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RELATÓRIO FINAL 6º ANO 2014/2015
M E S T R A D O I N T E G R A D O E M M E D I C I N A
D A V I D R I C A R D O G A L H A N O L O P E S N Ú M E R O D E A L U N O : 2 0 1 1 1 3 1 T U R M A : 3
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Índice
1. Introdução ....................................................................................................................... 3
2. Descrição das actividades desenvolvidas .................................................................. 4
2.1 Cirurgia ....................................................................................................................... 4
2.2 Medicina Interna ......................................................................................................... 5
2.3 Saúde Mental .............................................................................................................. 6
2.4 Medicina Geral e Familiar ........................................................................................... 6
2.5 Pediatria ...................................................................................................................... 7
2.6 Ginecologia e Obstetrícia ........................................................................................... 8
2.7 Estágio Opcional – Genética Médica .......................................................................... 8
2.8 Outros Elementos Valorativos .................................................................................... 9
3. Posicionamento Crítico ................................................................................................. 9
4. Anexos .......................................................................................................................... 11
I – ................................................................................................................................... 12
II – .................................................................................................................................. 13
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1 - Introdução O 6º e último ano do Mestrado Integrado em Medicina consiste num estágio
profissionalizante para aprofundamento dos conhecimentos adquiridos e aquisição de
novas competências, através de uma vertente prática (constituída por 6 estágios
parcelares independentes - Cirurgia, Medicina Interna, Saúde Mental, Medicina Geral e
Familiar, Pediatria e Ginecologia e Obstetrícia) que visa complementar a aprendizagem
teórica adquirida no ciclo de curso precedente.
Este relatório expõe os objectivos a que me propus, sintetizando as actividades em
que participei, bem como o seu posicionamento crítico, com o objectivo de realizar a
minha avaliação final do 6º ano e sua discussão em prova pública. Os objectivos definidos
foram estabelecidos considerando aspectos fundamentais a qualquer médico na sua
formação generalista, e não com base em preferências pessoais.
• Treinar a colheita sistematizada de dados clínicos, tendo em conta as
especificidades do doente, ambiente e objectivos.
• Definir as principais hipóteses diagnósticas e os exames complementares de
diagnóstico relevantes para as testar.
• Aprender estratégias terapêuticas para as patologias mais frequentes.
• Adquirir conhecimento nas áreas da promoção da saúde e prevenção da
doença, individualizando a mensagem em função do doente, das suas
especificidades e expectativas.
• Reconhecer situações que necessitem de acompanhamento especializado
ou sinais de alarme com necessidade de intervenção imediata.
• Treinar técnicas médicas.
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• Treinar a comunicação com os doentes, familiares, médicos e outros
profissionais de saúde e a formulação e apresentação de temas
direccionados para outros profissionais de saúde.
Seguidamente será efectuada a descrição das actividades desenvolvidas em cada
um dos estágios parcelares (ordenados por ordem cronológica anterógrada), abordando a
sua organização geral, experiências mais marcantes, mais valias obtidas e pontos
negativos, seguida de uma reflexão crítica onde serão sintetizadas as considerações
finais sobre a forma como decorreu o mesmo. Por fim, em anexo, encontram-se
documentos relativos a actividades extracurriculares exercidas no decorrer deste ano.
2 - Descrição das actividades desenvolvidas
2.1 Estágio Parcelar de Cirurgia (15-09-2014 a 07-11-2014)
Este estágio teve a duração total de oito semanas, sete no Hospital da Luz, sob
orientação do Dr. José António Pereira e uma semana de sessões teórico-práticas, no
Hospital Beatriz Ângelo. A maior parte do estágio (quatro semanas) decorreu no Serviço
de Cirurgia Geral, onde pude seguir a actividade profissional do meu tutor, desde
procedimentos cirúrgicos no bloco operatório (tendo oportunidade de ser segundo
assistente em cerca de um quarto das cirurgias a que assisti), cirurgia de ambulatório,
serviço de internamento e consultas externas. Duas semanas foram dedicadas a
Anestesiologia (opcional), onde pude treinar actos anestésicos, acompanhar e monitorizar
o doente desde a cirurgia até à referenciação para alta e observar a consulta da dor e
anestesiologia. Estagiei uma semana na urgência geral (SU), onde pude acompanhar a
triagem, gabinete de observação, sala de tratamentos, pequena cirurgia, SO e análises
sanguíneas em contexto de urgência. Durante o estágio, assisti a reuniões de serviço,
reuniões multidisciplinares e sessões clínicas, apresentei um tema no Mini Congresso
(“Coledocolitíase terminal obstrutiva”), realizei duas histórias clínicas (alvo de discussão) e
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um relatório sobre este estágio. O aspecto mais positivo que pude retirar prende-se com a
vertente prática, em todos os sectores e actividades. Como aspectos negativos destaco a
ausência de patologia cirúrgica no SU e o facto de as duas semanas de opcional poderem
ser melhor aproveitadas se divididas por duas especialidades diferentes.
2.2 Estágio Parcelar de Medicina Interna (10-11-2014 a 16-01-2015)
Este estágio teve a duração de 8 semanas, no serviço de Medicina I A do Hospital
de Egas Moniz, fazendo parte de um grupo de 2 alunos sob orientação do Dr. João
Pereira. A principal componente deste estágio prendeu-se com a actividade de
enfermaria. Integrei a equipa do meu tutor, sendo-me atribuídos diariamente pelo menos 2
doentes para os quais efectuava a avaliação (observação do doente, interpretação de
resultados de meios analíticos e MCDs e registo no diário clínico), discussão da evolução
clínica com a restante equipa e elaboração de planos terapêuticos (com pedidos de ECDs
e consultas de especialidade, prescrição/revisão terapêutica e planeamento e elaboração
de notas de alta). Semanalmente acompanhei o meu tutor nas Consultas Externas de
Medicina Interna e Infecciologia e no Serviço de Urgência (SU) no Hospital de S.
Francisco Xavier. Assisti ainda a seminários teóricos semanais para os alunos do 6º ano,
sessões clínicas, journal club e reuniões de serviço e de notas de alta. Por fim realizei, um
relatório de estágio e, juntamente com uma colega de grupo, um trabalho de revisão
teórica subordinada ao tema “Causas incomuns de febre”, apresentado em sessão clínica.
Este estágio foi fundamental para pôr em prática o conhecimento adquirido nos anos
anteriores, através do contacto com a realidade diária da enfermaria, com integração
numa equipa médica, sendo-me delegada alguma responsabilidade, com a vantagem de
ter o apoio do meu tutor e da restante equipa. O aspecto positivo mais relevante
relaciona-se com esta experiência, que serviu para desenvolver a minha autonomia e
capacidade de comunicação (quer com o doente, quer com os futuros colegas). Um
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aspecto menos positivo relaciona-se com um reduzido número de doentes para o número
de alunos e médicos internos, o que complica um pouco a aprendizagem.
Estágio Parcelar de Saúde Mental (26-01-2015 a 20-02-2015)
Este estágio, com uma duração de 4 semanas, decorreu no Hospital de Vila Franca
de Xira (HVFX) sob a supervisão do Professor Doutor Miguel Talina. Foi um estágio
extremamente diversificado onde pude frequentar a Enfermaria de Psiquiatria (com
acompanhamento da visita médica semanal e avaliação, discussão clínica e elaboração
de planos terapêuticos dos doentes internados), Consulta Externa (de Psiquiatria e
Pedopsiquiatria), Serviço de Urgência e Psiquiatria de Ligação. Relativamente a outras
actividades formativas, assisti a sessões clínicas, apresentei, juntamente com a minha
colega de grupo, o tema “Toxicidade do Lítio”, elaborei uma tabela resumo para uso
interno do serviço e realizei duas histórias clínicas e um relatório sobre o estágio. Ainda
parte do estágio, tivemos também dois dias de casos práticos, leccionados na Faculdade
de Ciências Médicas. Um aspecto muito positivo que retiro foi poder desenvolver e
aprimorar algumas das competências necessárias à identificação e compreensão da
psique humana, nas suas dimensões saudável e patológica, aspecto importante para
qualquer médico. Menos positivo foi o facto de ter visto poucos doentes de
pedopsiquiatria (área pelo qual tenho uma curiosidade pessoal) mas que compreendo que
depende do agendamento e particularidades deste tipo de doentes.
Estágio Parcelar de Medicina Geral a Familiar (23-03-15 a 20-03-15)
Este estágio teve a duração total de 4 semanas, na USF Venda Nova, sob
orientação da Dra. Maria João Queiroz e Dra. Leonor Andrade. Durante o estágio tive a
oportunidade de assistir a diversos modelos de consulta, quer pela diferente abordagem
de cada profissional com quem contactei, quer pelas diferentes populações abrangidas
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por esta especialidade. Desta forma, tive a oportunidade de assistir a consultas de Saúde
de Adultos, Saúde Materna, Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Consulta Aberta ou de
Intersubstituição e Visita Domiciliárias, e compreender de que forma se articulam com os
restantes serviços do Sistema Nacional de Saúde. Foi-me dada a possibilidade de
recolher anamnese, realizar exames objectivos, realizar registos no SAM e discutir com a
tutora os diagnósticos a considerar, os exames complementares a requisitar e a
terapêutica a prescrever, bem como desenvolver as minhas capacidades relacionais
médico-doente e constatar o impacto da doença na vida social/familiar dos doentes.
Elaborei um Diário de Exercício Orientado, onde expus, de forma sistematizada, todas as
actividades desenvolvidas nas diversas valências do mesmo, alvo de avaliação e
discussão com um júri designado pelo departamento de MGF. Este estágio permitiu-me
ter um contacto relevante com os cuidados de saúde primários, componente essencial do
nosso sistema de saúde e, muito relevante de uma forma pessoal, adquiri autonomia para
realizar consultas sozinho, sob supervisão das minhas tutoras. Por outro lado, a diferença
que este ambiente faz para com o hospitalar, particularmente em relação aos recursos
limitados, tempos para conduzir as consultas e o tempo que decorre entre o pedido de
ECDs e os resultados, representaram as maiores dificuldades com que me deparei.
Estágio Parcelar de Pediatria (23-27/03/15 e 06-23/04/15)
Este estágio decorreu no Serviço de Pediatria sob a orientação da Dra. Marta
Conde. O estágio ocorreu, maioritariamente, em ambiente de consultas externas,
principalmente na Consulta de Reumatologia, responsabilidade da minha tutora. Com o
intuito de diversificar a minha experiência, foi-me possível também assistir a consultas nas
áreas de Pediatria do Desenvolvimento, Hematologia, Imunoalergologia e Pneumologia,
frequentar as enfermarias de Adolescentes, Infecciologia e Pediatria Médica bem como o
SU (onde pude efectuar consultas, sob supervisão). Pude também assistir diariamente a
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Reuniões Clínicas, e semanalmente a Sessões Clínicas e Reuniões para alunos, internos
de ano comum e internos da especialidade e duas aulas sobre Imunoalergologia. Para
além do relatório de estágio, realizei uma história clínica e elaborei, juntamente com os
meus colegas de grupo, um trabalho para apresentação, subordinado ao tema “Ataxia
aguda em contexto de Urgência”. Este estágio foi de extrema importância para melhor
contactar com o doente pediátrico, a sua patologia, as principais áreas de actuação e a
comunicação com o doente e os seus cuidadores.
Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (27-4-15 a 22-5-15)
Este estágio decorreu no HVFX sob a orientação da Dra. Raquel Robalo. Foi
também um estágio muito variado e flexível, com oportunidade de seguir vários médicos
nas suas diferentes actividades (consultas nas áreas de Gravidez de Alto Risco, Patologia
do Colo, Ginecologia, Uroginecologia, Planeamento Familiar e Ecografias Ginecológicas).
Da minha passagem pelas enfermarias de Obstetrícias e Ginecologia, pude realizar
diários clínicos e notas de alta. Semanalmente frequentei o SU, acompanhando grávidas
e partos (eutócicos, distócicos e cesarianas). Por fim, pude assistir a cirurgias de
ambulatório (histeroscopias) e cirurgias ginecológicas no Bloco Cirúrgico (sendo segundo
assistente em alguns dos procedimentos). Participei em sessões clínicas do Hospital
(quinzenais) e, para além do relatório de estágio, realizei um trabalho para apresentação,
juntamente com uma colega, subordinado ao tema “Infecções TORCH na gravidez:
varicela e citomegalovirus”. Foi um estágio de extrema importância para treinar
competências básicas na temática da saúde materno-fetal e da mulher, aspectos muito
importantes para a formação global de um médico.
Estágio Opcional – Genética Médica (25-05-2015 a 5-06-2016)
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Este estágio teve a duração de duas semanas, decorrendo na consulta de
Genética Médica do Hospital de Egas Moniz sob orientação da Dra. Isabel Gaspar.
Escolhi este estágio por ser uma área de interesse pessoal e sobre a qual queria saber
concretamente qual a actividade médica possível de realizar. Assim, assisti e participei
em consultas de genética familiar, aconselhamento genético e cardiogenética onde pude
ver as particularidades da recolha da história clínica, importância do exame objectivo, os
exames complementares a requerer e a sua avaliação, bem como o impacto que poderá
ter no doente e família. Iniciei também um estudo retrospectivo de todos os doentes da
consulta com Síndrome de Delecção do Cromossoma 22q11.2 com o objectivo de estudar
a história natural da progressão deste síndrome (Anexo II).
Outros Elementos Valorativos
Em adição aos estágios, tive oportunidade de frequentar um Curso de Formação
Profissional relativamente à Reunião Nacional de Comissões de Ética subordinada ao
tema de Comissões de Ética e Investigação Clínica (Anexo I).Decorrente do estágio
opcional, estou a preparar, com a minha tutora, dois artigos a submeter à Revista
Portuguesa de Cardiologia e Revista Portuguesa de Pediatria. Para o comprovar, anexo a
folha de presenças no estágio, por conter uma consideração escrita pela minha tutora.
3. Posicionamento Crítico
Relembrando os objectivos previamente delineados, considero que globalmente
foram atingidos. Para tal, muito contribuiu o ambiente que vivenciei nos diferentes
estágios parcelares, com equipas de saúde que considero como exemplares a nível
técnico-científico, humano e pedagógico. Foi possível recuperar conceitos e
conhecimentos teóricos e contextualizá-los na prática clinica, sentindo-me integrado nas
equipas de saúde onde me foi dada a oportunidade de contribuir com o meu trabalho. A
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autonomia, apoiada pela pedagogia dos meus tutores, que me foi atribuída, ajudou-me a
ganhar confiança nas minhas capacidades e a reconhecer as minhas limitações de
natureza profissional ou pessoal; e ajudou-me a colmatá-las, bem como, a compreender a
importância da formação continua na área da saúde. Passados os vários estágios
parcelares, posso dizer que me sinto mais confiante e preparado para enfrentar os anos
que se avizinham, com a certeza que este ano terá sido essencial na minha formação
enquanto futuro médico, independentemente da área em que faça a especialização.
Exercer medicina é um sonho que me acompanha desde tenra idade, embora só
aos 30 anos tenha conseguido iniciar o curso. Não sendo este o primeiro curso que
frequento, e tendo sido pai recentemente, ao mesmo tempo que procuro estudar para a
prova nacional de seriação, este ano foi também, a nível pessoal, uma “prova de fogo”
para encontrar um equilíbrio entre a vertente profissional e familiar na minha vida. Serve-
me de lição de vida o facto de ser possível conciliar estas vertentes se mantiver uma ética
de valorização profissional, tiver a humildade de reconhecer os meus limites e se puder
contar com o apoio de familiares e colegas, algo que tenho que merecer todos os dias.
Por fim termino com um agradecimento a todos os professores, aos tutores que me
acompanharam e a todos os profissionais de saúde com quem me cruzei durante a minha
formação. Agradeço também aos doentes que me foram confiados e que, melhor que
ninguém, me fizeram sentir o peso da responsabilidade e a recompensa de sentir que
posso fazer a diferença.
Agradeço à minha esposa e aos meus pais que me apoiaram e sempre me
incentivaram a seguir os meus sonhos. E, por me ajudar a ser melhor pessoa, agradeço à
minha filha Isabel.
David Lopes
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Anexo I
Certificado de Frequência de Formação Profissional
Certifica-se que David Lopes , natural de ______________, nascido/a a ___/___/_____,nacionalidade ______________, portador do Nº ______________ válido até___/___/_____,participou no Curso de Formação Profissional Reunião Nacional dasComissões de Ética - Comissões de Ética e Investigação Clínica que decorreu em17/10/2014 no/a Hospital Beatriz Ângelo com a duração total de 5 horas.
Lisboa, 17 de Outubro de 2014
O Responsável pela ADVITA - Associação para o Desenvolvimento NovasIniciativas para a Vida
(Assinatura e selo branco ou carimbo da entidade formadora Certificada)
Certificado n.º 3356/2014 De acordo com o modelo publicado na Portaria n.º 474/2010
ADVITA/05_v02
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