentar el contenido de oxígeno de la sangre que aún circula por el corazón y pueden utilizarse analgésicos para aliviar el dolor.

Infarto Agudo al Miocardio

Es la manifestación más significativa de la

cardiopatía isquemia, que se presenta cuando se produce una necrosis

del músculo cardiaco como consecuencia de

una isquemia severaSíndromes Coronarios Agudos: Epidemiología y Diagnóstico. Carlos A. Cassiani M. y Armando Cabrera G., Salud Uninorte. Barranquilla (col.) 2009;25 (1):118-134

Factores de riesgo

SedentarismoObesidadTabaquismoNiveles séricos elevados de colesterol o triglicéridosDiabetesPeriodos prolongados de estrésEdad (>40 años)Sexo masculinoUso de anticonceptivos prolongados en mujeres de >40 años

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000195.htm

Cuadro clínicoIAM

Dolor torácico localizado o irradiado, intenso o leve, que se siente como una presión aplastanteAnsiedad Tos síncopesMareo, vértigo Náuseas o vómitos taquicardiaDificultad para respirar Sudoración profusa

Algunas veces se presenta asintomático

Las zonas rojo oscuro correspondena aquéllas en las cuales el dolor se

Presenta mas frecuente mente.Las zonas de rojo claro son las regiones

donde es posible que se manifieste


Examen físico

el paciente con infarto suele apreciarse inquieto, pálido, sudoroso, con cifras de presión variables, habitualmente taquicárdico

Auscultación:puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y, dependiendo de la extensión del infarto, un galope que manifiesta la disfunción ventricular. También se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfunción isquémica del músculo papilar.

Revista Paceña de Medicina Familiar. Infarto Agudo de Miocardio por Dr. Jorge Aguilar Benamides y Dra. Rosario D. Garabito Lizeca 2008; 5(8): 102-114

Síndromes Coronarios Agudos: Epidemiología y Diagnóstico. Carlos A. Cassiani M. y Armando Cabrera G., Salud Uninorte. Barranquilla (col.) 2009;25 (1):118-134

Proteínas que regulan la contracciónDel músculo cardiaco

TPC TTPC ITPC C

se liberan cuando se lesiona el músculo

cardíaco

Troponinas Cardiacas

Estudios de Laboratorio Enzimas cardiacas

0.03 ng/mL -0.08 ng/mL<0.1 µg/L

http://www.monografias.com/trabajos12/troponi/troponi.shtmlhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003504.htm

Estudios de LaboratorioCreatina quinasa CK

cataliza la formación de fosfocreatina a partir del ATP + CREATINA

almacena la energía del ATP como fosfocreatina

CK-1 (MM) músculo esqueléticoCK-2 (MB) músculo miocárdicoCK-3 (BB) músculo nervioso

http://www.monografias.com/trabajos12/troponi/troponi.shtml

Enzimas cardiacas

Los niveles aumentan de tres a seishoras después de presentarse un ataque cardíaco.

generalmente no aumenta con angina, embolia pulmonar o insuficiencia cardíaca congestiva.


Valores normales CK

Varones: 38 – 174 U/l.Mujeres: 96 – 140 U/l.

Valores normales isoenzimas:

CK – BB: Ausente o vestigios.CK – MB: <0.004 – 0.06 fracción de actividad total.CK – MM: > 0.94 – 0.96 fracción de actividad total.

Clasificación del IAMun infarto de miocardio puede dividirse en tres fases:

INFARTO AGUDO: predominan los cambios de fase aguda, elevación

del segmento ST que unido a la onda T forman

una onda monofásica.

INFARTO SUBAGUDO: fase de regresión. Desaparecen

los signos de lesión, predominando los de

necrosis e isquemia. El segmento ST vuelve a la

normalidad. Aparece onda de necrosis y persiste la

onda T negativa.

INFARTO ANTIGUO: la onda Q patológica se

hace persistente. Es el signo indeleble de

cicatriz miocárdica.

Onda Q patológicaOnda T negativa

Segmento ST elevado


DiagnósticoLos criterios de la OMS son los que clásicamente se usan en el diagnóstico de un infarto de miocardio, un paciente recibe el diagnóstico probable de infarto si presenta dos de los siguientes criterios y el diagnóstico será definitivo si presenta los tres:

1) Historia clínica de dolor de pecho isquémico que dure por más de 30 minutos

2) Cambios electrocardiográficos en una serie de trazos

3) Incremento o caída de biomarcadores séricos, tales como la troponina y la creatina quinasa tipo MB .


Angina inestable Es una situación clínica grave en la cual el corazón no recibe

suficiente flujo de sangre y oxígeno.

Habitualmente se trata de un dolor o malestar, que a diferencia de la angina estable, se presenta sin estricta relación con los esfuerzos o frente a esfuerzos mínimos, es en general más

prolongado y no desaparece con el reposo. Frecuentemente es de inicio reciente y de evolución rápidamente progresiva.

CAUSASLa arteriopatía coronaria debido a ateroesclerosis,

es la causa más común de la angina inestable.

LOS FACTORES DE RIESGO

Sexo masculinoDiabetesEdad avanzadaAntecedentes familiares de cardiopatía antes de los 50 años de edadHTAColesterol LDL altoColesterol HDL bajoSedentarismoTabaquismo y alcoholismoObesidad

SÍNTOMAS

Dolor torácico súbito que también se puede sentir en el hombro, el brazo, la mandíbula, el cuello, la espalda u otras áreas.

Dolor que se siente como rigidez, opresión, compresión; aplastamiento, ardor, asfixia o molimiento.

Dolor que ocurre en reposo y no desaparece fácilmente con el uso de un medicamento.

Clasificación



1) • Trombo no oclusivo sobre una placa aterosclerótica fisurada.

2) • Obstrucción

3) • Estrechamiento luminal orgánico grave 4) • Inflamación arterial

5) • Aumento de la necesidad de oxigeno por el miocardio

Exámenes de sangre para verificar los niveles de:

creatina-cinasa (CPK)mioglobina troponina I y T

(marcadores de lesión al miocardio)

Tomografía computarizada del corazón

Angiografía coronaria

Ecocardiografía

PRUEBAS Y EXÁMENES

Angiografía

Minimanual de bolsillo 2006

Minimanual de bolsillo 2006

Prevención un 80% de las muertes prematuras por cardiopatía y AVC podrían evitarse con una dieta saludable, actividad física regular y abandono del consumo de tabaco y bebidas alcohólicas.

http://www.who.int/publications/list/cadio_pocket_guidelines/es/index.htmlhttp://www.who.int/publications/list/9241546727/es/index.html

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