Ressecções Gástricas

Paulo VerriPriscila MainardesVinícius Fernandes

CADDr. ValeziMarço/2010

Mucosa gástrica é formada por células secretoras de mucina e de bicarbonato;

As glândulas são invaginações no assoalho do estômago, sua citologia varia segundo a região do estômago:

- no fundo predominam as células secretoras de muco;

- no corpo as células secretoras de pepsinogênio e de HCl;

-antro as células secretoras de muco e as endócrinas, secretoras de gastrina e de somatostatina;

O pescoço da glândula é formado por células secretoras de muco. Nesta região estão, ainda, células indiferenciadas, com capacidade de mitose, e que repõem as células perdidas.

Mais profundamente nas glândulas da região do corpo há células oxínticas ou parietais: secretam HCl e células principais: produzem o pepsinogênio;

Regulação secreção ácida ocorre por estímulo e inibição células parietais;

São estimuladas:Acetilcolina, Histamina e Gastrina;

Inibidas: Prostaglandina e Somatostatina;

Acetilcolina: principal neurotransmissor: nervos secretores céls glandulares; estimula secreção de todos os tipos de células secretoras;

Histamina: formada continuamente na mucosa gástrica em pequena quantidade; co-fator para estimular a secreção significativa de ácido;

Gastrina: produzida pelas cel/s G; predominantemente no antro;

mais potente estimulante da secreção ácida;

sua produção e liberação é estimulada pela presença intraluminal de aa; sinais procedentes nervo vago;

inibida pelo pH menor > ou = 2;

estimula também secreção péptica, aumento fluxo sanguíneo mucosa gástrica,

Pepsinogênio: produzidos em cel/s principais e são convertidas em pepsina na presença de baixos níveis de pH;

secreção estimulada pela acetilcolina; em resposta á presença de ácido no estômago; pela histamina e gastrina;

nervo vago produz grande aumento na secreção de pepsinogênio, enquanto histamina e gastrina produz moderado aumento;

Fator intrínseco: glicoproteína secretada pelas cel/s parietais; atua na absorção de vitamina B12;

A proteção da parede gástrica contra as agressões alimentares e suas próprias excreções glandulares: alta velocidade das mitoses do seu epitélio e ao muco;

Metade dos sinais secretores nervosos tem sua origem no nervo vago;

Outros 50%: gerada por reflexos locais, que ocorrem totalmente em toda parede;

EstímuloFase

Vago paraCélulas parietais

e principais

MastigaçãoDeglutição

Órgãos sensoriaiscefálica Ácido,

pepsina

Reflexos locaisvasovagais paraCélulas parietais

Células G

Distensão gástrica Proteínas/aagástrica

Produtos de digestão gástricaintestinal

Células G intestinais

Células endócrinas intestinais

AcetilcolinaGastrina, histamina

Gastrina intestinal

Esofagogastrectomia

Gastrectomia Total

Gastrectomia ParcialGastrectomia ProximalGastrectomia Distal

Reconstruções: Billroth IBillroth IIY de Roux

Síndromes pós-gastrectomias

Incisão: ◦ mediana superior◦ subcostal bilateral

Examinar cuidadosamente estômago e duodeno para averiguar condições para anastomose gastro-duodenal

Estômago e duodeno apresentam? ◦ Boa mobilização gástrica◦ Edema, cicatrização , encurtamento, deformidade

duodenal

Desconexão lig. gastrocólico Acesso ao saco peritoneal menor Ligadura vasos gastroepiplóicos Dissecção romba do plano avascular entre antro e

pâncreas

•Dissecção ligamento hepato-gástrico•Mobilização da pequena curvatura•Ligadura ramo descendente da a. gástrica esq.•Na antrectomia, dissecção até incisura angular•Ligadura a. gástrica direita•Avaliação circunferencial da primeira porção duodenal•Mobilizar pelo menos 3 cm

Realizar secção gástrica com grampeador

Realizar secção duodenal Com eletrocautério, excisa-se

uma porção da grande curvatura Sutura da anastomose com pontos separados totais e de

reforçoseromusculares Revisão da hemostasia Progressão do catéter

nasogástrico2 cm distal a anastomose

Sd. de dumping precoce e tardio Gastrite de refluxo alcalino Alterações nutricionais Sd. Estase do Y de Roux Sd. Alça Aferente Sd. Alça Eferente Diarréia pós-vagotomia

NetterCoelhoShwartzOvid: Mastery of SurgerySabiston 17ª edição