QUEIMADURAS

Profª Leticia Pedroso

Anatomia da pele• A pele reveste e protege todo o corpo,

corresponde15 – 16% do nosso peso (10 – 11 kg para uma pessoa de 70 kg).

• Responsáveis pela boa adaptação do organismo no ambiente.

• Capacidade de regeneração, cicatrizando com facilidade e prestando-se muito bem à realizaçãode transplantes, especialmente em casos de queimaduras graves.

• Proteção contra o meio externo

• Regulação de líquidos

• Termorregulação

• Adaptação metabólica.

Camadas da pele:• Epiderme: mais superficial e fina.• Derme: camada íntima muito

ligada à epiderme composta por tecido conjuntivo onde se encontram várias estruturas.

• Camada subcutânea a musculatura associada.

• Algumas camadas contêm estruturas como glândulas sebácea, sudoríparas, vãos sanguíneos, folículos piloros e nervos.

Epidemiologia• 4ª causa de morte por trauma.

• 20% de todas as vítimas de queimaduras são crianças,

• Vitimas de lesão intencional ouabuso infantil. É comum tambémver mulheres queimadas em casosde violência doméstica, bem comopessoas idosas, em casos de abusode idosos.

• Mesmo quando não levam a óbito, as queimaduras severas produzemgrande sofrimento físico e requerem tratamentos que durammeses ou anos. Sequelas físicas e psicológicas são comuns.

Queimaduras• São lesões causados por

calor, substâncias químicasou radiações sobre o revestimento do corpo, podendo destruir desde a pele até os tecidos maisprofundos, como ossos e órgãos.

• Todo queimado deve ser tratado como uma vitima de trauma.

Paciente queimado• Provocar queimadura é

semelhante a fritar um ovo. • Temperatura elevada ou

congelante, a radiação ou o agente químico fazem com que as proteínas da pelesejam gravemente lesadas, ocorrendo a desnaturação.

Características da queimadura• Queimaduras Térmicas• Água fervendo.• Congelamento.• Fogo.

Queimaduras por Radiação

• Solar.• Microondas.

Queimaduras Elétricas• Alta voltage: causa extensa destruição

muscular, isso resulta em liberação de potássio e mioglobina.

• Potássio elevado pode causas arritmiascardíacas. Mioglobina é toxica para rins –leva IRA – mioglobinúria.

• Lesões associadas, como rompimento de membranas timpânicas, dificultando a audição, contração muscular intensa e continua (tetania) – resultar em fraturas.

• Devem ser imobilizados coluna vertebral.• Importante: antes de aproximar-se na vitima

ter certeza de que o doente não está mais emcontato com a fonte de eletricidade.

Queimadura elétricas• Raio- matam 50 a 300

pessoa/ano.• As principais ameaças são as

lesões neurológicas e cardiopulmonares.

Queimaduras por Substâncias Químicas

• Ácidos.• Álcalis.• Derivados de

petróleo.• Álcool.• Fumaça- há três

elementos: lesãotérmica, asfixia e lesão pulmonartardia produzidapor toxina.

Asfixiantes• Dois produtos gasosos que são

classificados como asfixiantes, ou seja, causa morte celular, impedindo as células de receber ou utilizar O2: monóxido de carbono e o gás cianeto.

• Sinais e sintomas: cefaleia, tontura, rebaixamento do nível de consciência, coma ou morte.

Profundidade da queimadura

• 1º grau: envolvemsomente a epiderme e caracterizam-se por serem avermelhadas e dolorosas.

• Queimaduras solaresextensas – suscetívelà desidratação.

• Doente não apresentacicatrizes e dissipamcerca de uma semana.

Profundidade da queimadura• 2º grau: envolvem a epiderme e

porções variadas da dermesubjacente.

• Podem ser superficiais ouprofundas.

• Formam bolhas, com aparênciabrilhante ou base úmida, porque a epiderme descolou.

• Causam dor.

• Cicatrização de duas ou trêssemanas.

• Ex. água fervendo.

Profundidade da queimadura• 3º grau: dano completo de

toda derme e epiderme.• Lesões são espessas, secas,

esbranquiçadas, aparênciade couro.

• Em casos graves a peleaparece chamuscada.

• Sentem dor, pois a espessura pode ser parcial e superficial.

Profundidade da queimadura

• 4º grau: acometem nãosometem todas as camadas da pele, mas também o tecido subjacente, os músculos, osossos, órgãosinternos.

Extensão• Necessária determinar a

gravidade da lesão, o melhorlocal para tratamento do doentee para repor fluidos, de maneira apropriada e evitarcomplicações associadas aochoque hipovolêmico decorrenteda queimadura.

• O método mais amplamenteusado é a “regra dos nove” para saber a porcentagem de área queimada.

• Aplica principio de que as principais regiões do corpo, emadultos, representam 9% da área corporal superficial total.

•

Classificação do paciente queimado• Pequeno queimado:

tratamento ambulatorial, sem indicação de internação: < 10%

• Médio queimado: internaçãoem enfermarias: entre 10 a 25% queimaduras de 2º grau e 10% de 3º grau.

• Grande queimado: maiorque 30% e crianças maiorque 20%

Regrados nove

Avaliação do doente queimado

• Profundidade e extensão (pela regra dos nove).

• Envolvimento de áreas críticas(mãos, pés, face e genitália).

• Idade da vítima (crianças e idosos possuem maior risco).

• Presença de lesão pulmonar por inalação.

• Presença de lesões associadas(outros traumatismos).

• Doenças preexistentes (diabetes melito, insuficiência renal etc.).

Atendimento ao pacientequeimado• Segue praticamente a mesma sequência do

atendimento de uma vítima com outras formas de trauma.

• Não se torne também uma vítima.• Considerar o grande queimado como

politraumatizado, porque frequentemente hálesões associadas.

• Quando o doente é admitido no hospital apóssofrer uma queimadura, temos que ficar atentospara a possibilidade de envolvimento da via aérea(inalação de fumaça).

• A inalação de fumaça produz uma queimaduraquímica nos pulmões.

Atendimento aopaciente queimado

• Dar banho no paciente se possível.

• Administrar analgésicos e sedativos – morfina –somente EV.

• Obrigatório sondagem vesical e nasogástrica.

• Infundir volume de solução cristalóide (Ringer Lactato) atingindo débito urinário:

• Bebê: 2ml/kg/h

• Criança – 1ml/kg/h

• Adulto – 30 a 50 ml/h.

• Em queimaduras elétricas aumentar a oferta de líquidos para garantir diurese no adulto de 100ml/h.

Indicadores de lesão pulmonar por inalação de fumaça• História indicando que

a queimadura ocorreuem área restrita;

• Queimadura de face e pescoço;

• Pêlos nasaischamuscados;

• Rouquidão, alteração navoz, tosse seca, estridor, escarro com fuligem, escarro saguinolento;

• Respiração difícil outaquipnéia.

Sala de emergência

X- Expor a vitima investigando cada centímetro da pessoa. Atenção para exposição da hipotermia. Retirar apenas as vestes solta e adereços.

D - Avaliar efeito de toxinas inaladas, como monóxido de carbono e o cianeto de hidrogênio.

C- Puncionar 2 acessos venosos c/ abocath calibroso, coleta de exames e reposiçãi volêmica agressiva

B - Respiração Ventilação mecânica – as queimaduras contraem a parede do tórax.

A - Vias aéreas – intubar precocemente – calor de um incêndio pode causar edema de glote.

Reposição de volume – fórmulade Parkland • Fórmula de reposição de

volume nas 1ªs 24h (4ml Ringer Lac. x Kg x % queimada).

• ½ do volume total: administrado nas primeiras 8h

• ½ restante: administrado nas16h seguintes

• Monitorizar pulso no membroqueimado.

• Controle de SSVV, monitoramento cardíaco e instalação de PVC.

Cuidados com queimado• Usar agentes antibacterianos tópicos para reduzir a população bacteriana –

Sulfadiazina de prata (Silvadene), Nitrato de Prata e Acetato de Mafenide(Sulfamylon) e Acticoat (curativo pronto)

• Curativo oclusivo – função diminuir a dor, diminuir a contaminação e evitar a perda de calor.

• Lavar com água e SF, enfaixar em “escama de peixe” com morim ou raion embebido com vaselina líquida estéril, enfaixar com gaze de rolo (se possível estéril), algodão ortopédico e atadura crepe.

• Nunca usar xylocaína gel, furacin, butazin. (não enfaixar girando, e sim como escama, indo e voltando, “sem dar voltas”).

• Mão – lesões nas mãos, colocar morim dedo à dedo, as gazes entre os dedos, e enfaixar inteiro tampando sempre as extremidades, tanto nas mãos, quanto nos pés, mesmo se os dedos não estejam lesados, e sempre enfaixar com os dedos totalmente esticados.

• Face - lavar orelha, boca, fazer tricotomia do crânio, colocar gazes com SF nos olhos. Observar o paciente em relação à respiração.

Observações

• Há casos onde é preciso enxertos, tirando pele de uma área sadia e recobrindo a lesão, há casos que precisam de reconstituição plástica, e há lesões de extremidades onde há necrose levando a amputar.

Perguntas??