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QUEIMADURAS
Profª Leticia Pedroso
Anatomia da pele• A pele reveste e protege todo o corpo,
corresponde15 – 16% do nosso peso (10 – 11 kg para uma pessoa de 70 kg).
• Responsáveis pela boa adaptação do organismo no ambiente.
• Capacidade de regeneração, cicatrizando com facilidade e prestando-se muito bem à realizaçãode transplantes, especialmente em casos de queimaduras graves.
• Proteção contra o meio externo
• Regulação de líquidos
• Termorregulação
• Adaptação metabólica.
Camadas da pele:• Epiderme: mais superficial e fina.• Derme: camada íntima muito
ligada à epiderme composta por tecido conjuntivo onde se encontram várias estruturas.
• Camada subcutânea a musculatura associada.
• Algumas camadas contêm estruturas como glândulas sebácea, sudoríparas, vãos sanguíneos, folículos piloros e nervos.
Epidemiologia• 4ª causa de morte por trauma.
• 20% de todas as vítimas de queimaduras são crianças,
• Vitimas de lesão intencional ouabuso infantil. É comum tambémver mulheres queimadas em casosde violência doméstica, bem comopessoas idosas, em casos de abusode idosos.
• Mesmo quando não levam a óbito, as queimaduras severas produzemgrande sofrimento físico e requerem tratamentos que durammeses ou anos. Sequelas físicas e psicológicas são comuns.
Queimaduras• São lesões causados por
calor, substâncias químicasou radiações sobre o revestimento do corpo, podendo destruir desde a pele até os tecidos maisprofundos, como ossos e órgãos.
• Todo queimado deve ser tratado como uma vitima de trauma.
Paciente queimado• Provocar queimadura é
semelhante a fritar um ovo. • Temperatura elevada ou
congelante, a radiação ou o agente químico fazem com que as proteínas da pelesejam gravemente lesadas, ocorrendo a desnaturação.
Características da queimadura• Queimaduras Térmicas• Água fervendo.• Congelamento.• Fogo.
Queimaduras por Radiação
• Solar.• Microondas.
Queimaduras Elétricas• Alta voltage: causa extensa destruição
muscular, isso resulta em liberação de potássio e mioglobina.
• Potássio elevado pode causas arritmiascardíacas. Mioglobina é toxica para rins –leva IRA – mioglobinúria.
• Lesões associadas, como rompimento de membranas timpânicas, dificultando a audição, contração muscular intensa e continua (tetania) – resultar em fraturas.
• Devem ser imobilizados coluna vertebral.• Importante: antes de aproximar-se na vitima
ter certeza de que o doente não está mais emcontato com a fonte de eletricidade.
Queimadura elétricas• Raio- matam 50 a 300
pessoa/ano.• As principais ameaças são as
lesões neurológicas e cardiopulmonares.
Queimaduras por Substâncias Químicas
• Ácidos.• Álcalis.• Derivados de
petróleo.• Álcool.• Fumaça- há três
elementos: lesãotérmica, asfixia e lesão pulmonartardia produzidapor toxina.
Asfixiantes• Dois produtos gasosos que são
classificados como asfixiantes, ou seja, causa morte celular, impedindo as células de receber ou utilizar O2: monóxido de carbono e o gás cianeto.
• Sinais e sintomas: cefaleia, tontura, rebaixamento do nível de consciência, coma ou morte.
Profundidade da queimadura
• 1º grau: envolvemsomente a epiderme e caracterizam-se por serem avermelhadas e dolorosas.
• Queimaduras solaresextensas – suscetívelà desidratação.
• Doente não apresentacicatrizes e dissipamcerca de uma semana.
Profundidade da queimadura• 2º grau: envolvem a epiderme e
porções variadas da dermesubjacente.
• Podem ser superficiais ouprofundas.
• Formam bolhas, com aparênciabrilhante ou base úmida, porque a epiderme descolou.
• Causam dor.
• Cicatrização de duas ou trêssemanas.
• Ex. água fervendo.
Profundidade da queimadura• 3º grau: dano completo de
toda derme e epiderme.• Lesões são espessas, secas,
esbranquiçadas, aparênciade couro.
• Em casos graves a peleaparece chamuscada.
• Sentem dor, pois a espessura pode ser parcial e superficial.
Profundidade da queimadura
• 4º grau: acometem nãosometem todas as camadas da pele, mas também o tecido subjacente, os músculos, osossos, órgãosinternos.
Extensão• Necessária determinar a
gravidade da lesão, o melhorlocal para tratamento do doentee para repor fluidos, de maneira apropriada e evitarcomplicações associadas aochoque hipovolêmico decorrenteda queimadura.
• O método mais amplamenteusado é a “regra dos nove” para saber a porcentagem de área queimada.
• Aplica principio de que as principais regiões do corpo, emadultos, representam 9% da área corporal superficial total.
•
Classificação do paciente queimado• Pequeno queimado:
tratamento ambulatorial, sem indicação de internação: < 10%
• Médio queimado: internaçãoem enfermarias: entre 10 a 25% queimaduras de 2º grau e 10% de 3º grau.
• Grande queimado: maiorque 30% e crianças maiorque 20%
Regrados nove
Avaliação do doente queimado
• Profundidade e extensão (pela regra dos nove).
• Envolvimento de áreas críticas(mãos, pés, face e genitália).
• Idade da vítima (crianças e idosos possuem maior risco).
• Presença de lesão pulmonar por inalação.
• Presença de lesões associadas(outros traumatismos).
• Doenças preexistentes (diabetes melito, insuficiência renal etc.).
Atendimento ao pacientequeimado• Segue praticamente a mesma sequência do
atendimento de uma vítima com outras formas de trauma.
• Não se torne também uma vítima.• Considerar o grande queimado como
politraumatizado, porque frequentemente hálesões associadas.
• Quando o doente é admitido no hospital apóssofrer uma queimadura, temos que ficar atentospara a possibilidade de envolvimento da via aérea(inalação de fumaça).
• A inalação de fumaça produz uma queimaduraquímica nos pulmões.
Atendimento aopaciente queimado
• Dar banho no paciente se possível.
• Administrar analgésicos e sedativos – morfina –somente EV.
• Obrigatório sondagem vesical e nasogástrica.
• Infundir volume de solução cristalóide (Ringer Lactato) atingindo débito urinário:
• Bebê: 2ml/kg/h
• Criança – 1ml/kg/h
• Adulto – 30 a 50 ml/h.
• Em queimaduras elétricas aumentar a oferta de líquidos para garantir diurese no adulto de 100ml/h.
Indicadores de lesão pulmonar por inalação de fumaça• História indicando que
a queimadura ocorreuem área restrita;
• Queimadura de face e pescoço;
• Pêlos nasaischamuscados;
• Rouquidão, alteração navoz, tosse seca, estridor, escarro com fuligem, escarro saguinolento;
• Respiração difícil outaquipnéia.
Sala de emergência
X- Expor a vitima investigando cada centímetro da pessoa. Atenção para exposição da hipotermia. Retirar apenas as vestes solta e adereços.
D - Avaliar efeito de toxinas inaladas, como monóxido de carbono e o cianeto de hidrogênio.
C- Puncionar 2 acessos venosos c/ abocath calibroso, coleta de exames e reposiçãi volêmica agressiva
B - Respiração Ventilação mecânica – as queimaduras contraem a parede do tórax.
A - Vias aéreas – intubar precocemente – calor de um incêndio pode causar edema de glote.
Reposição de volume – fórmulade Parkland • Fórmula de reposição de
volume nas 1ªs 24h (4ml Ringer Lac. x Kg x % queimada).
• ½ do volume total: administrado nas primeiras 8h
• ½ restante: administrado nas16h seguintes
• Monitorizar pulso no membroqueimado.
• Controle de SSVV, monitoramento cardíaco e instalação de PVC.
Cuidados com queimado• Usar agentes antibacterianos tópicos para reduzir a população bacteriana –
Sulfadiazina de prata (Silvadene), Nitrato de Prata e Acetato de Mafenide(Sulfamylon) e Acticoat (curativo pronto)
• Curativo oclusivo – função diminuir a dor, diminuir a contaminação e evitar a perda de calor.
• Lavar com água e SF, enfaixar em “escama de peixe” com morim ou raion embebido com vaselina líquida estéril, enfaixar com gaze de rolo (se possível estéril), algodão ortopédico e atadura crepe.
• Nunca usar xylocaína gel, furacin, butazin. (não enfaixar girando, e sim como escama, indo e voltando, “sem dar voltas”).
• Mão – lesões nas mãos, colocar morim dedo à dedo, as gazes entre os dedos, e enfaixar inteiro tampando sempre as extremidades, tanto nas mãos, quanto nos pés, mesmo se os dedos não estejam lesados, e sempre enfaixar com os dedos totalmente esticados.
• Face - lavar orelha, boca, fazer tricotomia do crânio, colocar gazes com SF nos olhos. Observar o paciente em relação à respiração.
Observações
• Há casos onde é preciso enxertos, tirando pele de uma área sadia e recobrindo a lesão, há casos que precisam de reconstituição plástica, e há lesões de extremidades onde há necrose levando a amputar.
Perguntas??
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