REABILITAÇÃ O NA DOR - GO!Sites - +55 62 … outros tipos de dor neuropática (OWNBY, 2006)...

REABILITAÇÃO NA DOR

PAULO FERNANDO LÔBO CORRÊA

ESPECIALISTA EM FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL

(COFFITO E ABRAFIN)

PÓS-GRADUADO EM FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA E

NEONATAL (PUC-GO)

MESTRANDO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE (UFG)

MEMBRO DA ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE

FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL (ABRAFIN)

REABILITAÇÃO NA DOR

EDUCAÇÃO

FÍSICA

MEDICINA

ENFERMAGEM

SERVIÇO

SOCIAL

ODONTOLOGIA

PSICOLOGIA

TERAPIA

OCUPACIONAL

FARMÁCIA

ARTETERAPIA

FISIOTERAPIA

TIPOS DE DOR

• SOMÁTICA (NOCICEPTIVA)

• NEUROPÁTICA

• VISCERAL

• MISTAS OU INESPECÍFICAS

• PSICOLOGICAMENTE MEDIADAS

TIPOS DE DOR

• SOMÁTICA (NOCICEPTIVA)

• NEUROPÁTICA

• VISCERAL

• MISTAS OU INESPECÍFICAS

• PSICOLOGICAMENTE MEDIADAS

REABILITAÇÃO NA DOR NEUROPÁTICA

QUALI

S A1

- Revisão sistemática

- Modalidades da fisioterapia aplicados

NEUROPATIA DIABÉTICA

DOR CRÔNICA

- Calor e frio

- “turbilhão” ou

hidromassagem

DOR CRÔNICA

TERMOTERAPIA

ADIÇÃO

“Calor”

SUBTRAÇÃO

“Frio”

Modalidades de calor superficial:

• Infravermelho

• Compressas quentes úmidas

• Bolsas quentes

• Imersão

DOR CRÔNICA

TERMOTERAPIA POR ADIÇÃO

AÇÃO

• vasodilatação

• aumento do metabolismo

e da remoção de

metabólitos

• permeabilidade capilar

• liberação de leocócitos

• drenagem linfática e

venosa

DOR CRÔNICA

TERMOTERAPIA POR ADIÇÃO

CONTRA-

INDICAÇÕES

• Infecções

•Sangramentos

• Insuficiência

vascular

•Traumatismos

agudos

•Áreas anestésicas

Mesmos efeitos do calor, mais:

• efeitos da imersão

• potencializa a diminuição do tônus

• maior estímulo tátil e dessensibilização

DOR CRÔNICA

FLUIDOTERAPIA E TURBILHÃO

AÇÃO

• reduz a velocidade de

condução elétrica

• alivia o espasmos

muscular

• redução da

concentração de

metabólitos

• indicada nos casos de

DOR CRÔNICA

TERMOTERAPIA POR SUBTRAÇÃO

CONTRA-

INDICAÇÕES

• alterações de

sensibilidade

• alteração do nível

de consciência

• doença de

raynaud

• insuficiência

vascular

“Os estudos afirmam que o calor

profundo não é efetivo para o tratamento

de dores crônicos, apenas o superficial”

“Com exceção de outras morbidades

associadas como contraturas e adesões

musculares”

DOR CRÔNICA

TERMOTERAPIA POR ADIÇÃO

(AKYUZ; KENIS, 2012; AKYUZ; OZKOK, 2012; OWNBY, 2006)

DOR CRÔNICA

MAIS OPÇÕES...

PSICOLOGIA:

- Neste caso a terapia

cognitivo comportamental

QUALI

S A1

Efeitos adversos:

Não encontrados

DOR CRÔNICA

MAIS OPÇÕES...

ACUPUNTURA com evidência para:

- Dor crônica em lombar e cervical

- Osteoartrite

- Cefáleia

- ombro

QUALI

S A1

Efeitos adversos:

Não encontrados

DOR CRÔNICA

MAIS OPÇÕES...

- Bons níveis de evidência que comprovam a

eficiência da atividade física

- Principalmente do

EXERCÍCIO AERÓBICO

QUALI

S A1

Efeitos adversos:

Não encontrados

DOR CRÔNICA

MAIS OPÇÕES...

- Caminhada efetiva para

diminuição de dor crônica

QUALI

S A1

QUALI

S A1

COMO DEVE SER ESTE PROGRAMA?

NEUROPATIA DIABÉTICA

QUALI

S A2

NEUROPATIA DIABÉTICA

EXERCÍCIO

AERÓBICO

- 150-360 min

por semana

- Intensidade

de 40-60% FC

de base

Efeitos adversos:

Não encontrados

NEUROPATIA DIABÉTICA

Técnicas

psicológicas de

enfretamento

- Terapia cognitivo

comportamental

- 1h / semana

Efeitos adversos:

Não encontrados

NEUROPATIA DIABÉTICA

TAI CHI

- 2x / semana

- Durante 12

semanas

Efeitos adversos:

Não encontrados

BENEFÍCIOS DO TAI CHI NA DOR

QUALI

S A1

Efeitos adversos:

Não encontrados QUALI

S A1

BENEFÍCIOS DO YOGA NA DOR

Efeitos adversos:

Não encontrados

QUALI

S A1

NEUROPATIA DIABÉTICA

DOR PROVOCADA

POR LESÃO NA

MEDULA

- Massoterapia

• Efetiva na dor neuropática de origem

medular, porém os estudos não

especificam qual tipo

(AKYUZ; KENIS, 2013; NAYAK et al., 2001)

•Outros estudos afirmam que ela não tem

resultados significativos na intensidade

em outros tipos de dor neuropática

(OWNBY, 2006)

CONSIDERAÇÕES SOBRE A

MASSOTERAPIA

• massagem

clássica

• Mobilização

neural

• cyriax

• Kaltenborn

• Mackenzie

• Maitland

Massoterapia muito além da massagem....

TERAPIAS MANUAIS • Osteopatia

• Quiropraxia

• Kaltenborn

• outros......

HÁ EVIDÊNCIAS?

QUALI

S A2

QUALI

S A1

QUALI

S A1

QUALI

S A2

QUALI

S B1

NEUROPATIA DIABÉTICA

TENS - Dor neuropática de

origem medular

- Dor aguda, sub-

aguda e crônica

- Radiculopatia

- Neuropatia

diabética

Definição:

•Qualquer dispositivo de estimulação que

emita correntes elétricas através da superfície

da pele

•Baseia-se na aplicação de estímulos elétricos

de baixa intensidade e de alta frequência

•Diminui a percepção da dor do paciente,

reduzindo a condutividade e a transmissão de

impulsos dolorosos das pequenas fibras de

TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION

T.E.N.S.

Mecanismo de ação:

•Possivelmente devido a TEORIA DAS

COMPORTAS

(Melzack; Wall, 1965)

Tipo C

Tipo A

QUALI

S A1

A caminho de maiores evidências

??? ....

T.E.N.S. versus

DOR NEUROPÁTICA

QUALI

S A2

NEUROPATIA DIABÉTICA

ESTIMULAÇÃO

MAGNÉTICA

TRANSCRANIANA

&

ESTIMULAÇÃO

ELÉTRICA

CEREBRAL

NOVAS PERSPECTIVA

S...

NOVAS PERSPECTIVAS...

BIOFEEDBACK EMG

Efeitos adversos:

Não encontrados

“Técnica que usa equipamentos eletrônicos

que revelam ao usuário eventos fisiológicos

normais ou anormais, através de sinais

visuais e/ou auditivos, com objetivo de

ensiná-lo a manipular estes acontecimentos

involuntários ou desconhecidos, pela

manipulação dos dados mostrados na tela."

NOVAS PERSPECTIVAS...

BIOFEEDBACK EMG

Funcionamento:

NOVAS PERSPECTIVAS...

BIOFEEDBACK EMG

NOVAS PERSPECTIVAS...

BIOFEEDBACK EEG

Efeitos adversos:

Não encontrados

NOVAS PERSPECTIVAS...

BANDAGENS

NOVAS PERSPECTIVAS...

BANDAGENS

Efeitos adversos:

Não encontrados

OBRIGADO!!!

paulofernandolobo@hotmail.com